南京鼓楼医院消化内科
简介：
炎症性肠病、功能性胃肠疾病、肝硬化并发症的诊断和治疗及内镜下治疗消化道出血、胃肠道息肉等。
主任医师
胃肠不蠕动性便秘的处理需以医学评估为基础，优先非药物干预，必要时结合药物治疗，并针对特殊人群制定个体化方案。 一、明确病因与医学评估 器质性病变筛查：胃肠不蠕动可能提示肠梗阻、肠道肿瘤、甲状腺功能减退症、糖尿病性自主神经病变等严重疾病，尤其伴随剧烈腹痛、呕吐、便血、体重快速下降时，需立即通过腹部CT、肠镜、甲状腺功能、血糖检测等明确诊断，排除危及生命的器质性问题。 功能性便秘鉴别：排除器质性病因后，需结合病史（如长期久坐、饮食不规律、焦虑）、排便频率（每周＜3次）、粪便性状（干硬如羊粪球状）及胃肠传输试验评估肠道动力，明确功能性便秘性质。 二、非药物干预措施 饮食结构调整：每日摄入25-30克膳食纤维，优先选择全谷物（燕麦、糙米）、绿叶蔬菜（菠菜、芹菜）、杂豆（红豆、鹰嘴豆）及西梅、苹果带皮等，避免过度加工食品；每日饮水1.5-2升（约8-10杯），晨起空腹饮用300-500毫升温水可刺激肠道蠕动。 运动与物理干预：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑），促进全身代谢；每日顺时针按摩肚脐周围（每次10-15分钟），刺激肠道平滑肌收缩；避免久坐，每小时起身活动5-10分钟。 排便习惯培养：固定每日晨起或餐后30分钟排便（肠道生物钟活跃期），排便时专注，不超过15分钟，建立条件反射；便秘时避免强忍便意，减少肠道敏感性下降。 三、药物干预选择（仅说明药物名称，不指导剂量） 促胃肠动力药：如莫沙必利、伊托必利，通过增强肠道平滑肌收缩频率和强度改善蠕动，适用于功能性胃肠动力障碍者，需在医生指导下使用，心脏病患者慎用（可能影响QT间期）。 渗透性泻药：如乳果糖、聚乙二醇4000，通过增加肠道渗透压软化粪便，适用于老年人、孕妇及糖尿病患者，避免低剂量刺激性泻药（如番泻叶），防止肠道依赖和电解质紊乱。 四、特殊人群管理 儿童：6岁以下儿童便秘优先通过饮食（西梅泥、梨汁）和腹部按摩，避免刺激性泻药；先天性巨结肠、肛门狭窄等器质性问题需外科干预，不建议自行用药。 老年人：肌肉萎缩、活动减少导致胃肠动力不足，可短期使用莫沙必利，配合双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等益生菌调节菌群；避免长期服用抗胆碱能药物（如阿托品）加重便秘。 孕妇：孕中晚期子宫压迫肠道，首选乳果糖，每日补充25克膳食纤维，适度散步促进蠕动；禁用伊托必利等促动力药，以免影响子宫血流。 慢性病患者：糖尿病患者需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），甲状腺功能减退者补充左甲状腺素，药物性便秘（如钙通道阻滞剂）可在医生指导下调整药物。 五、生活方式与心理调节 规律作息：保证7-8小时睡眠，避免熬夜（影响自主神经功能，抑制胃肠蠕动）； 心理调节：长期焦虑、抑郁可通过正念冥想（每日10分钟）、深呼吸训练缓解，必要时寻求心理咨询； 避免泻药依赖：刺激性泻药仅短期用于紧急情况，长期使用会导致肠道黑变病，降低敏感性，优先选择渗透性泻药或促动力药。
