中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科
简介：
乳腺、消化道、肝胆胰及软组织肿瘤的诊治，对触诊阴性乳腺癌早期诊断、乳腺癌保乳治疗、乳腺癌的前哨淋巴结活检有深入研究。
主任医师
乳腺囊肿的治疗方案需根据囊肿性质、大小及症状综合制定，多数良性囊肿以定期随访和生活方式调整为主，必要时采用穿刺引流或手术切除，特殊人群需个体化管理。 一、良性囊肿的非手术干预策略 对于直径≤3cm、超声提示BI-RADS 1~2类（无恶性特征）、无明显症状或疼痛影响生活质量的良性囊肿，优先选择非手术干预。定期超声随访（每3~6个月一次）可监测囊肿大小、形态变化，若短期内无明显增大（6个月内增长≤20%）且无临床症状，可维持观察。生活方式调整包括减少咖啡因摄入、规律作息、控制体重（BMI维持在18.5~23.9），避免长期高脂饮食及精神压力，此类措施有助于稳定激素水平，降低囊肿进展风险。若伴随乳房胀痛等症状，可在医生指导下短期使用非甾体抗炎药缓解不适，但需注意胃肠道疾病、肝肾功能不全者慎用。 二、有症状或进展性囊肿的干预手段 当囊肿直径＞3cm、短期内明显增大（6个月内增长＞20%）、超声提示BI-RADS 3类（可疑良性）或出现乳头溢液、乳房疼痛加重等症状时，需考虑干预。超声引导下穿刺引流适用于较大囊肿（直径＞4cm），可快速缓解压迫症状，穿刺后可注射硬化剂（如聚桂醇）减少复发。对于反复发作、超声特征不典型或怀疑恶性的囊肿，建议行微创手术（如麦默通旋切术）完整切除，术后病理检查明确诊断，避免漏诊恶性病变。 三、特殊人群的治疗注意事项 育龄女性（20~49岁）需结合月经周期变化，经前期囊肿可能因激素波动增大，症状加重，建议月经结束后1周内复查超声，避免将生理性囊肿误判为病理性。绝经后女性（≥60岁）若囊肿持续存在，需缩短随访间隔至每1~3个月一次，警惕激素替代治疗相关囊肿风险。哺乳期女性乳汁淤积形成的囊肿，优先通过频繁哺乳、吸奶器辅助排空乳汁，避免感染，必要时穿刺引流，不建议哺乳期使用口服避孕药或激素类药物调节。儿童及青少年乳腺囊肿罕见，若出现需排除先天性发育异常或生殖细胞肿瘤，以保守观察为主，避免手术创伤，明确诊断前禁止盲目干预。 四、恶性风险的鉴别与处理 若超声提示BI-RADS 4类及以上（如簇状微小钙化、边界不清），需进一步行钼靶或MRI检查，必要时细针穿刺活检明确性质。确诊乳腺癌相关囊肿后，需立即转诊肿瘤科，接受手术、化疗或靶向治疗，术后需定期复查肿瘤标志物及影像学检查。 五、治疗后的长期管理 无论采用何种治疗，均需坚持规律随访：首次干预后3个月复查超声，后续根据情况延长至每6个月一次，持续2年无异常可恢复常规体检。日常生活中需记录囊肿变化（如大小、伴随症状），就诊时提供详细资料。保持低脂饮食（每日脂肪摄入＜总热量30%）、适度运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），减少囊肿复发风险。
