南京鼓楼医院消化内科
简介：
炎症性肠病、功能性胃肠疾病、肝硬化并发症的诊断和治疗及内镜下治疗消化道出血、胃肠道息肉等。
主任医师
乙肝表面抗体阳性和乙肝核心抗体阳性本身并不直接等同于患有肝病，需结合肝功能、乙肝病毒DNA等指标综合判断。 一、两项指标的临床意义 1.乙肝表面抗体阳性：属于保护性抗体，提示机体对乙肝病毒具有免疫力，通常由乙肝疫苗接种成功或既往感染乙肝病毒后康复产生，可有效预防乙肝病毒再次感染。 2.乙肝核心抗体阳性：提示曾经感染过乙肝病毒，因为核心抗体是乙肝病毒感染后免疫系统产生的特异性抗体，即使病毒被清除，核心抗体也可能长期存在（甚至终身阳性）。 二、两项指标同时阳性的可能情况 1.既往感染乙肝病毒后康复：此时乙肝病毒已被清除，表面抗体是康复后产生的保护性抗体，核心抗体是既往感染的长期标志，这种情况最常见，且肝脏功能通常正常。 2.急性乙肝病毒感染早期：若表面抗原仍阳性，可能处于感染早期，但核心抗体阳性提示病毒感染存在，此时需结合乙肝病毒DNA判断病毒是否活跃复制。 三、是否构成肝病的判断标准 肝病的诊断需满足肝脏结构或功能异常，如肝功能检查中转氨酶（ALT、AST）升高、肝脏超声提示肝内回声增粗/结节/纤维化，或乙肝病毒DNA阳性提示病毒持续复制。仅两项抗体阳性且肝功能正常、乙肝病毒DNA阴性时，肝脏无病理损伤，不属于肝病。 四、特殊人群的注意事项 1.孕妇：孕期需定期监测肝功能，因孕期激素变化可能影响肝脏代谢，核心抗体阳性者需警惕乙肝病毒再激活（罕见但需关注），必要时在医生指导下进行病毒载量检测。 2.老年人群：若合并高血压、糖尿病等基础病，需加强肝功能和乙肝病毒DNA复查，因为老年人免疫功能相对低下，隐匿性乙肝病毒感染可能导致肝损伤，每年至少一次检查。 3.免疫功能低下者（如长期服用免疫抑制剂、HIV感染者）：核心抗体阳性提示既往感染史，需每6~12个月检测一次肝功能和乙肝病毒DNA，避免病毒隐匿复制导致肝损伤。 五、进一步检查与处理建议 建议尽快完善肝功能、乙肝病毒DNA定量检测，必要时进行肝脏超声检查（尤其有肝区不适、家族肝病史者）。若结果均正常，每年常规体检复查即可；若肝功能异常或乙肝病毒DNA阳性，需在感染科或肝病科医生指导下评估是否需抗病毒治疗。
孕妇出现肚子疼、拉肚子时，需结合症状严重程度与持续时间，优先通过非药物干预缓解，必要时在医生指导下使用安全药物，同时需警惕妊娠相关并发症。 一、明确常见诱因与鉴别重点 孕期腹泻腹痛常见原因包括饮食不当（不洁/生冷食物）、肠道感染（病毒/细菌感染）、激素变化引发的肠道功能紊乱，需警惕先兆流产/早产、阑尾炎等妊娠合并症。需观察是否伴随发热、血便、剧烈腹痛、胎动异常等，初步判断是否为生理性或病理性。 二、优先非药物干预措施 补充水分与电解质：腹泻易致脱水，建议饮用口服补液盐（含钠、钾、葡萄糖，促进肠道吸收），少量多次摄入，避免一次性大量饮水加重不适。 调整饮食结构：以清淡易消化食物为主，如小米粥、软烂面条、蒸苹果等，避免油腻、辛辣、生冷食物；严重腹泻时可暂时禁食1-2顿（需保证营养，可少量饮用温开水），待症状缓解后逐步恢复。 腹部护理与休息：注意腹部保暖，可用温毛巾热敷缓解痉挛；多卧床休息，避免劳累，减少肠道刺激。 三、药物使用的规范原则 孕期用药需严格遵循医生指导，避免自行使用止泻药（如洛哌丁胺禁用）。若腹泻持续或伴随感染迹象（如黏液便、发热），可在医生评估后短期使用蒙脱石散（黏膜保护剂，无全身吸收，安全性较高）或益生菌制剂（调节肠道菌群，孕期常用菌株如双歧杆菌）。