南京鼓楼医院消化内科
简介：
炎症性肠病、功能性胃肠疾病、肝硬化并发症的诊断和治疗及内镜下治疗消化道出血、胃肠道息肉等。
主任医师
肠炎的主要症状包括腹泻、腹痛、恶心呕吐等消化道表现，以及发热、脱水等全身症状。治疗以非药物干预为基础，药物治疗需根据病因选择，特殊人群需加强风险监测。 一、肠炎的主要症状 1.消化道症状。腹泻：排便次数显著增多，粪便呈水样、黏液状或带血，婴幼儿每日可达数次至十余次，严重时伴频繁呕吐；老年人因肠道功能减弱，腹泻频率可能较低但脱水风险更高。腹痛：多为脐周或左下腹隐痛、痉挛痛，儿童因表达能力差常表现为哭闹、拒按腹部，排便后疼痛可能缓解。恶心呕吐：病毒感染性肠炎多见，呕吐物为胃内容物，进食后加重，严重时可因持续呕吐导致脱水。 2.全身症状。发热：感染性肠炎常伴低热至高热，婴幼儿体温调节中枢发育不完善，易突发高热；病毒性肠炎多为低热，细菌性肠炎可能高热。脱水：口干、尿量减少（婴幼儿每日尿量＜200ml提示脱水）、皮肤弹性下降（捏起皮肤后回弹缓慢），老年人因基础疾病可能脱水症状隐匿但电解质紊乱风险高。电解质紊乱：低钾血症表现为肌肉无力、精神萎靡，低钠血症可伴头痛、意识模糊，糖尿病患者因渗透性利尿易合并高渗性脱水。 二、肠炎的主要治疗方法 1.非药物干预措施。补液：婴幼儿每次腹泻后补充50-100ml口服补液盐Ⅲ，少量多次；严重脱水需静脉补液，优先选择林格液纠正电解质紊乱。饮食调整：清淡易消化，如米粥、软面条，婴幼儿继续母乳喂养（6个月以上可添加低乳糖辅食），避免油腻、生冷及高纤维食物。休息与隔离：感染性肠炎需隔离避免交叉感染，婴幼儿注意臀部护理，预防尿布疹。 2.药物治疗。感染性肠炎：细菌感染时可短期使用抗生素如诺氟沙星（18岁以下禁用）、头孢克肟（青霉素过敏者禁用），需根据病原体敏感试验调整。病毒性肠炎：蒙脱石散（保护肠黏膜）、益生菌制剂（如双歧杆菌三联活菌，可空腹服用）调节肠道菌群。对症治疗：腹痛明显时可用解痉药如颠茄片（青光眼患者禁用），儿童需在医生指导下使用。 三、特殊人群注意事项 婴幼儿：禁用洛哌丁胺，腹泻期间每小时监测尿量，每日记录体重变化（下降＞5%提示脱水），暂停添加新辅食。老年人：合并高血压、心脑血管疾病时，补液速度需控制在200-500ml/h，避免加重心脏负荷，监测血压、心率及肾功能。孕妇：禁用喹诺酮类抗生素，腹泻严重时及时就医，避免电解质紊乱影响胎儿。慢性病患者：肾病、糖尿病患者需监测肾功能、血糖，腹泻期间避免高糖饮食，慎用含钾利尿剂。
肝囊肿与肝血管瘤是两种不同的肝脏良性病变，本质区别在于囊肿为囊性液体占位，血管瘤为血管增生性实体占位，两者在病理特征、影像学表现、临床表现及处理策略上存在显著差异。 一、病理本质与结构特征 1.肝囊肿：由上皮细胞构成囊壁，囊内为清亮浆液性液体，多数为先天性胚胎期胆管发育异常，少数与创伤、炎症相关；囊肿壁薄无血管分布，囊液成分接近血浆。 2.肝血管瘤：由异常增生的血管内皮细胞形成，血管窦腔扩张充血，病因与血管先天发育畸形或激素水平波动相关；病变内可见丰富血管窦，血流速度较慢。 二、影像学特征差异 1.超声表现：肝囊肿为均匀无回声区，边界清晰，后方回声增强，无血流信号；肝血管瘤多为高回声结节，边界清，彩色多普勒可见血流信号。 2.CT增强表现：肝囊肿增强后无强化；肝血管瘤呈“早出晚归”特征，动脉期边缘结节状强化，延迟期逐渐填充。 3.MRI表现：肝囊肿T1低信号、T2高信号，增强后无强化；肝血管瘤T2明显高信号，增强扫描强化方式与CT一致。 三、临床表现与并发症 1.肝囊肿：直径＜5cm时多无症状，增大后可能压迫邻近器官，出现右上腹隐痛、腹胀；巨大囊肿（直径＞10cm）罕见破裂，但少数可能因囊内出血出现急性腹痛。 2.肝血管瘤：多数无症状，较大血管瘤（直径＞5cm）可能因外力破裂出血，表现为突发右上腹剧痛、休克，合并凝血功能异常时出血风险增加。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：肝囊肿多为先天性，随年龄增长稳定或增大，无性别差异；肝血管瘤女婴发生率略高，需每6个月超声监测，避免剧烈哭闹。 