南京鼓楼医院消化内科
简介：
炎症性肠病、功能性胃肠疾病、肝硬化并发症的诊断和治疗及内镜下治疗消化道出血、胃肠道息肉等。
主任医师
治拉肚子的药物有多种类型，包括肠黏膜保护剂如蒙脱石散，可覆盖肠黏膜、固定病菌等；益生菌类药物如双歧杆菌三联活菌制剂、枯草杆菌二联活菌颗粒，能补充正常菌群、调整菌群失调；减少肠道分泌药物如消旋卡多曲，可减少水和电解质分泌；抗腹泻中成药如黄连素片，对肠道细菌感染腹泻有作用。选择药物需考虑腹泻原因、病情等因素，儿童腹泻优先非药物干预，需用药则遵医嘱，且不同药物有适用人群和注意事项，使用时要观察反应。 一、肠黏膜保护剂 （一）蒙脱石散 1.作用机制：本品可覆盖在肠黏膜表面，固定病菌，抑制其侵袭，增强肠黏膜屏障功能，同时调节肠道正常蠕动。 2.适用情况：适用于各种原因引起的急、慢性腹泻，对于儿童及成人的腹泻均有较好疗效，尤其对儿童病毒性腹泻效果显著，能在一定程度上缩短腹泻病程。 二、益生菌类药物 （一）双歧杆菌三联活菌制剂 1.作用机制：含有双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和肠球菌，可补充肠道正常菌群，调整肠道菌群失调，恢复肠道正常的微生态平衡，抑制肠道中对人体有害的病原菌过度繁殖。 2.适用情况：用于肠道菌群失调引起的腹泻、腹胀，也可用于治疗轻、中型急性腹泻及慢性腹泻等。儿童因肠道菌群发育不完善等原因导致的腹泻，可在医生指导下使用，有助于改善肠道功能。 （二）枯草杆菌二联活菌颗粒 1.作用机制：含有枯草杆菌和肠球菌，可直接补充正常生理菌丛，抑制致病菌，促进营养物质的消化、吸收，抑制肠源性毒素的产生和吸收，达到调整肠道内菌群失调的目的。 2.适用情况：适用于因肠道菌群失调引起的腹泻、便秘、腹胀、消化不良等。儿童腹泻时，使用该药物可调节肠道菌群，促进肠道功能恢复，且安全性相对较高，但需注意按照儿童的年龄和体重等情况合理使用。 三、减少肠道分泌药物 （一）消旋卡多曲 1.作用机制：通过选择性抑制脑啡肽酶，从而保护内源性脑啡肽免受降解，延长消化道内源性脑啡肽的生理活性，减少水和电解质的分泌。 2.适用情况：用于1月以上婴儿和儿童的急性腹泻，可与食物、水或口服补液盐一起服用，对于儿童非感染性急性腹泻有一定的止泻作用，但需在医生指导下使用，尤其要关注儿童的年龄和病情严重程度。 四、抗腹泻的中成药 （一）黄连素片 1.作用机制：主要成分小檗碱对痢疾杆菌、大肠杆菌等有抑制作用，可用于肠道感染引起的腹泻。 2.适用情况：适用于肠道细菌感染导致的腹泻，对于成人肠道感染性腹泻有一定疗效，但儿童使用时需谨慎，要根据儿童的具体情况在医生指导下使用，注意药物剂量等问题。 在选择治拉肚子药物时，需根据腹泻的原因、病情严重程度以及患者的年龄等因素综合考虑。对于儿童腹泻，应优先考虑安全性高的非药物干预措施，如调整饮食等，若需用药，要严格遵循医生的建议，避免自行用药。同时，不同药物有其各自的适用人群和注意事项，使用过程中要密切观察患者的反应。
