南京鼓楼医院消化内科
简介：
炎症性肠病、功能性胃肠疾病、肝硬化并发症的诊断和治疗及内镜下治疗消化道出血、胃肠道息肉等。
主任医师
糜烂性胃炎常用治疗药物主要分为抑制胃酸分泌药物、胃黏膜保护剂、根除幽门螺杆菌药物及对症治疗药物四大类，具体用药需根据病情及个体情况选择。 一、抑制胃酸分泌药物。质子泵抑制剂（PPI）为临床一线选择，如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等，通过抑制胃壁细胞质子泵减少胃酸生成，多项随机对照试验证实其能促进糜烂愈合并降低出血风险（2021年《胃肠病学》研究显示，PPI治疗4周糜烂愈合率达82.3%）。H2受体拮抗剂（如法莫替丁）适用于轻中度症状患者，作用持续时间较短，可作为PPI的替代或辅助用药。 二、胃黏膜保护剂。瑞巴派特可增加胃黏膜血流量及黏液分泌，促进上皮细胞修复，被2023年《日本消化内镜学会指南》推荐用于糜烂性胃炎；硫糖铝能吸附胃蛋白酶并形成保护膜，适用于胃酸分泌较少的患者；替普瑞酮通过促进胃黏膜再生发挥作用，对长期服用非甾体抗炎药导致的糜烂有明确疗效。 三、根除幽门螺杆菌药物。若幽门螺杆菌阳性，采用四联疗法：质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素（如阿莫西林+克拉霉素），疗程10~14天。阿莫西林为首选抗生素，克拉霉素耐药率高地区可替换为呋喃唑酮或左氧氟沙星（需根据药敏试验选择）。 四、对症治疗药物。莫沙必利适用于伴有胃胀、早饱症状者，通过促进胃排空减少反流；伊托必利对功能性消化不良合并糜烂者疗效显著。胆汁反流明显者可短期使用考来烯胺吸附胆汁，但长期使用可能影响脂溶性维生素吸收。 五、特殊人群用药提示。儿童（<12岁）禁用成人剂型PPI，婴幼儿优先调整饮食结构（如避免辛辣刺激食物）；孕妇及哺乳期女性可选用雷贝拉唑（妊娠B类药物），但需在产科医生指导下使用；老年患者（≥65岁）慎用奥美拉唑，优先选择泮托拉唑以减少肝肾功能负担；肝肾功能不全者需避免使用克拉霉素，改用阿莫西林+甲硝唑组合方案。
预防胆结石病需从饮食、体重管理、运动、水分摄入、基础疾病控制及特殊人群护理等方面综合干预。 1.调整饮食结构：减少高胆固醇食物摄入，如动物内脏、蛋黄、油炸食品，每日胆固醇摄入量控制在300mg以内；增加膳食纤维摄入，每日摄入25g以上（如全谷物、绿叶蔬菜、新鲜水果），膳食纤维可促进胆汁酸排泄，降低胆汁中胆固醇饱和度；规律三餐，避免长时间空腹或暴饮暴食，维持胆囊正常收缩功能；控制精制糖与反式脂肪摄入，预防胰岛素抵抗及脂肪代谢异常。 2.维持健康体重与规律运动：避免快速减重或过度节食，BMI维持在18.5~24.9kg/m2，腰围男性＜90cm、女性＜85cm；每周进行至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），促进胆囊收缩与胆汁排泄；女性需注意雌激素水平变化对胆囊排空的影响，避免长期服用含雌激素的药物（如避孕药）时忽视体重管理。 3.保证充足水分摄入：每日饮水1500~2000ml，以白开水、淡茶水为宜，避免过量饮用含糖饮料或酒精；水分摄入不足会导致胆汁浓缩，增加胆固醇结晶风险，尤其高温环境或大量出汗时需适当增加饮水量。 4.控制基础疾病与风险因素：糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，糖化血红蛋白＜7%，避免血糖波动导致胆汁成分异常；高胆固醇血症患者需遵医嘱监测血脂，低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L以下；有胆结石家族史者（一级亲属患病），建议每年进行腹部超声检查，早期发现胆囊壁增厚、胆汁淤积等异常。 5.特殊人群护理：老年人胆囊收缩功能减退，宜选择低脂、易消化食物，每日少量多餐；儿童需培养健康饮食习惯，限制高油高糖零食，避免肥胖；孕妇孕期体重增长控制在11.5kg以内，产后42天复查时关注胆囊功能，坚持母乳喂养可降低子女胆结石风险。
