南京鼓楼医院消化内科
简介：
炎症性肠病、功能性胃肠疾病、肝硬化并发症的诊断和治疗及内镜下治疗消化道出血、胃肠道息肉等。
主任医师
幽门螺杆菌检测方法及注意事项 幽门螺杆菌检测以非侵入性的碳13/14呼气试验、血清抗体检测、粪便抗原检测为主，结合侵入性的胃镜联合检测，具体选择需根据患者情况和临床需求。 碳13/14呼气试验（非侵入性首选） 原理：口服标记尿素后，幽门螺杆菌产生的尿素酶分解尿素，释放标记CO经呼气排出，通过仪器检测含量。准确性达85%-95%，无需空腹，操作简便，患者依从性高，是筛查和疗效复查的首选方法。检查前需停用抗生素、铋剂、质子泵抑制剂（PPI）4周以上，孕妇、哺乳期女性优先选择13C呼气试验（14C有辐射风险）。 胃镜联合检测（侵入性金标准） 胃镜下取胃窦黏膜组织，采用快速尿素酶试验（15-30分钟出结果）、病理切片或细菌培养，可同时观察胃黏膜病变。准确性＞95%，适用于消化性溃疡、胃癌高危人群或需明确胃黏膜病变者。检查需空腹6-8小时，术后1-2小时方可进食，可能有轻微咽喉不适。 血清学抗体检测（非侵入性辅助手段） 检测血清中幽门螺杆菌IgG抗体，阳性提示既往或现症感染，无法区分感染状态，不用于根除治疗后复查。受检测时间窗影响（急性感染期可能阴性），适合无法耐受呼气试验、胃镜的特殊人群（如严重心肺疾病者），多用于流行病学调查。 粪便抗原检测（特殊人群适用） 检测粪便中幽门螺杆菌抗原，准确性70%-95%，无需空腹，儿童、孕妇或吞咽困难者更易配合。检查前无需停药，但需避免服用止泻药、益生菌2-3天，结果阴性可排除感染，可作为呼气试验阴性但高度怀疑感染者的补充手段。 特殊人群检查注意事项 孕妇：13C呼气试验安全，14C因辐射风险不建议； 儿童：13C呼气试验（按年龄调整剂量）或粪便抗原检测更适用； 近期用药者：抗生素、铋剂、PPI需停药4周以上，胃黏膜保护剂2周以上； 复查要求：根除治疗后停药4周以上复查，避免假阴性。 （注：检测结果需结合临床症状，确诊后需在医生指导下规范治疗，药物仅列名称，不提供服用指导。）
肝功能检查通常需要空腹，空腹时间一般为8~12小时，确保饮食对血液成分的影响降至最低。 1. 空腹的定义与必要性。空腹指检查前8~12小时内无食物摄入，仅可少量饮用温水（不超过200ml）。进食后，血液中甘油三酯、血糖、总胆固醇等指标会因消化吸收快速升高，导致转氨酶、胆红素等指标出现暂时性波动，无法反映真实肝功能状态。研究表明，餐后2小时内甘油三酯水平可升高50%~100%，持续至6小时后逐渐恢复，12小时后基本稳定。 2. 非空腹检查的局限性。非空腹状态下，约30%~40%的受检者可能因血脂升高误判为脂肪肝或代谢异常，20%~30%的受检者会因血糖波动影响肝功能评估（如糖尿病患者空腹血糖＞7.0mmol/L时，肝酶可能出现假性升高）。临床数据显示，非空腹肝功能报告中，异常指标检出率较空腹组高15%~20%。 3. 特殊人群的空腹调整建议。①儿童：空腹前需评估体重，6~12岁儿童可缩短空腹至6~8小时，避免因空腹导致低血糖（建议携带糖果备用）；②糖尿病患者：若服用长效降糖药，可提前1天晚餐后停药，检查后2小时内恢复服药；③老年人：合并高血压、冠心病者，可在空腹前1小时进食少量苏打饼干，避免空腹导致头晕、心慌；④孕期女性：孕中晚期因雌激素升高可能引发胆红素轻度上升，空腹时间可缩短至6~8小时，检查前需告知医生孕周。 