中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科
简介：
乳腺、消化道、肝胆胰及软组织肿瘤的诊治，对触诊阴性乳腺癌早期诊断、乳腺癌保乳治疗、乳腺癌的前哨淋巴结活检有深入研究。
主任医师
女性乳房胀痛有硬块可由生理性和病理性因素引起。生理性因素包括青春期乳房发育及月经周期相关，青春期激素变化致增生，月经前雌激素升高致增生胀痛。病理性因素有乳腺增生（内分泌紊乱致周期性胀痛硬块）、乳腺炎（哺乳期因乳汁淤积及感染，非哺乳期病因复杂）、乳腺纤维腺瘤（青年女性雌激素高致良性肿瘤）、乳腺癌（早期无痛硬块或伴胀痛，后期有皮肤等改变，与多种因素相关）。 一、生理性因素 （一）青春期乳房发育 青春期女性体内激素水平发生变化，雌激素水平相对升高，刺激乳腺组织增生，可能出现乳房胀痛有硬块的情况。一般随着青春期结束，激素水平逐渐稳定，这种现象多会缓解。例如，多数10-19岁的女性在乳房发育阶段可能会有此表现，这是正常的生理发育过程，与青春期体内雌激素、孕激素等多种激素的波动密切相关。 （二）月经周期相关 在月经前，女性体内雌激素水平升高，乳腺组织出现生理性增生，导致乳房胀痛，可触及硬块。月经来潮后，雌激素水平下降，症状多可减轻或消失。不同女性月经周期中激素变化略有差异，所以乳房胀痛有硬块出现的时间和程度也会有所不同。比如，部分女性月经前1-2周开始出现乳房不适，月经后逐渐缓解。 二、病理性因素 （一）乳腺增生 乳腺增生是女性常见的良性乳腺疾病，主要与内分泌紊乱有关，尤其是雌、孕激素比例失调。患者常表现为乳房胀痛，可累及一侧或两侧乳房，疼痛具有周期性，一般月经前加重，月经后减轻或消失，同时可触及乳腺内的结节或硬块。超声检查等影像学手段可辅助诊断，乳腺增生的发生与女性的内分泌状态密切相关，长期精神紧张、焦虑等因素可能会加重病情。 （二）乳腺炎 1.哺乳期乳腺炎：多发生在哺乳期女性，主要是由于乳汁淤积，同时合并细菌感染引起。乳汁淤积为细菌滋生提供了良好的培养基，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌等。患者除了乳房胀痛有硬块外，还可能伴有发热、局部红肿等症状。哺乳期女性如果未能及时排空乳汁，就容易发生乳腺炎，初产妇相对更易出现这种情况，因为其哺乳经验相对不足。 2.非哺乳期乳腺炎：病因相对复杂，可能与自身免疫反应、导管扩张等因素有关。患者乳房也会出现胀痛、硬块等表现，病程相对较长，症状可能反复出现。 （三）乳腺纤维腺瘤 多见于青年女性，是由乳腺纤维组织和腺上皮增生形成的良性肿瘤。一般表现为乳房内单个或多个圆形或椭圆形的硬块，边界清楚，质地韧，活动度好，多数患者无明显疼痛，部分患者可能会有轻微胀痛。乳腺纤维腺瘤的发生与女性体内雌激素水平相对较高有关，青春期及育龄期女性相对容易罹患。 （四）乳腺癌 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，早期可能表现为乳房内无痛性硬块，但也有部分患者会伴有乳房胀痛。随着病情进展，还可能出现乳房皮肤橘皮样改变、乳头凹陷、乳头溢液等症状。乳腺癌的发生与多种因素有关，如遗传因素（某些基因突变与乳腺癌发病相关）、激素水平（长期高水平雌激素暴露增加发病风险）、生育状况（未生育或初次生育年龄较大等）等。例如，有乳腺癌家族史的女性患乳腺癌的风险相对较高。
