南京鼓楼医院消化内科
简介：
炎症性肠病、功能性胃肠疾病、肝硬化并发症的诊断和治疗及内镜下治疗消化道出血、胃肠道息肉等。
主任医师
大便从不成形到成形通常提示肠道功能或健康状况的积极改善，可能与肠道菌群平衡恢复、饮食结构优化、炎症消退或消化功能增强等因素相关。 一、肠道菌群平衡恢复 1. 肠道菌群失调是大便不成形的常见原因，如益生菌缺乏、有害菌过度繁殖。研究显示，双歧杆菌、乳酸菌等益生菌可调节肠道微生态，增加粪便中短链脂肪酸（SCFA）含量，改善肠道屏障功能，促进水分及营养物质吸收，使大便逐渐成形。临床观察发现，长期服用益生菌制剂的腹泻型肠易激综合征患者，大便成形率可提升至70%以上。 二、饮食结构优化 1. 长期精细饮食导致膳食纤维摄入不足（如每日＜20g），或高油高糖、生冷刺激食物摄入过多，可能引发肠道蠕动异常或渗透压改变。增加可溶性膳食纤维（如燕麦、苹果果胶）可吸收肠道水分并增加粪便体积，减少辛辣、酒精等刺激物后，肠道黏膜炎症减轻，吸收功能恢复，大便性状改善。健康成人每日摄入25~30g膳食纤维，可显著降低大便不成形发生率。 三、消化功能增强 1. 慢性胰腺炎、胆囊炎等疾病因消化酶或胆汁分泌不足，导致脂肪泻（大便不成形、油腻）。补充胰酶制剂或改善胆囊功能后，脂肪消化吸收恢复，大便中脂肪颗粒减少，逐渐成形。急性肠胃炎时肠道黏膜充血水肿，经抗炎治疗（如蒙脱石散、益生菌）后黏膜修复，吸收功能恢复，大便形态正常。 四、特殊人群改善情况 1. 儿童：婴幼儿乳糖不耐受或辅食添加不当（如过早添加高蛋白食物）可致大便不成形，调整低乳糖配方奶或添加高铁米粉后，肠道适应良好，大便逐渐成形。2. 老年人：消化功能减退致肠道动力不足，规律饮食（如少食多餐、避免生冷硬食物）、补充B族维生素（如维生素B12）促进肠道蠕动，可改善大便性状。3. 孕妇：孕期激素变化致肠道蠕动减慢，增加膳食纤维（芹菜、火龙果）并每日运动30分钟，可促进肠道排空，大便成形。
早期肝硬化症状表现常缺乏特异性，易被忽视，主要体现在全身状态、消化系统功能、代谢特征及体征异常等方面，具体表现如下： 一、全身症状 疲劳乏力：肝功能受损影响能量代谢，患者常感持续乏力，活动耐力下降，休息后难以恢复。 体重下降：多因食欲减退、消化吸收障碍及蛋白质合成减少，短期内体重可逐渐下降。 低热：部分患者因肝细胞炎症或门静脉系统感染，可能出现持续37.5~38℃低热，需与感染鉴别。 二、消化系统症状 食欲减退与厌油：肝脏合成胆汁减少，脂肪消化吸收障碍，对油腻食物耐受性降低，进食后易饱胀。 右上腹不适：肝脏包膜牵拉或肝内胆管压力增高，可出现隐痛、胀痛或不适感，部位多在右季肋区。 腹胀与胃肠功能紊乱：门静脉高压影响肠道蠕动，或腹腔积液早期，表现为腹部胀满，伴轻度腹泻或便秘。 三、皮肤与代谢异常表现 肝病面容：面部皮肤色泽晦暗，弹性下降，与肝脏对铁、铜代谢异常及黑色素沉积有关。 肝掌与蜘蛛痣：手掌大小鱼际肌处片状充血，蜘蛛痣（中心红点伴辐射状小血管）因雌激素灭活不足导致，多见于上腔静脉分布区。 四、体征与影像学发现 肝脏肿大：早期质地偏硬，边缘锐利，超声或触诊可发现，需结合肝功能指标综合判断。 脾脏肿大：门静脉压力升高导致脾淤血，超声可检测到脾脏厚度＞4cm或长径＞11cm，伴血小板减少倾向。 腹水早期表现：少量腹水（＜100ml）超声可发现，患者多无明显腹胀感，仅超声提示腹腔积液征。 五、特殊人群症状特点 长期酗酒者：症状可能与酒精性肝病叠加，早期以食欲差、右上腹隐痛为首发表现，易被误认为胃病。 儿童患者：先天性肝病（如肝豆状核变性）早期可表现为生长发育迟缓、反复黄疸，需警惕不明原因肝酶升高。 老年患者：症状易被基础疾病掩盖，如合并糖尿病、高血压时，乏力、体重下降可能被忽视，需定期监测肝功能。
胃不好的人可以适量食用石榴，但需注意食用方式、分量及自身耐受情况。石榴营养丰富，其益处与潜在风险并存，合理食用可兼顾健康需求。 石榴富含维生素C、膳食纤维和多酚类抗氧化物质，其中多酚类成分（如鞣花酸）具有抗炎、抗氧化特性，临床研究显示其可能促进胃黏膜修复，减少炎症因子释放。维生素C参与胶原蛋白合成，有助于维持胃黏膜完整性；膳食纤维可促进肠道蠕动，改善消化功能，对胃功能较弱者有益。 然而，石榴含有较多鞣酸（单宁），尤其是果皮和未成熟果实中含量更高，过量摄入可能导致胃部不适，包括胃酸分泌增加、胃痛或便秘。此外，石榴的酸性成分（如柠檬酸）会刺激胃黏膜，空腹食用时刺激感更明显，尤其对胃酸过多或胃溃疡患者不利。未成熟石榴酸涩味重，鞣酸与果酸含量更高，易加重胃部负担。 