南京鼓楼医院消化内科
简介：
炎症性肠病、功能性胃肠疾病、肝硬化并发症的诊断和治疗及内镜下治疗消化道出血、胃肠道息肉等。
主任医师
幽门螺杆菌尿素酶抗体阳性需先明确感染状态，确诊现症感染后采用铋剂四联疗法根除，特殊人群需个体化调整，治疗后规范复查。 一、明确感染状态 尿素酶抗体阳性仅提示既往或当前感染抗体存在，非现症感染的确诊依据。需通过13C/14C呼气试验（需停药4周以上）或胃镜活检（含病理尿素酶检测）明确是否为现症感染（即存在活菌），避免盲目治疗。 二、现症感染的根除治疗 推荐铋剂四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+2种抗生素），疗程10-14天。抗生素组合需结合当地耐药率，常用方案：阿莫西林+克拉霉素、阿莫西林+呋喃唑酮、阿莫西林+左氧氟沙星（需规避过敏史），质子泵抑制剂如奥美拉唑、铋剂如枸橼酸铋钾需遵医嘱足量服用。 三、特殊人群用药注意 孕妇首选奥美拉唑（妊娠B类药物），哺乳期慎用甲硝唑；儿童避免使用克拉霉素（12岁以下不推荐），按体重调整抗生素剂量；老年人及肝肾功能不全者优先选阿莫西林+呋喃唑酮，避免左氧氟沙星等肾毒性药物，用药前评估肝肾功能。 四、生活方式与预防措施 治疗期间及治愈后需分餐制，餐具煮沸消毒（100℃ 10分钟），避免生食/不洁饮食；家庭成员建议同步筛查，避免交叉感染；减少辛辣刺激食物，戒烟限酒，降低胃黏膜损伤风险。 五、治疗后复查与随访 根除治疗结束后停药4-8周，采用13C/14C呼气试验复查，若阳性需由医生评估调整抗生素方案再次根除；若阴性，仍需每年体检时复查呼气试验，防止复发。 （注：以上内容基于《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》，具体用药需在医生指导下进行。）
肝脏不好者饮食需兼顾修复肝细胞、促进解毒及调节代谢，核心为增加优质蛋白、抗氧化营养素及膳食纤维，减少高脂高糖及酒精摄入。 补充优质易消化蛋白质：鱼类（三文鱼、鳕鱼等深海鱼）、鸡蛋、低脂奶制品及豆制品（豆腐、豆浆）是理想选择。鱼类富含Omega-3脂肪酸，可减轻肝脏炎症反应；鸡蛋提供完整氨基酸，建议水煮或蒸制，避免加工肉制品（如香肠、腊肉），其含亚硝酸盐加重肝代谢负担。 摄入抗氧化营养素：深色蔬菜（菠菜、西兰花）含β-胡萝卜素转化为维生素A，保护肝细胞结构；柑橘类、猕猴桃提供维生素C，增强肝脏解毒酶活性；坚果（核桃、杏仁）含维生素E，延缓肝细胞氧化损伤。每日建议摄入300-500g新鲜蔬果，优先深色品种。 增加膳食纤维及益生菌：全谷物（燕麦、糙米）含可溶性纤维，促进肠道蠕动；菌菇类（香菇、木耳）含β-葡聚糖，增强肠道屏障；无糖酸奶（含双歧杆菌）维持菌群平衡，减少内毒素入血。每日膳食纤维建议25-30g，发酵食品选低糖产品。 选择健康脂肪与复合碳水：以橄榄油、亚麻籽油替代动物油脂，每日烹调用油＜25g；复合碳水（红薯、玉米、杂豆）占主食50%以上，避免精制糖（甜饮料、糕点）。糖尿病患者严格控糖，碳水化合物占热量50%-60%，避免空腹高糖饮食。 特殊人群个体化调整：肝硬化腹水者限盐（＜5g/日）、限水（＜1000ml/日）；糖尿病合并肝损伤者选低GI食物（藜麦、燕麦）；肝衰竭患者需营养师指导高蛋白、适量热量饮食，避免过量蛋白诱发肝性脑病。所有肝病患者禁生食/半生食（如溏心蛋、生鱼片）。
