南京鼓楼医院消化内科
简介：
炎症性肠病、功能性胃肠疾病、肝硬化并发症的诊断和治疗及内镜下治疗消化道出血、胃肠道息肉等。
主任医师
呕吐发热是临床常见症状组合，通常由感染性或非感染性因素共同作用导致，核心病因包括急性感染、中枢神经系统感染、中暑及中毒等。 一、感染性病因 病毒感染：诺如病毒、轮状病毒等引发急性胃肠炎时，病毒侵袭胃肠道黏膜，刺激呕吐中枢并引发全身炎症反应；流感病毒、腺病毒等呼吸道病毒感染时，病毒血症可同时影响体温调节中枢和胃肠道功能，表现为发热伴呕吐。 细菌感染：沙门氏菌、大肠杆菌等污染食物后，细菌毒素刺激肠道蠕动加快，引发呕吐，同时细菌入血引发全身炎症反应导致发热。 中枢神经系统感染：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌等病原体经呼吸道或血液侵入中枢神经系统，引发颅内压升高，表现为高热、喷射性呕吐，婴幼儿可伴随前囟饱满、颈项强直。 二、非感染性病因 中暑：高温环境下（如气温＞35℃且湿度＞60%），人体体温调节中枢功能障碍，散热机制失衡，导致高热，同时脱水引发胃肠道反应出现呕吐。 中毒：食物中毒（如毒蘑菇、变质食物）或药物不良反应（如某些抗生素、化疗药物）可直接刺激胃肠道黏膜，引发呕吐，同时药物代谢异常或毒物蓄积影响体温调节中枢。 自身免疫性疾病：川崎病、幼年特发性关节炎等自身免疫性疾病，因血管炎和全身炎症反应，可出现持续发热伴胃肠道受累症状，表现为呕吐。 三、特殊人群风险 婴幼儿：血脑屏障发育不完善，中枢神经系统感染进展迅速，需警惕高热伴频繁呕吐；肝肾功能未成熟，脱水后易出现电解质紊乱，加重病情。 老年人：基础疾病多（如糖尿病、高血压），感染时发热反应较弱但脱水风险高，呕吐可能掩盖病情，需密切监测尿量和精神状态。 孕妇：孕期激素变化导致胃肠道敏感性增加，感染时易出现呕吐，且某些病原体（如李斯特菌）可通过胎盘影响胎儿，需及时就医。 四、病史相关影响 糖尿病患者：呕吐发热可能提示糖尿病酮症酸中毒，因胰岛素不足导致血糖骤升、脱水、代谢性酸中毒，表现为呕吐伴呼吸深快、血糖显著升高。 慢性肾病患者：肾功能不全时，毒素蓄积刺激胃肠道，感染时炎症因子释放加重呕吐，同时发热引发脱水，进一步恶化肾功能。 治疗原则以非药物干预优先，如呕吐时少量多次补充口服补液盐（儿童需选择含电解质的专用配方），高热时采用温水擦浴等物理降温，体温超过38.5℃时可使用对乙酰氨基酚（婴幼儿需按体重调整剂量），避免阿司匹林用于儿童退热。低龄儿童禁用阿司匹林，避免脱水时使用强效止吐药。
胃癌治疗需结合肿瘤分期、患者身体状况及分子特征综合制定方案，核心方法包括手术、化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗。 一、手术治疗：是唯一可能根治胃癌的手段，适用于早期（Ⅰ-Ⅱ期）、部分中期（Ⅲ期，无远处转移）患者。早期胃癌（如Ⅰ期）术后5年生存率可达80%以上，手术方式为根治性切除（切除肿瘤及周围组织+区域淋巴结清扫）；部分中期患者可通过手术联合辅助治疗延长生存期。高龄（≥70岁）或合并严重心肺疾病、肝肾功能不全者需评估手术耐受性，无法耐受手术者可考虑局部消融等微创治疗。 二、化疗：作为重要辅助手段，用于术后辅助（降低复发风险，尤其Ⅱ-Ⅲ期）、术前新辅助（缩小肿瘤、提高手术切除率）或晚期姑息治疗。常用方案以氟尿嘧啶类（如卡培他滨）联合铂类（如奥沙利铂）为主，基于《ESMO胃癌诊疗指南》推荐，可降低复发率15-20%。老年患者需根据肝肾功能调整剂量，合并骨髓抑制病史者需密切监测血常规，必要时调整周期或联用升白药物。 三、放疗：适用于局部晚期（Ⅲ期未手术或术后残留）或姑息减症，可缓解疼痛、出血等症状。采用精确放疗技术（如IMRT、VMAT）保护正常组织，剂量通常为45-50Gy，疗程5-6周。需注意放疗对胃黏膜的损伤，可能导致恶心、腹泻，需同步补充营养，合并胃炎病史者需提前评估消化道耐受度。 