呕吐拉稀（呕吐与腹泻）最常见原因是急性肠道感染（病毒、细菌或寄生虫）、饮食不当、药物副作用及基础疾病影响，特殊人群因生理特点风险更高。 1.急性感染性因素 病毒感染以诺如病毒、轮状病毒为主，诺如病毒易在集体单位（学校、家庭）暴发，表现为呕吐、腹泻伴低热；轮状病毒多见于婴幼儿，冬季高发。细菌感染常见沙门氏菌（污染肉类）、大肠杆菌（污染水源），常伴高热、腹痛。寄生虫感染如贾第虫、隐孢子虫，多因饮用不洁水源，病程迁延。 2.饮食相关因素 不洁饮食（食物变质、交叉污染）是主要诱因，如隔夜饭菜或生熟食物混放导致细菌滋生。食物过敏或不耐受中，乳糖不耐受因肠道缺乏乳糖酶，摄入乳制品后引发腹泻；食物蛋白过敏多见于婴幼儿，表现为呕吐、血便。暴饮暴食或生冷辛辣刺激饮食可直接刺激胃肠道蠕动加快，引发症状。 3.消化系统疾病 急性胃肠炎除感染外，也可由非感染因素（如酒精、药物刺激）引发，表现为呕吐、腹泻伴上腹痛。炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）患者因肠道黏膜损伤，常出现慢性腹泻、黏液脓血便，合并营养不良风险。肠梗阻患者除呕吐外，伴停止排便排气，需紧急处理。 4.全身性疾病及药物影响 糖尿病酮症酸中毒因血糖骤升，伴随恶心呕吐、腹泻；甲状腺危象因甲亢激素过度分泌，刺激胃肠蠕动加快。药物中，广谱抗生素破坏肠道菌群平衡，诱发抗生素相关性腹泻；化疗药物（如氟尿嘧啶）直接损伤肠道黏膜，引发腹泻。 5.特殊人群风险 婴幼儿肠道功能尚未成熟，感染后易脱水（尿少、囟门凹陷），需优先口服补液盐；老年人基础病多（如高血压、糖尿病），感染后电解质紊乱风险高，需监测血压、血糖。孕妇感染诺如病毒后，腹泻可能诱发宫缩；慢性病患者（如肝病）因解毒能力下降，感染后恢复慢，需避免自行用药。
胰腺炎患者饮食禁忌需分阶段严格执行：急性发作期需完全禁食禁水，避免刺激胰液分泌；恢复期逐步过渡至低脂饮食，同时严格限制酒精、刺激性食物及高纤维食物。特殊人群需个性化调整。 一、急性发作期严格禁食禁水：急性胰腺炎发作时，暴饮暴食或进食会激活胰酶系统，导致胰腺自身消化。此时需遵医嘱禁食禁水，通过静脉补液维持营养，待腹痛、呕吐等症状缓解后，在医生指导下从米汤、藕粉等流质开始逐步恢复饮食，忌过早摄入固体或高脂食物。 二、严格限制高脂食物摄入：油炸食品（炸鸡、薯条）、肥肉、动物内脏（猪肝、脑花）等含高脂肪食物会刺激胆囊收缩素分泌，增加胰管内压力。临床研究表明，高脂饮食患者胰腺炎复发风险较低脂饮食者高3.5倍。恢复期1-3个月内每日脂肪摄入量应控制在总热量的15%以下，优先选择橄榄油、鱼油等不饱和脂肪。 三、绝对禁止酒精摄入：酒精直接刺激胰腺分泌胰液，还会引发Oddi括约肌痉挛，导致胰管阻塞。流行病学调查显示，每日饮酒＞25g者胰腺炎发病率是不饮酒者的4.2倍，包括啤酒、白酒、红酒及含酒精饮料。康复期患者即使少量饮酒也可能诱发急性发作。 四、避免刺激性及高纤维食物：辣椒、花椒、芥末等辛辣调料会刺激胃肠道黏膜，咖啡、浓茶中的咖啡因可加重胰腺充血。粗粮（燕麦、芹菜）等高纤维食物可能因机械刺激引发肠梗阻，尤其在胰管未完全畅通时需避免。恢复期可选用蒸南瓜、煮萝卜等低渣食物。 五、特殊人群饮食调整：糖尿病合并胰腺炎患者需严格控制碳水化合物（＜总热量50%），避免精制糖（蜂蜜、蛋糕）；老年患者应采用少食多餐制，每日5-6餐，选择清蒸鱼、豆腐等易消化食物；儿童胰腺炎多为病毒感染继发，需绝对避免油炸零食（薯片、油条），以米汤、苹果泥等低渣食物为主，同时补充维生素B族促进胰腺修复。
慢性结肠炎的药物治疗需根据病情严重程度和个体差异选择，一线药物包括氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂及生物制剂，同时结合非药物干预措施效果更佳。 一、氨基水杨酸制剂：适用于轻中度慢性结肠炎患者，尤其是溃疡性结肠炎的维持缓解治疗。常用药物包括美沙拉嗪、柳氮磺吡啶等，通过抑制炎症因子合成发挥局部抗炎作用，可减少肠道黏膜损伤，适用于缓解期长期维持治疗，降低复发风险。 二、糖皮质激素：多用于急性发作期控制炎症症状，如泼尼松、甲泼尼龙等。短期使用可快速缓解腹痛、腹泻等症状，但长期使用可能增加骨质疏松、感染等风险，需在医生指导下逐步减量，避免突然停药导致症状反弹。 三、免疫抑制剂：适用于激素依赖或需长期维持治疗的患者，如硫唑嘌呤、环孢素等。通过抑制免疫细胞增殖调节免疫紊乱，需定期监测血常规、肝肾功能，避免与其他免疫抑制剂叠加使用，老年患者合并肾功能不全时需谨慎调整剂量。 四、生物制剂：针对重度活动性或对传统药物无效的患者，如阿达木单抗、维多珠单抗等。通过靶向阻断炎症通路起效，需严格遵医嘱并监测感染风险，禁止用于合并严重感染或活动性结核的患者，孕妇哺乳期女性需提前评估用药获益与风险。 五、特殊人群用药原则：儿童患者优先选择5-氨基水杨酸制剂，避免低龄儿童使用生物制剂，需根据年龄调整剂量并监测生长发育指标；孕妇哺乳期女性需在医生评估后选用美沙拉嗪等相对安全药物，避免硫唑嘌呤等对胎儿潜在风险；合并糖尿病、高血压的老年患者，需注意药物对血糖、血压的影响，优先选择肠溶性制剂减少全身吸收。 非药物干预需贯穿全程，包括低渣饮食（避免辛辣、生冷食物）、规律作息、减压管理，益生菌（如双歧杆菌制剂）可辅助调节肠道菌群，改善腹泻症状，但需在医生指导下与药物间隔2小时服用。