南京鼓楼医院消化内科
简介：
炎症性肠病、功能性胃肠疾病、肝硬化并发症的诊断和治疗及内镜下治疗消化道出血、胃肠道息肉等。
主任医师
十二指肠溃疡典型症状为上腹部节律性疼痛（空腹痛、夜间痛，进食后缓解），伴反酸、嗳气等；确诊需通过胃镜检查、幽门螺杆菌检测及病史综合判断。 一、十二指肠溃疡的典型症状 1.上腹部疼痛：疼痛多位于上腹部偏右，呈周期性发作（发作期与缓解期交替，间隔数周至数月），具有节律性：空腹时胃酸分泌增加刺激溃疡面引发疼痛，夜间迷走神经兴奋使胃酸分泌进一步升高，疼痛加重，进食后食物中和胃酸或覆盖溃疡面使疼痛缓解。部分患者疼痛可放射至背部、胸部，严重时影响睡眠。特殊人群症状差异：老年人因痛觉敏感下降，疼痛可能不典型，多表现为食欲减退、体重下降；长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）者可能无明显疼痛，仅以黑便或贫血为首发症状；儿童患者因表达能力有限，常以哭闹、呕吐就诊，部分可因慢性失血出现面色苍白、乏力。 2.伴随症状：反酸（胃酸反流至食管）、烧心（胸骨后烧灼感）、嗳气（胃内气体排出）、恶心、呕吐，严重时可出现呕血（咖啡渣样物）、黑便（柏油样便）、突发剧烈腹痛（溃疡穿孔）等并发症表现。 二、十二指肠溃疡的检查方法 1.胃镜检查：为诊断金标准，可直接观察十二指肠球部及降部黏膜，明确溃疡位置、大小、形态（如圆形/椭圆形、边缘光滑、底部覆白苔），并取组织活检排除恶性病变（如溃疡型胃癌）。检查前需禁食禁水6~8小时，儿童患者需评估麻醉耐受性（全身麻醉风险）；老年人建议提前评估基础疾病（如心脏病），避免检查中体位变化引发不适。 2.幽门螺杆菌检测：溃疡患者中约90%合并幽门螺杆菌感染，推荐13C/14C呼气试验（无创、敏感性95%以上），孕妇、哺乳期女性优先选择呼气试验，避免胃镜检查辐射；胃镜下快速尿素酶试验准确性更高，适用于同步胃镜检查者。检测前需停用质子泵抑制剂至少2周、抗生素4周，避免假阴性；长期服药者需提前告知医生用药史，由医生评估检测时机。 3.其他辅助检查：血常规可提示慢性失血导致的血红蛋白下降（如血红蛋白＜100g/L）；粪便潜血试验阳性提示消化道微量出血（持续阳性需警惕溃疡活动期出血）；钡餐造影（气钡双重对比）可显示龛影，但对微小溃疡敏感性较低，多用于胃镜禁忌者（如食管狭窄、严重心肺功能不全）或儿童患者（需评估钡剂过敏风险）。
吐酸水（反酸）是胃酸或胃内容物反流至食管、口腔的症状，常见于生理性因素（饮食不当、体位等）和病理性因素（胃食管反流病、消化性溃疡等）。 一、常见原因 1.生理性诱因：进食过饱、过量摄入高脂/辛辣/酸性食物，或饮用咖啡、酒精、碳酸饮料；餐后立即平躺、弯腰等体位改变，导致胃酸因重力作用反流；妊娠（孕期激素变化松弛食管下括约肌）、肥胖（腹压增加）、糖尿病（自主神经病变影响食管蠕动）等生理状态变化也会诱发。 2.病理性因素：胃食管反流病（食管下括约肌功能不全或一过性松弛），消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡致胃酸分泌过多），食管裂孔疝（腹腔压力传导至食管），长期服用钙通道阻滞剂、糖皮质激素等药物也可能引发。 二、非药物干预措施 1.饮食管理：少食多餐，避免过饱；减少高脂、辛辣、酸性食物及刺激性饮品摄入；餐后保持直立或半坐卧位至少1小时，睡前2-3小时停止进食。 2.体位调整：餐后避免平躺，睡前抬高床头15-20厘米（利用重力减少夜间反流）；选择宽松衣物，避免紧身腰带或内衣增加腹压。 3.生活方式：控制体重，BMI维持在正常范围（18.5~23.9）；戒烟（尼古丁松弛食管下括约肌）；管理压力（焦虑情绪可能刺激胃酸分泌）。 三、药物干预方向 1.