中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科
简介：
乳腺、消化道、肝胆胰及软组织肿瘤的诊治，对触诊阴性乳腺癌早期诊断、乳腺癌保乳治疗、乳腺癌的前哨淋巴结活检有深入研究。
主任医师
对于乳腺低回声结节，首先通过超声引导下穿刺活检和乳腺钼靶检查明确性质，良性结节可定期随访观察或针对特殊情况药物治疗，恶性结节需手术及后续综合治疗，同时生活中要从饮食、运动、心理方面调整以维护乳腺健康。 一、进一步检查明确性质 1.超声引导下穿刺活检：通过超声精准定位，用细针抽取结节部分组织进行病理检查，这是明确乳腺低回声结节性质的金标准，能确定是良性还是恶性，不同年龄、性别人群都可进行，若有相关病史需告知医生以便综合判断。 2.乳腺钼靶检查：对于年龄较大（一般40岁以上）的女性，可辅助评估结节情况，能发现一些微小钙化等，帮助判断结节性质，不同生活方式人群都适用，生活方式不规律等可能影响检查结果的解读。 二、根据结节性质采取相应措施 （一）良性结节的处理 1.定期随访观察：若结节经评估为良性且无明显不适症状，对于一般人群可每3-6个月进行一次乳腺超声复查，观察结节大小、形态等变化。年轻女性若结节较小且稳定，可适当缩短至3个月左右复查；年龄较大、有家族乳腺病史等高危因素人群可能需要更密切观察，每3个月复查一次。 2.药物治疗（针对特殊情况）：如果是因内分泌失调等因素导致的良性结节，可在医生指导下根据具体内分泌情况考虑是否使用调节内分泌的药物，但药物治疗效果有限，主要起辅助调节作用。 （二）恶性结节的处理 1.手术治疗：一旦确诊为恶性结节，通常需要进行手术切除，根据病情可能选择乳腺癌改良根治术、保乳手术等不同术式，不同年龄、身体状况的患者手术方式选择不同，年轻患者可能更倾向于保乳手术，但需符合相应手术指征。 2.后续综合治疗：术后可能需要进行化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗等综合治疗。化疗根据患者的身体状况、肿瘤病理类型等选择合适的化疗方案；放疗用于降低局部复发风险；靶向治疗适用于有相应靶点的患者；内分泌治疗针对激素受体阳性的患者，这些治疗都需要根据患者具体情况制定个性化方案，不同人群在治疗过程中可能出现的不良反应及应对措施不同，需密切监测和处理。 三、生活方式调整建议 1.饮食方面：保持均衡饮食，多摄入蔬菜水果，减少高脂肪、高糖食物的摄入，对于降低乳腺疾病风险有一定帮助，不同年龄和性别的人群都应遵循，比如年轻女性过多摄入高糖高脂食物可能增加乳腺疾病发生风险。 2.运动方面：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，运动有助于维持健康体重，调节内分泌，对乳腺健康有益，不同生活方式的人群都可根据自身情况坚持运动，长期久坐人群更应增加运动时间。 3.心理方面：保持良好心态，避免长期焦虑、抑郁等不良情绪，长期精神压力大可能影响内分泌系统，进而影响乳腺健康，各年龄、性别人群都应注重心理调节，可通过适当的休闲活动、社交等方式缓解压力。
