南京鼓楼医院消化内科
简介：
炎症性肠病、功能性胃肠疾病、肝硬化并发症的诊断和治疗及内镜下治疗消化道出血、胃肠道息肉等。
主任医师
早期肝癌的发现主要依靠高危人群定期筛查，结合肿瘤标志物检测与影像学检查。高危人群包括慢性乙型/丙型肝炎病毒感染者、肝硬化患者、有肝癌家族史者、长期酗酒者及非酒精性脂肪肝患者。 一、高危人群筛查是关键 慢性乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）感染者：每年需至少1次超声检查联合甲胎蛋白（AFP）检测，肝硬化患者（无论病因）每3-6个月1次，因肝硬化患者肝癌发生率较普通人群高15-20倍。有肝癌家族史者（一级亲属），尤其是家族中40岁前发病者，建议从30岁起每6个月筛查1次。长期酗酒者（每日酒精摄入＞40g持续5年以上）需加强筛查，同时控制饮酒量至＜20g/日。非酒精性脂肪肝患者若伴肝纤维化（FibroScan检测肝脏硬度值＞7.0kPa），每年1次超声+AFP检查。 二、肿瘤标志物检测辅助诊断 甲胎蛋白（AFP）是经典标志物，血清AFP＞400ng/ml并排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤时高度提示肝癌，但约30%早期肝癌患者AFP正常。异常凝血酶原（PIVKA-II）对早期肝癌检出敏感性达60%-70%，尤其适用于AFP阴性或轻度升高（40-400ng/ml）人群，联合检测可使早期肝癌检出率提升至75%以上。 三、影像学检查精准定位病灶 超声是基层医疗机构首选筛查手段，可发现2cm以上肝内结节，弹性成像技术（如FibroScan）可同步评估肝纤维化程度，对直径＜1cm的微小肝癌检出率达85%以上。增强CT（如64排螺旋CT）或MRI（3.0T以上）对≤1cm病灶检出率＞90%，增强MRI在鉴别肝血管瘤、局灶性结节增生等良性病变时更具优势，高危人群建议每6-12个月进行1次。 四、重视早期非特异性症状 早期肝癌常无典型症状，但若出现不明原因持续2周以上的乏力、食欲减退、肝区隐痛（右上腹间歇性钝痛）、体重下降＞5%，或体检发现肝功能异常（转氨酶反复升高）、白蛋白降低，需立即排查肝脏病变。乙肝/丙肝患者若出现皮肤黏膜黄染、牙龈出血、腹水，提示肝功能失代偿，需紧急就医。 五、特殊人群筛查建议 老年患者（≥65岁）因多合并高血压、糖尿病，肝癌症状易被掩盖，建议以超声+AFP为主，必要时加做PIVKA-II；儿童罕见，但有肝豆状核变性（铜代谢异常）、糖原贮积症等遗传性肝病者，需在儿科医生指导下每6个月筛查1次；女性患者若合并口服避孕药（≥5年），需注意肝损伤风险，建议增加肝功能指标监测频率。 筛查结果异常者需尽快转诊至肝胆外科或肝病专科，通过肝穿刺活检明确诊断。早期肝癌经手术切除或肝移植后5年生存率可达70%-80%，因此高危人群应坚持定期筛查，避免延误诊治。