肠胃炎发作期需严格忌口辛辣刺激、油腻生冷、高糖高酸、酒精及易产气食物，以减轻肠道负担，促进黏膜修复。 辛辣刺激食物（辣椒、花椒、生蒜等） 这类食物含辣椒素、花椒素等刺激性成分，会直接刺激胃肠黏膜，加重充血水肿，增加胃酸分泌，延缓炎症愈合。孕妇、婴幼儿及慢性病患者需绝对禁食，避免诱发腹痛加剧或脱水。 油腻高脂食物（油炸食品、肥肉、奶油） 高脂肪食物消化需大量胆汁和胰液，会显著延缓胃排空，加重肠道消化负担，易引发腹胀、呕吐甚至腹泻。老年人及消化功能较弱者应严格限制，以防诱发营养不良或电解质紊乱。 生冷寒凉食物（冰饮、刺身、生鱼片、凉菜） 低温会抑制胃肠蠕动酶活性，刺激肠道平滑肌痉挛，加重腹痛、腹泻，还可能因生冷食材携带致病菌加剧感染。婴幼儿、免疫力低下者及急性肠胃炎初期患者需完全避免。 高糖高酸食物（蛋糕、碳酸饮料、醋、柠檬） 高糖食物（如蛋糕、蜂蜜）会促进肠道菌群发酵产气，导致腹胀；过酸食物（如醋、柠檬）则刺激胃酸过度分泌，加重反酸、烧心。糖尿病患者需严格禁高糖，以防血糖波动；胃酸过多者慎食高酸。 酒精及刺激性饮品（啤酒、白酒、咖啡、浓茶） 酒精直接损伤胃黏膜屏障，抑制胃肠蠕动，还会影响抗生素等药物代谢；咖啡因（咖啡、浓茶）加速胃肠蠕动，加重腹泻。孕妇、哺乳期女性及服药期间患者需严格禁饮，避免影响胎儿或药效。 特殊人群注意：孕妇需避免因脱水影响胎儿，婴幼儿需以清淡流质（如米汤）为主；老年人及慢性病患者（如肾病）需优先选择低渣、易消化饮食，防止电解质失衡。
肚脐以上肚子疼（上腹痛）多与消化系统疾病（如胃炎、胆囊炎）、功能性消化不良或心脏疾病相关，少数可能由饮食不当、胰腺病变等引起，需结合伴随症状及检查明确病因。 一、胃部疾病（胃炎/溃疡） 胃炎、胃溃疡是上腹痛的常见原因，典型表现为餐后痛（胃溃疡）或空腹痛（十二指肠溃疡），伴随反酸、嗳气、恶心。特殊人群如孕妇需警惕妊娠剧吐或急性胆囊炎；老年人若伴随消瘦、黑便，需排查胃癌风险。 二、胆囊与胰腺疾病 胆囊炎、胆石症常引发右上腹疼痛，可放射至右肩，进食油腻食物后诱发；急性胰腺炎疼痛剧烈且持续，向腰背部放射，伴恶心呕吐。高危人群为肥胖者、胆结石患者及长期饮酒者，需及时行超声或CT检查。 三、功能性消化不良 无器质性病变但存在上腹痛、餐后饱胀等症状，与精神压力、饮食不规律相关。多见于中青年，女性略多，可能因胃肠动力不足或内脏高敏感引发。需通过胃镜排除器质性疾病，避免过度焦虑。 四、心脏疾病（需警惕） 急性心梗、心绞痛可能表现为上腹部不适，尤其老年人或糖尿病患者，常无典型胸痛，伴随胸闷、出汗、心悸。此类情况需紧急就医，避免延误治疗。 五、其他原因 饮食不当（暴饮暴食、辛辣刺激）可致短暂痉挛痛；胃部肿瘤（胃癌）伴消瘦、黑便，儿童上腹痛需排查肠系膜淋巴结炎（伴发热、呕吐）。特殊人群如长期服药者（如阿司匹林）需警惕药物性胃炎。 偶尔轻微上腹痛可暂观察，若持续或伴随发热、呕血、黑便、胸闷等症状，需及时就医检查（如胃镜、超声、心电图），避免延误重症（如心梗、胰腺炎）诊治。
肠息肉摘除后的饮食应以清淡、易消化、分阶段调整为核心原则，重点避免刺激肠道、预防出血与感染，促进创面愈合。 一、术后1-7天：流质→半流质过渡 术后1-2天以温开水、米汤、稀释蔬果汁等流质饮食为主，避免牛奶、豆浆（易产气致腹胀）。1周内禁食固体、辛辣、油炸及粗纤维食物（减少机械刺激）。糖尿病患者需选择无糖米汤，老年消化弱人群可少量多次饮用。 二、术后2周：软食逐步恢复 2周后过渡至软烂粥品、蒸蛋羹、豆腐脑等软食，优先添加鱼肉、嫩豆腐等低渣蛋白（促进修复）。可少量引入煮软的叶类蔬菜（如菠菜、西兰花），避免突然大量粗纤维（防肠道不适）。严格禁止烟酒、辣椒、过烫食物（＞60℃）。 三、恢复期（1个月后）：均衡营养+膳食纤维 逐步增加全谷物（燕麦、小米）、新鲜蔬菜（瓜类、嫩叶菜）等膳食纤维，每日饮水1500-2000ml（温水为主）。适量补充优质蛋白（清蒸鱼、去皮禽肉），避免长期单一饮食，均衡搭配主食、蛋白与蔬菜。 四、特殊人群个体化调整 老年人：食物需更软烂，少量多餐（如每日5餐，每餐七分饱）。 糖尿病患者：控制精制碳水，优先杂粮粥、无糖酸奶。 胃病患者：减少酸性水果（如柑橘），避免空腹食用生冷食物。 孕产妇：保证铁、叶酸摄入，咨询产科医生调整饮食。 五、禁忌与风险预防 绝对避免烟酒、辛辣、生冷、过硬及过烫食物。保持排便通畅（便秘时短期用乳果糖，需遵医嘱），避免腹压骤增（如剧烈运动）。观察大便颜色，若出现黑便、呕血或持续腹痛，立即就医。