南京鼓楼医院消化内科
简介：
炎症性肠病、功能性胃肠疾病、肝硬化并发症的诊断和治疗及内镜下治疗消化道出血、胃肠道息肉等。
主任医师
1 全身症状：表现为持续疲劳感，休息后难以缓解，与肝细胞受损导致能量代谢障碍有关。婴幼儿因表达能力有限，常表现为精神萎靡、活动量显著减少；老年人因基础代谢率低，乏力可能被误认为“衰老正常现象”，需结合食欲、体重变化综合判断。部分患者可出现37.5~38℃的持续低热，可能与病毒感染引发的免疫反应相关，儿童和青壮年因免疫反应活跃，低热出现率较高；长期酗酒者因酒精性肝损伤，早期多无发热，仅表现为乏力、食欲差，需通过肝功能指标辅助鉴别。 2 消化道症状：食欲减退（进食量较平时减少1/3以上）、恶心呕吐（尤其进食后明显），与胆汁合成减少影响脂肪消化有关；部分患者伴腹胀、腹泻或便秘，常因肠道菌群紊乱及肝细胞合成功能下降导致。孕妇因激素变化易将食欲差、恶心误认为早孕反应，需监测肝功能（如丙氨酸氨基转移酶、胆红素）排除肝炎；肥胖者因合并脂肪肝，症状类似但肝区叩击痛更明显，需结合肝脏超声检查鉴别。 3 肝区不适：右上腹隐痛或胀痛（定位不明确），按压时可能有压痛，与肝包膜受炎症刺激有关。慢性肝病患者因肝纤维化形成，肝区症状不典型，需结合乙肝五项、丙肝抗体等病史综合判断；免疫低下者（如HIV感染者）因合并肝炎病毒感染，早期可能仅表现为转氨酶升高，需通过肝穿刺活检明确诊断。 4 黄疸相关症状：尿色加深（呈茶色或深黄色），因肝细胞排泄胆红素功能受损，尿液中胆红素浓度升高；皮肤巩膜发黄（眼白、皮肤出现淡黄色），胆红素在皮肤沉积导致，婴幼儿皮肤薄嫩，家长易观察到眼白发黄，需与母乳性黄疸鉴别（母乳性黄疸多无明显其他症状，肝功能正常）。长期吸烟者因皮肤色素沉着可能掩盖黄疸，需通过眼结膜、口腔黏膜等黏膜部位判断。 5 其他特异性表现：部分患者伴关节痛、皮疹（如戊型肝炎），与病毒抗原抗体复合物沉积有关；自身免疫性肝炎患者可能出现面部蝶形红斑，需结合抗核抗体检测。儿童乙型肝炎多为隐性感染，可表现为无症状携带者，需定期筛查乙肝表面抗原；糖尿病患者因血糖波动影响肝细胞修复，肝炎早期症状可能更隐匿，需监测空腹血糖与肝功能同步变化。
经常排气可能与饮食、消化系统问题及其他因素有关，可通过调整饮食、改善饮食习惯、调整生活方式等方法缓解，如排气异常或伴有其他症状，建议及时就医。 1.饮食因素： 食用过多易产气的食物：如豆类、洋葱、大蒜、高丽菜、谷类、薯类以及甜食等，这些食物在消化过程中会产生较多的气体，导致排气增加。 饮食习惯：如进食过快、狼吞虎咽、边吃饭边说话等，可能导致空气随食物一起进入胃肠道，引起排气增多。 2.消化系统问题： 消化不良：胃肠道消化功能减弱，食物在肠道内过度发酵，产生气体过多。 肠道菌群失调：肠道内有益菌减少，有害菌增多，导致产气细菌增加，产生过多气体。 胃炎、胃溃疡等疾病：这些疾病可能影响胃肠道的正常蠕动和消化功能，导致食物在肠道内停留时间过长，发酵产气。 3.其他因素： 吞咽过多空气：如饮水、吸烟、嚼口香糖等，可能导致吞咽过多空气，引起排气增多。 肠道疾病：如肠炎、肠梗阻等，也可能导致排气异常。 药物副作用：某些药物，如抗生素、抗抑郁药等，可能会影响肠道菌群，导致排气增多。 其他：如压力、焦虑、寒冷等因素，也可能影响胃肠道功能，导致排气增加。 对于经常排气的情况，可以采取以下措施： 1.调整饮食： 减少易产气食物的摄入：如豆类、洋葱、大蒜等。 