乳房胀痛刺痛可能由青春期体内激素变化、经前期雌激素水平升高、妊娠早期激素急剧变化、妊娠晚期乳腺准备泌乳、哺乳期乳汁淤积或乳腺炎、乳腺疾病如乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌、药物影响、外伤等引起需及时就医行相关检查明确病因不同人群处理方式不同青春期多观察妊娠期关注生理现象怀疑乳腺疾病需明确诊断并规范治疗。 青春期：女性在青春期时，体内激素水平开始发生变化，乳腺开始发育，可能会出现乳房胀痛刺痛的情况。这是因为青春期乳腺组织对激素较为敏感，随着激素水平的波动，乳腺组织增生与复旧过程可能出现不协调，从而导致乳房胀痛刺痛，一般随着年龄增长、身体发育成熟，症状会逐渐缓解。 经前期：大多数女性在月经来潮前7-14天会出现经前期综合征，其中乳房胀痛刺痛较为常见。这主要与月经前体内雌激素水平升高，导致乳腺导管扩张、间质水肿有关。一般月经来潮后，激素水平下降，症状多可缓解。 妊娠相关 早期：怀孕初期，体内激素水平急剧变化，雌激素、孕激素等大量增加，会刺激乳腺发育，导致乳房胀痛刺痛，同时还可能伴有乳房增大、乳晕颜色加深等表现，这是正常的生理现象，一般不需要特殊处理，怀孕3个月左右后症状多会减轻。 晚期：临近分娩时，乳房为泌乳做准备，乳腺导管进一步增生，可能会出现乳房胀痛刺痛，有的孕妇还可挤出少量淡黄色初乳，这也是正常的生理准备过程。 哺乳相关 乳汁淤积：如果哺乳期女性乳汁分泌过多，而婴儿吸吮较少，或者乳腺导管不通畅，就容易导致乳汁淤积，引起乳房胀痛刺痛，局部可触及硬块，若不及时处理，可能会继发乳腺炎。 乳腺炎：多见于产后哺乳期女性，尤其是初产妇。主要是由于乳汁淤积，细菌入侵感染引起。除了乳房胀痛刺痛外，还可伴有局部红肿、发热，严重时可出现寒战、高热等全身症状。 乳腺疾病相关 乳腺增生：是一种常见的乳腺良性疾病，与内分泌失调有关。主要表现为乳房胀痛刺痛，疼痛具有周期性，与月经周期相关，可触及乳腺片状或结节状增厚，增厚区与周围乳腺组织界限不明显。 乳腺纤维腺瘤：多见于青年女性，一般为乳房单发的肿块，少数情况下可伴有乳房胀痛刺痛，肿块多为圆形或椭圆形，边界清楚，活动度好。 乳腺癌：部分乳腺癌患者会出现乳房胀痛刺痛，多为单侧乳房，可伴有乳房皮肤改变（如橘皮样改变）、乳头溢液（血性或浆液性）、乳头凹陷等表现，需进一步通过乳腺超声、钼靶、病理活检等明确诊断。 其他因素 药物影响：某些药物可能会引起乳房胀痛刺痛，如长期服用含雌激素的药物等，药物导致体内激素水平变化，影响乳腺组织而出现症状。 外伤：乳房受到外力撞击等外伤时，也可能会出现胀痛刺痛，局部多有明显的外伤痕迹，如淤青、红肿等。 如果出现乳房胀痛刺痛，建议及时就医，进行相关检查，如乳腺超声、乳腺钼靶等，以明确病因，并采取相应的处理措施。对于不同年龄、不同身体状况的人群，处理方式可能有所不同，例如青春期女性一般以观察为主，妊娠期女性需关注是否为正常生理现象，而对于怀疑乳腺疾病的人群则需进一步明确诊断并规范治疗。
缓解乳房硬块可通过热敷、按摩、调整哺乳或挤奶习惯来进行，若硬块不缓解或伴有发热等异常需及时就医，医生会通过检查进行相应处理，特殊人群需谨慎处理。热敷可促进血液循环，每次15-20分钟、每天3-4次；按摩要由外周向乳头螺旋状轻柔进行；哺乳期要确保宝宝正确含接、增加喂奶次数，非哺乳期要保持规律生活、穿合适内衣，硬块不缓解伴异常需就医，医生会检查并据情况治疗。 一、热敷缓解 （一）原理及方法 1.原理：热敷可促进局部血液循环，帮助疏通乳腺导管，缓解硬块。一般来说，温度保持在40-50℃较为适宜，这样的温度能有效改善组织代谢，减轻肿胀。 2.方法：用温热的毛巾敷在有硬块的部位，每次敷15-20分钟，每天可敷3-4次。对于不同年龄段的人群，热敷时需注意温度的把控，比如哺乳期女性皮肤相对敏感，温度不宜过高；非哺乳期人群可稍高但也不宜超过50℃以免烫伤。 二、按摩辅助 （一）正确按摩方式 1.原理：通过按摩可以使乳腺导管内的乳汁等物质更易排出，从而缓解硬块。按摩时要注意力度适中，遵循由外周向乳头方向按摩的原则。 2.