南京鼓楼医院消化内科
简介：
炎症性肠病、功能性胃肠疾病、肝硬化并发症的诊断和治疗及内镜下治疗消化道出血、胃肠道息肉等。
主任医师
老人呕吐的原因复杂，主要涉及消化系统疾病、中枢神经系统疾病、代谢内分泌异常、药物副作用及其他系统疾病，与年龄相关的器官功能衰退、基础疾病及多重用药密切相关。 一、消化系统疾病 1.急性胃肠炎：病毒（如诺如病毒）或细菌（如沙门氏菌）感染引发胃肠黏膜炎症，老年患者因免疫力弱更易发生，伴随腹泻、腹痛、发热。 2.肠梗阻：肠道肿瘤、粪石或粘连等导致肠腔狭窄，高位梗阻时呕吐频繁，呕吐物含胆汁或粪臭味，伴随腹胀、停止排气排便。 3.急性胰腺炎：胆石症、酗酒诱发胰酶异常激活，损伤胰腺及周围组织，表现为持续性上腹痛、恶心呕吐，血清淀粉酶升高。 4.胃食管反流病：食管下括约肌功能减弱，胃酸反流刺激食管及咽喉，夜间或空腹时明显，部分老人因食管裂孔疝加重反流。 二、中枢神经系统疾病 1.急性脑卒中：脑梗塞或脑出血影响呕吐中枢，尤其小脑出血直接压迫呕吐中枢，伴随头晕、肢体无力、言语障碍，需紧急CT检查。 2.颅内感染：病毒或细菌感染引发颅内压升高，表现为喷射性呕吐、高热、头痛及脑膜刺激征，老年患者症状易被基础病掩盖。 3.颅内占位性病变：脑肿瘤或转移瘤缓慢增大压迫呕吐中枢，早期可能以呕吐为首发症状，伴随头痛、视力下降。 三、代谢与内分泌异常 1.糖尿病酮症酸中毒：血糖＞16.7mmol/L时酮体大量生成，患者出现恶心呕吐、呼吸深快、口渴多尿，老年患者因症状隐匿易漏诊。 2.甲状腺危象：甲亢未控制时，感染、手术等诱因引发甲状腺激素骤升，代谢亢进，出现高热、呕吐、心律失常，需监测甲状腺功能。 3.电解质紊乱：长期进食差、利尿剂使用或呕吐本身导致低钾/低钠血症，电解质失衡刺激胃肠神经，加重呕吐，表现为乏力、肌肉痉挛。 四、药物及治疗相关因素 1.化疗药物：顺铂等细胞毒性药物直接刺激胃肠黏膜，老年患者因肝肾功能减退，药物代谢减慢，副作用持续更久。 2.心血管药物：降压药（如硝苯地平）过量或反射性低血压、洋地黄类药物过量，均可引发恶心呕吐，需监测血药浓度。 3.抗生素与镇痛药：氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）、阿片类止痛药（如吗啡）刺激延髓呕吐中枢，诱发迟发性恶心呕吐。 五、其他系统疾病 1.急性心肌梗死：下壁心梗因迷走神经兴奋刺激呕吐中枢，表现为剧烈上腹痛、呕吐，易被误诊为急腹症，需查肌钙蛋白及心电图。 2.严重感染：肺炎、败血症引发全身炎症反应，抑制胃肠蠕动，导致呕吐、食欲减退，伴随高热及感染性休克风险。 3.肾功能衰竭：尿毒症期血肌酐升高，毒素蓄积刺激胃肠黏膜，出现顽固性呕吐，需结合血尿素氮、电解质检查确诊。 特殊人群提示：老年人呕吐常与基础疾病叠加相关，如同时服用降压药与利尿剂可能加重电解质紊乱。出现呕吐伴高热、意识模糊、呕血、剧烈腹痛时应立即就医，避免自行服用止吐药掩盖病情。检查需涵盖血常规、电解质、肝肾功能、头颅CT及血糖等，明确病因后优先非药物干预（如暂禁食、静脉补液纠正脱水），再针对性治疗。
左侧最后一根肋骨下面疼可能由多种疾病引起，消化系统的胆囊疾病（胆囊炎、胆结石）、胰腺疾病（胰腺炎），呼吸系统的胸膜炎，肌肉骨骼系统的肋软骨炎、肋骨骨折，泌尿系统的左侧肾结石等都可能导致该部位疼痛，且不同疾病有不同诱因、症状及好发人群。 一、消化系统相关疾病 1.胆囊疾病 胆囊炎：胆囊位于右侧肋骨下缘附近，但有时疼痛可能会放射到左侧最后一根肋骨下面。急性胆囊炎多与胆囊结石梗阻胆囊管有关，主要表现为右上腹疼痛，可放射至右侧肩背部，也有部分患者疼痛可出现在左侧最后一根肋骨下区域，常伴有恶心、呕吐等症状。