乳头下面出现小疙瘩可能与多种生理或病理因素相关，多数为良性病变，少数需警惕恶性可能。以下是关键成因及科学依据： ### 一、生理性结构变异 蒙氏结节：位于乳晕区域（乳头周围），是乳晕皮脂腺特化形成的结节状隆起，属于正常生理结构，具有分泌油脂、润滑乳头的作用。妊娠期、哺乳期女性因雌激素、孕激素水平升高，结节会明显增大、增多，质地偏软，无疼痛或红肿，通常无需干预；青春期女性可能因激素波动出现暂时性增大，随年龄增长逐渐稳定。 ### 二、乳腺良性病变 1. 乳腺纤维瘤：好发于20~25岁年轻女性，由乳腺纤维组织和腺上皮组织异常增生形成，表现为质地较硬、边界清晰、可推动的圆形或椭圆形结节，直径多在1~3cm，生长缓慢，一般无自觉症状，超声检查可显示低回声、边界规则。 2. 乳腺导管内乳头状瘤：多见于40~50岁女性，源于乳腺导管上皮，常表现为乳头溢液（多为血性或浆液性），触诊可能在乳头下方摸到质软小结节，乳腺导管造影或乳管镜检查可明确诊断。 ### 三、炎症性或感染性病变 1. 乳头炎或乳晕炎：多因乳头清洁不足、摩擦、哺乳损伤（尤其哺乳期女性）或继发细菌感染（如金黄色葡萄球菌）引起，表现为局部红肿、触痛、皮温升高，严重时可能形成小脓疱或脓肿，需保持乳头清洁干燥，必要时外用抗菌药膏（如莫匹罗星软膏）。 2. 皮脂腺囊肿：乳晕区皮脂腺堵塞后形成潴留性囊肿，表现为皮下圆形肿物，表面皮肤正常，质地中等，无明显症状，继发感染时可出现红肿疼痛，需手术切除。 ### 四、乳腺导管相关病变 乳腺导管扩张综合征：多见于中、老年女性，因乳腺导管内分泌物淤积、管壁纤维化，可在乳头下方触及条索状或结节状肿块，常伴随乳头溢液（多为浆液性或血性），乳腺超声或钼靶检查可见导管扩张征象，需与乳腺癌鉴别。 ### 五、恶性病变可能 乳腺癌：极为罕见，多发生于40岁以上女性，尤其有乳腺癌家族史、BRCA基因突变或长期未生育女性，表现为单侧乳头下方无痛性硬结节，边界不清、活动度差，可能伴随乳头凹陷、溢液或皮肤橘皮样改变，需通过乳腺超声、钼靶及病理活检确诊。 ### 特殊人群提示 - 哺乳期女性：蒙氏结节生理性增大无需处理，若伴随红肿疼痛，提示乳头炎，需暂停患侧哺乳，局部冷敷并清洁乳头。 - 青春期女性：纤维瘤可能性大，建议每年乳腺超声复查，避免反复按压刺激。 - 中老年女性：若肿块短期内增大或质地变硬，需尽快就医，排查导管扩张或恶性可能。 多数情况下，乳头下小疙瘩通过超声、触诊等检查可明确性质，优先建议非药物干预（如保持乳头清洁、减少摩擦、规律作息），必要时遵医嘱使用抗菌药物或手术治疗。
乳腺结节是否会痛取决于结节类型、性质及个体差异。多数乳腺结节为良性病变，疼痛表现因结节类型而异，部分恶性结节早期可能无疼痛症状，需结合具体情况判断。 1. 乳腺结节疼痛的常见类型 生理性结节（如月经周期相关结节）通常伴随轻微疼痛，良性结节（如乳腺增生结节、纤维腺瘤）中约60%~80%患者可出现疼痛，恶性结节（乳腺癌）疼痛发生率约15%~20%，且多伴随肿块变硬、乳头溢液等症状。疼痛性质与结节位置、大小及生长速度相关，表浅结节或侵犯周围组织的结节更易引起疼痛感知。 2. 疼痛的发生机制与结节性质的关系 生理性结节因激素水平波动（如月经周期中雌激素、孕激素变化）导致乳腺组织充血水肿，局部神经末梢受刺激引发疼痛，月经前雌激素水平升高时疼痛加剧，月经后激素回落疼痛缓解。良性增生结节多因乳腺组织异常增生，局部代谢产物堆积刺激神经末梢；纤维腺瘤等良性结节因生长缓慢、包膜完整，通常无明显疼痛。恶性结节早期因肿瘤未侵犯神经或周围组织，多表现为无痛性肿块，当肿瘤侵犯胸壁、神经或发生转移时，可出现持续性疼痛或牵涉痛。 3. 