胃泌素17由胃窦部G细胞分泌，可反映胃窦黏膜功能和幽门螺杆菌感染状况，正常参考值1-15pmol/L左右。降低常见于胃窦黏膜萎缩等，如慢性萎缩性胃炎，有助于相关疾病辅助诊断；升高可见于胃泌素瘤等，需排查相关疾病。异常时需结合胃镜等进一步检查，幽门螺杆菌感染致异常需根除治疗，胃泌素瘤等需相应治疗，特殊人群检查治疗需特殊考虑。 胃泌素17异常的常见情况及意义 降低： 常见原因：多提示胃窦黏膜萎缩等情况，比如慢性萎缩性胃炎患者，由于胃窦部黏膜病变，G细胞分泌胃泌素17减少。长期幽门螺杆菌感染若导致胃窦黏膜损伤进而引发萎缩，也可能出现胃泌素17降低。 临床意义：胃泌素17降低结合其他检查如胃镜等有助于慢性萎缩性胃炎等疾病的辅助诊断。对于有长期消化不良、上腹痛等症状的患者，胃泌素17降低需要进一步排查胃部疾病情况。在年龄方面，随着年龄增长，胃部黏膜可能会有一定生理性退变，也可能影响胃泌素17水平，但一般病理性降低往往有更明确的疾病关联。对于有幽门螺杆菌感染病史的人群，胃泌素17降低需警惕胃黏膜萎缩进展的可能。 升高： 常见原因：可见于胃泌素瘤等疾病，胃泌素瘤患者体内会分泌大量胃泌素，导致胃泌素17显著升高；另外，当患者处于低胃酸或无胃酸状态时，比如部分胃切除术后的患者，胃窦部G细胞失去胃酸的负反馈调节，也会使胃泌素17升高。 临床意义：胃泌素17升高提示可能存在胃泌素瘤等内分泌肿瘤相关疾病，需要进一步进行相关检查如腹部CT等排查胃泌素瘤。对于有胃部手术史等情况的患者，胃泌素17升高要考虑是否存在术后胃酸分泌等功能变化导致的胃泌素调节异常情况。在性别方面，一般无明显性别特异性差异，但不同性别在疾病发生风险上可能因生理结构等有一定不同，不过胃泌素17升高的临床意义主要还是基于疾病本身的判断。对于生活方式方面，长期大量饮酒、吸烟等不良生活方式可能会影响胃部黏膜状态，进而影响胃泌素17水平，但胃泌素17升高首先还是要考虑疾病因素。 胃泌素17异常时的进一步检查及应对 当胃泌素17出现异常时，通常需要结合胃镜检查、幽门螺杆菌检测等进一步明确病因。如果是幽门螺杆菌感染导致的胃窦黏膜病变引起的胃泌素17异常，需要进行规范的幽门螺杆菌根除治疗。对于胃泌素瘤等疾病则需要根据具体病情采取相应的治疗措施。在特殊人群中，比如儿童，如果怀疑有相关胃部疾病导致胃泌素17异常，需要更加谨慎地进行检查和评估，因为儿童的胃部生理结构和成人有差异，检查方式和治疗方案需要充分考虑儿童的耐受性等情况。老年患者则要综合考虑其基础疾病等情况，在进行检查和治疗时要权衡利弊，选择相对安全合适的方案。
羊屎蛋样大便（羊粪状便）是便秘的典型表现，核心原因包括饮食、肠道功能、器质性疾病、药物及特殊生理状态，具体如下： 一、饮食结构不合理 1.膳食纤维摄入不足：蔬菜、水果、全谷物等富含的膳食纤维可吸收水分、增加粪便体积、刺激肠道蠕动，长期不足时粪便易因缺乏支撑结构而干结。研究显示，每日膳食纤维摄入＜15g时，便秘发生率较正常水平升高2.3倍。 2.水分摄入过少：肠道水分是维持粪便柔软度的关键，每日饮水少于1500ml（成人）时，粪便在肠道停留期间水分被过度吸收，形成干硬颗粒。 3.油脂摄入不足：适量油脂（如坚果、橄榄油）可润滑肠道，缺乏时肠道黏液分泌减少30%以上，粪便黏滞性增加，更易滞留肠道。 二、肠道功能异常 1.缺乏运动：久坐、卧床等使肠道蠕动频率减少，粪便在肠道停留超过24小时，水分重吸收率可达80%以上，显著增加干结风险。 2.排便习惯不良：长期憋便导致直肠对粪便压力敏感性下降，无法及时触发排便反射，粪便在肠道内停留时间延长，水分进一步丢失。 三、器质性疾病影响 1.