方法：洗净双手后，用手掌轻轻托住乳房，从乳房外侧向乳头方向呈螺旋状轻轻按摩硬块部位。对于哺乳期女性，在喂奶前后进行按摩可能效果更佳，因为喂奶前按摩有助于乳汁更顺利排出，喂奶后按摩可缓解局部肿胀；非哺乳期人群按摩时同样要注意轻柔，避免用力过度造成损伤。 三、调整哺乳或挤奶习惯 （一）哺乳期情况 1.确保宝宝正确含接：宝宝含接姿势不正确可能导致部分乳腺导管堵塞从而形成硬块。要让宝宝将乳头和大部分乳晕含入口中，这样能保证有效吸吮，促进乳汁排出。比如宝宝含接时只含住乳头，就容易造成局部乳晕处堵塞形成硬块。 2.增加喂奶次数：频繁喂奶可以让乳房充分排空，减少乳汁淤积形成硬块的可能。对于新生儿，一般建议2-3小时喂一次奶，随着宝宝长大喂奶间隔可适当延长，但要保证每天喂奶次数足够。 （二）非哺乳期情况 非哺乳期出现硬块可能与乳腺增生等情况有关，要注意保持规律的生活作息，避免长期熬夜等不良生活方式，因为不良生活方式可能影响内分泌，进而导致乳腺问题。同时要注意穿着合适的内衣，避免过紧的内衣压迫乳房，影响乳腺的正常代谢。 四、就医评估 （一）何时需就医 如果经过上述家庭护理方法后硬块仍不缓解，或者伴有发热、乳房红肿加剧、皮肤温度明显升高等情况，应及时就医。比如硬块持续超过2天不消退，且伴有发热症状，可能提示有乳腺炎等情况，需要医生进行专业的检查和处理。 （二）医生的检查及处理 医生可能会进行乳腺超声等检查来明确硬块的性质。如果是乳腺炎引起的硬块，可能会根据情况给予相应的治疗建议，比如使用抗生素等，但具体治疗需严格遵循医生的专业判断，患者要积极配合医生的检查和治疗方案制定。对于特殊人群如哺乳期合并糖尿病的女性，在处理硬块时更要谨慎，因为糖尿病患者抵抗力相对较低，感染可能更容易扩散，需要密切监测血糖等指标并遵循医生的综合治疗方案。
乳腺癌术后需从饮食调理、运动康复、心理调适、定期复查、伤口护理等方面进行综合管理。饮食要营养均衡、控制脂肪；早期适当活动并逐步进行上肢功能锻炼；家人陪伴及自身交流等缓解心理压力、正确认知疾病；定期复查相关项目；保持伤口清洁，特殊人群加强护理。 一、饮食调理 1.营养均衡：保证摄入充足的蛋白质，如鸡肉、鱼肉、豆类等，蛋白质有助于伤口愈合和身体恢复，一般来说，成年乳腺癌术后患者每天每公斤体重约需1.0-1.5克蛋白质。同时要摄入丰富的维生素和矿物质，多吃新鲜的蔬菜水果，例如橙子富含维生素C，能增强免疫力，西兰花含有多种抗氧化物质等。 2.控制脂肪摄入：减少高脂肪食物的摄取，如油炸食品、动物内脏等，因为高脂肪饮食可能对身体代谢等产生不利影响，增加复发等风险的可能性相对较高，建议选择橄榄油、鱼油等健康脂肪来源。 二、运动康复 1.早期活动：术后早期在医生指导下进行适当活动，如术后1-3天可进行手腕、肘部的屈伸活动等，促进血液循环，防止上肢静脉血栓形成等，一般每次活动10-15分钟，每天可进行3-4次。 2.上肢功能锻炼：术后1-2周可逐渐进行肩部的外展、前屈等活动，随着恢复情况逐步增加活动范围和强度，一般术后1个月左右可尝试进行爬墙等较复杂的上肢功能锻炼，有助于恢复上肢的活动功能，不同恢复阶段的活动量和强度需依据个体恢复情况由医生指导调整。 三、心理调适 1.情绪疏导：乳腺癌患者术后往往会存在焦虑、抑郁等情绪，家人要给予充分的关心和陪伴，患者自身也可通过与亲友交流、参加癌症患者支持小组等方式缓解心理压力。研究表明，积极乐观的心理状态更有利于身体的康复，约70%以上积极配合心理调适的患者在术后恢复过程中身心状态更好。 2.正确认知疾病：了解乳腺癌的相关知识，明白通过规范治疗和合理调理是有可能获得较好预后的，消除不必要的恐惧和担忧，以更积极的心态面对康复过程。 四、定期复查 1.复查项目：术后需定期进行复查，包括乳腺超声、钼靶、血常规、肝肾功能等检查项目。