北京大学人民医院心血管内科
简介：
冠心病及冠心病的介入治疗、结构性心脏病、高血压、血脂异常。
主任医师
两胸中间疼痛可能由胸壁肌肉骨骼损伤、心脏疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病或精神心理因素等引起，需结合具体症状和诱因综合判断。 一、胸壁与肌肉骨骼因素 肋软骨炎或胸壁肌肉拉伤是常见原因，表现为按压时疼痛明显，深呼吸、活动或转身时加剧，休息后缓解。长期伏案工作、剧烈运动或外伤后高发，办公族、运动员需注意姿势调整与肌肉放松，避免过度劳损。 二、心脏源性胸痛 心绞痛多为胸骨后压榨感，放射至肩背、下颌，伴胸闷、出汗，餐后或劳累后诱发；心包炎疼痛随呼吸加重，坐起前倾时减轻，可伴发热。老年人、高血压/糖尿病患者需警惕，突发剧痛（持续＞15分钟）应立即就医。 三、消化系统疾病 胃食管反流病（GERD）典型症状为餐后胸骨后烧灼感，平卧或弯腰时加重，伴反酸、嗳气。肥胖、暴饮暴食或睡前饮食过量者高发，可通过抑酸药（如奥美拉唑）缓解症状，长期反流需排查食管炎。 四、呼吸系统疾病 胸膜炎表现为随呼吸、咳嗽加重的胸痛，伴发热、咳痰；气胸突发胸痛、呼吸困难，瘦高体型或肺部基础病者风险高。胸片/CT可明确诊断，气胸需紧急排气治疗，胸膜炎需抗感染处理。 五、其他少见原因 纵隔病变（炎症/肿瘤）伴吞咽困难、声音嘶哑；焦虑发作时胸痛多伴心悸、濒死感，情绪诱因显著。长期疼痛或伴随高危症状（如吞咽困难、咯血）时，需进一步检查（CT/MRI）排除器质性病变。 特殊人群注意事项：老年人、高血压/糖尿病患者、肥胖者、瘦高体型者及长期焦虑人群需格外警惕胸痛性质变化，若疼痛持续、加重或伴随高危症状（如呼吸困难、大汗），应及时就医排查。
高血压患者在血压控制稳定、无严重并发症的前提下，适合游泳运动，且游泳作为低冲击有氧运动，有助于改善心肺功能并辅助血压管理。 一、游泳对高血压的益处 多项研究显示，规律游泳可降低收缩压3-5mmHg、舒张压2-4mmHg，通过改善血管顺应性、减轻体重（若合并超重）降低外周阻力。作为中等强度有氧运动，游泳对关节压力小，适合长期坚持，尤其适合合并肥胖、糖尿病的高血压患者。 二、游泳的前提条件 需血压控制良好（静息收缩压＜140mmHg、舒张压＜90mmHg）且无严重心脑血管并发症（如未控制的冠心病、重度心衰、严重主动脉硬化）。血压未达标者或合并急性并发症时，游泳可能诱发血压骤升，应优先药物控制血压。 三、运动中的关键注意事项 ① 热身5-10分钟（如快走、徒手操），避免突然入水；② 强度控制在中等水平，心率维持（220-年龄）×60%-70%，或主观感受“能说完整句子但略感吃力”；③ 避免憋气（可升高血压），采用鼻吸嘴呼的平稳呼吸法；④ 水温保持26-28℃，避免寒冷刺激血管收缩。 四、特殊人群的谨慎建议 合并冠心病、心力衰竭、严重心律失常的高血压患者，或有颈动脉重度狭窄（＞70%）、主动脉夹层病史者，需医生评估后决定是否游泳；老年患者建议家属陪同，注意泳池防滑，避免独自运动。 五、运动后监测与应急处理 运动后静息10-15分钟复测血压，若持续＞160/100mmHg或出现头晕、胸痛、呼吸困难，立即停止并就医。建议每周3-5次，每次30分钟左右，循序渐进，避免空腹或饱餐后1小时内游泳。
高血压患者可以适量食用豆类，豆类富含钾、膳食纤维及优质植物蛋白，对控制血压、改善代谢具有积极作用。 一、豆类的降压核心成分 豆类是天然“降压营养素库”：每100克干豆含钾1000-1500mg（远超钠的建议摄入量），钾能促进钠排出、舒张血管；膳食纤维可吸附胆固醇，减少脂肪吸收，降低体重对血压的影响；植物蛋白氨基酸组成与动物蛋白互补，适合替代部分红肉，减轻肾脏代谢负担。 二、科学选择豆类及加工品 优先选整粒干豆（如黄豆、黑豆）或原味豆制品（无盐豆浆、鲜豆腐），避免腌制（如酱豆）、油炸（如油豆腐）及高钠卤制品（如豆干）。发酵豆制品（如纳豆）含益生菌，适量食用可调节肠道菌群，但需注意钠含量（建议＜500mg/100g）。 