中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科
简介：
乳腺、消化道、肝胆胰及软组织肿瘤的诊治，对触诊阴性乳腺癌早期诊断、乳腺癌保乳治疗、乳腺癌的前哨淋巴结活检有深入研究。
主任医师
乳头疼痛可能由生理性激素波动、乳腺病变、外部刺激、感染或全身性因素引发，具体原因因年龄、生理状态及生活方式存在差异。 1. 生理性疼痛：多见于育龄期女性，月经周期中雌激素、孕激素水平波动使乳腺组织充血水肿，可伴随乳头触痛，月经后多缓解；孕期因乳腺发育，乳头敏感性增加，可能出现持续性隐痛；哺乳期因婴儿含乳姿势不当、过度摩擦或清洁不当，易引发乳头皲裂，表现为刺痛或烧灼痛，同时可能继发感染；青春期女性乳房发育阶段，乳腺组织快速增长伴随激素变化，偶见单侧或双侧乳头疼痛，多为暂时性。 2. 乳腺及皮肤病变：乳腺增生（育龄女性常见）常伴随双侧乳房胀痛、结节感，乳头疼痛为典型伴随症状，月经前加重；乳头/乳晕病变如湿疹样癌（Paget病）表现为单侧乳头、乳晕区红斑、脱屑、瘙痒及灼痛，进展后可出现糜烂渗液；乳头皲裂多因干燥、摩擦或外伤引起，表现为表皮破损、渗血，触碰时剧痛；乳腺炎（哺乳期多见）单侧乳房红肿热痛，乳头疼痛伴随局部皮温升高，严重时形成脓肿。 3. 外部刺激与损伤：长期穿着化纤、过紧内衣，或运动时未佩戴支撑性内衣，摩擦或压迫乳头可导致局部皮肤炎症；运动时乳头反复撞击（如长跑、健身操）或外伤（如挤压、抓挠），可造成皮下组织损伤或表皮破损；频繁使用刺激性清洁产品（如酒精、强碱性沐浴露）清洁乳头，破坏皮肤屏障，引发疼痛或瘙痒。 4. 感染性因素：乳头/乳晕皮肤感染（如金黄色葡萄球菌感染）表现为局部红肿、触痛，严重时形成小脓肿；带状疱疹病毒侵犯肋间神经或乳头周围皮肤，可出现单侧乳头、乳晕区簇状水疱，剧痛伴烧灼感；乳腺导管炎（非哺乳期）因导管阻塞继发感染，表现为单侧乳头溢液、疼痛，挤压可见脓性分泌物。 5. 其他因素：内分泌紊乱（如甲状腺功能异常）通过影响激素平衡，间接导致乳房不适；某些药物（如抗抑郁药、激素类药物）可能引发乳房胀痛或乳头疼痛；中老年女性单侧乳头疼痛伴不明原因溢液（尤其是血性溢液），需警惕乳腺癌可能，应及时就诊。 特殊人群提示：哺乳期女性需调整婴儿含乳姿势，确保乳头及大部分乳晕含入，哺乳后涂抹乳头保护霜，避免自行使用刺激性药物；中老年女性若单侧乳头疼痛持续超过2周且无缓解，建议就医排查乳腺病变；青春期女性乳房发育阶段疼痛明显时，可通过温毛巾热敷缓解，避免穿过紧内衣；男性乳头疼痛罕见，若出现需排查乳腺增生或胸部外伤，避免自行用药。
乳房结节中部分存在癌变风险，以下是一些容易癌变的乳房结节特征：年龄较大（45-55岁及绝经后）、有家族病史、结节较大、形态不规则、质地硬、超声或钼靶检查结果异常、存在不典型增生等。了解这些特征并保持健康的生活方式有助于预防和早期发现乳房疾病。高危人群需遵医嘱进行更密切监测和相应预防措施。 1.年龄：乳房结节在45-55岁的女性中更常见，尤其是绝经后的女性。 2.家族病史：如果家族中有乳腺癌或其他相关疾病的病史，那么个体发生乳房结节癌变的风险可能会增加。 3.结节大小：较大的结节（直径大于2厘米）相对于较小的结节更容易发生癌变。 4.形态不规则：边缘不清晰、不规则或呈蟹足状的结节可能提示恶性病变。 5.质地硬：结节质地硬、固定或与周围组织粘连，也可能是癌变的迹象。 6.超声或钼靶检查结果：一些特殊的超声或钼靶检查特征，如低回声、微钙化、血流丰富等，可能增加癌变的风险。 7.不典型增生：乳房组织中存在不典型增生的病变，尤其是高级别不典型增生，与乳腺癌的发生有密切关系。 需要注意的是，即使乳房结节具有上述特征，也不一定意味着一定会癌变。医生通常会结合临床症状、体征、影像学检查和其他因素来综合评估结节的性质，并决定进一步的处理方法。对于可疑的乳房结节，可能会建议进行活检以明确诊断。 对于一般人群，保持健康的生活方式对于预防乳房结节的发生和发展非常重要。这包括： 1.