细嚼慢咽：避免进食过快、狼吞虎咽。 注意饮食规律：定时定量进食，避免暴饮暴食。 2.改善饮食习惯： 避免边吃饭边说话：尽量减少吞咽空气。 戒烟限酒。 3.调整生活方式： 缓解压力：通过适当的运动、放松技巧等方式缓解压力。 注意保暖：尤其是腹部保暖。 4.就医检查： 如果排气增多伴有其他症状，如腹痛、腹胀、腹泻等，或持续时间较长，建议及时就医，进行相关检查，以确定具体原因，并采取相应的治疗措施。 需要注意的是，对于儿童经常排气的情况，家长应特别关注。如果排气增多伴有其他异常症状，或影响孩子的生长发育，应及时就医。同时，家长应注意孩子的饮食卫生，避免食用过多易产气的食物，培养良好的饮食习惯。如果孩子有其他健康问题，如胃肠道疾病等，应积极治疗原发病。
慢性胃炎与早期胃癌的区别主要体现在临床表现的特异性、病理本质的差异、诊断手段的选择及治疗预后的不同，其中慢性胃炎是胃黏膜慢性炎症性病变，早期胃癌是胃黏膜上皮或腺体的恶性肿瘤，二者的关键鉴别点如下： 1.临床表现差异：慢性胃炎症状多为非特异性，慢性非萎缩性胃炎常见上腹部隐痛、餐后饱胀、嗳气等，症状与饮食相关，无规律性；萎缩性胃炎可能伴缺铁性贫血、舌炎等营养缺乏表现。早期胃癌症状隐匿，中老年男性长期幽门螺杆菌感染者可能出现无规律上腹痛、黑便、不明原因体重下降（3个月内减重＞5%），部分患者因癌肿侵犯邻近器官出现持续性背痛或呕血。 2.病理特征差异：慢性胃炎病理显示胃黏膜固有层炎症细胞浸润（淋巴细胞、浆细胞为主），根据病理可分为慢性非萎缩性（浅表性）、萎缩性（伴腺体萎缩）及特殊类型（如胆汁反流性胃炎）；早期胃癌病理可见癌细胞局限于黏膜层（≤5mm）或黏膜下层（≤10mm），未突破肌层，组织学类型以腺癌为主，其中乳头状腺癌、管状腺癌占比超80%。 3.诊断方法差异：慢性胃炎确诊依赖胃镜+病理活检，胃镜下可见黏膜充血、水肿、糜烂，病理提示炎症细胞浸润；早期胃癌需胃镜下多点活检明确癌细胞，结合超声内镜评估浸润深度（T1a期5年生存率＞90%），必要时行CT或PET-CT排查淋巴结转移。 4.治疗策略差异：慢性胃炎以对症治疗（如质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂）、根除幽门螺杆菌（铋剂四联疗法）及生活方式调整（规律饮食、避免高盐/腌制食品）为主；早期胃癌治疗以内镜下切除（如ESD术）或外科手术（远端胃切除）为主，术后根据病理分期决定是否辅助化疗。 5.风险因素及预后：慢性胃炎长期未干预可能进展为肠化生（年发生率约1.5%-3%），其中不完全型肠化生癌变风险较高；早期胃癌经规范治疗5年生存率可达90%以上，未及时诊治5年生存率降至30%以下。糖尿病、高血压患者胃癌风险增加30%-50%，需加强胃镜筛查；低龄儿童（＜14岁）若出现上消化道症状，优先考虑非特异性胃炎，避免频繁胃镜检查。
胃溃疡治疗药物主要分为抑制胃酸分泌药物、根除幽门螺杆菌药物、胃黏膜保护剂及促胃动力药物四大类，需结合病情及个体差异选择。 一、抑制胃酸分泌药物： 1.质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、兰索拉唑等，通过抑制胃壁细胞质子泵减少胃酸生成，作用强且持久，是促进溃疡愈合的核心药物，适用于大多数胃溃疡患者，尤其对胃酸相关性溃疡效果明确。 2.H2受体拮抗剂：如法莫替丁，通过竞争性抑制组胺H2受体减少胃酸分泌，作用强度较PPI弱，多用于轻中度症状或维持治疗，需注意长期使用可能影响认知功能（老年人需谨慎）。 