胸下垂受年龄、性别、生活方式及病史等因素影响，青春期乳房发育快皮肤韧带生长跟不上可致下垂，中年及老年期因皮肤弹性紧致度下降等易下垂；女性因生理结构等相对易下垂且妊娠哺乳后更易；体重快速增减、不良姿势、缺乏锻炼、吸烟会影响；乳房疾病及内分泌疾病也可能引发胸下垂。 青春期：青春期女性乳房开始发育，若乳房发育较快，而皮肤、韧带等组织的生长速度跟不上，可能导致胸下垂。例如，部分青少年在乳房迅速增大过程中，乳房皮肤和支撑结构的伸展能力有限，就可能出现一定程度的下垂倾向。 中年及老年期：随着年龄增长，皮肤的弹性和紧致度下降，乳房内的脂肪组织、乳腺组织逐渐萎缩，支撑乳房的Cooper韧带等结构也会发生退变，使得乳房失去支撑，更容易出现下垂。一般30岁以后，这种情况会逐渐明显，50岁左右可能较为常见。 性别因素 女性：女性乳房主要由脂肪、乳腺组织和结缔组织构成，由于生理结构特点，相对男性更容易出现胸下垂。尤其是在经历妊娠、哺乳等生理过程后，乳房组织经历胀大与回缩，对乳房支撑结构的损伤较大，更容易导致胸下垂。 生活方式因素 体重变化：体重快速增减会影响乳房的形态。短期内体重急剧下降时，乳房内脂肪减少，皮肤松弛，容易导致胸下垂；而体重迅速增加时，乳房在短时间内承受过大压力，也可能破坏乳房的支撑结构，增加胸下垂风险。例如，一些减肥速度过快的人群，或者孕期体重增长过多产后未很好恢复的女性，胸下垂问题较常见。 不良姿势：长期含胸、驼背等不良姿势会影响乳房的正常位置。含胸时，胸部向前方牵拉，使得乳房的支撑结构长期处于非自然状态，久而久之可能导致胸下垂。比如，长时间伏案工作、低头看手机等不良姿势习惯的人群，更容易出现胸下垂相关问题。 缺乏锻炼：胸部周围的肌肉，如胸大肌等，对乳房有一定的支撑作用。如果长期缺乏胸部肌肉锻炼，胸部肌肉力量薄弱，对乳房的支撑力不足，也会增加胸下垂的发生几率。例如，长期不进行任何胸部锻炼的人，乳房更容易因缺乏肌肉支撑而下垂。 吸烟：吸烟会影响皮肤的血液循环和弹性。烟草中的有害物质会损伤皮肤中的胶原蛋白和弹性纤维，导致皮肤弹性下降，乳房皮肤也会随之变得松弛，增加胸下垂的可能性。 病史因素 乳房疾病：某些乳房疾病可能导致胸下垂。例如，乳房肿瘤手术切除部分乳腺组织后，乳房的结构遭到破坏，支撑组织减少，容易出现胸下垂；乳腺炎症性疾病如果破坏了乳房的正常组织结构和支撑结构，也可能引发胸下垂。 内分泌疾病：内分泌失调可能影响乳房组织的状态。例如，卵巢功能衰退导致雌激素水平下降，会使乳房的脂肪、乳腺组织等发生变化，支撑结构也受到影响，从而增加胸下垂的风险。甲状腺功能减退等内分泌疾病也可能通过影响身体的代谢等功能，间接对乳房状态产生影响，导致胸下垂。
乳腺增生的手术治疗主要针对药物及非手术干预无效、存在明确肿块或影像学表现复杂需鉴别诊断的情况，核心术式及适用场景如下： 一、手术治疗的核心术式及适用场景 1. 乳腺肿块切除术：适用于经药物治疗3-6个月无效、超声/钼靶提示单个或多个边界不清的增生性肿块（直径多>2cm），或肿块短期内增大、质地变硬需明确病理性质者。手术中需完整切除增生结节及周围少量正常腺体组织，术后送病理检查排除恶性病变。 2. 乳腺区段切除术：针对区域性增生伴导管扩张、上皮增生（如轻中度不典型增生）或肿块范围较大（累及乳腺叶段结构）的患者。手术沿乳腺导管走行方向切除病变区域及受累导管，可避免过度切除正常腺体以保留乳房功能，适用于单侧或双侧散在增生且症状持续加重者。 3. 真空辅助乳腺微创旋切术：适用于直径≤3cm的增生性肿块，尤其年轻女性（20-40岁）及关注乳房外观者。通过10mm切口内旋切系统分次切除病灶，术后瘢痕直径仅3-5mm，术后1-2天即可恢复日常活动，避免传统手术的明显瘢痕影响美观。 4. 单纯乳房切除术：仅用于重度乳腺增生伴重度不典型增生（癌变风险>20%）、单侧乳房弥漫性结节且反复保守治疗无效（如疼痛评分≥7分持续>6个月），或合并多灶性病变需彻底切除者，此类术式临床较少采用，需严格评估患者心理承受能力及对侧乳房健康风险。 