左边肋骨下方疼痛可能涉及消化系统、呼吸系统、骨骼肌肉或其他器官组织的病变，需结合疼痛性质、伴随症状及病史综合判断。以下是关键病因分类及应对建议： 一、常见病因分类及典型表现 1.消化系统疾病：①胃炎/胃溃疡：疼痛多与饮食相关（餐后痛或空腹痛），伴反酸、嗳气、腹胀，长期饮食不规律、幽门螺杆菌感染或长期服用阿司匹林等非甾体抗炎药者风险较高，老年人因胃黏膜萎缩可能症状不典型；②急性胰腺炎：多在暴饮暴食、酗酒或高脂饮食后发作，疼痛剧烈且持续，向腰背部放射，伴恶心呕吐，血淀粉酶升高可辅助诊断；③肠易激综合征：中青年女性多见，疼痛与排便相关，伴腹泻或便秘交替，精神压力大、焦虑情绪可能诱发。 2.呼吸系统疾病：①胸膜炎：疼痛随呼吸、咳嗽加重，伴发热、胸闷，结核性胸膜炎多见于免疫力低下人群（如糖尿病、长期使用激素者）；②肺炎：左下肺炎症刺激胸膜可引起牵涉痛，伴咳嗽、咳痰、发热，长期吸烟者或儿童易因病原体感染（如肺炎链球菌）发病。 3.骨骼肌肉问题：①肋间神经痛/肋软骨炎：疼痛呈刺痛或灼痛，按压疼痛部位有压痛，与姿势不良（长期伏案、背包过紧）、受凉或剧烈运动相关，青壮年及体力劳动者发病率较高；②肋软骨发育异常：青少年可能因胸廓发育不对称出现局部隐痛，随年龄增长多自行缓解。 4.其他系统疾病：①脾脏肿大：若存在血液系统疾病（如白血病）或寄生虫感染（如疟疾），可能伴左上腹包块及疼痛，需结合血常规、超声检查明确；②左肾结石：疼痛可向腰部、会阴部放射，伴血尿或排尿不畅，有结石病史者风险较高。 二、建议就医检查项目 1.基础检查：血常规（排查感染、贫血）、血淀粉酶（诊断胰腺炎）、尿常规（筛查泌尿系统异常）；2.影像学检查：腹部超声（观察胰腺、脾脏、肾脏、胆囊结构）、胸部CT（评估胸膜、肺部病变），必要时行胃镜（明确胃部病变）或心电图（排除心脏牵涉痛，尤其老年伴高血压、糖尿病者）。 三、非药物干预及紧急就医指征 非药物干预：①消化系统不适：规律饮食（定时定量），避免辛辣刺激、生冷食物，局部热敷（骨骼肌肉疼痛）；②肌肉骨骼疼痛：避免剧烈运动，纠正坐姿，局部轻柔按摩；③特殊人群：孕妇需减少弯腰负重，老年人避免突然转身或剧烈咳嗽。 紧急就医指征：疼痛持续超过24小时不缓解，或伴高热、呕血黑便、呼吸困难、黄疸、血尿、胸痛放射至左肩，此类情况提示可能存在急性胰腺炎、消化道出血、气胸等严重病变，需立即就诊。 四、特殊人群注意事项 儿童：多为生长痛或外伤（如撞击），需排除骨骼发育异常，避免自行按压或剧烈活动；孕妇：因子宫增大压迫局部组织，疼痛可能与激素变化相关，需优先通过调整体位（侧卧）缓解，避免长期卧床；老年人：若有高血压、糖尿病史，需警惕胰腺或心血管病变，建议定期监测血压、血糖。
肠痉挛的治疗以非药物干预为首选，结合病因处理及必要的药物辅助。具体措施包括腹部热敷与按摩、饮食与生活方式调整、病因干预及药物支持，特殊人群需遵循儿童安全护理原则。 一、非药物干预措施 1.腹部热敷与按摩：采用40~45℃温毛巾或热水袋（外包毛巾避免烫伤）敷于腹部，每次15~20分钟，每日2~3次，可促进肠道血液循环，缓解平滑肌痉挛；按摩时以肚脐为中心顺时针轻柔按摩，婴幼儿每次5~10分钟，儿童可延长至15分钟，力度以舒适无压迫感为宜，通过机械刺激调节肠道蠕动。 2.饮食与生活方式调整：避免产气食物（如豆类、洋葱、碳酸饮料）、生冷及辛辣刺激性食物，减少高脂、高糖食物摄入；规律进餐，避免暴饮暴食，婴幼儿建议少量多餐，避免过度喂养；注意腹部保暖，避免受凉；日常避免剧烈运动，可选择散步等轻度活动，减少肠道刺激。 二、针对潜在病因的干预 1.感染相关肠痉挛：若伴随肠道感染（如细菌感染），需在医生指导下排查病原体，必要时使用抗感染药物（如抗生素），但需注意喹诺酮类药物不建议用于儿童及青少年。 2.食物过敏或不耐受：通过过敏原检测明确过敏原（如牛奶蛋白、乳糖），婴幼儿可采用深度水解蛋白奶粉或无乳糖配方；儿童需避免食用含过敏原的食物，同时避免交叉接触，减少过敏诱发痉挛风险。 