孩子便秘拉不出来时，家长应优先通过非药物方式辅助排便，如轻柔按摩腹部、调整排便姿势，必要时可遵医嘱使用开塞露等药物缓解症状。同时需通过饮食调整、增加运动、培养规律排便习惯等方式进行日常预防，若便秘持续超过2周或伴随腹痛、呕吐等异常症状，应及时就医排查器质性问题。 一、立即缓解排便困难的方法 1. 物理辅助方法：轻柔按摩腹部（手掌贴于腹部，顺时针方向旋转按摩，每次5-10分钟，力度适中以孩子无不适为宜）；调整排便姿势（让孩子坐于高度合适的便盆，双脚自然下垂，或采取俯卧位抬高臀部的姿势，模拟自然排便时的身体角度）；适量补充水分（少量多次饮用温水，避免空腹或餐后立即饮水，6个月以上儿童可在水中加入少量蜂蜜（1岁以上适用）。 2. 药物干预注意事项：优先选择渗透性缓泻剂（如乳果糖），适用于≥6岁儿童；低龄儿童（<3岁）应避免使用刺激性泻药（如番泻叶），必要时可遵医嘱使用开塞露，使用时需严格控制单次剂量，避免频繁使用形成依赖。 二、日常预防措施 1. 饮食结构调整：增加膳食纤维摄入，6个月以上婴儿辅食中添加西梅泥、南瓜泥、梨泥等天然高纤维食物；幼儿及学龄儿童每日摄入蔬菜50-100克、水果200-350克，优先选择芹菜、西兰花、燕麦、玉米等富含不可溶性纤维的食物；每日饮水量按年龄调整，6个月~1岁约90-150毫升，1~3岁约150-200毫升，3岁以上约300-600毫升，避免过量饮用果汁（每日≤120毫升）。 2. 生活习惯改善：每日保证30分钟以上户外活动或运动（如爬行、跳绳、跑步），促进肠道蠕动；建立规律排便习惯，固定每日晨起或餐后15-30分钟排便，每次排便时间控制在5-10分钟内，避免分散注意力（如禁止边排便边看电视）；培养“定时+定点”的排便条件反射，减少排便抗拒心理。 三、需警惕的异常情况及就医指征 1. 便秘持续时间：排便困难每周超过2次，持续超过2周且无改善，或大便性状持续干硬呈羊粪球状、排便时伴随肛门出血。 2. 伴随症状排查：出现持续腹痛（尤其右下腹固定压痛）、腹胀、呕吐（呕吐物带粪臭味）、体重增长停滞或下降、精神萎靡等表现，需警惕肠梗阻、先天性巨结肠、甲状腺功能减退等疾病，应及时就医进行腹部影像学检查（如腹部X线、超声）或内分泌检测（甲状腺功能指标）。 四、特殊人群护理要点 1. 低龄儿童（<3岁）：避免使用渗透性泻药，以饮食调整为主，每日按摩腹部（手法同物理辅助），避免排便时强迫孩子屏气用力；对因牛奶蛋白过敏的婴儿，需在医生指导下更换深度水解蛋白奶粉，同时添加低敏辅食（如米粉、土豆泥）。 2. 长期便秘或神经发育异常儿童：存在脊柱裂、脑瘫等神经发育问题的儿童，应定期接受康复评估，通过生物反馈疗法训练肠道肌肉协调功能；因心理压力导致便秘的学龄儿童，需家长避免指责催促，通过亲子互动、游戏等方式缓解焦虑情绪，必要时寻求儿童心理科专业帮助。
隐血弱阳性是临床常见的检测异常结果，指粪便潜血试验（FOBT）或尿常规隐血试验中发现微量血红蛋白或红细胞，但肉眼无法观察到血液，提示可能存在潜在微量出血或病理改变，需结合检测部位及临床信息进一步评估。 一、定义与检测指标 1.定义：隐血弱阳性（如FOBT结果“+”或尿常规隐血“+”）提示检测样本中存在微量血液成分，可能由局部微小出血或炎症反应引起。 2.检测方法：FOBT分化学法（愈创木脂法）和免疫法（单克隆抗体法），后者敏感性高且可避免饮食（如动物血、铁剂）干扰；尿常规隐血检测需结合尿沉渣镜检红细胞形态，区分肾源性或非肾源性出血。 二、常见致病原因 1.消化系统：胃炎、胃溃疡等良性病变（如幽门螺杆菌感染相关出血），结肠腺瘤性息肉、早期胃癌或结直肠癌（临床研究显示，50岁以上FOBT阳性者中约8%为早期消化道肿瘤），也可能因食管裂孔疝、痔疮早期等引起。 2.泌尿系统：肾小球肾炎（免疫复合物沉积致肾小球基底膜损伤）、尿路感染（如大肠杆菌感染致黏膜出血）、尿路结石（结石摩擦尿路黏膜），早期膀胱癌或肾癌（约30%的早期泌尿系肿瘤以无痛性隐血为首发表现）。 3.