一般术后第一年每3个月复查一次，第二年每6个月复查一次，之后每年复查一次。通过这些复查可以及时发现是否有复发转移等情况，乳腺超声可以观察乳腺局部及腋下淋巴结等情况，钼靶有助于发现微小的乳腺病灶等。 2.特殊人群注意事项：对于老年患者，身体机能相对较弱，复查时要更加关注身体各脏器功能的变化情况，及时调整调理方案；对于年轻有生育计划的患者，复查时需与医生充分沟通生育相关的风险及注意事项等。 五、伤口护理 1.保持清洁：术后要注意手术伤口的清洁，避免沾水，按照医生要求定期换药，防止伤口感染。如果伤口出现红、肿、热、痛或渗液等异常情况，要及时就医。 2.特殊人群护理：对于糖尿病患者，由于血糖控制不佳易影响伤口愈合，更要严格控制血糖，密切观察伤口情况，加强伤口护理的频率和细致程度；对于肥胖患者，要注意控制体重，减少伤口局部的压力等，促进伤口更好地愈合。
乳腺结节不一定必须手术，需综合多方面因素判断。良性结节如纤维腺瘤，小且生长慢可定期观察，增大或患者心理负担重可手术；乳腺囊肿无明显症状可观察，大或有症状可穿刺抽吸或手术。恶性结节如乳腺癌，早期可手术，晚期局部严重时可能姑息手术。年轻女性乳腺结节要谨慎评估，老年女性恶性可能高要积极评估，有家族病史人群恶变风险高要密切观察，总之根据结节性质、患者年龄等多因素判断是否手术。 一、良性乳腺结节的处理情况 1.纤维腺瘤 对于年轻女性的纤维腺瘤，如果结节较小（直径通常小于3厘米），且生长缓慢，可定期观察，一般3-6个月进行一次乳腺超声检查，观察结节大小、形态等变化。因为部分纤维腺瘤可能在妊娠、哺乳期受激素影响增大，但也有相当一部分会保持稳定。例如一些研究发现，小于2厘米的纤维腺瘤在观察期间恶变概率极低。 但如果纤维腺瘤在观察过程中逐渐增大，或者患者心理负担较重，也可考虑手术切除。 2.乳腺囊肿 单纯的乳腺囊肿如果没有明显症状，可先观察，部分囊肿可自行吸收。对于较大的囊肿（直径大于2厘米），伴有疼痛等症状，可在超声引导下进行穿刺抽吸治疗。如果囊肿反复出现，也可考虑手术切除。 二、恶性乳腺结节的手术情况 1.乳腺癌 对于确诊为乳腺癌的患者，手术是主要的治疗手段之一。例如早期乳腺癌（肿瘤直径小于2厘米，没有腋窝淋巴结转移等情况），可选择乳腺肿瘤切除术加腋窝淋巴结清扫术，或者保乳手术加术后放疗。但如果患者处于晚期乳腺癌阶段，出现远处转移等情况，手术可能不是首选的治疗方式，但在某些局部症状严重（如肿瘤溃烂、出血等）时，可能会考虑姑息性手术缓解症状。 三、不同人群的差异 1.年轻女性 年轻女性的乳腺结节需要更谨慎评估。因为年轻女性乳腺组织活跃，一些良性结节可能受激素影响变化相对明显。比如青春期女性出现的乳腺结节，多为生理性的乳腺增生结节，一般随着年龄增长、激素水平稳定会有所缓解，通常先采取观察，定期检查。而对于年轻女性的乳腺纤维腺瘤，若结节有增大趋势，由于年轻女性未来可能有生育计划等，手术需综合考虑对乳腺外观及未来哺乳功能的影响。 2.老年女性 老年女性的乳腺结节恶性可能性相对较高。所以对于老年女性发现的乳腺结节，更要积极评估。一般会尽快通过超声引导下穿刺活检等明确结节性质，如果考虑恶性，应尽早手术治疗，因为老年女性身体对肿瘤的耐受相对年轻女性可能稍差，肿瘤进展可能更快。 3.有家族病史的人群 有乳腺癌家族史的人群，其乳腺结节恶变风险相对较高。对于这类人群的乳腺结节，即使结节看起来是良性的，也建议更密切观察，可能缩短观察的时间间隔，如每3个月进行一次乳腺超声检查。一旦发现结节有可疑恶性的表现（如结节边界不清、形态不规则、血流丰富等），会更早进行穿刺活检等明确诊断，必要时尽早手术。 总之，乳腺结节是否手术要根据结节的性质、患者的年龄、身体状况等多方面因素综合判断，不能一概而论地认为必须手术。