二、根除幽门螺杆菌药物： 多数胃溃疡与幽门螺杆菌感染相关，需采用四联疗法根除：质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等）。疗程通常10-14天，抗生素选择需结合地区耐药率及患者过敏史，治疗结束后需复查确认根除效果，避免耐药性。 三、胃黏膜保护剂： 1.硫糖铝：在溃疡面形成保护性凝胶屏障，减少胃酸刺激，促进黏膜修复，适用于反酸、胃痛明显者。 2.枸橼酸铋钾：兼具保护黏膜与微弱抑菌作用，长期使用可能导致舌苔发黑、便秘，停药后可恢复。 四、促胃动力药物： 适用于伴胃胀、嗳气、胃排空延迟者，如多潘立酮、莫沙必利，通过加速胃排空减少反流刺激，但不宜长期单独使用，需与抑酸药联用。 五、特殊人群用药注意事项： 1.儿童：<12岁胃溃疡罕见，若发生需优先排查感染因素，低龄儿童慎用PPI，需医生评估后短期使用。 2.老年人：多合并肾功能减退，避免长期使用H2受体拮抗剂，PPI需起始低剂量，监测肝肾功能。 3.孕妇：首选奥美拉唑（FDA妊娠分级B类），需在医生指导下使用，避免自行用药。 4.合并糖尿病、肝肾功能不全者：用药前需告知医生，调整药物组合，避免加重代谢负担。 所有药物需在医生指导下使用，避免自行停药或换药，同时需配合饮食调整（规律进食、避免辛辣刺激）、戒烟戒酒，以提高溃疡愈合率。
萎缩性胃炎患者能否喝蜂蜜水分情况，胃酸正常或偏低者适量喝可能有益，胃酸过多者不宜喝，儿童和老年萎缩性胃炎患者饮用需特别谨慎，如老年合并糖尿病者需考虑血糖影响。 一、胃酸分泌正常或偏低的萎缩性胃炎患者 对于胃酸分泌正常或偏低的萎缩性胃炎患者，适量饮用蜂蜜水可能有一定益处。蜂蜜中含有多种营养成分，其所含的糖分等可以在一定程度上提供能量。从一些研究来看，蜂蜜具有一定的调节胃肠道功能的潜在作用，能够在一定程度上促进胃肠道的新陈代谢等。例如，有研究发现蜂蜜中的某些成分可能对维持胃肠道黏膜的正常生理功能有一定帮助，对于胃酸分泌不足的萎缩性胃炎患者，适当饮用蜂蜜水可能不会加重胃部不适，还有可能在一定程度上起到温和调理胃肠道的作用，但也不宜过量饮用，以免增加胃肠道负担。 二、胃酸分泌过多的萎缩性胃炎患者 而对于胃酸分泌过多的萎缩性胃炎患者，饮用蜂蜜水可能不太适宜。因为蜂蜜中含有一定量的糖类等物质，饮用后可能会刺激胃酸进一步分泌增加。胃酸分泌过多会加重对胃黏膜的刺激，从而可能导致胃痛、反酸等症状加重。例如，有临床观察发现，部分胃酸分泌过多的萎缩性胃炎患者在饮用蜂蜜水后，出现了反酸症状明显加重的情况，所以这类患者一般不建议饮用蜂蜜水来缓解相关症状。 三、特殊人群需特别注意 儿童萎缩性胃炎患者：儿童萎缩性胃炎相对较少见，但如果发生，在考虑是否饮用蜂蜜水时更要谨慎。儿童的胃肠道功能发育尚不完善，胃酸分泌等情况与成人有差异。一般不建议儿童随意饮用蜂蜜水来应对萎缩性胃炎相关问题，因为其胃肠道对食物成分的适应能力较弱，饮用不当可能会引起胃肠道不适反应，如腹痛、腹泻等。 老年萎缩性胃炎患者：老年患者的胃肠道功能有所减退，胃酸分泌等也可能存在一定变化情况。如果老年萎缩性胃炎患者本身胃酸分泌情况不明确，在考虑饮用蜂蜜水时最好先咨询医生。因为老年患者可能同时合并其他慢性疾病，如糖尿病等，如果是合并糖尿病的老年萎缩性胃炎患者，饮用蜂蜜水还需考虑蜂蜜水对血糖的影响，避免引起血糖波动过大等问题。