抗生素需谨慎选择，仅在明确细菌感染时使用，避免喹诺酮类、氨基糖苷类等对胎儿有风险的药物。 四、特殊人群的安全提示 孕期女性因激素变化及子宫增大压迫肠道，肠道功能较脆弱，用药或腹泻均可能影响妊娠安全。需特别注意：1.用药前务必告知医生孕周及既往病史，避免药物通过胎盘影响胎儿；2.生理性腹泻（如饮食引起的轻微不适）持续不超过24小时且无其他症状时，可通过非药物干预观察，超过则需就医。 五、必须立即就医的情况 当出现以下情况时，需尽快前往医院：1.腹泻持续超过24小时未缓解或次数增多（每日＞5次）；2.伴随高热（体温≥38.5℃）、剧烈腹痛（尤其下腹部持续疼痛）、呕吐频繁无法进食；3.大便带血或黏液，尿色深黄、尿量明显减少（提示脱水）；4.胎动异常（胎动频繁或减少）、阴道出血或头晕乏力等症状。
为什么一跑步就左边肚子疼 跑步时左侧腹痛主要与运动中内脏器官受力、呼吸模式异常或消化相关因素有关，具体可分为以下几类： 一、胃肠功能与内容物影响 1.胃食管反流：运动前摄入高糖、高纤维食物或过量饮水，跑步时胃部压力增加，牵拉韧带引发上腹部左侧疼痛。此类疼痛与运动强度正相关，休息后可缓解。研究显示，餐后1小时内跑步者胃排空延迟风险增加，可能诱发疼痛。 2.肠道痉挛：肠易激综合征患者或乳糖不耐受者，运动中肠道蠕动加快，肠管因供血不足引发痉挛，表现为左下腹或侧腹部疼痛，疼痛程度随运动强度增加。 二、呼吸模式异常 1.膈肌紧张：跑步时呼吸急促（>40次/分钟），左侧膈肌持续紧张，刺激膈肌附着点引发季肋部牵涉痛，多伴随呼吸时疼痛加重。此类疼痛常见于未掌握正确呼吸节奏的跑者。 2.呼吸节奏紊乱：未形成稳定呼吸节奏（如两步一吸两步一呼），胸腔压力波动影响左侧胸膜，诱发疼痛。临床观察发现，呼吸浅快者比深呼吸者左侧腹痛发生率高37%。 三、生理结构异常与既往病史 1.左侧腹壁疝：腹壁薄弱区域（如左侧腹股沟）因运动腹压骤增，腹腔内容物突出，引发局部疼痛，疼痛位置与疝囊位置一致。瘦长体型者或腹壁肌肉力量弱的人群风险较高。 2.脾脏或肾脏问题：瘦长体型者跑步时脾脏轻微移位，撞击左侧腹膜引发短暂疼痛；肾结石患者运动时结石移动，可能导致左侧腰腹部绞痛，伴随血尿或恶心。 四、特殊人群风险 1.儿童青少年：处于生长发育期，腹壁肌肉力量弱，易因运动时腹压变化引发左侧腹壁疝或膈肌痉挛，建议运动前充分热身，控制运动强度。 2.女性群体：需排除运动诱发的附件扭转或炎症，若疼痛伴随月经异常或白带异常，应及时就医。 3.慢性病史者：肠粘连、肠易激综合征患者需提前咨询医生，调整运动方案，优先选择温和运动如快走，避免剧烈跑跳。 五、预防与应对 调整呼吸模式为鼻吸鼻呼，两步一吸两步一呼；运动前1小时内进食易消化食物（如香蕉、全麦面包），避免产气食物；运动中若疼痛持续不缓解，立即停止运动，可尝试缓慢深呼吸并按压疼痛部位，待症状缓解后休息10-15分钟，再次运动时降低强度。
十二指肠小乳头是位于十二指肠降部后内侧壁的黏膜隆起结构，是副胰管的开口处，直径约2-3mm，与胆总管胰管共同开口的大乳头（ Vater乳头）相邻，位于其上方1-2cm处。 1.十二指肠小乳头的定义与解剖位置：十二指肠小乳头位于十二指肠降部中段至中下段的后内侧壁，距离幽门约8-10cm，紧邻十二指肠上角，是副胰管（ Santorini管）的唯一开口。其位置与大乳头存在解剖毗邻关系，大乳头为胆总管与主胰管共同开口处，而小乳头仅引流胰头上部胰液。 2.