不同类型乳腺结节的疼痛特征 乳腺增生结节疼痛具有周期性，多为双侧乳房弥漫性胀痛、刺痛，月经前症状加重，月经后减轻，部分患者可触及颗粒状结节；乳腺纤维腺瘤质地较硬、边界清晰、活动度好，多数无疼痛，少数因生长较快或激素敏感个体可能出现轻微胀痛。乳腺癌早期多为无痛性肿块，若肿瘤位于乳腺边缘或侵犯乳头、皮肤，可能出现单侧乳房持续性疼痛，或伴随同侧腋窝淋巴结肿大。 4. 影响疼痛感知的个体与临床因素 年龄：青春期女性因乳腺发育激素波动，约50%~70%存在生理性乳房胀痛；育龄期女性因月经周期激素变化，增生性结节疼痛更明显；绝经期女性激素水平下降，乳腺组织萎缩，疼痛症状可能减轻但需警惕恶性结节。生活方式：长期精神压力、焦虑、熬夜会通过神经内分泌系统加重疼痛感知；肥胖、高脂饮食可能升高雌激素水平，增加增生结节疼痛风险。疾病史：有乳腺增生家族史、既往乳腺良性疾病史者，疼痛发生率较高，且需加强定期筛查。 5. 特殊人群的疼痛特点与注意事项 妊娠期女性因雌激素、孕激素显著升高，乳腺增生相关结节疼痛发生率增加，若伴随乳房红肿、发热需警惕乳腺炎；哺乳期女性若结节伴随触痛、局部发热，可能为乳汁淤积或乳腺炎，需及时排空乳汁、局部冷敷缓解；绝经后女性出现新发结节或疼痛需高度重视，恶性风险随年龄增长上升，建议尽快就医通过超声、钼靶检查明确结节性质。 需注意，疼痛仅为结节性质判断的参考指标，不能仅凭疼痛与否区分良恶性。若发现无痛性肿块、乳头溢液、皮肤凹陷等症状，无论是否疼痛均需及时就诊。
乳腺肿瘤变小多提示病情有好转趋势，需综合多方面因素判断，其在治疗疗效评估、预后判断、患者心理等方面有不同意义，治疗疗效评估中是评估抗肿瘤疗效重要指标，可调整治疗方案，预后判断中一般预后相对较好但结合多因素，对患者心理有积极影响但要防患者放松警惕需持续关注。 不过，也有一些特殊情况需要考虑。比如，部分情况下肿瘤变小可能并非是治疗起了作用，而是其他偶然因素。但一般来说，结合患者的治疗过程、其他伴随症状以及进一步的检查综合判断。例如，若患者在接受正规的抗肿瘤治疗后乳腺肿瘤逐渐变小，同时患者的疼痛等不适症状减轻，血液肿瘤标志物水平下降等，那么肿瘤变小更倾向于提示病情好转。 对于不同年龄、性别和病史的人群，乳腺肿瘤变小的意义也有差异。年轻女性患乳腺肿瘤时，若经过治疗肿瘤变小，往往意味着治疗方案对其有效，需要继续按照治疗计划进行，同时要密切监测肿瘤的变化以及治疗相关的不良反应；老年女性患乳腺肿瘤时，肿瘤变小同样是治疗有效的表现，但由于老年患者可能合并多种基础疾病，在后续治疗中需要更谨慎地评估治疗的获益与风险比；有乳腺癌家族史的人群，乳腺肿瘤变小除了考虑治疗效果外，还需关注基因等因素对肿瘤预后的影响，要更加密切随访，因为这类人群相对来说肿瘤复发转移的风险可能较高。 乳腺肿瘤变小的相关衍生情况及意义 治疗疗效评估方面：乳腺肿瘤变小是评估抗肿瘤治疗疗效的重要指标之一。不同的治疗手段对不同类型乳腺肿瘤的作用不同，如对于激素受体阳性的乳腺癌患者，内分泌治疗后肿瘤变小往往提示内分泌治疗有效；对于HER-2过表达的乳腺癌患者，靶向治疗联合化疗后肿瘤变小则说明靶向药物发挥了作用。通过定期监测肿瘤大小的变化，可以及时调整治疗方案，若肿瘤持续变小且患者耐受治疗，可继续当前治疗；若肿瘤变小不明显或再次增大，则需要考虑更换治疗方案。 预后判断方面：一般来说，乳腺肿瘤变小后患者的预后相对较好。