四、靶向治疗：针对HER2阳性（约15-30%病例）、VEGF阳性患者，药物如曲妥珠单抗（联合化疗）可延长中位生存期5-8个月，需术前检测HER2表达（免疫组化+FISH确认）。适合无法手术或晚期患者，心脏功能不全（如心力衰竭）者禁用，老年患者需评估左心室射血分数（LVEF）。 五、免疫治疗：用于MSI-H/dMMR（微卫星高度不稳定/错配修复缺陷）或TMB-H（肿瘤突变负荷高）患者，PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）单药有效率约40-50%，联合化疗可进一步提升疗效。儿童患者需严格限制使用，肝肾功能衰竭者避免免疫相关不良反应（irAEs）风险，治疗期间需密切监测甲状腺功能、肺部CT等指标。 特殊人群需个体化调整：老年患者优先评估体能状态（ECOG评分），优先选择创伤小的手术方式；合并糖尿病者需控制血糖稳定（空腹血糖<7.0mmol/L）后再行化疗；孕妇患者禁止使用化疗和免疫制剂，以手术+支持治疗为主。
大便稀少（排便频率减少、粪便量少或性状偏干硬）的常见原因分为生理性因素、病理性因素及特殊人群影响三类。 1. 生理性因素 1.1 饮食结构改变：长期膳食纤维（蔬菜、全谷物、豆类）摄入不足（每日<25g）、水分摄入少（每日<1500ml），可使肠道粪便体积减小、蠕动减慢，导致排便量减少。临床研究显示，膳食纤维不足人群便秘发生率是正常人群的1.8倍。 1.2 生活习惯：久坐不动（每周运动<150分钟）、排便不规律（如憋便）、长期精神压力（皮质醇升高抑制肠道蠕动）等，通过神经-内分泌轴影响肠道功能，导致排便稀少。 1.3 药物影响：长期服用铁剂、钙剂、抗抑郁药等可能改变肠道菌群或平滑肌功能，引发排便减少。 2. 病理性因素 2.1 肠道疾病：肠道菌群失调（双歧杆菌、乳酸杆菌等有益菌减少）、肠易激综合征（便秘型）、肠梗阻、肠道肿瘤等器质性病变，可直接阻塞或削弱肠道动力，导致排便减少。 2.2 内分泌代谢疾病：甲状腺功能减退症（甲减）因甲状腺激素不足，肠道蠕动速度降低30%~50%；糖尿病神经病变（高血糖损伤自主神经）、高钙血症（抑制肠道平滑肌收缩）等，也会引发排便稀少。 2.3 神经系统疾病：脑卒中、脊髓损伤等影响排便中枢神经调控，导致盆底肌协调运动障碍，出现排便困难或次数减少。 3. 特殊人群影响 3.1 婴幼儿：消化系统发育不完善，若配方奶冲调过稠（水少奶多）、辅食中膳食纤维（蔬菜泥、果泥）摄入不足，或排便训练不当（过早排便、忽视便意），易导致大便量少、干结。 3.2 老年人：随年龄增长，肠道平滑肌细胞减少30%，肛门括约肌功能减弱，加上慢性病（高血压、糖尿病）长期用药（如钙通道阻滞剂）影响肠道动力，便秘发生率升高2~3倍。 3.3 孕妇：孕期孕激素（松弛素）水平升高，子宫增大压迫直肠，活动量减少（日均步行<5000步），肠道蠕动速度降低20%~40%，排便间隔延长。 3.4 慢性病患者：长期服用抗精神病药（如氯丙嗪）、抗抑郁药等药物的患者，因药物直接抑制肠道蠕动，大便稀少发生率增加。 若排便稀少持续超过2周，伴随粪便干结、便血、黏液便、腹痛或体重快速下降（1个月内>5%），需排查肠道肿瘤、内分泌疾病等，建议完善粪便常规、甲状腺功能及腹部影像学检查。
