南京鼓楼医院消化内科
简介：
炎症性肠病、功能性胃肠疾病、肝硬化并发症的诊断和治疗及内镜下治疗消化道出血、胃肠道息肉等。
主任医师
慢性非萎缩性胃窦炎合并十二指降段炎停药后的管理需结合症状监测、生活方式调整及必要复查，以降低复发风险。症状缓解后，需持续关注上腹痛、反酸等症状变化，规范调整生活习惯，必要时进行复查及特殊人群管理。 一、症状动态监测 1.停药后1周内若出现餐后饱胀、上腹痛频率增加、反酸/烧心反复，可能提示幽门螺杆菌未根除或病情进展，需及时就诊，通过胃镜或幽门螺杆菌检测明确病因。 2.无症状者每1~2周记录症状，若连续2个月无不适，可进入观察期，仍需避免刺激性饮食。 二、生活方式规范 1.饮食调整：避免辛辣、酒精、咖啡，减少腌制食品摄入，采用分餐制降低幽门螺杆菌传播风险，规律进餐（如每日3餐定时定量，避免熬夜加餐）。 2.运动与作息：餐后避免立即平卧，可散步15~30分钟；保证每日7~8小时睡眠，避免长期熬夜诱发胃酸分泌紊乱。 三、必要复查项目 1.首次治疗后停药4周，建议通过碳13/14呼气试验检测幽门螺杆菌，阳性者需再次规范治疗；若未检测到，可每6个月复查一次。 2.症状反复者建议停药3个月后复查胃镜，评估胃窦及十二指肠黏膜恢复情况，避免漏诊萎缩性病变。 四、特殊人群管理 1.老年人：合并高血压、糖尿病者，避免自行服用阿司匹林等非甾体抗炎药，如需用药，需在医生指导下联用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）保护胃黏膜。 2.孕妇及哺乳期女性：优先通过饮食调节（如减少咖啡摄入）缓解症状，必要时在医生指导下使用雷尼替丁类抑酸药，避免影响胎儿发育或通过乳汁传递。 3.儿童：12岁以下需在儿科医生指导下用药，若症状轻微，可短期服用黏膜保护剂（如硫糖铝混悬液），避免长期使用质子泵抑制剂。 五、复发预防策略 1.根除幽门螺杆菌后，每年需进行呼气试验复查，避免再次感染；避免与感染者共用餐具，降低交叉感染风险。 2.长期服用糖皮质激素或非甾体抗炎药者，需每3个月监测胃黏膜状态，必要时预防性使用质子泵抑制剂。
脂肪肝日常保养需以“饮食控制、科学运动、习惯调整、体重管理”为核心，结合定期监测，多数患者可通过非药物干预改善肝脏代谢。 一、科学饮食控制 每日热量摄入较日常减少300-500千卡，优先选择全谷物、绿叶蔬菜、低糖水果及鱼类、豆类等优质蛋白；严格限制精制糖（甜饮料、糕点）、反式脂肪（油炸食品、植脂末）及饱和脂肪（肥肉、黄油），避免加工肉（如香肠、培根）增加肝脏负担。 二、规律运动干预 每周进行150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳、骑自行车等），配合2-3次抗阻训练（哑铃、弹力带），逐步提升心肺功能与肌肉量。运动中若出现肝区隐痛、乏力等不适，需暂停并就医；避免空腹或餐后立即剧烈运动，以餐后1-2小时为宜。 三、优化生活习惯 保持规律作息，每日睡眠7-8小时，避免熬夜（夜间23点-次日3点为肝脏修复关键期）；严格戒酒（酒精性脂肪肝需彻底戒酒，非酒精性脂肪肝建议0饮酒），减少二手烟暴露，避免加重肝脏代谢压力。 四、健康体重管理 通过饮食与运动结合减重，目标BMI维持18.5-23.9，男性腰围＜90cm、女性＜85cm（腹型肥胖是脂肪肝核心诱因）；每周减重0.5-1kg，避免极端节食（每日热量不低于1200kcal），防止因营养不良或肝糖原消耗导致肝损伤。 