慢性胆囊炎多由急性胆囊炎反复发作迁延而来，疼痛症状相对不典型，可能为隐痛、胀痛，可在进食油腻食物后加重，其发生与胆囊的炎症刺激、胆汁排泄不畅等因素有关，在不同人群中均可发生，如长期高脂饮食、肥胖人群等患病风险相对较高。 胆结石：胆结石如果位置特殊或发生移动，可能会引起左侧最后一根肋骨下面疼。胆结石的形成与胆汁中胆固醇、胆色素等成分比例失调，胆汁淤积等有关。患者一般在进食后，尤其是进食高脂食物后症状可能加重，不同年龄段均可发病，女性发病率相对高于男性，可能与女性的激素水平等因素有关。 2.胰腺疾病 胰腺炎：急性胰腺炎多与胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等有关，胰腺位于上腹部，当发生炎症时，疼痛可向腰背部放射，也可能会牵涉到左侧最后一根肋骨下面区域。患者常表现为剧烈的上腹部疼痛，可伴有腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。慢性胰腺炎多由急性胰腺炎反复发作或长期酗酒等引起，疼痛特点相对不固定，可呈隐痛、钝痛等，可能会出现左侧最后一根肋骨下疼痛，对不同年龄段人群均可造成影响，长期酗酒者、有胆道疾病史者等是高发人群。 二、呼吸系统相关疾病 1.胸膜炎：胸膜炎是胸膜的炎症，当炎症累及左侧胸膜时，可引起左侧胸部包括最后一根肋骨下面区域的疼痛，疼痛往往与呼吸有关，深呼吸或咳嗽时疼痛加重。胸膜炎的病因较多，如感染（细菌、病毒等感染）、自身免疫性疾病等。不同年龄均可发病，感染性胸膜炎在免疫力低下人群中更易发生，自身免疫性胸膜炎在有自身免疫性疾病基础的人群中常见。 三、肌肉骨骼系统相关疾病 1.肋软骨炎：左侧最后一根肋骨的肋软骨发生炎症时，可出现局部疼痛，疼痛可为刺痛、隐痛等，按压时疼痛可能加重，多与劳损、外伤、病毒感染等因素有关，各年龄段均可发病，长期伏案工作、剧烈运动后胸部肌肉劳损等人群易患。 2.肋骨骨折：有外伤史的人群需要考虑肋骨骨折可能，左侧最后一根肋骨骨折时，会出现该部位的疼痛，疼痛较为明显，在呼吸、咳嗽、翻身等动作时疼痛加剧，不同年龄均可发生，外伤是主要诱因，如胸部受到撞击、摔倒时胸部着地等。 四、泌尿系统相关疾病 1.左侧肾结石：左侧肾结石如果较小且活动时，可能会引起左侧腰部、腹部，包括左侧最后一根肋骨下面区域的疼痛，疼痛性质多为绞痛，较为剧烈，可伴有血尿、尿频、尿急等症状。肾结石的形成与代谢异常、尿路梗阻、感染等因素有关，不同年龄段均可发病，饮水少、饮食中高钙高草酸等成分摄入过多人群易患。
肠易激综合征（IBS）是一种常见的功能性肠病，核心症状以腹部不适或疼痛、排便习惯改变及粪便性状异常为主要表现，症状常反复发作但无器质性病变基础。以下是其典型症状分类及特点： 一、腹部不适或疼痛 1.疼痛位置与性质：多集中于左下腹或下腹部，疼痛性质为隐痛、胀痛、痉挛性疼痛等，程度多为轻中度，少数患者可出现剧烈疼痛。 2.与排便关系：约80%的患者疼痛在排便后缓解，部分患者疼痛于排便前加重，或伴随排便后持续不适（排便不尽感）。 3.发作特点：症状常与饮食（如辛辣、生冷食物）、情绪压力、睡眠障碍相关，呈现慢性或反复发作特性，病程通常超过6个月（罗马IV标准）。 二、排便习惯改变 1.类型区分：根据排便频率和性状分为4类： - 便秘型（IBS-C）：每周排便<3次，或排便困难、粪便干硬（占IBS患者约20%-30%）； - 腹泻型（IBS-D）：每日排便>3次，或粪便稀溏、水样（占IBS患者约40%-50%）； - 混合型（IBS-M）：同时存在便秘和腹泻症状（占IBS患者约20%-30%）； - 不定型（IBS-U）：症状未完全符合上述类型（占IBS患者约10%）。 