南京鼓楼医院消化内科
简介：
炎症性肠病、功能性胃肠疾病、肝硬化并发症的诊断和治疗及内镜下治疗消化道出血、胃肠道息肉等。
主任医师
慢性肠炎的典型症状包括持续或反复发作的腹泻、腹痛、黏液便或血便，常伴随腹胀、食欲减退、体重下降等表现。治疗以非药物干预为基础，药物治疗需根据病因选择氨基水杨酸制剂、糖皮质激素等，同时需结合特殊人群的个体化管理。 一、慢性肠炎的典型症状 1. 消化系统症状：慢性腹泻（每周排便>3次，持续≥4周），粪便多为糊状或水样，可含黏液或脓血；腹痛多位于左下腹或脐周，呈隐痛或痉挛性疼痛，排便后可缓解；部分患者有排便急迫感或排便不尽感。 2. 全身症状：长期腹泻导致营养吸收障碍，出现体重下降（每月减重>5%）、贫血（血红蛋白<110g/L）、低蛋白血症（白蛋白<30g/L），伴乏力、易疲劳；儿童患者因营养摄入不足影响生长发育，老年患者易合并电解质紊乱（低钾血症、低钠血症）。 3. 其他伴随表现：部分患者因肠道菌群失调出现腹胀、嗳气，炎症刺激可诱发肠易激综合征样症状，合并焦虑或抑郁的成年患者症状更易加重。 二、慢性肠炎的主要治疗方法 1. 非药物干预：饮食调整以低渣、低脂、高蛋白为主，避免辛辣、酒精及乳制品；规律进餐，避免暴饮暴食，儿童患者每日热量摄入需≥120kcal/kg；规律作息，长期焦虑者结合心理干预，老年患者优先选择易消化食物。 2. 药物治疗：轻中度炎症性肠病可使用氨基水杨酸制剂（如柳氮磺吡啶、美沙拉嗪）；中重度症状短期使用糖皮质激素（如泼尼松）；合并免疫异常者加用免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）；肠道菌群失调者补充益生菌（如双歧杆菌制剂）。 三、特殊人群的注意事项 1. 儿童患者：6岁以下避免使用糖皮质激素，需定期监测生长曲线，每日补充维生素D及钙剂（预防骨质疏松），避免长期使用广谱抗生素（如喹诺酮类）。 2. 老年患者：慎用广谱抗生素，避免长期使用刺激性泻药（如番泻叶），每3个月复查血常规及肝肾功能，合并糖尿病者需严格控制碳水化合物摄入（<40%总热量）。 3. 合并基础疾病人群：有心脏病者避免高纤维食物加重心脏负担，慢性肾病患者需限制钾摄入，溃疡性结肠炎患者需避免阿司匹林类药物（增加出血风险）。
胃部吹气检查（碳13/14呼气试验）主要用于检测幽门螺杆菌感染，是临床诊断和评估胃部疾病的重要无创工具，其核心作用如下： 一、诊断幽门螺杆菌感染：通过口服含有碳13或碳14标记的尿素试剂，试剂在幽门螺杆菌产生的尿素酶作用下分解，释放出标记的二氧化碳，通过检测呼气中标记二氧化碳浓度判断感染情况。临床研究证实，该方法敏感性达90%~95%，特异性95%~98%，显著优于胃镜下尿素酶试验，无需侵入性操作即可完成诊断，尤其适用于无法耐受胃镜检查的患者。 二、评估幽门螺杆菌根除治疗效果：幽门螺杆菌感染患者经标准四联疗法治疗后，停药4~8周需复查吹气试验确认根除效果。此时检测结果阴性可明确根除成功，阳性则提示治疗失败需调整方案。需注意检查前需严格停用抗生素（2周）、铋剂（4周）、质子泵抑制剂（2周），避免药物残留干扰结果，部分患者因尿素未完全代谢可能出现假阴性，建议严格遵循医嘱停药。 三、辅助筛查胃部疾病风险：幽门螺杆菌感染与胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等疾病密切相关，吹气检查可作为胃癌高危人群（年龄≥40岁、有胃癌家族史、长期萎缩性胃炎等）的初筛工具。