十二指肠小乳头的结构特征：该乳头表面覆盖柱状上皮，黏膜下可见腺体组织，直径通常为2-3mm，形态多为圆形或椭圆形隆起，与周围十二指肠黏膜分界清晰。副胰管管径较细，开口处无括约肌结构，与主胰管存在潜在的解剖交通（即先天性胰管连接异常可能导致胰液双向引流）。 3.十二指肠小乳头的生理功能：副胰管通过小乳头开口于十二指肠，主要引流胰头上部的胰液，参与胰腺外分泌功能。在主胰管通畅时，小乳头引流的胰液量较少，通常无独立临床意义；当主胰管因结石、炎症等发生梗阻时，副胰管可能成为部分胰液的代偿排泄途径，但功能有限，无法完全替代主胰管作用。 4.十二指肠小乳头相关临床意义：内镜检查（胃镜、十二指肠镜）中，小乳头易因形态较小被忽略，需通过放大内镜或染色内镜明确识别，避免与大乳头混淆导致诊断偏差；副胰管开口狭窄或梗阻时，可能诱发胰管结石、慢性胰腺炎等疾病，影像学检查（如MRCP）可显示副胰管扩张；小乳头部位的病变罕见，若出现黏膜糜烂、充血，需与壶腹部炎症鉴别，必要时结合胰液细胞学检查排除肿瘤风险。 5.特殊人群注意事项：婴幼儿消化系统发育不完善，小乳头相关疾病极罕见，无需常规筛查；老年人因组织退化，小乳头位置可能下移或形态变异，内镜检查时需轻柔操作，避免黏膜损伤；慢性胰腺炎、胰管结石病史者，需定期监测胰管形态，避免小乳头开口处梗阻加重病情；儿童患者应优先采用非侵入性检查（如超声内镜），避免不必要的内镜操作；妊娠期女性因激素变化，壶腹部组织松弛，小乳头位置可能发生改变，需结合临床症状评估检查必要性。
慢性肠炎1年的治疗需结合病因明确、非药物干预、个体化药物方案、特殊人群调整及长期管理。病因明确后优先非药物措施，必要时在医生指导下使用针对性药物，如益生菌、氨基水杨酸制剂等。 一、明确病因与评估 需通过肠镜、粪便培养、血常规等检查明确病因，常见类型包括感染后肠功能紊乱、炎症性肠病（如克罗恩病、溃疡性结肠炎）、肠易激综合征等。1年病程需重点排除慢性感染、自身免疫性疾病，老年患者需警惕肠道肿瘤风险，儿童需排查寄生虫感染或先天性肠道发育异常。 二、非药物干预措施 1.饮食调整：避免辛辣刺激、酒精、咖啡因及高纤维（如芹菜、韭菜）等刺激性食物，选择低渣、易消化食物（如小米粥、蒸蛋羹），规律三餐，避免暴饮暴食。研究显示，低FODMAP饮食可改善肠易激综合征患者腹痛、腹胀症状（《胃肠病学》2022年研究）。 2.情绪管理：长期慢性炎症易伴随焦虑抑郁，建议通过冥想、正念训练调节压力，必要时寻求心理干预，心理状态改善可降低肠道敏感反应（《神经胃肠病学与运动》2021年Meta分析）。 三、药物治疗 需根据病因选择药物：感染后慢性肠炎可短期使用抗生素（需明确病原体）；炎症性肠病需使用氨基水杨酸制剂、免疫调节剂；肠易激综合征可选用解痉药（如匹维溴铵）、益生菌制剂（如双歧杆菌三联活菌）。药物需在医生指导下使用，避免自行增减剂量，孕妇、哺乳期女性优先非药物干预。 四、特殊人群注意事项 1.儿童患者：5岁以下避免使用复方止泻药，婴幼儿需优先母乳喂养，避免过早添加固体辅食，严重腹泻时需监测电解质。 2.老年患者：注意肝肾功能监测，避免长期使用广谱抗生素，优先选择局部作用药物（如美沙拉嗪栓剂）减少全身副作用。 3.合并糖尿病患者：需严格控制血糖波动，避免高渗饮食加重肠道负担，胰岛素使用需与肠道症状同步评估。 五、长期管理与随访 每3-6个月复查粪便常规+潜血、肠镜，监测肠道黏膜修复情况。避免自行停药或更换药物，若出现便血、体重骤降、发热等症状需立即就医。日常生活中坚持规律作息，减少熬夜，适度运动（如散步、瑜伽）可改善肠道动力。