南京鼓楼医院消化内科
简介：
炎症性肠病、功能性胃肠疾病、肝硬化并发症的诊断和治疗及内镜下治疗消化道出血、胃肠道息肉等。
主任医师
经常爱打嗝放屁多与饮食结构、进食习惯、消化功能状态及潜在疾病相关，多数为良性生理现象，但也可能提示消化系统功能异常或疾病风险。 一、饮食结构与习惯是主因 过量摄入产气食物（如豆类、洋葱、碳酸饮料）或高纤维蔬菜，会增加肠道气体产生；进食过快、边吃边说话导致吞入空气，可引发呃逆（打嗝）和肠道排气增多；乳糖不耐受或果糖吸收不良人群，因碳水化合物消化不完全产气，也会加重症状。 二、消化系统功能紊乱诱发症状 胃肠动力不足时，食物滞留肠道发酵产气，引发腹胀、呃逆；肠道菌群失调（如双歧杆菌减少、产气菌增多），会加速食物分解产生过量气体，常见于功能性消化不良、肠易激综合征（IBS）患者，尤其IBS常伴随焦虑情绪。 三、器质性疾病需警惕 胃炎、胃溃疡等影响胃酸分泌，延缓食物排空；胆囊炎、胰腺炎因胆汁/胰液分泌不足，导致脂肪消化障碍；肠梗阻、肠道炎症（如克罗恩病）或肿瘤，可能因肠道梗阻、黏膜损伤引发排气异常。若伴随腹痛、腹泻、体重下降，需进一步检查排除器质性病变。 四、心理与生理状态影响显著 长期焦虑、压力通过脑肠轴紊乱胃肠蠕动节律，诱发呃逆和排气；孕妇因孕激素松弛平滑肌及子宫压迫肠道，易出现胃肠动力不足；老年人消化功能退化、肠道菌群老化，气体代谢效率下降，症状更持续。 五、特殊人群需额外关注 婴幼儿消化系统未成熟，喂养时吞入空气或奶粉冲泡过浓，易引发打嗝和腹胀；糖尿病患者因自主神经病变影响胃肠动力，可能伴随排气异常；长期服用抗生素者需注意肠道菌群失衡，可在医生指导下补充益生菌。
食道炎早期可能出现打嗝症状，但并非典型表现，常伴随反酸、烧心等消化道不适。 打嗝与食道炎的关联机制 食道炎是食道黏膜炎症，可能影响食道下括约肌（LES）功能。该括约肌本可防止胃内容物反流，炎症导致其松弛或功能紊乱时，胃内气体易反流至食道，或因食道蠕动异常引发打嗝。 食道炎早期典型症状 打嗝非食道炎特异性症状，早期更突出的是： 反酸：胃内容物（含胃酸）反流至食道或口腔； 烧心：胸骨后持续性烧灼感，餐后或平躺时加重； 吞咽不适：吞咽时轻微异物感或刺痛感，无明显吞咽困难。 打嗝的非特异性与鉴别要点 打嗝是常见生理现象（如饮食过快、碳酸饮料刺激），若频繁出现且伴随以下情况，需警惕食道炎： 与饮食无关的持续性打嗝； 打嗝后伴随明显反酸或胸骨后不适； 排除功能性消化不良、精神压力等因素后仍发作。 特殊人群注意事项 孕妇：孕期激素变化（孕激素松弛食道平滑肌）、子宫压迫食道，易出现反流性打嗝，需结合吞咽疼痛等症状； 老年人：吞咽功能退化或合并食道裂孔疝时，打嗝可能与食道动力障碍相关，需警惕吞咽困难、体重下降等警示信号。 建议与就医提示 若频繁打嗝伴反酸/烧心，建议： 调整饮食：避免辛辣、过烫食物，减少咖啡、酒精摄入； 生活习惯：餐后保持直立30分钟，睡前2小时禁食； 药物干预：短期服用抑酸药（如奥美拉唑）可缓解症状，但需排除胃溃疡、胃癌等器质性疾病，建议胃镜检查明确诊断。 提示：若症状持续2周以上或出现呕血、黑便，需立即就医。
吐血（呕血）核心应对： 多因上消化道出血（溃疡、食管静脉曲张等）或罕见呼吸道出血，需立即禁食、侧卧位防误吸，尽快就医明确病因。 紧急初步处理 立即停止进食饮水，避免刺激出血灶；保持侧卧位（头偏向一侧）防呕吐物误吸窒息；若头晕冷汗，缓慢起身，避免突然站立；记录呕血颜色（暗红提示出血未止，鲜红为动脉性出血）及次数，保留样本供医生参考。 快速判断出血严重程度 呕血量分级：少量（＜200ml）呈血丝或咖啡渣样物，中量（200-500ml）为暗红色血块，大量（＞500ml）伴休克（血压骤降、四肢湿冷）；伴随黑便、头晕、意识模糊提示上消化道出血，若伴咯血（痰中带血）需警惕呼吸道来源（如肺结核、肺癌）。 