二、手术治疗的关键注意事项 1. 术前评估：需结合超声造影、乳腺MRI等影像学检查明确增生范围及血流分布，对有乳腺癌家族史（BRCA1/2突变携带者）、既往活检提示不典型增生的患者，需增加术中冰冻病理检查，排除隐匿性恶性病变。 2. 术后管理：术后1周内避免患侧上肢负重（提重物>2kg），使用医用弹力绷带加压包扎72小时；2周内忌辛辣饮食，可口服非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛；3个月内每2周复查超声，监测是否存在局部积液或复发结节。 3. 特殊人群适配：育龄期女性（25-35岁）术前需评估哺乳功能，若切除范围靠近乳腺导管主干，术后需指导乳头溢液监测及哺乳姿势调整；老年患者（>60岁）合并糖尿病者需严格控制空腹血糖<7.0mmol/L，避免切口延迟愈合；肥胖患者（BMI>30）术前需戒烟3周，降低脂肪液化风险。 三、手术治疗的局限性及替代方案 手术治疗可能导致乳房形态改变（如局部凹陷）或瘢痕形成，对于无症状、轻度疼痛（VAS评分<4分）的患者，建议优先采用生活方式干预（规律作息、低脂饮食）联合维生素E（400IU/日）口服；合并明显焦虑抑郁的患者，可短期使用5-羟色胺再摄取抑制剂（如舍曲林）改善症状。手术决策需综合乳腺增生分级（BI-RADS 1-3类优先保守治疗，4类需手术活检）及患者主观需求，避免过度医疗。
乳腺导管扩张症是一种乳腺慢性非细菌性炎症，发病与多种因素有关，有病理表现、特定临床表现，可通过影像学及病理学检查诊断，治疗有保守和手术方式，特殊人群患病各有特点，需针对性处理。其主要病理是导管扩张伴炎症细胞浸润，表现为乳头溢液等，检查靠超声、钼靶等，治疗依病情选保守或手术。 病理表现 主要病理改变为乳腺导管扩张，导管内积聚有脂质分泌物，引起导管周围组织的炎症反应，可见大量浆细胞、淋巴细胞等炎症细胞浸润。 临床表现 症状： 常见症状为乳头溢液，多为棕黄色、血性或脓性分泌物，部分患者可伴有乳晕周围疼痛、乳房肿块等。乳房肿块可位于乳晕区或乳晕周围，质地可软可硬，边界多不清楚。 随着病情进展，可能出现乳房皮肤发红、水肿，类似炎症表现，但一般无明显的高热等全身感染症状。 好发人群：各年龄段均可发病，但以40-60岁的女性多见，这可能与该年龄段女性的内分泌状态变化有关，如雌激素水平的波动等。年轻女性也可能发病，生活方式如长期精神紧张、作息不规律等可能影响内分泌，增加发病风险；有乳腺手术史、乳腺外伤史等病史的人群相对更易出现乳腺导管的异常改变，从而引发乳腺导管扩张。 诊断方法 影像学检查： 乳腺超声：可发现乳腺导管扩张的情况，表现为导管增粗，内部回声异常等，但对于一些轻微的病变可能不够敏感。 乳腺X线摄影（钼靶）：能显示乳腺导管扩张的形态、范围等，有助于辅助诊断，但对于年轻女性乳腺组织较致密的情况，诊断价值可能受限。 磁共振成像（MRI）：对乳腺导管扩张的诊断有较高的敏感性和特异性，能更清晰地显示病变的范围和与周围组织的关系。 病理学检查：通过细针穿刺细胞学检查或手术切除组织病理检查来明确诊断，病理检查可看到典型的导管扩张及炎症细胞浸润等表现。 治疗原则 保守治疗：对于症状较轻、病情稳定的患者，可采取保守治疗，如局部热敷缓解疼痛等不适，同时注意保持乳房局部清洁，定期复查。但保守治疗主要是缓解症状，难以彻底治愈。 手术治疗：当病情较重，如肿块较大、反复出现乳头溢液且保守治疗无效等情况时，多采取手术治疗，手术方式包括乳腺区段切除术等，根据病变范围选择合适的手术方式，以切除病变组织，达到治疗目的。 