三、控制食用量与频率 每日建议摄入干豆20-30g（约15-20粒黄豆），或等效豆制品（250ml无盐豆浆/100g豆腐）。过量易致腹胀、消化不良，尤其胃肠功能弱的患者需循序渐进，可搭配陈皮、生姜煮制以减少胀气。 四、特殊人群注意事项 肾功能不全者需在医生指导下限量（每日＜20g干豆），避免高钾血症（血钾＞5.5mmol/L）；痛风患者急性发作期禁食，缓解期可少量摄入（＜50g干豆/周）；消化功能差者建议煮软至糊状，或制成豆浆、豆腐等易消化形式。 五、与药物及饮食的配合 豆类可能增强降压药（如利尿剂、ACEI/ARB）效果，需监测血压及血钾水平；作为健康饮食核心，应搭配低钠蔬菜（每日＜5g盐）、全谷物，避免与酱菜、腌肉等高钠食物同食，形成“高钾低钠”饮食模式。
血粘度高（血液粘稠度增加）主要与血液成分异常、不良生活方式、基础疾病、特殊生理状态及药物影响相关，需结合病因综合干预。 血液成分异常：1.红细胞异常：真性红细胞增多症患者红细胞压积显著升高（＞55%）；缺铁性贫血恢复期铁剂治疗后红细胞数量代偿性增加；2.血浆蛋白异常：慢性炎症（如类风湿关节炎）、多发性骨髓瘤等使纤维蛋白原、球蛋白浓度上升；3.血脂异常：高甘油三酯血症（空腹TG＞2.26mmol/L）、混合型高脂血症通过增加血浆脂质黏度致血粘度升高。 不良生活方式：1.饮水不足：每日饮水＜1500ml致血液浓缩，红细胞压积相对升高；2.饮食因素：高脂高糖饮食（如油炸食品、甜饮料）加速血脂、血糖升高；3.缺乏运动：久坐少动使血液循环减慢，红细胞聚集性增加；4.烟酒刺激：尼古丁收缩血管并激活血小板，酒精干扰肝脏代谢，均间接升高血粘度。 基础疾病影响：1.糖尿病：高血糖使血浆渗透压升高，红细胞变形能力下降；2.慢性肾病：肾功能不全时水钠潴留，血浆蛋白异常蓄积；3.心血管疾病：心衰、冠心病致外周循环减慢，血液瘀滞；4.甲状腺功能减退：代谢率降低，红细胞沉降率减慢，血流速度下降。 特殊生理状态：1.老年人群：血管弹性降低，血流阻力增加；2.妊娠期女性：妊娠高血压综合征（子痫前期）时血粘度显著升高；3.高原环境：长期低氧刺激促红细胞生成素分泌，红细胞代偿性增多。 药物与治疗因素：长期服用避孕药（雌激素升高甘油三酯）、利尿剂（脱水致血液浓缩）、糖皮质激素（促进红细胞生成）等药物，可能间接导致血粘度升高。
半夜轻微心绞痛怎么办：应立即停止活动、静卧休息，缓慢深呼吸，必要时含服硝酸甘油（急救药），若症状持续不缓解或加重，需尽快拨打急救电话并急诊就医。 一、紧急处理措施 立即停止活动，坐下或平卧（避免走动），保持情绪稳定；缓慢深呼吸（4-7-8呼吸法：吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒），改善心肌供氧；若家中备有硝酸甘油片，舌下含服（避免吞服），注意药物有效期，低血压患者慎用。 二、症状观察与初步判断 轻微心绞痛多为胸骨后压榨感、闷痛，持续3-5分钟，休息后可缓解；若疼痛超过15分钟不缓解，或向左肩臂、下颌、背部放射，伴随冷汗、呼吸困难，提示可能进展为急性冠脉综合征，需警惕心梗风险。 三、高危信号识别 持续疼痛伴恶心呕吐、晕厥、心律失常（心悸、早搏）；糖尿病、高血压、高血脂患者，即使症状轻微也需警惕，因血管病变风险更高；合并肾功能不全、中风史者，缺血耐受能力差，建议2小时内就医。 四、特殊人群注意事项 老年人症状可能不典型（如胸闷、乏力），需结合心电图动态变化判断；糖尿病患者因神经病变，疼痛可能“无痛性”发作，需监测血糖波动；孕妇需优先咨询产科医生，避免自行用药。 五、后续就医与预防 无论症状是否缓解，均建议24小时内就诊，完善心电图、心肌酶谱、冠脉CT等检查；日常需控制血压（＜130/80mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%），戒烟限酒，规律服用冠心病二级预防药物（如他汀、阿司匹林）。 （注：以上内容基于《中国心血管病防治指南》及ESC冠心病诊疗共识，具体用药需遵医嘱。）