2.排便伴随症状：包括排便急迫感、排便费力、排便时间延长（>30分钟）或排便后仍有残留感。 三、粪便性状异常 1.形态特征：IBS患者粪便常表现为硬球状（便秘型）、糊状或水样（腹泻型），部分患者粪便表面可见黏液附着（黏液量<5%总粪便量）。 2.颜色与血便：粪便颜色多为黄褐色，一般无血便（若出现需警惕器质性疾病，如炎症性肠病），但少数患者可能因肠道黏膜敏感出现少量黏液血丝（需排除痔疮等局部问题）。 四、伴随症状 1.肠道外症状：约60%-70%患者存在腹胀、腹部胀气，尤其餐后加重；部分患者伴随恶心、食欲下降、嗳气等，症状与肠道动力紊乱相关。 2.心理共病：约30%-50%患者合并焦虑或抑郁情绪，焦虑状态可能通过脑肠轴加重腹痛、排便异常（研究显示IBS患者焦虑自评量表（SAS）评分较健康人群高15%-20%）。 五、特殊人群症状特点 1.儿童IBS：腹痛多位于脐周，症状与进食、活动相关，可伴随生长发育迟缓，家长易忽视肠道症状而误判为“消化不良”，需结合排便日记记录（连续2周）明确诊断。 2.老年IBS：症状常不典型，腹痛可位于全腹，易合并其他慢性疾病（如糖尿病、心脑血管病），需优先排除肠道肿瘤、肠梗阻等器质性病变。 3.女性IBS：月经周期中症状波动明显（黄体期症状加重），与雌激素水平变化及盆腔充血相关，经期需避免生冷饮食及剧烈运动。 4.生活方式影响：长期熬夜、久坐、高压力人群症状更频繁，规律作息、规律饮食可使症状缓解率提升约30%（临床观察数据）。 以上症状需结合患者病史及排除器质性疾病（如肠镜、粪便常规等检查）后确诊，多数患者通过饮食调整（低FODMAP饮食）、心理疏导及益生菌干预可改善症状。
钡餐是用于消化道X线检查的造影剂，主要成分是硫酸钡，可用于食管、胃、小肠、结肠等部位检查，检查前需禁食等准备，检查时口服或灌肠钡餐后进行X线检查，优点是安全性相对较高、能较好显示消化道形态，缺点是有一定辐射、可能漏诊微小病变。 适用的消化道检查部位 食管：通过口服钡餐，可清晰显示食管的黏膜皱襞、管腔形态、蠕动情况等，有助于发现食管的病变，如食管憩室、食管癌、食管静脉曲张等。对于不同年龄的人群，食管的正常形态和功能有所差异，儿童食管相对较细，成人食管则有其正常的长度、宽度等指标范围，通过钡餐检查可对比判断是否异常。 胃：能观察胃的大小、形状、黏膜皱襞、蠕动波以及胃内病变等。老年人胃的蠕动功能可能会有所减退，通过钡餐检查可以发现胃排空延迟等情况；而对于儿童，胃的形态和功能也有其生长发育阶段的特点，钡餐检查能辅助评估儿童胃的健康状况。 小肠：口服钡餐后，钡剂会逐步通过小肠，可观察小肠的蠕动、肠腔形态、黏膜情况等，用于诊断小肠的疾病，如小肠肿瘤、小肠炎症等。不同年龄段人群小肠的结构和功能有差异，在检查和判断时需结合年龄因素综合分析。 结肠：通过灌肠的方式将钡餐引入结肠，可显示结肠的形态、结肠袋、黏膜皱襞以及结肠内的病变，如结肠癌、结肠息肉等。对于特殊人群，如孕妇，进行结肠钡餐检查需要特别谨慎，要充分评估辐射对胎儿的影响等；老年人结肠的蠕动可能减慢，钡餐检查时要注意观察是否有肠道梗阻等情况。 钡餐检查的过程 检查前准备：检查前患者需要禁食一定时间，一般成人检查前6-12小时禁食，儿童根据年龄适当调整禁食时间。同时，要告知医生自己的病史、药物过敏史等情况，尤其是是否有肠道梗阻等疾病，因为肠道梗阻是钡餐检查的禁忌证之一。 口服或灌肠钡餐：对于食管、胃、小肠的检查，患者口服钡餐；对于结肠的检查，需要通过灌肠的方式将钡餐引入结肠。在口服或灌肠过程中，患者要按照医生的要求配合，如吞咽钡餐的节奏等。 