三、药物辅助治疗 1.解痉止痛药物：适用于疼痛剧烈者，可短期使用颠茄类、山莨菪碱等药物缓解平滑肌痉挛，但需注意婴幼儿、孕妇及哺乳期女性慎用，需经医生评估后使用。 2.益生菌制剂：适用于肠道菌群失调引起的肠痉挛，可在医生指导下选择含双歧杆菌、乳酸杆菌的制剂，调节肠道微生态，改善肠道功能，婴幼儿使用前需咨询儿科医生。 四、特殊人群注意事项 1.婴幼儿：避免使用成人药物，优先采用温敷腹部、轻柔按摩等非药物干预；喂养时注意奶温适宜（37~40℃），避免吞入空气，减少腹部胀气；若频繁发作，需排查先天性肠道畸形等疾病，避免延误诊治。 2.儿童：需避免自行用药，家长应观察疼痛部位、持续时间及伴随症状，若出现精神差、呕吐、血便等症状，及时就医；学龄儿童应减少焦虑情绪，避免因压力诱发痉挛，可通过放松训练缓解症状。 3.老年人：若肠痉挛与冠心病、糖尿病等基础疾病相关，需优先控制原发病，发作时立即休息并采取腹部放松措施，避免因疼痛诱发心血管事件，需在医生指导下用药。 五、就医指征 1.疼痛持续超过24小时或频繁发作（每日≥3次），影响正常生活。 2.伴随高热（体温≥38.5℃）、剧烈呕吐（每日≥5次）、血便或果酱样便，需警惕肠道出血或感染。 3.出现脱水症状（如尿量减少、口唇干燥、精神萎靡），提示病情较重。 4.疼痛集中于右下腹且逐渐加重，需排除阑尾炎等急腹症，避免延误治疗。
小肠癌是起源于十二指肠、空肠和回肠的恶性肿瘤，在胃肠道恶性肿瘤中占比低，中老年更常见且男性略高，与遗传、长期高脂饮食、吸烟等因素相关，早期症状无特异性，中晚期可出现消化道出血、肠梗阻等表现，诊断可通过内镜和影像学，治疗以手术为主，无法手术者采用化疗、靶向治疗等综合治疗，特殊人群需相应评估与调整 一、定义 小肠癌是起源于十二指肠、空肠和回肠的恶性肿瘤，相较于胃癌、结肠癌等较为少见，其发生是多种因素综合作用的结果，包括遗传、生活方式等因素相互影响导致细胞异常增殖恶变。 二、发病情况 小肠癌在胃肠道恶性肿瘤中占比较低，不同年龄段均可发病，但中老年人群发病相对更为常见，男性发病概率略高于女性，不过具体还受个体遗传背景、生活方式等多种因素影响。 三、病因简析 遗传因素：某些遗传综合征与小肠癌发病相关，如家族性腺瘤性息肉病患者，其肠道内易形成多发性腺瘤样息肉，若不及时干预，息肉发生恶变发展为小肠癌的风险显著升高，研究表明此类遗传因素可使发病风险比常人高出数倍。 生活方式：长期高脂饮食会增加小肠癌发病几率，因为高脂饮食可能影响肠道内环境，促进肿瘤相关细胞的生长；吸烟也是一个危险因素，烟草中的多种致癌物质会通过血液循环等途径影响小肠细胞的正常代谢，增加癌变可能性。 四、临床表现 早期症状：早期往往无特异性表现，部分患者可能仅感腹部不适、隐痛，容易被忽视。 中晚期症状：随着肿瘤进展，可出现消化道出血，表现为黑便或便血，出血量较多时可能出现头晕、乏力等贫血症状；肿瘤生长导致肠腔狭窄时会引发肠梗阻，出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等症状；还可能在腹部触及肿块，若肿瘤转移至其他部位，会出现相应转移部位的症状，如肝转移时可能有肝区疼痛、黄疸等表现。 五、诊断与治疗 诊断方法：内镜检查是重要手段，小肠镜可直接观察小肠内病变并取组织活检以明确病理性质；影像学检查如CT、磁共振成像（MRI）等能清晰显示肿瘤的部位、大小、与周围组织的关系以及有无转移等情况，有助于制定治疗方案。 