但也不是绝对的，还需要结合肿瘤的病理分型、分期等因素。例如，早期乳腺癌患者经过治疗后肿瘤变小，预后通常较好；而晚期乳腺癌患者即使肿瘤变小，由于已经发生了远处转移等情况，预后相对复杂，但肿瘤变小仍然是病情得到一定控制的表现，有助于改善患者的生存质量和延长生存时间。 患者心理影响方面：乳腺肿瘤变小会给患者带来积极的心理影响，增强患者战胜疾病的信心。患者会因为看到肿瘤缩小而更加配合后续的治疗，保持良好的心态对于疾病的康复也有重要作用。但对于一些患者来说，可能会因为肿瘤变小而放松警惕，不按时复查等，这是需要注意的，医护人员需要向患者强调定期复查的重要性，即使肿瘤变小也不能掉以轻心，要持续关注肿瘤的动态变化以及身体的其他状况。
哺乳期女性易患乳腺炎，原因包括乳汁淤积（婴儿吸吮不力等致乳汁不能排空，为细菌滋生提供条件）、细菌入侵（乳头破损皲裂、婴儿口腔细菌等途径）以及机体免疫力下降（产后虚弱、休息营养不足、年龄大、劳累睡眠不足及有基础疾病等致易受病原体侵袭），非哺乳期女性相对少见因其他部位感染灶血行传播引发的乳腺炎。 一、乳汁淤积 1.原因及影响 对于哺乳期女性，若婴儿吸吮不力、哺乳间隔时间过长或乳腺导管本身狭窄等，都可能导致乳汁不能完全排空，从而引起乳汁淤积。乳汁淤积后，为细菌滋生提供了良好的培养基，是引发乳腺炎的常见原因之一。例如，婴儿口腔吸力不足，不能有效地将乳腺内的乳汁吸出，就容易使乳汁在乳腺内积聚。 从年龄和生活方式角度看，哺乳期女性如果没有养成良好的哺乳习惯，比如不能定时哺乳、哺乳姿势不正确等，更容易出现乳汁淤积情况。年轻初产妇可能由于缺乏哺乳经验，对正确的哺乳技巧掌握不足，也较易发生乳汁淤积进而引发乳腺炎。 二、细菌入侵 1.途径及感染情况 乳头破损或皲裂：当乳头存在破损或皲裂时，细菌可从破损处侵入乳腺组织。例如，婴儿在吸吮过程中用力过大，可能导致乳头皮肤破损，金黄色葡萄球菌等细菌就会通过破损处进入乳腺。哺乳期女性如果乳头皮肤比较娇嫩，或者婴儿有口腔炎症等情况，都可能增加乳头破损的风险，进而使细菌有可乘之机。 婴儿口腔细菌：婴儿口腔内的细菌也可能在哺乳过程中进入乳腺。婴儿口腔卫生状况如果不佳，或者患有口腔感染性疾病，其口腔中的细菌在吸吮时就容易传播到乳腺。对于婴儿年龄较小的哺乳期女性来说，需要更加注意婴儿口腔的清洁卫生，因为婴儿自身免疫力相对较低，口腔细菌携带情况可能更复杂。 其他情况：非哺乳期女性也可能因身体其他部位的感染灶通过血液循环传播到乳腺引起乳腺炎，但相对哺乳期女性来说较为少见。比如身体其他部位有化脓性感染，细菌随着血液循环到达乳腺，引发炎症反应。不过这种情况在非哺乳期乳腺炎中相对占比较小。 三、机体免疫力下降 1.影响因素及表现 当哺乳期女性身体免疫力下降时，更容易受到细菌等病原体的侵袭而引发乳腺炎。例如，产后女性身体较为虚弱，若产后休息不好、营养摄入不足等，都会导致机体免疫力降低。年龄因素也有一定影响，年纪较大的哺乳期女性可能本身身体机能有所下降，免疫力相对较弱，相比年轻哺乳期女性更易在乳汁淤积或细菌入侵时发生乳腺炎。 从生活方式角度，长期劳累、睡眠不足等都会使机体免疫力下降。哺乳期女性如果需要照顾婴儿，休息时间不充足，身体处于疲劳状态，就会增加患乳腺炎的风险。同时，患有基础疾病的哺乳期女性，如糖尿病等，其自身免疫力也可能受到基础疾病的影响，更容易发生乳腺炎。