肠道结构异常：先天性巨结肠、肠梗阻、肠粘连等疾病，因机械性阻塞或肠道动力障碍，导致粪便排出受阻，形成干硬颗粒。 2.内分泌代谢疾病：甲状腺功能减退症（甲减）使肠道平滑肌松弛，蠕动速度降至正常的60%以下；糖尿病自主神经病变可损伤肠道神经，致蠕动频率减少40%。 3.肠道病变：慢性炎症性肠病、结直肠息肉或肿瘤等，可因肠道狭窄或黏膜刺激改变粪便形态，尤其40岁以上人群需警惕肿瘤风险。 四、特殊生理状态与药物因素 1.特殊生理阶段：孕产妇因孕激素水平升高使肠道蠕动减慢（较孕前下降20%-30%），子宫增大压迫直肠；老年人肠道肌肉质量减少30%-50%，蠕动功能随年龄增长呈线性下降。 2.药物副作用：长期服用抗抑郁药（如氟西汀）、钙剂、铁剂、阿片类止痛药等，可抑制肠道平滑肌收缩，或导致肠道水分重吸收增加，便秘发生率显著升高。 五、特殊人群注意事项 1.儿童：挑食、偏好精细食物的儿童，需每日摄入100-200g蔬菜、50-100g水果，家长应培养定时排便习惯（如晨起或餐后15分钟），避免因玩耍延迟排便，低龄儿童禁用刺激性泻药。 2.孕产妇：孕期每日膳食纤维摄入量需达25-30g，可通过燕麦、芹菜、苹果补充，每日饮水1500-2000ml，适度进行凯格尔运动促进肠道蠕动，便秘严重时优先选择乳果糖等渗透性缓泻剂。 3.老年人：晨起空腹饮用300ml温水，每日步行30分钟以上，可补充含双歧杆菌的益生菌制剂调节肠道菌群，避免自行服用番泻叶等刺激性泻药。
黑色大便通常由上消化道出血或饮食/药物因素引起，需结合具体情况判断。 一、上消化道出血（病理性原因） 1.消化性溃疡：胃溃疡、十二指肠溃疡是最常见原因，溃疡面血管破裂导致出血，血液在肠道内被消化为黑色硫化亚铁，使大便变黑，出血量较大时可伴呕血、头晕、乏力。 2.急性胃黏膜病变：长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）、应激状态（创伤、手术）等引发胃黏膜损伤出血，黑便常伴腹痛、恶心，无呕血时症状可能被忽略。 3.食管胃底静脉曲张破裂：肝硬化患者门静脉高压导致血管破裂，出血量常较大，黑便颜色深且黏稠，多伴呕血、休克风险，需紧急处理。 二、饮食因素（生理性原因） 1.**动物血/肝脏摄入**：食用鸭血、猪血、猪肝等后，血红蛋白在肠道消化转化为黑色硫化亚铁，黑便多在食用后1-2天出现，无腹痛、呕血等症状，停止食用后恢复正常。 2.**深色食物过量**：菠菜、苋菜等含叶绿素的深色蔬菜，或黑莓、蓝莓等水果，可能使大便颜色变深，但颜色较饮食性黑便浅，无其他消化道症状时可观察。 三、药物因素（生理性原因） 1.**铁剂**：治疗缺铁性贫血的硫酸亚铁、富马酸亚铁等铁剂，因肠道吸收铁元素后未被完全利用，随大便排出形成黑色便，停药后恢复正常。 2.**铋剂**：胃黏膜保护剂枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等，在肠道内形成黑色复合物，使大便变黑，无腹痛等症状，不影响健康。 3.**活性炭制剂**：止泻或吸附毒素的活性炭药物，可能导致黑便，通常无其他不适，停药后恢复。 四、其他病理性原因 1.**上消化道肿瘤**：胃癌、十二指肠癌等肿瘤破溃出血，黑便常伴体重下降、持续性腹痛、食欲减退，中老年人群需警惕。 2.