X线检查：患者在口服或灌肠钡餐后，会在不同的时间点进行X线拍摄，医生会根据不同部位的显影情况进行观察和诊断。 钡餐检查的优缺点 优点 安全性相对较高：硫酸钡不被人体吸收，一般不会引起中毒等严重不良反应。但对于孕妇等特殊人群，仍要严格评估辐射和钡剂可能带来的潜在风险。 能较好显示消化道形态：可以清晰地显示消化道的黏膜、管壁、蠕动等情况，对于消化道疾病的初步筛查和诊断有重要价值。例如，对于食管癌的诊断，钡餐检查可以发现食管黏膜的破坏、充盈缺损等典型表现。 缺点 有一定辐射：X线检查会带来辐射暴露，虽然单次检查的辐射剂量通常在安全范围内，但对于孕妇、儿童等对辐射较为敏感的人群，需要谨慎权衡利弊。 对一些微小病变可能漏诊：对于一些非常小的病变，尤其是早期的轻微病变，钡餐检查可能不如内镜检查准确。例如，对于一些很小的结肠息肉，可能在钡餐检查中被遗漏，而内镜检查可以直接观察并取活检进一步明确诊断。
胃痉挛多数情况下可有效缓解和治疗，关键在于明确病因并采取针对性干预措施。功能性胃痉挛通过非药物方法即可快速改善，器质性胃痉挛在基础疾病控制后症状也可显著缓解。 一、胃痉挛的治疗难度取决于病因与干预时机 1.功能性胃痉挛：由饮食刺激、情绪紧张、腹部着凉等功能性因素引发，无器质性病变，及时去除诱因（如避免生冷食物、热敷腹部）后，症状通常在数分钟至数小时内缓解，多数无需药物干预，干预难度低。 2.器质性胃痉挛：与胃炎、胃溃疡、胆囊炎等器质性疾病相关，需先通过胃镜、超声等检查明确病因，在控制基础疾病（如抑酸治疗、抗感染）后，痉挛症状可随原发病改善而减轻，整体疗程取决于基础病严重程度，干预难度中等。 二、非药物干预是基础治疗手段 1.物理缓解：40℃左右温水袋热敷胃部（每次15-20分钟）可促进局部血液循环，放松平滑肌；饮用30-50ml温水（避免过烫）可稀释胃酸，减轻胃部刺激。 2.生活调整：暂停辛辣、油腻、咖啡等刺激性食物，选择温热的小米粥、面汤等易消化饮食；短暂禁食后逐步恢复，避免暴饮暴食；通过深呼吸或冥想调节情绪，减少交感神经兴奋。 3.适用范围：功能性胃痉挛、儿童（＜12岁）、孕妇、无基础疾病者优先采用，无药物副作用，安全性高。 三、药物干预的适用场景与禁忌 1.用药指征：非药物干预无效、痉挛持续超2小时或疼痛剧烈时，可短期服用解痉药（如颠茄类生物碱、山莨菪碱），需严格遵医嘱，避免长期使用。 2.特殊人群禁忌：12岁以下儿童禁用抗胆碱能药物，可能引起口干、便秘等副作用；孕妇、哺乳期女性需经医生评估后用药；青光眼、前列腺增生患者禁用抗胆碱能药物。 3.替代方案：疼痛时可在医生指导下服用铝碳酸镁等胃黏膜保护剂，减少胃酸刺激，缓解痉挛伴随的胃部不适。 四、特殊人群的治疗注意事项 1.儿童群体：多因饮食不当或腹部着凉诱发，家长可通过腹部保暖、轻柔按摩缓解，低龄儿童（＜3岁）禁用成人药物，频繁发作需排查寄生虫感染或过敏因素。 2.老年群体：若既往有高血压、冠心病，胃痉挛可能伴随心肌缺血症状（如胸闷、心悸），需立即就医排除心源性疼痛，用药前需告知医生基础疾病史。 3.女性群体：月经期间激素波动可能诱发胃痉挛，可提前补充维生素B6（非药物），痛经合并胃痉挛需同时处理原发病，避免自行服用止痛药掩盖症状。 五、预防复发与长期管理 1.病因筛查：若每月发作超2次，需进行胃镜、幽门螺杆菌检测等，排除胃炎、溃疡等器质性疾病；合并反酸、烧心时优先排查食管反流。 2.生活方式调整：规律进餐（定时定量，避免空腹＞4小时）、减少熬夜（避免交感神经持续兴奋）、控制体重（肥胖者腹腔压力增高可能诱发痉挛）。 3.应急准备：随身携带温水和暖贴，在情绪紧张或旅行时提前缓解诱发因素，避免因延误干预导致痉挛加重。