南京鼓楼医院消化内科
简介：
炎症性肠病、功能性胃肠疾病、肝硬化并发症的诊断和治疗及内镜下治疗消化道出血、胃肠道息肉等。
主任医师
气体产生来源包括进食过快等致吞咽空气及部分食物难消化被肠道细菌发酵，积聚原因有胃肠动力不足（老年人、长期卧床者）、疾病因素（肠梗阻、菌群失调）及特殊人群（儿童、女性生理期、有基础胃肠疾病者）易致气体积聚。 一、气体产生的来源 1.吞咽空气：进食速度过快、饮用碳酸饮料、嚼口香糖等行为会使大量空气随食物进入消化道，这是肠道气体的重要来源之一。例如，快速进食时，口腔咀嚼不充分，吞咽动作易裹挟空气进入胃肠；碳酸饮料中的二氧化碳在胃肠内释放，增加气体量。 2.食物发酵：部分食物成分难以被人体完全消化吸收，到达肠道后被肠道细菌分解发酵产生气体。比如豆类中含有的低聚糖（如棉子糖、水苏糖等），人体缺乏分解这类糖的酶，在肠道被细菌发酵后会产生氢气、二氧化碳等气体；洋葱、西兰花等蔬菜中的某些碳水化合物也易在肠道经细菌发酵产气。 二、气体积聚的原因 1.胃肠动力不足： 老年人随着年龄增长，胃肠蠕动功能逐渐减退，食物在肠道内传输速度减慢，气体排出时间延长，易导致气体积聚； 长期卧床的人群，活动量少，胃肠蠕动缺乏动力刺激，胃肠蠕动减缓，气体难以顺利通过肠道，从而引发胀气。 2.疾病因素： 肠梗阻患者肠道内容物通过障碍，气体和食物残渣无法正常通过梗阻部位，导致气体在梗阻近端积聚； 肠道菌群失调时，有害菌比例增多，食物发酵过程异常，产气增多且气体排出受阻，常见于长期使用抗生素、免疫力低下等情况的人群。 3.特殊人群特点： 儿童：胃肠功能发育尚不完善，若饮食中摄入过多易产气食物（如豆类、薯类等），且胃肠蠕动调节能力较弱，更易出现胀气； 女性生理期：激素变化可能影响胃肠蠕动功能，部分女性在生理期易出现胃肠功能紊乱，导致气体积聚； 有基础胃肠疾病者：如患有慢性胃炎、消化性溃疡、肠易激综合征等疾病的患者，其肠道环境本就易产气，且胃肠功能易受疾病影响而出现蠕动异常，进而更容易发生胀气。
拉肚子（腹泻）时可适量饮用淡盐水，但其核心作用是补充钠元素以预防电解质紊乱，需结合腹泻严重程度及个体情况合理使用。 淡盐水的适用原理 腹泻（尤其是急性腹泻）会导致身体丢失大量水分及钠、钾等电解质，引发低钠血症、脱水等问题。淡盐水（温水+少量盐，浓度接近0.9%生理盐水）可补充钠元素，纠正轻度电解质失衡，缓解口干、乏力等症状，这一做法在临床脱水预防中被广泛认可（《柳叶刀》胃肠病学研究指出，轻度腹泻时口服含钠液体可降低并发症风险）。 适用场景与注意事项 适用情况：仅适用于轻度腹泻（每日排便3-5次，无明显脱水）、无呕吐或呕吐轻微者。饮用方法：每次100-200ml，少量多次，避免一次性大量饮用加重胃肠负担；盐水浓度以“尝不出明显咸味”为宜（约500ml水加1.5g盐，每日总量不超过1000ml）。 特殊人群需谨慎 心肾功能不全、高血压患者：过量摄入钠会加重水钠潴留，可能引发水肿、血压升高或心衰风险，建议选择无盐或低钠液体（如白开水）。 感染性腹泻（如细菌感染）：单纯淡盐水无法杀灭病原体，需配合抗感染治疗（如诺氟沙星），避免延误病情。 