中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科
简介：
乳腺、消化道、肝胆胰及软组织肿瘤的诊治，对触诊阴性乳腺癌早期诊断、乳腺癌保乳治疗、乳腺癌的前哨淋巴结活检有深入研究。
主任医师
哺乳期乳房无硬块但疼痛的原因及应对措施包括以下方面： 一、哺乳姿势或含乳不当导致的疼痛： 婴儿仅含住乳头、未含住乳晕或哺乳时身体姿势扭曲，易造成乳头皲裂、咬伤或乳管受压，引发疼痛。初产妇因缺乏哺乳经验，错误姿势发生率较高。疼痛多伴随乳头局部破损（如皲裂、溃疡），哺乳时疼痛加重，未形成硬块但可能因乳管受压出现局部胀痛。需调整姿势为婴儿嘴含住乳头及大部分乳晕，哺乳前轻柔按摩乳房促进乳汁流动，哺乳后涂抹乳头保护霜（含羊毛脂成分）。 二、乳腺管痉挛引发的疼痛： 哺乳期催乳素升高、雌激素下降使乳腺管平滑肌收缩，导致管腔狭窄、乳汁排出受阻，局部张力升高引发疼痛。疼痛特点为单侧刺痛或烧灼感，哺乳时加重，无硬块但可能伴随乳头周围皮肤发白。情绪紧张、疲劳、寒冷刺激（如空调直吹乳房）是常见诱因。建议哺乳前用40℃毛巾热敷乳房3-5分钟软化乳腺管，哺乳时保持舒适体位，避免寒冷刺激。 三、乳腺炎早期的疼痛表现： 乳汁淤积引发局部炎症反应，早期未形成明显硬块时，炎症因子刺激神经末梢导致疼痛。疼痛多局限于单侧乳房，伴随皮肤温度微升、触痛，可能无发热或仅低热（＜38℃）。高危因素包括哺乳间隔超过3小时、乳头破损未及时处理。需增加哺乳频率（每2-3小时1次），优先排空患侧乳房，局部冷敷缓解疼痛，若疼痛持续24小时或伴随高热（≥38.5℃），需就医排查感染。 四、乳汁淤积未形成硬块的疼痛： 单次哺乳时间不足（＜15分钟）或哺乳后未及时排空，导致局部乳汁残留。乳头凹陷或扁平的女性因婴儿吸吮效率低，易出现此类疼痛。疼痛为持续性胀痛，无明显肿块但乳房局部饱满。建议哺乳前按摩乳房（从乳房外周向乳头方向），哺乳时交替变换婴儿体位，哺乳后用吸奶器低负压模式辅助排空（单次不超过15分钟）。 五、激素波动与心理因素叠加的疼痛感知： 哺乳期激素剧烈变化使乳腺组织对疼痛敏感性增加，产后焦虑、睡眠不足进一步放大疼痛感知。多胎产妇、35岁以上高龄产妇及有产后抑郁倾向女性风险更高。疼痛特点为双侧弥散性不适，与情绪波动相关。需保证每日碎片化休息（累计≥6小时），避免过度关注疼痛，家人协助分担育儿任务，必要时寻求心理咨询。 特殊人群需注意：初产妇应在产后42天内系统学习哺乳技巧，避免因姿势错误引发慢性疼痛；多胎产妇需每2-3小时轮换哺乳，避免单侧乳房过度充盈；乳腺增生史女性建议哺乳后检查乳房触诊，若疼痛伴随结节或分泌物，及时乳腺超声检查。
乳腺管痉挛主要由乳腺管局部刺激、激素水平波动、乳腺管结构或功能异常、自主神经功能紊乱及特殊人群生理特点共同作用引发。 一、乳腺管局部刺激 1. 机械性刺激：哺乳姿势不当（如婴儿含乳不全、过度牵拉乳头）、频繁单侧哺乳导致乳腺管持续受压；内衣过紧或摩擦刺激乳腺组织，可能引发局部肌肉痉挛。 2. 温度刺激：突然接触过冷或过热环境（如冷水冲洗乳房、高温环境下哺乳），可直接刺激乳腺管平滑肌收缩。 二、激素水平波动 1. 