2.孕妇：因雌激素升高，血管瘤可能增大，避免腹部撞击，每3-6个月超声复查；分娩后无症状无需特殊处理。 3.老年患者：囊肿或血管瘤增长缓慢，无症状者每12个月超声随访；合并肝硬化时需警惕囊肿感染，避免饮酒及肝毒性药物。 五、诊断与治疗原则 1.诊断鉴别：直径＜2cm病变需CT/MRI鉴别；肝囊肿需与肝脓肿（有发热、白细胞升高）、肝包虫病（牧区病史，特异性抗体阳性）鉴别；肝血管瘤需与肝癌（甲胎蛋白升高，增强呈“快进快出”）鉴别。 2.治疗策略：无症状且直径＜5cm者无需治疗，每6-12个月超声随访；囊肿＞5cm或有压迫症状者，可选择超声引导下囊液抽吸；巨大肝血管瘤（直径＞10cm）或破裂风险高者，可考虑手术切除或介入栓塞治疗，药物干预效果有限。
上腹部疼痛不一定是轻度胰腺炎，需结合疼痛特点、实验室检查及影像学结果综合判断。轻度胰腺炎的诊断需满足特定标准，如血清淀粉酶或脂肪酶升高、典型腹痛症状及排除其他疾病。 一、轻度胰腺炎的典型症状与体征 1.疼痛特点：多为持续性上腹部疼痛，可向腰背部放射，弯腰或前倾体位可稍有缓解，进食后加重。疼痛程度通常为轻至中度，少数患者疼痛剧烈（需排除重度可能）。 2.伴随症状：可伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛无明显缓解；部分患者有轻度发热（体温一般＜38.5℃）、腹胀；极少数出现轻度黄疸（因胰头水肿压迫胆总管可能）。 二、诊断轻度胰腺炎的关键指标 1.血清标志物：血清淀粉酶在发病后2～12小时开始升高，48小时后逐渐下降，超过正常上限3倍以上提示胰腺炎可能；血清脂肪酶敏感性和特异性更高，升高持续时间更长（5～10天），可作为补充诊断依据。 2.影像学表现：腹部超声或CT可见胰腺轻度肿大，边缘模糊或胰周少量渗出（符合轻度炎症表现），无明显坏死或积液。MRI对胰腺实质显示更清晰，尤其适用于孕妇或肾功能不全患者。 三、需排除的相似疾病 1.消化性溃疡：疼痛具有周期性、节律性，胃溃疡多餐后痛，十二指肠溃疡多空腹或夜间痛，胃镜可明确诊断。 2.急性胆囊炎：右上腹疼痛，Murphy征阳性，可伴发热、黄疸，超声可见胆囊壁增厚或结石影。 3.急性胃炎：疼痛多为持续性隐痛或灼痛，常有饮食不当诱因，胃镜可见胃黏膜充血水肿。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：胰腺炎少见，若发病前有暴饮暴食、高脂饮食或腹部外伤史，需警惕，禁用阿司匹林等可能加重胰腺损伤的药物，优先通过静脉补液维持水电解质平衡。 2.老年人：症状常不典型，疼痛较轻但可能合并糖尿病、心血管疾病，需监测淀粉酶、血糖及心电图，避免因疼痛掩盖急性心梗症状。 3.孕妇：需优先排除妊娠相关并发症（如急性脂肪肝），CT检查需评估辐射对胎儿影响，用药需咨询产科医生，以硫酸镁等安全药物为主，避免非甾体抗炎药。 五、处理建议 1.初步应对：立即禁食禁水，避免进食加重胰腺负担；卧床休息，避免剧烈活动；若疼痛明显，可在医生指导下短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，但需排除用药禁忌。 2.及时就医：若腹痛持续超过6小时不缓解、呕吐加重、高热或出现意识模糊，应立即前往急诊，完善淀粉酶、脂肪酶、血常规、CT等检查。