五、特殊人群与定期监测 合并糖尿病、高脂血症者需严格控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L）、降脂（甘油三酯＜1.7mmol/L），优先选择二甲双胍、GLP-1受体激动剂等控糖药；孕妇脂肪肝需在医生指导下调整饮食（如增加蛋白质摄入），避免盲目减重；老年脂肪肝患者建议3-6个月复查肝功能、肝脏超声，药物选择需避免肝毒性（如某些中药、保健品）。 提示：单纯生活方式干预3-6个月无改善者，需在消化科/肝病科医生指导下短期使用保肝药（如多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素）或代谢调节药物（如贝特类降脂药），严禁自行服用不明成分保健品。
一直想上厕所可能是饮水过多、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、前列腺增生、糖尿病、尿崩症等原因引起，也可能是其他疾病导致，应及时就医，明确原因，并进行相应治疗。 1.饮水过多：如果在短时间内饮用了大量的水或其他液体，肾脏会将多余的水分排出体外，导致尿频。这是正常的生理反应，通常不需要特殊处理，只要适当控制饮水量即可。 2.膀胱炎：膀胱炎是膀胱的炎症，常由细菌感染引起。炎症刺激膀胱壁，导致尿频、尿急和尿痛等症状。治疗通常包括使用抗生素来消除感染。 3.尿道炎：尿道炎是尿道的炎症，也常由细菌感染引起。除了尿频外，还可能伴有尿急、尿痛和尿道口红肿等症状。治疗方法与膀胱炎相似，通常使用抗生素。 4.前列腺炎：前列腺炎是男性前列腺的炎症，可导致尿频、尿急、尿痛、尿不尽等症状。治疗方法包括使用抗生素、物理治疗和生活方式改变等。 5.前列腺增生：前列腺增生是老年男性常见的疾病，随着年龄的增长，前列腺会逐渐增大，压迫尿道，导致尿频、尿急、尿不尽等症状。治疗方法包括药物治疗、手术治疗和其他治疗方法。 6.糖尿病：糖尿病患者血糖水平过高，会导致尿量增加，出现尿频的症状。此外，糖尿病还可能导致其他并发症，如神经病变和心血管疾病等。治疗糖尿病需要控制血糖水平，通常需要使用药物或胰岛素。 7.尿崩症：尿崩症是由于抗利尿激素分泌不足或肾脏对抗利尿激素不敏感导致的疾病。患者会出现大量排尿，甚至出现脱水和电解质紊乱等症状。治疗方法包括使用抗利尿激素替代治疗或其他治疗方法。 8.其他原因：除了上述原因外，还有一些其他原因可能导致尿频，如肾脏疾病、输尿管结石、膀胱癌、精神性尿频等。 如果一直想上厕所的症状持续存在或伴有其他不适症状，如尿急、尿痛、血尿、腰痛等，应及时就医，进行相关检查和治疗。在就医前，应注意个人卫生，保持尿道口清洁，避免过度劳累和饮酒等。同时，应注意饮食健康，避免食用辛辣、刺激性食物和饮料。