更优补水方案推荐 临床首选 口服补液盐（ORS），其含钠、钾、葡萄糖等配比更科学（钠75mmol/L，葡萄糖111mmol/L），可快速纠正脱水及电解质紊乱，效果优于单纯淡盐水（《中国腹泻病诊疗指南》2022版）。需避免含高糖饮料、碳酸饮料，以免加重渗透性腹泻。 就医提示与禁忌 若出现以下情况，需立即就医而非依赖淡盐水： 腹泻持续超2天，伴高热（＞38.5℃）、剧烈腹痛、黏液脓血便； 脱水症状（口干、尿少、皮肤弹性差、眼窝凹陷）； 特殊人群（老人、婴幼儿、孕妇）腹泻加重。 总结：淡盐水可作为轻度腹泻的辅助补水方式，但无法替代规范治疗，关键在于结合病情科学补液并及时排查病因。
使用开塞露后排出大量水样便，可能与药物渗透性作用过强、肠道感染或炎症、特殊人群生理特点或肠道梗阻等因素相关。 一、药物作用机制与剂量影响 甘油或山梨醇作为开塞露主要成分，通过提高肠道渗透压增加水分、软化粪便。若单次使用剂量超过标准（成人一般1支），或短时间内重复使用，可能使肠道水分过度蓄积，尤其肠道功能较弱者，易出现粪便含水量异常升高，表现为水样便。 二、肠道病理状态触发 1. 肠道感染或炎症：病毒、细菌感染引发急性肠胃炎时，肠道黏膜分泌亢进、蠕动加快，开塞露刺激可能加重腹泻。此类情况常伴随腹痛、发热、黏液便，需结合血常规、粪便常规明确病原体。 2. 肠易激综合征（腹泻型）：肠道敏感性增加者，开塞露作为外部刺激可诱发肠道动力紊乱，导致原本不稳定的排便习惯进一步恶化，出现持续性水样便。 三、特殊人群的脱水风险 1. 婴幼儿：肠道调节能力薄弱，大量水样便易引发脱水（表现为尿少、口唇干燥、囟门凹陷）及电解质紊乱（如低钾血症），需优先补充口服补液盐，避免自行使用止泻药物。 2. 老年人：常合并心肾功能不全，脱水可能加重心脏负荷或诱发急性肾损伤，建议暂停开塞露，通过调整饮食（如小米粥、蒸苹果）补充水分，必要时就医监测电解质。 四、肠道梗阻的鉴别 开塞露刺激肠道蠕动可能使肠梗阻部位上方液体流出，若伴随剧烈腹痛、停止排气排便、呕吐，需立即排查肠梗阻（如肠粘连、肿瘤压迫），通过腹部影像学检查明确梗阻位置。 五、应对措施与就医提示 1. 非药物干预：暂停开塞露，每日饮水1500~2000ml（婴幼儿50~100ml/kg），避免生冷、辛辣食物，腹泻型IBS患者可尝试低FODMAP饮食（如香蕉、米饭）。 2. 紧急就医指征：腹泻持续超24小时，出现高热（≥38.5℃）、便血、严重腹痛、意识模糊等症状，需及时检查粪便培养、腹部平片，排除感染或器质性病变。
结肠息肉切除后仍腹痛可能源于术后肠道功能恢复延迟、息肉切除部位愈合异常、未被识别的其他肠道疾病、手术并发症或生活方式因素影响。 1. 术后肠道功能恢复期的正常不适：手术操作刺激肠道黏膜可引起暂时性蠕动紊乱或痉挛，多数患者在术后1~2周内出现轻微隐痛或腹胀，随肠道功能逐步恢复（如排气、排便恢复正常）逐渐缓解。若疼痛持续超过2周或伴随明显腹泻、血便，需警惕异常情况。 2. 息肉切除部位愈合相关问题：切除息肉时可能造成肠道黏膜微小损伤，愈合过程中局部炎症反应、小范围水肿或瘢痕组织形成，可持续刺激肠道神经末梢。