抑酸药：如质子泵抑制剂（PPI）、H2受体拮抗剂（H2RA），需医生评估后短期使用，通过抑制胃酸分泌减少反流。 2.促动力药：如多潘立酮，加速胃排空，减少胃内容物滞留食管的时间。 3.黏膜保护剂：如铝碳酸镁，可中和胃酸并在食管黏膜形成保护膜，缓解灼烧感。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：<1岁婴儿避免非必要药物，优先调整喂养方式（少量多次、餐后拍嗝）；>1岁可通过饮食与体位调整，症状持续需就医排查先天性食管功能异常。 2.孕妇：妊娠中晚期反流风险增加，可短期使用胃黏膜保护剂（如硫糖铝），但抑酸药需在医生指导下使用，避免影响胎儿发育。 3.老年人：常合并高血压、糖尿病等基础疾病，用药需避免钙通道阻滞剂等加重反流的药物，优先非药物干预，必要时调整用药方案。 4.糖尿病患者：需严格控制血糖，避免因自主神经病变加重反流，出现症状时优先通过饮食、体位调整，再考虑药物干预。
便秘治疗需优先非药物干预，包括饮食调整、规律运动、建立良好排便习惯，必要时在医生指导下使用渗透性或容积性泻药，特殊人群需谨慎选择药物类型。 一、非药物干预是基础 1.饮食调整：每日摄入25~30g膳食纤维，如全谷物、绿叶蔬菜、西梅、苹果等，研究显示足量膳食纤维可使每周排便次数增加≥2次，且不增加肠道负担。同时避免过量摄入精细碳水和加工食品，减少肠道蠕动障碍风险。 2.规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）或结合腹部按摩（顺时针方向，每次10~15分钟），可促进肠道平滑肌收缩，改善粪便通过速度。长期久坐人群需每小时起身活动5~10分钟。 二、药物治疗需科学选择 1.渗透性泻药：如乳果糖、聚乙二醇，通过增加肠道渗透压软化粪便，适合慢性便秘患者，尤其老年、糖尿病患者。避免用于肠梗阻或严重肠道功能紊乱者。 2.容积性泻药：小麦纤维素颗粒等，通过增加粪便体积刺激肠壁，适合轻度便秘。不建议长期使用刺激性泻药（如番泻叶、比沙可啶），可能引发肠道功能紊乱或黑变病。 三、特殊人群注意事项 1.儿童便秘：优先调整饮食（增加高纤维食物）和排便习惯（每日固定时间排便），避免使用刺激性泻药，严重时需儿科医生评估。 2.孕妇便秘：因激素变化和子宫压迫，每日饮水≥1.5L，适量运动，必要时短期使用渗透性泻药，禁用刺激性泻药。 3.老年及慢性病患者：合并糖尿病、甲状腺功能减退等基础疾病者，需控制原发病（如血糖、甲状腺激素水平），避免自行用药，建议在消化科医生指导下选择药物。 四、生活方式综合管理 1.水分摄入：每日1.5~2L，避免脱水导致粪便干结，晨起空腹饮用温水（约200ml）可刺激肠道蠕动。 2.心理调节：长期焦虑、抑郁可能通过脑肠轴加重便秘，可通过冥想、正念训练等缓解压力，必要时寻求心理干预。 五、避免常见治疗误区 1.长期依赖刺激性泻药：可能导致肠道神经损伤，出现“泻药性便秘”，需逐步过渡到渗透性泻药或非药物干预。 2.忽视基础疾病：如甲状腺功能减退、肠道肿瘤等可能以便秘为症状，需通过检查排除器质性疾病。 3.过度使用灌肠或开塞露：可能破坏肠道菌群平衡，建议仅在医生指导下短期使用。
胃肠化生能否治好，取决于具体类型、病因及干预措施是否及时有效。轻度、与可逆性病因相关的肠化可通过干预实现部分逆转或稳定，而重度肠化或伴异型增生者难以完全恢复，但可通过规范管理控制疾病进展。 一、胃肠化生的类型及可逆性差异 胃型化生（假幽门腺化生）：多见于胃体萎缩性胃炎，与年龄相关的生理性变化为主，通常无明显癌变风险，部分可随萎缩改善而减轻。 肠型化生：分为完全性小肠型和不完全性结肠型，后者与胃癌风险显著相关，尤其不完全结肠型肠化。研究显示，根除幽门螺杆菌后，轻度肠化患者的逆转率可达30%~60%，而重度肠化逆转率低于10%。 