丙肝治疗以清除病毒、实现持续病毒学应答（SVR）为核心目标，目前主要通过直接抗病毒药物（DAA）实现，治愈率达95%~100%，治疗方案需结合基因型、肝纤维化程度等个体情况制定。 1.治疗目标与评估 1.1 治疗目标：通过规范治疗实现SVR，即治疗结束后12周或24周HCV RNA检测不到，以此降低肝硬化、肝癌发生风险。 1.2 基线评估：需检测HCV基因型（1~6型）、病毒载量（基线≥10^6 IU/mL）、肝功能（ALT/AST）、肝纤维化程度（如FibroScan检测的肝脏硬度值LSM），合并肝硬化、肝癌史者需增加影像学筛查频次。 2.主流治疗方案 2.1 直接抗病毒药物（DAA）：以全口服、泛基因型药物为主，如索磷布韦维帕他韦、格卡瑞韦哌仑他韦等，适用于无肝硬化或代偿期肝硬化患者，疗程通常8~12周；失代偿期肝硬化患者需评估后选择联合利巴韦林的方案。 2.2 传统方案：仅推荐用于无DAA可及地区或特殊耐药情况，如聚乙二醇干扰素联合利巴韦林，疗程12~48周，因副作用较大（如骨髓抑制、流感样症状），已逐渐被DAA取代。 3.特殊人群治疗注意事项 3.1 老年患者（≥65岁）：优先选择肾功能友好型DAA，治疗前需监测eGFR，避免药物蓄积导致的不良反应；合并高血压、糖尿病者需同步管理基础疾病。 3.2 儿童患者（<18岁）：不建议使用成人DAA，仅批准部分儿童剂型（如年龄≥3岁、体重≥17kg的12周疗程方案），需由专科医生评估后制定方案。 3.3 妊娠期女性：需产后或哺乳期结束后治疗，治疗期间严格避孕；禁用利巴韦林（致畸风险），HIV/HBV合并感染者：需优先控制病毒复制，避免药物相互作用，DAA方案需调整剂量或监测血药浓度。 3.4 治疗期间生活方式：避免饮酒、肝毒性药物，保持规律作息，合并脂肪肝者需同步干预代谢异常，以提升治疗效果。
肝衰竭诊断需综合肝功能指标、凝血功能、肝性脑病表现及病因特征，核心标准包括：总胆红素≥171μmol/L（或每日上升≥17.1μmol/L）、凝血酶原时间国际标准化比值（INR）>1.5或凝血酶原活动度（PTA）≤40%、Ⅱ度及以上肝性脑病，同时需明确肝衰竭类型及基础病因。 一、肝功能指标异常：总胆红素水平是判断肝细胞损伤程度的关键指标，急性肝衰竭时总胆红素常快速升至171μmol/L以上，慢性肝衰竭则表现为胆红素持续升高且伴白蛋白<30g/L（严重时<25g/L），反映肝脏合成功能严重受损。胆碱酯酶活性降低（<5000U/L）也提示肝功能储备下降。 二、凝血功能障碍：INR>1.5或PTA≤40%是肝细胞广泛坏死的特异性指标，因肝脏是凝血因子主要合成场所，肝细胞大量坏死导致凝血因子合成不足，进而引发自发性出血倾向（如皮肤瘀斑、牙龈出血），需排除维生素K缺乏等其他因素。 三、肝性脑病分级：Ⅱ度表现为嗜睡、定向力障碍（如不认人、答非所问），Ⅲ~Ⅳ度为昏睡至昏迷，需结合血氨水平（>100μmol/L）及脑电图异常（θ波或δ波）确诊，需排除低血糖、电解质紊乱（如低钠血症）等非肝性脑病病因。 四、病因学诊断：急性肝衰竭常见于急性病毒性肝炎（如乙肝、甲肝重型）、药物性肝损伤（如对乙酰氨基酚过量）；慢加急性肝衰竭多有慢性肝病基础（如肝硬化、酒精性肝病）；慢性肝衰竭则以肝硬化失代偿期为核心，伴持续肝功能异常超过12周。 五、特殊人群诊断特点：儿童肝衰竭需考虑年龄特异性参考值（如婴幼儿PTA正常范围更高，诊断时需校正至同年龄组下限以下），避免将生理性高胆红素误判为肝衰竭；老年患者因基础疾病（如高血压、糖尿病）可能掩盖凝血功能异常，需结合影像学（超声/CT）排除胆道梗阻、肝癌等；合并自身免疫性肝病者需检测抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）等自身抗体。