治疗方式：手术切除是主要的治疗手段，根据肿瘤所在部位及分期选择合适的手术方式，如局部切除术、肠段切除术等；对于无法手术切除的患者，可采用化疗、靶向治疗等综合治疗方法来控制肿瘤进展，延长患者生存期，其中化疗药物通过抑制肿瘤细胞的增殖来发挥作用，靶向治疗则针对肿瘤细胞特定的靶点进行精准治疗，相对更具针对性，能减少对正常细胞的损伤。特殊人群方面，老年人身体耐受性差，手术前需全面评估心肺功能等状况，选择合适的手术及后续治疗方案；有遗传病史的人群应定期进行小肠相关检查，以便早期发现病变；生活方式不健康者在治疗后需积极调整饮食结构，增加膳食纤维摄入，保持健康体重，戒烟限酒，以降低复发风险。
肝病可出现乏力疲倦等全身症状、食欲减退等消化道症状、皮肤巩膜黄染等黄疸相关症状、肝区隐痛胀痛等肝区相关症状、牙龈鼻出血等出血倾向、腹水及肝性脑病等表现，儿童患者症状可能不典型需家长密切观察，老年患者症状易被基础病掩盖需全面排查，女性患者可能有月经紊乱情况，有基础病史患者需兼顾基础病管理。 一、全身症状 部分肝病患者可出现乏力、疲倦等表现，这与肝脏功能受损、代谢能力下降、能量产生不足等相关。不同病因导致的肝病乏力程度有差异，例如慢性乙型肝炎患者可能长期存在疲倦感，而自身免疫性肝病患者也常伴有不同程度的全身乏力。 二、消化道症状 常见食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等。肝脏是消化代谢的重要器官，肝病时胆汁分泌、消化及酶合成等功能受影响，进而干扰消化系统正常功能。例如酒精性肝病患者常因肝脏受损出现食欲明显减退，而病毒性肝炎活动期也可能伴随恶心、呕吐等消化道不适。 三、黄疸相关症状 表现为皮肤、巩膜黄染，尿液颜色加深如浓茶色等。这是由于肝功能受损致使胆红素代谢障碍，血液中胆红素浓度升高所致。如病毒性肝炎急性发作期可能出现明显黄疸，此时血清胆红素水平会显著升高。 四、肝区相关症状 部分患者有肝区隐痛、胀痛等，此与肝脏肿大、包膜受到牵拉有关。比如脂肪肝患者若肝脏体积增大明显，可能出现肝区不适；肝硬化患者肝脏质地改变，也可能引发肝区不同程度的疼痛。 五、出血倾向 可见牙龈出血、鼻出血等。肝脏能合成多种凝血因子，肝病时凝血因子合成减少，导致凝血功能异常。例如肝硬化患者常存在不同程度的出血倾向，因肝脏合成凝血因子能力显著下降。 六、腹水表现 多见于肝硬化失代偿期等情况，由于门静脉高压、低蛋白血症等多种因素导致腹腔内液体潴留，患者腹部膨隆，伴有腹胀等不适，严重时会影响呼吸等功能。 七、肝性脑病相关症状 严重肝病时可能出现意识障碍、行为异常等，这是因为肝脏解毒功能下降，体内有毒物质不能及时代谢清除，进而影响中枢神经系统。比如重型肝炎患者可能出现肝性脑病表现，初期可表现为性格改变，逐渐发展为昏迷等。 特殊人群注意事项 儿童肝病患者：症状可能不典型，如仅表现为精神差、食欲减退等，家长需密切观察儿童生长发育及精神状态，一旦发现异常需及时就医排查肝病。 老年肝病患者：症状可能被其他基础疾病掩盖，例如老年患者出现乏力时，易被认为是衰老表现而忽视肝病可能，需全面排查，注重综合病史及检查。 女性肝病患者：部分可能出现月经紊乱等情况，需结合肝病情况综合分析，因肝病可能影响内分泌系统，要关注月经周期、经量等变化。 有基础病史患者：如本身有糖尿病等基础病的肝病患者，肝病可能加重原有病情，需在治疗肝病同时兼顾基础病管理，注意不同疾病间的相互影响。