健康饮食：摄入富含蔬菜、水果、全谷物和低脂肪蛋白质的饮食，减少高脂肪、高糖和高盐食物的摄入。 2.适度运动：保持身体活跃，有助于维持健康的体重和心血管健康。 3.定期自我检查：每月进行一次乳房自我检查，熟悉自己乳房的正常外观和感觉。如果发现任何异常，及时就医。 4.定期体检：定期进行全面的身体检查，包括乳房检查，以便早期发现和处理任何潜在的健康问题。 5.减少雌激素暴露：避免长期使用含有雌激素的药物或保健品，尽量减少吸烟和暴露在二手烟环境中。 对于高危人群，如家族中有乳腺癌病史的女性，可能需要更密切的监测和咨询医生的建议。医生可能会根据个体情况推荐更频繁的乳房检查、基因检测或其他预防措施。 总之，虽然乳房结节的癌变风险因人而异，但了解易癌变的特征以及采取健康的生活方式对于早期发现和管理乳房疾病非常重要。如果对乳房健康有任何疑虑或担忧，应及时咨询医生进行专业评估和建议。
乳腺增生有乳房疼痛（具周期性，经前重、经后缓）及可摸到不同表现肿块等症状，自我检查可通过视诊和触诊，要在月经干净后5-7天进行，其与年龄、生活方式有关，需与乳腺纤维腺瘤、乳腺癌等鉴别，异常时应就医通过超声、钼靶等检查明确，妊娠期女性需医生结合情况鉴别。 一、症状表现 乳腺增生较为常见的症状是乳房疼痛，通常具有周期性，在月经前疼痛会加重，月经来潮后疼痛可缓解或减轻。疼痛的程度因人而异，有的表现为胀痛，有的是刺痛等。另外，还可能摸到乳房内有肿块，肿块的大小、质地也会有所不同，可单发或多发，可呈片状、结节状或条索状等。 二、自我检查方法 1.视诊：面对镜子，双手下垂或双手叉腰，观察双侧乳房是否大小对称，有无轮廓异常、皮肤有无红肿、凹陷（酒窝征）、橘皮样改变等。 2.触诊：平卧，肩下垫软薄毛巾或手臂，使乳房平坦于胸壁，用手指掌面轻柔触摸乳房，按外上、外下、内下、内上、中央（乳头、乳晕）的顺序进行，不要用手指抓捏乳房，同时检查腋窝有无肿大淋巴结。一般建议每月在月经干净后5-7天进行自我检查，因为此时乳房受体内激素影响较小，处于相对松软状态，更容易发现异常。 三、结合年龄、生活方式等因素判断 年龄因素：育龄期女性由于体内激素水平波动较大，相对更容易出现乳腺增生相关表现。而随着年龄增长，尤其是绝经后女性，激素水平趋于稳定，乳腺增生的发生率相对育龄期会有所降低，但也不能完全排除。 生活方式因素：长期精神压力大、焦虑、抑郁的女性，体内激素调节易出现紊乱，会增加乳腺增生的发生风险或加重症状。长期高脂饮食、缺乏运动的女性也可能影响乳腺健康，增加乳腺增生的可能性。 四、与其他疾病的鉴别 乳腺增生需要与乳腺纤维腺瘤、乳腺癌等疾病鉴别。乳腺纤维腺瘤的肿块多为圆形或椭圆形，边界清楚，活动度好，一般无明显疼痛；而乳腺癌的肿块质地硬，边界不清，活动度差，可能伴有乳头溢液、乳头凹陷等异常表现。如果自我检查发现乳房有异常情况，应及时就医，通过乳腺超声、乳腺X线摄影（钼靶）等检查进一步明确诊断。例如，乳腺超声可以清晰地显示乳腺组织的结构，有助于区分囊性和实性的乳腺病变；钼靶对于发现乳腺内的微小钙化等有一定优势，尤其适合年龄较大、乳腺组织较致密的女性。特殊人群如妊娠期女性由于体内激素变化，乳腺也会有相应改变，需要医生结合具体情况进行鉴别，避免误诊或漏诊。
胸胀疼有生理性原因如青春期发育、月经周期、孕期、哺乳期出现的情况，病理性原因包括乳腺增生、乳腺炎、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌、心血管疾病、肺部疾病导致的胸胀疼，特殊人群中青春期女性应选合适内衣观察变化，孕期女性要保持乳头清洁等，哺乳期女性注意哺乳姿势防淤积，中老年女性发现胸胀疼尤其是有异常情况要重视就医排查严重疾病。 一、生理性原因 1.青春期发育：一般发生在9~13岁左右的女性，因乳腺组织开始增生发育，可出现胸胀疼，属于正常生理现象，随身体发育成熟多可缓解。 2.月经周期相关：女性月经前体内激素水平变化，雌激素升高致乳腺组织水肿，常出现胸胀疼，一般月经来潮后症状逐渐减轻、消失。 