特殊人群注意事项 老年人：需警惕胃癌、动脉硬化性出血，避免自行服用止痛药；高血压患者：血压骤升易诱发出血，需紧急监测血压；肝病患者：食管胃底静脉曲张破裂风险高，避免用力咳嗽或便秘；孕妇：优先保障母婴安全，禁止自行用药。 药物禁忌与慎用 禁用非甾体抗炎药（阿司匹林、布洛芬）及抗凝药（华法林），避免加重出血；止血药（氨甲环酸、凝血酶）需遵医嘱，不可替代专业治疗。 明确病因后的治疗原则 就医后需完善胃镜（确诊溃疡/肿瘤）、CT（排查血管畸形）、血常规（评估贫血）；治疗以抑制胃酸（PPI类如奥美拉唑）、内镜止血（套扎/注射）、手术（大出血或肿瘤）为主，需分秒必争。 提示： 呕血多提示严重疾病，切勿因症状暂止而延误就医，尤其是中老年人、慢性病患者需立即转诊消化科或急诊科。
大便排不尽感（里急后重）可能与肛肠疾病、肠道功能紊乱、炎症性肠病或结直肠肿瘤等有关，需结合伴随症状及检查明确病因。 肛肠疾病因素 痔疮（内痔脱垂、外痔充血）、肛裂（排便时疼痛）、直肠脱垂（黏膜残留肛门）等肛肠疾病，可因局部梗阻或神经刺激引发排便不尽感。孕妇因盆底压力增加更易出现痔疮，老年人肌肉松弛可能加重直肠脱垂。 肠道功能障碍 肠易激综合征（IBS），尤其是便秘型IBS，肠道动力不足或敏感性增加，粪便滞留直肠；功能性出口梗阻型便秘（如耻骨直肠肌综合征），肌肉不协调导致排便困难，残留感明显。糖尿病患者因自主神经病变，肠道蠕动减慢，也可能出现类似症状。 肠道炎症性疾病 溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病，肠道黏膜充血水肿，刺激直肠神经，引发频繁便意但排便量少，常伴黏液脓血便、腹痛。此类疾病多见于青壮年，需肠镜检查及病理活检确诊。 肠道菌群失调 长期饮食不当、抗生素使用或压力等导致菌群失衡，肠道蠕动紊乱，粪便性状改变，可能出现排便不尽。糖尿病、肥胖人群因肠道微生态紊乱风险更高，可在医生指导下短期补充益生菌（如双歧杆菌、乳酸菌制剂）。 结直肠器质性病变 结直肠息肉、早期肿瘤（如直肠癌）等占位性病变，压迫或刺激肠壁神经，导致排便习惯改变、残留感。中老年人群（尤其是有家族史者）需警惕，若伴随便血、体重下降、排便习惯突然改变，应尽早肠镜筛查。 注意：若症状持续超过2周，或伴黏液血便、腹痛、体重下降，需及时就医，通过肛门指检、肠镜等明确诊断，避免延误治疗。
最近胃痛拉肚子多由急性胃肠炎、饮食不当、腹部着凉、药物副作用或基础疾病诱发，需结合诱因和症状特点初步判断。 急性胃肠炎 多因细菌（如沙门氏菌、大肠杆菌）或病毒（如诺如病毒、轮状病毒）污染食物/水源引发，典型症状为上腹痛、腹泻（稀水便或黏液便）、恶心呕吐。婴幼儿、老年人因免疫力弱，脱水风险高，需优先补水防电解质紊乱。 饮食因素 暴饮暴食、生冷辛辣刺激食物（如火锅、冰饮）或乳糖不耐受者摄入乳制品，可能刺激胃肠黏膜，引发痉挛性腹痛、腹泻。症状多在进食后1-2小时出现，无发热提示非感染性因素；孕妇若因激素变化加重IBS症状，需避免刺激性饮食。 腹部着凉 冷空气刺激胃肠平滑肌收缩，蠕动加快，导致腹痛（绞痛为主）、腹泻，夜间或温差大时易发生，部分伴随轻度恶心。孕妇、老年人腹部脂肪少，需加强脐部保暖；婴幼儿避免穿露脐装。 药物副作用 长期服用抗生素（如头孢类）、非甾体抗炎药（如阿司匹林）或泻药，可能破坏肠道菌群平衡，诱发胃痛、腹泻。慢性病患者（如高血压、肾病）合并用药时，需咨询医生避免药物相互作用。 基础疾病 慢性胃炎、肠易激综合征（IBS）、胆囊炎等基础病急性发作时，炎症刺激或肠道功能紊乱可加重症状。如既往有胃炎者，胃痛多为上腹部烧灼感，需排查幽门螺杆菌感染。 多数轻症可通过补水、清淡饮食缓解，若症状持续2天以上、高热（＞38.5℃）、脱水（口干/尿少）或带血便，需立即就医，排查感染或原发病加重；特殊人群（如孕妇、糖尿病患者）建议尽早就诊。