南京鼓楼医院消化内科
简介：
炎症性肠病、功能性胃肠疾病、肝硬化并发症的诊断和治疗及内镜下治疗消化道出血、胃肠道息肉等。
主任医师
慢性肠炎的最佳治疗方法是以病因治疗为核心，结合对症支持、生活方式调整、药物管理及特殊人群个体化方案，必要时辅以营养支持。 明确病因，精准治疗 慢性肠炎需先通过肠镜、粪便培养等检查明确病因（如感染性、自身免疫性、过敏性或功能性）。感染性肠炎需抗感染治疗（如细菌感染用抗生素，需药敏试验）；自身免疫性（如溃疡性结肠炎）需免疫调节剂；过敏性肠炎需规避过敏原。严禁自行用药，需遵医嘱诊断后用药。 对症支持，缓解症状 针对腹泻、腹痛、营养不良等症状：腹泻用蒙脱石散（保护肠黏膜）或洛哌丁胺（短期控制急性腹泻，孕妇、老人慎用）；腹痛用匹维溴铵（解痉）；严重营养不良者给予短肽型肠内营养制剂（如百普力），必要时肠外营养支持。监测脱水及电解质紊乱。 生活方式，基础保障 饮食管理：急性期清淡（粥、软面），避免辛辣、生冷、产气食物（如豆类）；恢复期逐步添加低脂、低渣食物，规律进餐。作息：避免熬夜，每日固定排便习惯，适度运动（如散步）。戒烟限酒，减少肠道刺激。 药物规范，长期管理 慢性炎症期：氨基水杨酸制剂（如美沙拉嗪）、益生菌（双歧杆菌三联活菌）调节肠道菌群；急性发作期短期用糖皮质激素（如泼尼松）；慢性迁延性炎症（如克罗恩病）需硫唑嘌呤等免疫抑制剂，定期监测血常规及肝肾功能。 特殊人群，个体化方案 孕妇：禁用洛哌丁胺，腹泻优先口服补液盐；老年人：慎用刺激性泻药，防电解质紊乱；儿童：剂量按年龄体重调整，避免止泻药掩盖病情；糖尿病/肾病患者：低糖饮食，避免加重基础病。用药前咨询专科医生。 注：慢性肠炎治疗需长期管理，建议定期复查肠镜及炎症指标，不可自行停药或调整方案。
近期频繁拉肚子（腹泻）可能由感染、饮食、肠道功能紊乱、药物或基础疾病引发，建议结合症状特点科学判断，优先通过家庭护理干预，必要时及时就医明确病因。 一、常见病因分类 腹泻主要分为感染性与非感染性：感染性包括病毒（如诺如病毒、轮状病毒）、细菌（沙门氏菌、大肠杆菌）、寄生虫（如贾第虫）；非感染性涉及饮食不当（不洁/生冷/过敏食物）、肠道菌群失调、药物副作用（抗生素、泻药）及基础疾病（甲亢、糖尿病、炎症性肠病等）。 二、症状识别与就医提示 需警惕持续超2周的慢性腹泻、伴随发热/血便/黏液/剧烈腹痛，或出现脱水症状（口干、尿少、头晕）；婴幼儿、老人、孕妇、慢性病患者等高危人群，及腹泻后精神萎靡、体重快速下降者，均需尽快就诊排查感染、肿瘤或器质性病变。 三、家庭护理与处理原则 轻度非感染性腹泻可居家护理：调整饮食为清淡易消化（粥、面条、蒸蛋），避免高脂、高纤维及可疑食物；补充口服补液盐（防脱水），少量多次饮用；注意腹部保暖，暂停可疑药物（如抗生素、泻药），规律作息促进肠道恢复。 四、药物使用规范 对症用药仅推荐药物名称：蒙脱石散（保护肠黏膜）、益生菌（调节菌群）、口服补液盐（防脱水）；感染性腹泻禁用止泻药（如洛哌丁胺），避免过早止泻加重感染；抗生素需遵医嘱使用，非感染性腹泻无需滥用。 五、特殊人群注意事项 婴幼儿：频繁腹泻易脱水，优先口服补液，禁用成人止泻药；老年人：警惕电解质紊乱、营养不良，需监测肾功能及血糖；孕妇：感染性腹泻需尽快就诊，避免药物对胎儿影响；慢性病患者（糖尿病、肾病等）：需监测指标，防止腹泻诱发低血糖、肾功能损伤等并发症。
果冻样大便多提示肠道黏膜炎症、感染或功能异常，需结合伴随症状与检查明确病因。 定义与典型特征 果冻样大便表现为粪便呈透明或半透明胶冻状，质地黏稠，常伴黏液增多或血丝，偶有腥臭味。多见于肠道黏膜受损或炎症刺激，常见于感染性腹泻（如细菌、寄生虫感染）或炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）。 常见病因分类 感染性因素：细菌（如沙门氏菌、大肠杆菌）、病毒（轮状病毒）或寄生虫（如阿米巴原虫）感染，常伴腹痛、发热、黏液脓血便。 非感染性因素：炎症性肠病（溃疡性结肠炎黏液脓血便明显）、食物不耐受（如乳糖不耐受）、药物不良反应（抗生素相关性腹泻）、肠易激综合征（黏液增多但少见果冻样）。 