其他因素：剧烈运动后可能出现生理性肌红蛋白尿（暂时性尿隐血），女性经期污染尿液样本也可能导致假阳性。 三、临床意义与风险评估 1.良性风险：单次弱阳性且无伴随症状（如黑便、血尿、腹痛），可能为一过性干扰（如饮食、感染），需排除近期食用动物内脏、维生素C（可能干扰化学法检测）等因素。 2.恶性风险：若隐血持续阳性（超过2周），尤其伴随排便习惯改变（如黏液便、里急后重）、体重下降、无痛性血尿等，需警惕消化道肿瘤或泌尿系肿瘤，需结合内镜或影像学检查（如腹部CT、膀胱镜）进一步明确。 四、进一步处理建议 1.饮食与复查：素食3天后复查FOBT，停用铁剂、阿司匹林等药物1周；尿隐血阳性者需清洁中段尿复查，排除污染或生理性波动。 2.影像学与内镜检查：FOBT持续阳性建议6周内完成胃镜/肠镜，尿隐血伴红细胞增多者查泌尿系超声及尿沉渣镜检，必要时行膀胱镜或肾穿刺活检。 五、特殊人群注意事项 1.老年人群（≥60岁）：隐血弱阳性需优先排查结直肠癌，建议每3个月复查FOBT，连续2次阳性者尽早行肠镜，避免漏诊早期肿瘤（我国结直肠癌患者确诊时Ⅰ期占比不足10%，延误治疗可致5年生存率下降50%）。 2.孕妇：若尿隐血阳性，需排查妊娠高血压综合征、前置胎盘等并发症，避免剧烈运动，复查时留取中段尿以减少污染。 3.儿童：若伴尿频、尿急、尿痛，优先考虑尿路感染（如大肠杆菌感染），需查血常规及尿培养，排除先天性肾盂积水等畸形，避免长期血尿损伤肾功能。 4.糖尿病患者：长期血糖控制不佳（＞10年）者需警惕糖尿病肾病，尿隐血持续阳性时需监测肾功能指标（血肌酐、尿微量白蛋白），早期干预可延缓肾功能衰竭进程。
食道癌在家自测可通过高危因素识别、症状监测初步判断风险，但无法确诊，高危人群或出现症状者需尽快就医，完善胃镜等专业检查以明确诊断。 高危人群筛查 ①年龄＞40岁是食管癌高发年龄段，尤其男性风险更高；②长期吸烟（≥20年）、大量饮酒（日均酒精＞40g）者，食管黏膜长期受刺激，癌变风险增加5-10倍；③长期进食过烫食物（＞65℃）会反复损伤食管上皮，诱发基因突变；④有家族食管癌/胃癌遗传史（多代患病）者，需加强监测，建议每1-2年做胃镜；⑤Barrett食管、食管贲门失弛缓症等病史者，食管黏膜长期处于异常状态，癌变风险升高，需每年筛查。 症状动态监测 ①吞咽哽咽感：初期仅在吞咽干硬食物（如馒头）时出现，休息后缓解，若频繁发生或持续2周，需警惕；②进行性吞咽困难：随病情进展，干食→半流食→水均无法顺利咽下，且症状逐渐加重，提示食管狭窄；③报警症状：不明原因体重下降（6个月内＞5%）、持续性胸骨后疼痛（尤其进食后）、进食后呕吐、呕血或黑便（提示出血）、声音嘶哑（喉返神经受压）、呛咳（气管食管瘘可能）；④若上述症状出现任何1项，且持续2周无缓解，需立即至消化科就诊；⑤早期食管癌症状隐匿，易被误认为“咽炎”或“胃炎”，需结合高危因素综合判断。 简易风险自评 ①国际“Bach模型”结合年龄、性别、吸烟史、家族史等计算风险评分，≥3分提示中高风险；②国内推荐“年龄＞40岁+高危因素（吸烟/饮酒/家族史等）”策略，满足2项高危因素者建议每年胃镜筛查；③无高危因素但出现吞咽不适/体重下降等症状，也需纳入筛查；④自测风险≥中高风险者，建议3个月内完成胃镜检查，避免漏诊早期病变；⑤所有自评结果仅为初步提示，确诊需病理检查，不可仅凭自评结果延误就医。 特殊人群注意 ①孕妇：孕期出现吞咽困难优先排查子宫增大压迫，避免胃镜镇静药物，可先通过超声评估食管受压情况；②老年患者（≥75岁）：合并高血压、冠心病者，需麻醉科评估后选择无痛胃镜，降低检查风险；③儿童：罕见但需排除先天性食管病变（如食管蹼），建议由儿科消化专科医生评估，采用食管镜检查；④合并严重基础疾病者（如糖尿病、肺功能不全）：需多学科协作制定筛查方案，避免过度检查或漏检；⑤特殊人群若出现吞咽症状，无论轻重，均建议缩短就诊间隔至1个月内。 