脸色暗沉发黑可因皮肤长期受紫外线照射致黑素细胞产黑色素而起，生活方式上睡眠不足会打乱生物钟使皮肤代谢受影响、吸烟酗酒影响血液循环与肝脏代谢，疾病方面肝脏疾病可致雌激素灭活异常、肾脏疾病致毒素蓄积影响皮肤代谢，营养缺乏因缺抗氧化维生素致皮肤抗氧化力下降，内分泌失调在女性生理期、孕期、更年期因内分泌变化出现色素沉着等情况。 一、皮肤因素导致脸色暗沉发黑 长期紫外线照射是常见原因之一，紫外线中的紫外线B（UVB）和紫外线A（UVA）会刺激皮肤中的黑素细胞产生更多黑色素，当皮肤长期暴露于阳光下且未做好防晒措施时，如户外工作者、长期户外活动未规范使用防晒产品人群，就会出现肤色暗沉发黑的情况。 二、生活方式因素引发脸色暗沉发黑 1.睡眠不足：长期熬夜会打乱人体正常的生物钟，影响皮肤的新陈代谢。皮肤的更新修复主要在夜间进行，睡眠不足时，皮肤无法正常代谢，毒素堆积，进而导致脸色暗沉发黑，尤其常见于经常熬夜加班、作息不规律的人群。 2.吸烟酗酒：吸烟时产生的尼古丁等有害物质会影响血液循环，使皮肤缺氧，导致肤色暗沉；过量饮酒会加重肝脏代谢负担，影响肝脏对毒素的代谢功能，从而影响皮肤色泽，长期吸烟酗酒者更易出现脸色发黑现象。 三、疾病因素造成脸色暗沉发黑 1.肝脏疾病：例如肝硬化等肝脏疾病，会影响肝脏对雌激素的灭活功能，导致体内雌激素水平升高，引起皮肤色素沉着，出现面色灰暗、黝黑等表现，有肝脏基础疾病的人群需警惕此情况。 2.肾脏疾病：像慢性肾功能不全时，肾脏排泄毒素的功能下降，体内毒素蓄积，会影响皮肤的正常代谢和色泽，导致脸色暗沉发黑，肾脏疾病患者可能出现此类症状。 四、营养缺乏导致脸色暗沉发黑 缺乏维生素C、维生素E等抗氧化维生素时，皮肤的抗氧化能力会下降，无法有效抵御自由基对皮肤的损伤，进而出现肤色暗沉。挑食、节食、饮食不均衡的人群，由于营养摄入不足，易发生营养缺乏相关的脸色暗沉发黑情况。 五、内分泌失调引起脸色暗沉发黑 女性在生理期、孕期或更年期时，体内内分泌水平会发生变化。例如孕期雌激素和孕激素水平大幅波动，可能导致色素沉着，出现脸色发黑；更年期女性内分泌紊乱，也可能出现皮肤暗沉现象，不同生理期、孕期、更年期的女性需关注自身内分泌变化对肤色的影响。
吃完饭就想上厕所可能是正常的生理现象，也可能是某些疾病的表现，如肠易激综合征、炎症性肠病等。如果这种情况经常发生，或伴有其他症状，建议及时就医，进行相关检查，以确定具体原因。 1.生理因素： 进食后，人体的消化系统会开始工作，食物在胃肠道中被消化和吸收。这个过程可能会刺激肠道蠕动，导致便意。 进食量：进食过多或食物过于油腻、辛辣等，可能会增加肠道负担，引起便意。 2.肠道疾病： 肠易激综合征：这是一种常见的肠道功能性疾病，患者可能会在进食后出现腹痛、腹胀、腹泻或便秘等症状，同时伴有便意。 炎症性肠病：如溃疡性结肠炎和克罗恩病，可能导致肠道炎症和溃疡，引起腹泻、腹痛和便意。 其他肠道疾病：如肠道感染、肠梗阻、肠道肿瘤等也可能导致类似症状。 3.其他因素： 心理因素：紧张、焦虑、压力等心理因素可能影响肠道蠕动，导致便意增加。 药物：某些药物，如抗生素、抗抑郁药等，可能会影响肠道功能，引起便意。 其他：某些饮食习惯、生活方式或环境因素也可能对肠道功能产生影响。 如果这种情况经常发生，或者伴有其他症状，如腹痛、腹泻、便秘、脓血便等，建议及时就医，进行相关检查，如大便常规、肠镜等，以确定具体原因。 对于经常出现饭后便意的人，可以采取以下措施。 1.调整饮食习惯： 适量进食：避免过度进食或饥饿。 饮食均衡：选择富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全麦面包等，有助于维持肠道健康。 避免刺激性食物：减少辛辣、油腻、生冷食物的摄入。 2.注意生活方式： 保持规律的作息时间，避免熬夜。 减轻压力：通过适当的运动、放松技巧等方式缓解压力。 注意腹部保暖。 3.就医治疗：如果症状持续不缓解或伴有其他不适，应及时就医，根据医生的建议进行治疗。 需要注意的是，儿童的肠道功能尚未完全发育成熟，饭后便意频繁可能与饮食、生活习惯等有关。如果孩子经常出现这种情况，建议咨询医生，以确保孩子的健康。此外，孕妇的肠道功能也可能受到影响，应注意饮食和生活方式的调整，如有必要，可咨询医生的建议。 总之，吃完饭就想上厕所可能是正常的生理现象，也可能是某些疾病的表现。如果这种情况影响了生活质量或伴有其他不适症状，建议及时就医，以便明确原因并采取适当的治疗措施。