肚子感觉胀胀的（医学称腹胀）是消化功能异常或肠道气体积聚的常见表现，可能由饮食、肠道功能、疾病或特殊人群生理特点等因素引起。多数情况可通过调整饮食和生活方式缓解，但若持续超过两周或伴随疼痛、呕吐等症状，需排查疾病。 一、饮食因素导致的腹胀 产气食物摄入：高纤维蔬菜（如豆类、洋葱、西兰花）、高糖食物（碳酸饮料、甜点）等含可发酵碳水化合物，在肠道菌群作用下产生氢气、二氧化碳等气体。乳糖不耐受人群摄入乳制品后，因肠道缺乏乳糖酶，乳糖未被消化而发酵产气。 进食习惯：快速进食、边吃边说话会吞入过多空气，尤其碳酸饮料气泡和咀嚼口香糖时吞气，也会增加肠道气体量。 二、肠道功能紊乱引发的腹胀 功能性消化不良：症状持续或反复发作，如餐后饱胀、早饱感，无器质性病变，可能与胃肠动力不足、内脏敏感性增加有关。 肠易激综合征（IBS）：女性发病率约为男性1.5倍，症状常伴随排便习惯改变（便秘或腹泻型），腹胀多在晨起或餐后加重，排便后缓解，与肠道菌群失调、神经调节异常相关。 便秘：长期便秘者肠道蠕动减慢，粪便及气体滞留，肠道菌群发酵未消化食物残渣产生气体，形成腹胀。 三、器质性疾病导致的病理性腹胀 消化系统疾病：胃炎、胃溃疡影响胃蛋白酶和胃酸分泌，削弱消化功能；肠梗阻、肠粘连因肠道结构梗阻，气体和内容物无法正常通过，伴随呕吐、停止排便排气等症状；肝硬化因门静脉高压引发腹水，腹部压力增高导致腹胀。 其他系统疾病：甲状腺功能减退（甲减）患者因代谢率降低，胃肠蠕动减慢，消化液分泌不足；糖尿病自主神经病变影响肠道神经调节，导致肠动力障碍。 四、特殊人群的腹胀特点及应对 儿童：消化系统尚未成熟，肠道菌群脆弱，过量食用豆类、西兰花等产气食物易引发腹胀。建议选择易消化食物（如小米粥、南瓜），避免喂食产气零食，进食时细嚼慢咽。 孕妇：孕期孕激素使胃肠平滑肌松弛，蠕动减慢，子宫增大压迫肠道，餐后腹胀明显。建议少食多餐，避免高油高糖饮食，餐后适当散步（每日30分钟）促进胃肠蠕动。 老年人：消化液分泌减少，咀嚼功能下降，膳食纤维摄入不足或活动量少，易导致腹胀。建议每天饮水1500~2000ml，增加芹菜、燕麦等膳食纤维，配合散步、腹部按摩（顺时针轻揉）改善肠道蠕动。 若腹胀持续加重或伴随体重下降、便血、发热等症状，需及时就医，通过腹部影像学、肠镜等检查明确病因。
肝病症状因病因不同存在差异，常见包括消化道症状、黄疸、肝区不适等，治疗需针对病因开展抗病毒、抗炎保肝、抗纤维化等干预。 一、肝病常见症状 1.消化道症状：多数肝病患者出现食欲减退、厌油、恶心，部分伴随呕吐、腹胀，尤其慢性肝病因肝功能异常影响消化酶分泌，症状更明显。长期慢性肝病还可能伴随腹泻或便秘，与肠道菌群失衡及门脉高压相关。 2.黄疸表现：胆红素代谢障碍导致皮肤、巩膜发黄，尿液颜色加深呈茶色，婴幼儿因皮肤薄嫩黄疸可能先出现眼白部位，需与生理性黄疸鉴别。孕妇因雌激素水平升高可能加重黄疸，需动态监测肝功能。 3.肝区不适与全身表现：右上腹隐痛或胀痛，劳累后加重，肝硬化患者因肝包膜牵拉或腹水刺激更明显。慢性肝病伴随持续乏力、消瘦，尤其中老年患者需排查合并糖尿病或营养不良的可能。 4.特殊类型症状：脂肪肝早期多无症状，进展期可出现肝区隐痛；肝硬化失代偿期出现腹水、下肢水肿、门脉高压性脾大；肝癌患者可能突发右上腹剧痛、体重快速下降，需结合肿瘤标志物及影像学确诊。 二、肝病主要治疗方法 1.病毒性肝炎治疗：慢性乙型肝炎需长期抗病毒，如核苷类似物、干扰素，用药期间需监测HBV DNA载量及肝功能变化，孕妇需在医生指导下选择妊娠B类药物；慢性丙型肝炎推荐直接抗病毒药物联合治疗，疗程短但需排除严重肾功能不全患者。 2.脂肪肝管理：以生活方式干预为核心，控制体重（尤其腹型肥胖者），每日热量摄入控制在基础代谢率+运动消耗，避免高脂高糖饮食；合并代谢综合征者优先选择二甲双胍改善胰岛素抵抗，儿童患者禁用降脂药物，以运动处方替代。 3.肝硬化及并发症处理：抗纤维化治疗可选用安络化纤丸等药物，老年患者需注意监测血小板计数，避免出血风险；腹水管理以限钠（每日<2g）、利尿剂（螺内酯+呋塞米）为主，利尿剂剂量需根据体重变化调整，肾功能不全者慎用保钾利尿剂。 4.终末期肝病干预：肝移植适用于Child-Pugh C级患者，术前需评估供体血型匹配及感染风险，术后需长期服用免疫抑制剂，儿童供肝时需考虑生长发育需求。 特殊人群需注意：儿童肝病患者优先非药物干预，避免使用对乙酰氨基酚过量导致肝损伤；糖尿病患者需同步控制血糖，避免低血糖诱发肝性脑病；老年肝病患者慎用经肝脏代谢药物，用药前需评估肝肾功能，避免多药联用增加肝肾负担。