建议每次食用半个成熟石榴（约100克果肉），分2-3次少量食用，避免一次性大量摄入。食用前需去皮去籽，减少果皮中鞣酸的直接接触；成熟石榴应选择常温或冷藏后回温至室温食用，避免过凉刺激胃寒者；榨汁饮用时需过滤掉果肉渣，减少膳食纤维摄入但增加糖分吸收，需控制总量，且不建议空腹饮用。 特殊人群需格外谨慎：胃酸过多、胃溃疡、反流性食管炎患者应严格控制摄入量，避免刺激胃黏膜；胃寒体质者食用生冷石榴可能加重胃部不适，建议选择温食或少量尝试；糖尿病患者需注意，石榴含糖量约13%-17%，升糖指数中等，血糖控制不佳者每日摄入量不超过半个果实，且需在餐后监测血糖变化。 若食用后出现持续胃痛、反酸、恶心等不适症状，应立即停止食用并及时就医。选择表皮光滑、手感重且无明显损伤的成熟石榴，避免酸涩或过软变质果实；建议搭配清淡饮食（如粥、面条）食用，减少胃酸分泌压力。长期胃功能不佳者，可咨询营养师制定个性化饮食方案，平衡营养与胃部健康。
早期肝硬化因肝细胞纤维化与结构改变，常见表现为非特异性全身症状、消化道不适及肝区体征变化，部分患者可出现肝病面容或凝血异常。 全身症状： 乏力、易疲劳为早期核心表现，活动耐力下降，休息后难以完全恢复。伴食欲减退、进食量减少，营养摄入不足致体重缓慢下降，尤其活动后体重不增或轻减。特殊人群如老年患者因基础疾病多，症状易被掩盖，需结合肝纤维化指标（如FibroScan）辅助判断。 消化道症状： 腹胀、恶心感常见，尤其进食高脂食物后加重，部分伴右上腹饱胀不适。肝功能减退致消化酶合成减少，胃肠黏膜淤血影响吸收，出现轻度腹泻或便秘交替。慢性乙肝/丙肝患者若原肝区不适加重，需排查早期肝硬化进展。 肝区不适： 右上腹隐痛或持续性胀感，按压时轻痛，质地稍硬但表面光滑（触诊早期难明确）。超声或CT可见肝实质回声增粗，弹性检测（FibroScan）提示肝脏硬度值升高（＞7.0kPa）。长期酗酒者需警惕酒精性肝硬化早期信号，及时戒酒并复查。 体征异常： 肝病面容（面色灰黄、晦暗），因胆红素代谢异常或铁沉积。部分出现蜘蛛痣（中心红点、周围放射状血管）、肝掌（手掌大小鱼际发红），早期可能仅1-2处。孕妇因雌激素升高可出现生理性蜘蛛痣，需结合肝功能（ALT、AST）鉴别。 凝血与激素异常： 牙龈出血、皮肤瘀斑或鼻出血，因凝血因子合成不足。男性乳房发育、女性月经紊乱，因雌激素灭活障碍。儿童患者可伴生长发育迟缓（身高体重低于同龄儿），需警惕先天性代谢异常或病毒性肝炎相关肝硬化，及时排查病因。 提示：早期肝硬化症状非特异性，需结合病史（如乙肝/丙肝、酗酒史）及肝纤维化指标（FibroScan、肝穿刺活检）综合诊断。建议高危人群定期监测肝功能及影像学检查，早发现早干预。
轻度肠化（胃黏膜轻度肠上皮化生）的治疗以根除幽门螺杆菌、生活方式干预为核心，必要时结合胃黏膜保护剂或抑酸药，同时需定期胃镜复查监测病变进展。 一、根除幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染是肠化发生的核心诱因，国内外指南推荐通过碳13/14呼气试验明确感染状态。确诊阳性者需采用四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素），疗程10-14天，可有效降低胃黏膜慢性炎症程度，阻断肠化进展。 二、严格生活方式调整 饮食上需规律进食，避免辛辣刺激、高盐（＜5g/日）及腌制食品（咸菜、腊味），严格限制酒精与咖啡摄入；增加新鲜蔬果（尤其十字花科蔬菜如西兰花）及优质蛋白（鱼、蛋、低脂奶）摄入，减少油炸、烧烤类食物；食物温度控制在40-50℃，避免过烫损伤胃黏膜，细嚼慢咽，每餐以七分饱为宜。 三、对症药物辅助治疗 若存在非萎缩性胃炎症状（腹胀、隐痛），可短期使用胃黏膜保护剂（如硫糖铝混悬液、瑞巴派特片）促进黏膜修复；胃酸过多者（反酸、烧心），选用质子泵抑制剂（奥美拉唑、雷贝拉唑）或H2受体拮抗剂（法莫替丁）抑制胃酸分泌，需在消化科医生指导下规范用药。 四、定期胃镜监测病变 轻度肠化患者建议每年复查胃镜及病理活检，动态评估肠化范围与程度变化。若出现肠化面积扩大（＞原有范围1/3）、病理提示低级别上皮内瘤变，应及时行内镜下干预（如氩离子凝固术、黏膜切除术），有效阻断病变向胃癌进展。 五、特殊人群个体化管理 老年人合并高血压、糖尿病者，根除Hp需评估药物耐受性（避免克拉霉素等对肝肾功能影响）；孕妇/哺乳期女性优先采用无创检测（碳13呼气试验），治疗需产科与消化科联合评估；胃癌家族史者建议缩短复查间隔至6-12个月，必要时增加胃镜检查频次。