**凝血功能障碍**：血友病、血小板减少性紫癜等疾病，因凝血异常导致消化道出血，黑便多伴皮肤瘀斑、牙龈出血，需及时排查原发病。 五、特殊人群注意事项 1.**儿童**：婴幼儿黑便需排除误食动物血制品（如鸭血）或高铁米粉的可能；若伴哭闹不止、呕吐、腹胀，警惕肠套叠、牛奶蛋白过敏出血，需立即就医。 2.**老年人**：有胃溃疡病史者出现黑便，需排查溃疡复发或出血加重，避免因贫血延误治疗；长期服用阿司匹林、糖皮质激素者，需监测出血风险。 3.**慢性病患者**：糖尿病患者服用阿司匹林、糖皮质激素后出现黑便，需暂停非必要药物并就医；肝硬化患者黑便警惕食管胃底静脉曲张破裂，需紧急处理。 4.**孕期女性**：孕期服用铁剂补充剂常见黑便，若伴腹痛、阴道出血，需排除妊娠相关出血，建议咨询产科医生。
老人大便干燥多因肠道蠕动减慢、膳食纤维摄入不足、水分缺乏及基础疾病影响等因素导致，解决需以饮食调整、规律运动为基础，必要时在医生指导下使用渗透性缓泻剂等药物干预，并结合基础疾病管理。 一、饮食调整 1.增加膳食纤维摄入：每日摄入25~30g膳食纤维，优先选择全谷物（燕麦、糙米）、绿叶蔬菜（菠菜、芹菜）、菌菇类（香菇）及带皮水果（苹果、梨），其中可溶性纤维（如燕麦）可吸收水分软化粪便，不可溶性纤维（如芹菜）可增加粪便体积刺激肠壁。老年人消化功能较弱，建议将蔬菜煮软或制成泥状，水果去皮去籽（如苹果去皮可减少对肠道的机械刺激），避免生冷食物引发肠道不适。 2.保证水分摄入：每日饮水1500~2000ml，分次少量饮用，避免晨起一次性大量饮水。心功能不全或肾功能不全老人需在医生评估后调整饮水量，防止加重心脏负担或电解质紊乱；糖尿病老人可选择淡茶水或白开水，避免含糖饮料影响血糖控制。 二、生活方式优化 1.规律运动：每日进行30分钟温和活动，如散步（步速1~2km/h）、太极拳或八段锦，避免久坐（每小时起身活动5分钟）。运动可促进肠道平滑肌收缩，改善血液循环，适合长期卧床老人的肢体活动需家属协助进行，如翻身、踝泵运动。 2.培养定时排便习惯：每日固定时间（晨起或餐后30分钟）坐马桶排便，每次不超过15分钟，形成条件反射。排便时避免屏气用力，可顺时针按摩腹部（每次5~10分钟），帮助粪便下移，必要时在脚下垫矮凳，身体前倾。 三、药物干预 1.优先使用渗透性缓泻剂：如乳果糖口服液、聚乙二醇4000散等，通过增加肠道水分和粪便体积软化粪便，对肠道刺激较小，适合老年人长期使用。使用期间需监测电解质（钠、钾），避免长期使用导致依赖。 2.谨慎使用刺激性泻药：番泻叶、大黄等刺激性泻药可能引发肠道功能紊乱，长期使用易导致肠道黑变病，仅在短期便秘严重时遵医嘱使用，且避免自行连续服用超过3天。 四、基础疾病管理 高血压、糖尿病老人需特别注意：排便时避免过度用力，以防血压骤升引发心脑血管意外，建议排便前监测血压。糖尿病老人需调整饮食结构，增加高纤维低GI食物（如燕麦、豆类），与降糖药服用时间间隔1~2小时，防止影响药物吸收。心脑血管疾病老人应选择温和活动，避免剧烈运动加重病情。 五、特殊情况处理 长期卧床老人可在医生指导下使用开塞露辅助排便，使用时保持侧卧体位，缓慢注入药液后保留5~10分钟，避免频繁使用导致肛门括约肌功能下降。认知障碍老人需家属协助观察排便情况，及时提醒如厕，防止因遗忘导致便秘加重。