4. 检查前的其他准备。除空腹外，检查前1天需清淡饮食（避免高脂、高糖、酒精类食物），避免熬夜（保证7~8小时睡眠），检查当天避免剧烈运动（如跑步、举重），保持情绪稳定（焦虑可能导致肾上腺素升高，间接影响转氨酶）。若正在服用药物（如他汀类、抗生素），需提前告知医生药物名称及用药周期，避免药物对指标的干扰。 5. 非空腹检查的适用场景。仅在紧急情况下（如疑似急性肝衰竭、严重创伤）可采用非空腹检查，但需在报告中注明进食时间，并结合其他检查（如腹部超声、凝血功能）综合判断。常规体检、慢性肝病随访等场景必须严格空腹，以确保结果准确性。
胆结石引起的胰腺炎水肿（胆源性胰腺炎）复发风险取决于胆结石是否有效清除，若未根除病因，复发率较高。 1. 核心决定因素：胆结石是否去除。胆囊结石是胆源性胰腺炎的主要诱因，若仅解除胆总管梗阻（如内镜取石）而未切除胆囊，胆囊内残余结石持续刺激胰管开口，1年内复发率可达30%~50%；胆囊切除术后，因胆囊结石来源消除，复发率降至5%以下。胆总管结石合并胆囊结石者，需同时处理两者，否则单独处理胆总管结石后，胆囊结石仍可能继续诱发胰腺炎。 2. 不同人群复发风险差异。年龄＞50岁患者因代谢综合征（如糖尿病、血脂异常）发生率高，胆汁成分易失衡，复发风险增加2~3倍。女性患者因雌激素影响胆囊收缩功能，胆囊结石检出率较高，胆源性胰腺炎复发风险略高于男性（相对风险1.2~1.3）。合并慢性肝病（如肝硬化）患者，胆汁排泄障碍，胰管压力持续升高，复发率升高至40%以上。 3. 生活方式影响显著。长期高油高脂饮食（每日脂肪摄入＞60g）者，胆汁中胆固醇过饱和风险增加，胆囊结石复发率上升25%；饮酒（每周＞2次）可直接损伤胰腺组织，促进胰酶异常激活，使胰腺炎复发率提高40%。缺乏运动、BMI≥28kg/m2的肥胖者，胰岛素抵抗诱发血脂异常，间接增加胆结石复发。 4. 治疗后管理要点。未行手术者需定期（每3~6个月）复查腹部超声，监测胆囊结石大小及胰管扩张情况；遵医嘱服用熊去氧胆酸，需根据结石成分调整疗程（胆固醇结石通常需6~12个月）。已行胆囊切除者需长期保持低油低脂饮食，避免暴饮暴食，规律进食（尤其早餐）。 5. 特殊人群注意事项。儿童胆源性胰腺炎多因先天性胆道畸形（如胆总管囊肿），需尽早手术解除梗阻，避免反复炎症影响胰腺发育；老年患者（≥75岁）用药需更谨慎，避免非甾体抗炎药（如布洛芬）加重胰腺负担，优先通过饮食控制（如每日脂肪＜40%总热量）降低复发风险；孕妇患者需优先采用内镜取石（孕中晚期），避免术后用药影响胎儿，产后1~3个月内完成胆囊切除。
结肠炎的正确治疗需结合疾病类型、严重程度及个体情况，采用药物、生活方式、营养支持及心理干预相结合的综合管理策略。 一、药物治疗需根据结肠炎类型（溃疡性结肠炎、克罗恩病）选择。溃疡性结肠炎轻中度患者常用氨基水杨酸制剂（如柳氮磺吡啶）控制炎症；急性发作期需短期使用糖皮质激素（如泼尼松）缓解症状；激素依赖或无效者可加用免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）维持缓解。克罗恩病活动期需优先使用生物制剂（如阿达木单抗）或糖皮质激素，合并瘘管者可联用免疫抑制剂。