3.孕期：怀孕后体内激素变化促使乳腺发育，通常在怀孕6周左右开始出现胸胀疼，是正常的孕期生理反应。 4.哺乳期：哺乳期乳汁淤积或乳腺炎早期可引起胸胀疼，如产后1~2周女性，乳汁排出不畅易致淤积，或细菌感染引发乳腺炎时会有胸胀疼表现，常伴局部红肿等。 二、病理性原因 1.乳腺增生：常见于30~50岁女性，与内分泌失调相关，乳腺组织过度增生及复旧不全致胸胀疼，多伴乳腺结节，疼痛随月经周期变化。 2.乳腺炎：哺乳期女性高发，细菌感染乳腺引发炎症，除胸胀疼外，还可出现局部红肿、发热等症状，严重时可形成脓肿。 3.乳腺纤维腺瘤：多见于青年女性，一般为无痛性肿块，但部分患者可伴有胸胀疼，肿块多边界清晰、活动度好。 4.乳腺癌：好发于40~60岁女性，早期可能为无痛性肿块，晚期可出现胸胀疼，还可伴有皮肤橘皮样改变、乳头凹陷等表现。 5.心血管疾病：少数冠心病患者可出现放射痛，牵涉至胸部表现为胸胀疼闷痛等，多与活动等因素相关。 6.肺部疾病：胸膜炎患者因炎症刺激胸膜，可导致胸壁牵涉痛，表现为胸胀疼，常伴咳嗽、胸痛随呼吸加重等表现。 三、特殊人群注意事项 青春期女性：应选择合适的棉质内衣，减少对乳腺的压迫，注意观察胸胀疼变化，若持续不缓解或加重需就医。 孕期女性：保持乳头清洁，穿着宽松舒适的内衣，密切关注胸胀疼情况，如有异常及时就诊。 哺乳期女性：注意正确哺乳姿势，避免乳汁淤积，哺乳后可轻柔按摩乳房帮助排空乳汁，出现胸胀疼伴红肿发热时需及时处理。 中老年女性：若发现胸胀疼，尤其是无痛性肿块、伴有皮肤改变等情况时，应高度重视，及时就医排查乳腺癌等严重疾病。
回奶时奶涨需以科学非药物干预为主，必要时在医生指导下使用药物，避免过度刺激乳房。以下是具体应对方法： 一、冷敷与温敷的科学应用 1. 冷敷适用急性涨奶（产后/回奶过程中48小时内）：使用冰袋（裹毛巾避免直接接触皮肤）每次15~20分钟，间隔1~2小时，通过局部降温减少血液循环，缓解肿胀疼痛，研究显示可降低涨奶相关疼痛评分。 2. 温敷适用于乳汁淤积形成硬块且无红肿热痛时（超过48小时）：用40~42℃温毛巾敷乳房，每次10~15分钟，促进局部循环，但需避免温度过高烫伤皮肤，皮肤敏感或有破损者需谨慎。 二、调整哺乳与吸乳频率 1. 减少主动刺激：若已决定回奶，逐渐延长哺乳/吸乳间隔时间（如从每2小时→3小时→4小时），避免完全排空乳房，以乳房适度充盈无胀痛为度，研究表明过度吸乳会刺激泌乳素分泌，延长回奶周期。 2. 必要时轻柔按摩：涨奶初期可在冷敷后轻柔按摩乳房，从外围向乳头方向推按，帮助乳汁缓慢排出至不胀为止，避免暴力挤压。 三、饮食管理与生活方式调整 1. 减少乳汁生成促进食物：控制汤类、浓汤、高蛋白（如猪蹄汤、鲫鱼汤）摄入，增加蔬菜、杂粮等低热量高纤维食物，每日饮水量维持在1500~2000ml，避免脱水但不过量饮水增加乳汁分泌。 2. 避免咖啡因与酒精：咖啡因可能刺激中枢神经，酒精会影响肝脏代谢，均可能间接增加乳汁分泌，应减少摄入。 四、药物干预的谨慎使用 1. 疼痛管理：乳房胀痛严重时，可在医生指导下短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，此类药物通过抑制前列腺素合成减轻炎症反应，短期使用安全性较高。 2. 抑制乳汁分泌：若涨奶持续且疼痛严重，可在医生评估后使用雌激素类药物抑制泌乳素分泌，但存在血栓风险、乳腺癌病史者禁用，孕妇及哺乳期外女性慎用。 五、特殊人群注意事项 1. 乳腺疾病史患者：有乳腺炎、乳腺囊肿、乳腺纤维瘤病史者，涨奶时禁止自行热敷或暴力吸乳，需及时就医，避免因不当处理诱发感染或肿块增大。 2. 糖尿病患者：调整饮食需同步监测血糖，避免因碳水化合物摄入骤减引发低血糖，同时雌激素类药物可能影响血糖控制，需与内分泌科医生沟通用药。 3. 高龄产妇（35岁以上）：回奶期间代谢较慢，涨奶持续时间可能更长，建议优先通过非药物干预，必要时在产科医生指导下使用药物，降低药物副作用风险。