二、病因干预的核心作用 幽门螺杆菌根除：全球共识指出，根除该菌可使60%~80%的轻度肠化患者症状改善，20%~40%的患者肠化程度减轻。需在治疗前确认感染状态，通过呼气试验或病理检测明确。 控制胆汁反流：长期胆汁反流会加重胃黏膜损伤，可通过促动力药（如莫沙必利）或黏膜保护剂（如硫糖铝）减少反流，降低肠化进展风险。 三、非药物干预策略 饮食调整：减少高盐（如腌制食品）、辛辣刺激食物摄入，增加新鲜蔬果（富含维生素C、E）及膳食纤维摄入，避免长期空腹或暴饮暴食。 生活方式管理：戒烟限酒，规律作息，避免长期精神紧张；BMI<18.5或>25者需调整体重，肥胖与肠化进展风险相关。 四、药物治疗的应用范围 根除治疗：需联合质子泵抑制剂（PPI）+铋剂+两种抗生素（如阿莫西林+克拉霉素），疗程10~14天，老年人需评估肾功能调整剂量。 对症治疗：针对反酸、腹胀等症状，可短期使用H2受体拮抗剂（如雷尼替丁），但不建议长期依赖药物控制肠化。 五、特殊人群注意事项 老年人：年龄相关的生理性萎缩伴假幽门腺化生者，若病理无肠化或异型增生，每年常规体检即可；若存在肠化，需每1~2年复查胃镜。 儿童：幽门螺杆菌感染多为家庭传播，感染后需规范治疗，避免使用喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星），优先选择青霉素类药物。 孕妇：非必要不使用药物，优先通过饮食调整（如少量多餐）控制反流，必要时在医生指导下短期用PPI。 胃癌家族史者：即使肠化程度轻，也需每6~12个月复查胃镜，监测有无异型增生或癌变倾向。
哺乳期食管炎治疗以非药物干预为优先，需结合饮食调整、哺乳姿势优化等改善症状，若症状持续需在医生指导下使用哺乳期安全药物。 一、非药物干预措施 1.饮食调整：避免辛辣、油炸、咖啡、酒精、酸性食物（如柑橘类），少食多餐，每餐七八分饱，减少胃内压力；餐后保持直立30分钟，避免立即平躺或弯腰；睡前2-3小时停止进食，减少夜间胃酸分泌。 2.哺乳姿势优化：采用斜抱或半坐卧位哺乳，喂奶后持续直立抱持婴儿30分钟以上，轻拍背部帮助排气，减少乳汁反流至食管。 3.生活习惯管理：避免紧身衣物，减少腹压；控制情绪压力，焦虑可能加重胃酸分泌；避免吸烟，二手烟会刺激食管黏膜。 4.体重控制：产后肥胖会增加腹压，哺乳期女性需在医生指导下通过均衡饮食+适度运动（如产后瑜伽）缓慢减重，降低反流风险。 二、药物治疗原则与选择 1.优先就医评估：症状持续超过2周或影响进食、睡眠时，需由产科或消化科医生评估，排除胃食管反流病、食管溃疡等病因。 2.哺乳期安全药物类别：若需药物干预，首选H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）或质子泵抑制剂（如奥美拉唑），需严格遵循哺乳期用药分级（如L1/L2类药物），避免选择哺乳期慎用的喹诺酮类、四环素类等。 3.用药期间监测：服药期间记录乳汁分泌量与婴儿反应，若出现腹泻、皮疹等异常，及时停药并咨询医生调整方案。 三、特殊人群注意事项 1.产后生理状态影响：产后雌激素水平波动可能加重食管黏膜敏感性，需更严格执行饮食限制，避免诱发反流症状；剖宫产女性因腹部伤口未愈，腹压变化需更谨慎，优先通过非药物干预缓解。 2.既往病史影响：有胃食管反流病史、胃溃疡或高血压的哺乳期女性，药物选择需兼顾基础疾病控制，如合并高血压者慎用影响血压的药物，肝肾功能不全者需调整药物剂量。 3.药物代谢差异：吸烟、饮酒可能加速药物代谢，影响乳汁中药物浓度，需严格规避不良生活习惯；哺乳期合并甲状腺功能异常者，药物选择需同步考虑甲状腺功能状态，避免甲状腺激素波动影响食管症状。 4.婴儿安全监测：用药期间每日观察婴儿精神状态、排便情况，若出现持续哭闹、拒奶、呕吐等，提示可能对乳汁中药物敏感，需立即就医。