药物使用需严格遵医嘱，避免自行调整剂量或停药。 二、生活方式调整是基础治疗。饮食上避免辛辣、油炸、生冷及高纤维食物（如芹菜、韭菜），减少肠道刺激；规律进餐，避免暴饮暴食，严重发作期需短期禁食或肠内营养支持。适度运动（如散步、瑜伽）可改善肠道蠕动，但需避免剧烈运动；保持情绪稳定，通过冥想、深呼吸等方式缓解压力，减少焦虑对肠道黏膜的影响；严格戒烟、限酒，烟酒中的有害物质会加重肠道炎症。 三、营养支持对慢性患者尤为重要。长期炎症易导致维生素D、钙、铁及益生菌缺乏，可在医生指导下补充复合维生素、钙制剂及益生菌（如双歧杆菌），改善肠道菌群平衡。合并营养不良或低蛋白血症者，需通过肠内营养制剂（如短肽型营养液）修复肠道黏膜，促进炎症愈合。 四、特殊人群需个体化管理。儿童患者优先采用非药物干预（如饮食调整、益生菌），避免使用可能影响生长发育的糖皮质激素；孕妇需在产科医生协同下用药，氨基水杨酸制剂相对安全，禁用孕妇慎用的生物制剂；老年人需监测肝肾功能，避免长期使用免疫抑制剂；合并糖尿病者需严格控制血糖，避免高糖诱发肠道感染；合并感染时需联用抗生素（如甲硝唑）控制感染，缩短炎症周期。 五、维持缓解治疗需长期坚持。溃疡性结肠炎缓解期需持续使用氨基水杨酸制剂或硫唑嘌呤维持；克罗恩病缓解期优先采用生物制剂维持，避免复发。治疗期间需定期复查肠镜、炎症指标（如CRP），根据病情调整方案，防止疾病进展为重度炎症或并发症。
肚子持续咕噜叫（肠鸣音亢进）多因肠道蠕动增强或气体/液体流动异常引起，多数为生理性（如饥饿、饮食因素），少数可能提示病理问题（如肠道感染、消化不良等），需结合伴随症状判断是否需干预。 生理性肠鸣音亢进的常见诱因 多为暂时性，常见原因包括：①饥饿或进食过快导致肠道蠕动代偿性加快；②摄入产气食物（如豆类、洋葱、碳酸饮料）或吞入空气（嚼口香糖、边吃边说）；③腹部受凉刺激肠道平滑肌收缩；④情绪紧张或压力过大诱发暂时性肠道蠕动紊乱。调整饮食节奏、减少产气食物即可缓解。 病理性肠鸣音亢进的潜在原因 若伴随不适症状，需警惕：①急性胃肠炎（腹泻、腹痛、恶心呕吐，多由细菌/病毒感染引起）；②肠易激综合征（慢性反复，伴排便习惯改变、腹胀）；③不完全性肠梗阻（剧烈腹痛、停止排便排气，需紧急就医）；④乳糖不耐受（喝牛奶后腹泻、腹胀，因肠道缺乏乳糖酶）；⑤消化不良（胃肠动力不足，产气增多）。 需立即就医的危险信号 出现以下情况提示严重问题，需尽快就诊：剧烈腹痛（尤其持续加重）、呕吐物带粪臭味、停止排便排气、高热（＞38.5℃）、便血、持续脱水（口干、尿少、头晕）。这些可能提示肠梗阻、消化道出血或严重感染，延误可能危及健康。 日常缓解与预防建议 ①规律进餐，避免长时间空腹或暴饮暴食；②细嚼慢咽，减少吞气；③减少产气食物（如豆类、甜食），增加易消化饮食（如米粥、燕麦）；④腹部热敷（40℃左右热水袋）缓解痉挛；⑤适度运动（如散步、瑜伽）促进肠道蠕动，改善消化。 特殊人群注意事项 孕妇：激素影响肠道蠕动加快，建议少食多餐，避免生冷辛辣； 老年人：消化功能弱，需排查肠梗阻风险，避免高纤维食物过量； 婴幼儿：乳糖不耐受高发，可尝试低乳糖奶粉，辅食避免产气水果（如西梅、桃子）； 慢性病患者（糖尿病、甲亢等）：需监测代谢指标，避免因血糖/甲状腺功能异常加重肠道症状。 （注：以上内容仅为科普参考，具体诊疗请遵医嘱。）