研究显示，幽门螺杆菌感染者发生胃癌的风险是未感染者的2~6倍，定期筛查可早期识别高风险人群，但需结合胃镜检查及病理活检进一步确诊。 四、特殊人群检查注意事项：儿童建议优先选择碳13呼气试验，因其辐射剂量极低（<1.5mSv），3岁以下儿童需医生评估必要性；孕妇及哺乳期女性可选择碳13（辐射剂量<1mSv，无明确致畸风险），碳14因短期辐射暴露需谨慎；老年人若存在吞咽困难，可选择胶囊剂型或液体试剂，避免因服药不当影响结果。肾功能不全患者需根据肾小球滤过率调整检查方案，避免尿素蓄积干扰结果。 五、检查前准备要求：检查前需空腹6~8小时，避免进食产气食物（如豆类、洋葱）、剧烈运动及吸烟；检查前1个月内未服用非甾体抗炎药、胃黏膜保护剂；检查过程中需缓慢呼气至集气袋，确保采样充分；糖尿病患者需避免空腹过久，可在医生指导下适当补充葡萄糖维持血糖稳定。
肝性脑病发展速度存在显著个体差异，急性肝衰竭相关者通常进展迅速，数小时至2~3天内可出现意识障碍；慢性肝病（如肝硬化）相关者则多呈慢性或亚急性进展，症状逐步加重，数周~数月内可能恶化。 一 肝功能损害程度与基础肝病类型 1 急性肝衰竭所致肝性脑病：肝细胞大量坏死导致肝功能快速衰竭，血氨、毒素蓄积迅速，可在数小时至2~3天内出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷，此型病情凶险，若未及时人工肝支持或肝移植，死亡率高。 2 慢性肝病相关肝性脑病：肝硬化等慢性肝病因肝细胞渐进性损伤，毒素经门体分流直接入脑，常呈间歇性发作，症状逐步加重，如从轻微人格改变、计算力下降，到意识错乱、行为异常，数周~数月内可发展为持续昏迷。 二 诱发因素的影响 1 急性诱因加速进展：上消化道出血、感染（如自发性腹膜炎）、电解质紊乱（低钾血症）、便秘等可显著增加肠道氨生成或吸收，诱发神经症状急性加重，部分患者可在1~3天内出现意识状态恶化。 2 无明确诱因时的进展：若未去除诱因，慢性肝性脑病也可能因毒素累积呈缓慢加重趋势，每次发作后症状可能更难逆转。 三 患者个体差异的作用 1 年龄因素：老年患者因肾功能减退、药物代谢能力下降，血氨清除能力降低，易蓄积毒性物质，进展速度较青壮年快；儿童患者因血脑屏障发育不完善，可能更早出现神经症状，但因病程短、基础病少，干预后恢复可能更快。 2 基础健康状况：合并糖尿病、高血压等基础病者，可能因代谢紊乱叠加加重肝性脑病进展；合并肾功能不全者，氨排泄减少，毒性累积更快。 四 干预措施的关键作用 早期干预可延缓进展：如乳果糖口服降低肠道氨吸收、限制蛋白质摄入、治疗上消化道出血等，能有效控制血氨水平，使急性加重者症状稳定或逆转，慢性者延缓恶化。若忽视诱因或未及时治疗，无论急性或慢性，均可能快速进展至深昏迷。 特殊人群需注意：老年患者定期监测肾功能，避免使用肾毒性药物；儿童患者优先通过乳清蛋白替代部分动物蛋白，减少神经毒性风险；孕妇需在专科医生指导下处理，禁用肝毒性药物，密切监测氨水平。
肝硬化后期（失代偿期）主要表现为肝功能减退、门静脉高压及并发症相关症状，具体包括全身乏力、黄疸、腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病等。 一、肝功能减退相关症状 1. 全身及营养障碍表现：乏力、体重下降、面色晦暗（肝病面容），严重时出现消瘦、肌肉萎缩。长期酗酒者因营养吸收障碍，体重下降速度更快，伴随营养不良性水肿。老年患者因肌肉衰减，乏力症状可能更突出，易被误认为衰老表现。 