特殊人群方面，对于妊娠期、哺乳期女性出现乳腺导管扩张相关情况需特别注意。妊娠期女性体内激素变化大，乳腺导管扩张可能会有不同表现，需密切观察，避免盲目用药，优先考虑非药物的局部护理等干预措施；哺乳期女性若发生乳腺导管扩张，要注意哺乳的正确方法，防止因哺乳不畅加重导管扩张及炎症反应，同时要关注自身症状变化，如有异常及时就医。老年女性患乳腺导管扩张时，由于机体功能减退，恢复相对较慢，手术风险可能相对较高，需综合评估身体状况后再制定治疗方案。
乳腺囊肿的正确治疗方法以非药物干预为基础，结合囊肿类型、大小、症状及恶性风险分级选择观察随访、药物辅助或手术干预。 一、观察随访 1. 适用情况：超声提示单纯性囊肿（无实性成分、边界清晰），直径＜3cm，无明显症状（疼痛、压迫感），BI-RADS分类1~2类； 2. 随访要求：首次发现后3~6个月复查超声，无变化则延长至每年1次；若囊肿增大或出现症状，及时调整方案； 3. 重点人群：月经周期波动明显者、无乳腺癌家族史者可优先选择此方案，年轻女性生理性囊肿占比高，随访可避免过度治疗。 二、药物干预 1. 对症治疗：针对伴随乳腺增生症状（如周期性胀痛），可短期使用非甾体抗炎药（布洛芬等）缓解疼痛，需注意胃溃疡、哮喘患者慎用； 2. 中药辅助：逍遥丸等中成药可能改善症状，但需在乳腺专科医生指导下使用，排除药物禁忌（如肝肾功能不全者慎用）； 3. 年龄禁忌：12岁以下儿童禁用非甾体抗炎药，孕妇哺乳期女性需评估用药风险，优先非药物方式； 4. 药物原则：以缓解症状为目标，避免长期用药，若用药2周无效需进一步检查。 三、手术与微创治疗 1. 穿刺抽吸：适用于直径＞3cm、有明显压迫症状或囊肿快速增大者，操作简便、恢复快，术后需加压包扎并随访； 2. 手术切除：适用于穿刺后复发、囊肿合并实性成分、BI-RADS 3类及以上或怀疑恶性者，术后送病理检查明确性质； 3. 禁忌情况：合并凝血功能异常（如长期服用抗凝药）、皮肤感染时需暂缓手术，糖尿病患者需严格控制血糖至正常范围（空腹＜7.0mmol/L）再手术。 四、生活方式调整 1. 饮食管理：减少咖啡因摄入（每日＜200mg），避免高脂高糖饮食，增加膳食纤维（如全谷物、新鲜蔬果）摄入； 2. 运动建议：每周≥150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳），促进乳腺血液循环，降低囊肿恶化风险； 3. 情绪调节：采用冥想、深呼吸训练等方式缓解压力，研究显示压力激素皮质醇升高与乳腺组织增生相关； 4. 特殊人群：更年期女性需保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜导致内分泌紊乱加重囊肿；肥胖女性（BMI＞28）建议3~6个月减重5%~10%。 五、特殊人群处理 1. 育龄期女性：月经前1周至经期避免挤压乳房，防止囊肿因激素波动增大； 2. 哺乳期女性：优先通过频繁哺乳（每2~3小时1次）、温敷乳房（40℃~42℃毛巾）促进乳汁排出，必要时由专业医护人员穿刺； 3. 老年女性（＞60岁）：每年乳腺超声检查中若发现囊肿直径＞2cm或形态不规则，需3个月内再次复查，排除恶性可能； 4. 合并基础疾病者：糖尿病患者需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），高血压患者避免服用影响激素的药物（如某些避孕药）。