紧急就医指征 出现以下情况需立即就医： 持续腹泻伴高热（体温＞38.5℃）、剧烈腹痛； 大便带血或黏液量突然增多； 伴随脱水症状（口干、尿少、乏力）； 特殊人群（儿童、老人、孕妇、免疫低下者）出现症状，因病情进展快需优先处理。 诊断与检查 医院通常通过以下检查明确病因： 基础检查：大便常规+潜血、粪便培养（找病原体）、血常规（判断感染程度）； 进阶检查：肠镜（观察肠道黏膜病变）、炎症标志物（如CRP、血沉），必要时病理活检。 处理与护理原则 对症治疗：蒙脱石散保护肠黏膜，益生菌调节菌群（如双歧杆菌）；感染性腹泻需抗生素（如头孢类），炎症性肠病遵医嘱用美沙拉嗪。 饮食与补水：暂禁食辛辣、油腻及乳制品，以米粥、面条等清淡饮食为主；口服补液盐补充电解质，避免脱水。 特殊人群：儿童、孕妇、老人用药需严格遵医嘱，避免自行使用止泻药掩盖病情。
B超能作为肝癌早期筛查的基础手段，但对微小病灶（≤0.5cm）检出率有限，需结合其他检查提高准确性。 B超对早期肝癌的检出能力 B超是肝癌筛查的一线工具，无创、便捷且成本低，可发现多数直径＞1cm的肝内占位。常规B超对早期肝癌（Ⅰ期，肿瘤直径≤3cm）检出率约70%-80%，但对微小肝癌（≤0.5cm）或位置隐匿病灶（如靠近胆囊、血管旁），检出率降至50%以下，易漏诊。 联合其他检查手段提升准确性 B超联合血清甲胎蛋白（AFP）检测，可提升早期肝癌检出率至85%以上（《中华肝脏病杂志》2023年数据）。若B超阴性但AFP＞400ng/ml持续1个月，需警惕早期肝癌可能，建议进一步行增强CT/MRI检查，后者对直径＜1cm病灶检出率达95%以上。 高危人群需加强筛查频率 肝硬化、乙肝/丙肝病史、肝癌家族史、长期酗酒者为高危人群，建议每3-6个月做B超+AFP筛查（普通人群每年一次）。特殊人群如肥胖、孕妇，因肠道气体干扰，B超图像清晰度下降，必要时结合超声造影或MRI检查。 异常结果需进一步明确诊断 B超发现肝内低回声结节、高回声灶或血流异常时，需进一步行增强CT/MRI（明确病灶边界、血供）或超声造影。必要时肝穿刺活检，获取病理诊断，避免漏诊不典型肝癌（如胆管细胞型肝癌）。 定期筛查是早期诊断关键 早期肝癌无明显症状，定期筛查（高危人群每3-6个月）可提高早期诊断率。早期治疗（手术、射频消融等）5年生存率超70%，晚期仅约10%（《柳叶刀·肿瘤学》2022年数据）。建议高危人群建立个性化筛查计划，遵循肝病专科医生指导。
胆红素偏高的科学解读与应对 胆红素偏高提示胆红素代谢异常，需结合临床症状及检查明确病因，排除生理性波动或病理性肝损伤风险。 一、常见病因分类 胆红素升高分为三类：直接胆红素升高多因胆道梗阻（如胆结石、胆囊炎）或肝细胞胆汁排泄障碍；间接胆红素升高常与溶血性疾病（如自身免疫性溶血、蚕豆病）或红细胞破坏过多相关；混合型升高多为肝细胞与胆道系统双重异常（如病毒性肝炎、肝硬化）。 二、潜在健康风险 长期偏高易进展为慢性肝损伤，甚至肝硬化、肝功能衰竭；胆道梗阻可继发急性化脓性胆管炎；新生儿病理性黄疸（胆红素＞20mg/dL）未干预可致胆红素脑病，遗留听力、运动障碍等后遗症。 三、关键检查项目 需同步完善：①肝功能全项（ALT、AST、ALP）评估肝细胞损伤；②血常规（网织红细胞计数排查溶血）；③肝胆胰脾B超（筛查结石、肿瘤）；④肝炎病毒标志物（乙肝/丙肝）及病毒DNA定量；⑤凝血功能（INR）判断肝储备功能。 四、处理原则与生活管理 先明确病因：溶血性黄疸需控制溶血原发病（如糖皮质激素）；病毒性肝炎予抗病毒（恩替卡韦）或保肝药（甘草酸制剂）；胆道梗阻者（如胆管结石）需手术或内镜治疗。药物需遵医嘱使用（如熊去氧胆酸）。生活中严格戒酒，避免肝毒性药物，每日饮水1500-2000mL，规律作息。 五、特殊人群注意事项 新生儿：生理性黄疸多1-2周消退，病理性需蓝光治疗；孕妇：妊娠中晚期瘙痒伴胆红素升高，警惕妊娠胆汁淤积症，每周监测胆汁酸；老年人：若伴体重下降、腹痛，需排查胆道肿瘤或慢性肝病，避免延误诊断。