2. 消化系统症状：食欲明显减退，进食后腹胀，黄疸（皮肤/巩膜黄染、尿色加深），部分患者伴恶心、呕吐。乙肝/丙肝病史患者因病毒持续复制，黄疸出现更早且持续加重。 3. 凝血功能异常：牙龈出血、皮肤黏膜瘀斑、鼻出血，女性月经过多，与肝脏合成凝血因子减少、血小板功能异常有关。合并糖尿病患者因微血管病变，出血倾向可能更显著。 二、门静脉高压相关症状 1. 腹水：腹部膨隆、腹胀明显，平卧时腹部呈蛙腹状，严重时脐疝形成，可伴移动性浊音阳性。大量腹水者因膈肌上抬出现呼吸困难，夜间不能平卧。 2. 食管胃底静脉曲张破裂出血：突发呕血、黑便，出血量较大时出现休克症状，与曲张血管破裂有关，是肝硬化常见致死原因。长期吸烟患者因血管脆性增加，出血风险更高。 3. 脾大及脾功能亢进：脾脏肿大质地硬，伴红细胞、白细胞、血小板减少，导致贫血、反复感染倾向及出血风险增加。儿童患者因脾脏代偿性增大，可能伴脾区疼痛。 三、并发症相关症状 1. 肝性脑病：早期表现为性格改变、睡眠颠倒，随病情进展出现意识模糊、行为异常、嗜睡甚至昏迷，血氨升高为主要诱因。合并肾功能不全患者因毒素蓄积，肝性脑病发作频率增加。 2. 肝肾综合征：肾功能进行性损害，表现为少尿或无尿、血肌酐升高，肾脏无器质性病变，与门静脉高压导致有效循环血量不足有关。老年患者因基础肾功能下降，症状隐匿，易被忽视。 3. 自发性细菌性腹膜炎：腹痛、发热、腹水增多，腹水白细胞升高，常因肠道菌群易位引发，多见于大量腹水患者。长期卧床患者因免疫力低下，感染风险更高。
便秘主要由肠道动力不足、饮食结构不合理、生活习惯不良、器质性疾病及药物副作用等多因素综合导致，其中功能性因素占临床病例的60%-80%。 饮食结构不合理：膳食纤维（全谷物、绿叶菜、豆类）摄入不足（多数成人＜15g/日，推荐量25-30g），使粪便体积减小、肠道蠕动减慢；水分摄入＜1500ml/日时，粪便在肠道停留超48小时，水分过度吸收致干硬。《柳叶刀·胃肠病学》2022年研究显示，高纤维饮食可提升肠道蠕动速率30%，降低便秘风险。 生活习惯与排便行为：久坐少动（日均＜1小时运动）致肠道蠕动频率降低50%；忽视便意、憋便（每次＞30分钟）使直肠敏感性下降，粪便滞留时间延长至72小时以上，水分吸收量增加25%。《中华消化杂志》2021年调查表明，85%长期便秘者存在憋便习惯，是独立危险因素。 肠道功能紊乱：功能性便秘中，肠易激综合征便秘型（IBS-C）占50%，因肠道神经递质（5-羟色胺、P物质）失衡，肠肌间神经丛兴奋性降低；肠道菌群失调（双歧杆菌、乳酸杆菌＜10^6 CFU/g），有害菌增殖致粪便pH升高，水分吸收困难。《Nature Reviews》2023年研究证实，菌群移植可使60%IBS-C患者症状缓解。 器质性疾病影响：机械性梗阻（肠道肿瘤、肠梗阻、肠粘连）、内分泌疾病（甲状腺功能减退，TSH＞4.2mIU/L时胃肠动力下降40%）、代谢性疾病（糖尿病自主神经病变，1型糖尿病患者发生率超70%）、神经系统疾病（帕金森病，50%患者神经源性便秘）及盆底功能障碍均诱发便秘。老年人群中约30%便秘与肠道肿瘤相关，需早期肠镜筛查。 药物与特殊人群：抗抑郁药（SSRI类如帕罗西汀）、钙通道阻滞剂（硝苯地平）、铁剂、钙剂及非甾体抗炎药（布洛芬）等抑制肠道蠕动。特殊人群风险更高：老年人因肝肾功能下降，药物代谢半衰期延长20%-30%，副作用累积30%；孕妇受孕激素影响，便秘发生率较非孕期升高25%；慢性病患者（糖尿病、肾病）需每3个月监测肠道功能。