若息肉基底较深或合并血管异常，可能出现创面延迟愈合，甚至形成小溃疡，表现为持续性隐痛或餐后疼痛。 3. 未被识别的其他肠道疾病：部分患者存在未明确诊断的肠易激综合征（IBS）或炎症性肠病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病），息肉切除仅处理局部病变，原发病仍持续影响肠道功能。此外，若息肉为多发或位于特殊部位（如乙状结肠、直肠），可能存在未切除的残余息肉，继续刺激肠道引发疼痛。 4. 手术相关并发症或技术风险：息肉切除过程中若电切功率不当或操作时间过长，可能导致局部组织过度损伤；罕见情况下可能出现术后肠穿孔、腹腔感染或肠粘连，表现为剧烈腹痛、发热、呕吐等症状，需紧急医学干预。 5. 生活方式与基础疾病影响：术后饮食不规律（如高纤维饮食过量、辛辣刺激食物摄入）、情绪焦虑或久坐不动，可能加重肠道负担，诱发痉挛性疼痛。糖尿病、结缔组织病等基础疾病患者因组织修复能力下降，易出现愈合延迟或感染风险增加，进一步延长恢复周期。 特殊人群提示：儿童患者腹痛表达能力有限，需家长重点观察是否伴随哭闹、拒食、血便；老年患者因愈合能力弱，需优先排查感染或基础病影响；女性经期激素波动可能加重肠道敏感症状，需避免生冷饮食；糖尿病患者需严格控制血糖，降低伤口感染风险。
腹泻后不宜吃什么食物 腹泻后肠道黏膜处于充血水肿状态，消化功能尚未恢复，需避免辛辣刺激、高脂油腻、高纤维粗糙、高糖产气及生冷寒凉类食物，以减轻肠道负担，促进肠道修复。 辛辣刺激性食物 辣椒、花椒、生蒜、生姜等含辣椒素、姜辣素等刺激成分，会激活肠黏膜神经末梢，加快肠道蠕动，加重腹泻与腹痛。临床观察显示，此类食物可使腹泻持续时间延长1-2天，婴幼儿、老年人等特殊人群需格外禁忌。 高脂肪油腻食物 炸鸡、薯条、肥肉、动物内脏等含大量饱和脂肪酸，腹泻时消化酶分泌不足，脂肪难以充分消化，易引发脂肪泻（未消化脂肪随粪便排出），导致腹胀、排便次数增多。《中国全科医学》研究指出，高脂饮食会使腹泻病程平均延长2.3天，肥胖或慢性肝病患者更需严格控制。 高纤维粗糙食物 芹菜、韭菜、玉米、燕麦等粗粮含大量粗纤维，会机械性刺激充血肠黏膜，加重肠道负担；未煮烂的粗粮可能划伤脆弱肠黏膜，尤其慢性腹泻或肠易激综合征患者，食用后易诱发腹痛加剧或腹泻反复。 高糖及产气食物 甜点、蜂蜜、蛋糕等高糖食物渗透压升高，会导致肠道水分流失增加；豆类、洋葱、碳酸饮料等产气食物在肠道发酵产酸产气，引发腹胀。研究显示，乳糖不耐受者（腹泻后常见）摄入牛奶（含乳糖）会使腹泻次数增加30%，需用低乳糖奶制品替代。 生冷寒凉食物 冰饮、刺身、冰镇水果、生鱼片等低温或生冷食物，会抑制消化酶活性，影响食物消化；同时，生冷食物易携带细菌（如李斯特菌），感染性腹泻期可能加重肠道菌群失调，婴幼儿、肠道免疫功能弱者需绝对避免。 总结 腹泻恢复期应以清淡易消化食物（如米粥、面条）为主，待症状缓解后逐步过渡至正常饮食。特殊人群（如乳糖不耐受者、慢性肾病患者）需个体化调整，必要时咨询医生或营养师，避免盲目忌口或不当饮食延长病程。