自测后规范行动 ①发现高危信号或症状，切勿自行服用胃药（如奥美拉唑、雷贝拉唑）掩盖症状，以免延误诊断；②应尽快至消化内科就诊，明确病变性质；③确诊手段包括胃镜+活检（病理金标准）、食管超声内镜（评估浸润深度）、胸部增强CT（排查淋巴结转移）；④若确诊早期食管癌（Ⅰ-Ⅱ期），内镜下切除5年生存率＞90%，需尽早治疗；⑤若已出现吞咽困难，即使进食水困难，也需立即就诊，避免脱水、电解质紊乱等并发症。
Hp感染是浅表性胃炎和胃溃疡的主要致病因素，两者均需通过医学检测确诊并接受针对性治疗。 一、Hp感染与浅表性胃炎的关联 1. 致病机制：Hp定植胃黏膜后，通过尿素酶分解尿素产生氨，中和胃酸并破坏胃黏膜屏障，引发黏膜充血、水肿等浅表性炎症反应，病理表现为黏膜层淋巴细胞浸润，临床多表现为上腹部不适、嗳气、腹胀等非特异性症状。 2. 流行病学特征：全球约50%人群感染Hp，发展中国家感染率达60%-80%，浅表性胃炎患者Hp检出率为60%-85%，多数感染者无明显症状，但长期感染可能进展为慢性萎缩性胃炎或诱发溃疡。 二、Hp感染与胃溃疡的关联 1. 致病机制：Hp感染后，细菌通过鞭毛运动穿透黏液层，定植于胃窦部黏膜，持续刺激胃黏膜引发慢性炎症，削弱黏膜修复能力，导致胃酸-胃蛋白酶对黏膜的侵蚀作用增强，形成溃疡。胃溃疡中Hp检出率达70%-85%，十二指肠溃疡中检出率超90%。 2. 临床风险：未经根除治疗的溃疡易反复发作，可能并发消化道出血（表现为黑便、呕血）、穿孔（突发剧烈腹痛），长期感染还可能增加胃癌风险（WHO列为I类致癌物）。 三、诊断方法 1. 尿素呼气试验：口服13C或14C标记尿素后检测呼气中CO2浓度，敏感性达90%以上，是无创诊断Hp感染的首选方法，孕妇、儿童、老年人均可安全使用。 2. 胃镜检查：直接观察胃黏膜形态并取活检，可明确胃炎/溃疡程度及类型，同时进行病理检测（如Hp染色），是诊断金标准。 3. 血清抗体检测：适用于流行病学调查，无法区分现症感染或既往感染，治疗后复查不适用。 4. 粪便抗原检测：敏感性与呼气试验相当，适合儿童、孕妇及无法配合呼气试验者。 四、治疗原则 1. 根除目标：采用四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素），疗程10-14天，抗生素选择需结合当地耐药率（如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等组合）。 2. 药物选择：质子泵抑制剂（如奥美拉唑、雷贝拉唑）抑制胃酸分泌，铋剂（如枸橼酸铋钾）保护黏膜，抗生素需覆盖Hp敏感菌株，避免长期使用广谱抗生素。 3. 疗效评估：治疗结束后4周通过尿素呼气试验确认根除效果，未根除者需调整方案，避免耐药性产生。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：6岁以下优先非药物干预，确诊后需在医生指导下选择低剂量阿莫西林等安全抗生素，避免克拉霉素（可能影响听力）。 2. 孕妇：首选铋剂和PPI（如雷贝拉唑），妊娠早期（前3个月）慎用甲硝唑，需提前评估用药对胎儿的影响。 3. 老年人：合并肾功能不全者慎用庆大霉素等肾毒性抗生素，优先选择阿莫西林+呋喃唑酮组合，治疗期间每2周监测肝肾功能。 4. 生活方式调整：戒烟限酒，避免辛辣、过冷/热食物，采用分餐制减少Hp传播，规律饮食可降低胃炎/溃疡复发风险。