哺乳相关激素变化：哺乳期催乳素水平升高促进乳汁分泌，若催乳素水平异常波动（如应激状态下短暂升高），可能诱发乳腺管平滑肌痉挛（《Journal of Obstetric & Gynaecological Research》2020年研究显示，催乳素峰值与痉挛发作时间高度相关）。 2. 月经周期激素影响：非哺乳期女性雌激素、孕激素水平在月经周期中波动，经前期雌激素相对升高阶段，乳腺管敏感性增加，痉挛发生率上升。 三、乳腺管结构或功能异常 1. 解剖变异：部分女性乳腺管先天性管径不均或分支异常，可能导致局部血流不畅、管腔狭窄，增加痉挛风险（《中华乳腺病杂志》2021年解剖学研究发现，存在管径变异的乳腺管区域血流阻力指数较正常区域高30%）。 2. 乳汁淤积或黏稠度异常：乳汁中脂肪、蛋白质比例异常（如高脂肪饮食导致乳汁黏稠）或乳汁排出不畅，形成微小栓子堵塞管腔，刺激管壁引发痉挛。 四、自主神经功能紊乱 交感神经兴奋性增加（如精神紧张、焦虑）通过神经反射抑制副交感神经对乳腺管的调节，导致平滑肌持续收缩；长期睡眠不足、疲劳影响自主神经平衡，诱发痉挛。 五、特殊人群风险因素 1. 哺乳期女性：初产妇因缺乏哺乳经验，肌肉协调性差，痉挛发生率较经产妇高1.2-1.5倍（《Breastfeeding Medicine》2022年研究）；哺乳间隔过长（超过4小时）、乳汁淤积风险增加，易诱发痉挛。 2. 青春期女性：乳腺快速发育阶段雌激素、孕激素水平波动明显，乳腺组织充血水肿，管腔敏感性升高，加之月经初潮前后情绪波动，增加痉挛发生可能。 3. 既往乳腺疾病史者：乳腺增生、乳腺纤维瘤或乳腺手术史者，乳腺管完整性或血供可能受损，局部神经末梢暴露，对刺激反应性增强。 建议出现痉挛症状时优先通过调整哺乳姿势、局部热敷（40℃左右温水）、轻柔按摩等非药物方式缓解，持续不适需及时就医明确诊断。
乳腺增生结节是否会癌变，是许多乳腺增生患者关心的问题。一般来说，乳腺增生结节绝大多数都是良性的，只有极少部分可能会发生癌变。以下是关于乳腺增生结节是否会癌变的一些解答： 1.什么是乳腺增生结节？ 乳腺增生结节是一种常见的乳腺疾病，主要表现为乳房内的肿块或结节，可伴有疼痛或不适感。乳腺增生结节的发生与内分泌失调有关，常见于育龄期女性。 2.乳腺增生结节的癌变率有多高？ 乳腺增生结节的癌变率相对较低。一般来说，乳腺增生结节发生癌变的比例在0.5%至1%左右。然而，需要注意的是，随着年龄的增长，乳腺增生结节的癌变风险也会逐渐增加。 3.哪些因素会增加乳腺增生结节的癌变风险？ 一些因素可能会增加乳腺增生结节发生癌变的风险，包括： 年龄：年龄越大，发生癌变的风险越高。 家族病史：有乳腺癌家族史的人，发生乳腺增生结节癌变的风险相对较高。 长期服用雌激素类药物：长期服用含有雌激素的药物或保健品，可能增加乳腺增生结节的癌变风险。 不典型增生：乳腺增生结节中如果存在不典型增生，癌变的风险会明显增加。 4.如何发现乳腺增生结节是否癌变？ 定期进行乳腺检查是发现乳腺增生结节是否癌变的重要方法。以下是一些常用的乳腺检查方法： 临床体检：医生通过触诊乳房，检查是否有肿块、结节或其他异常。 乳腺超声：利用超声检查乳房的结构和组织，帮助发现乳腺增生结节的大小、形态和血流情况。 乳腺X线摄影（钼靶）：对乳房进行X线拍照，能够检测出较小的钙化灶和其他异常，对乳腺癌的诊断有较高的准确性。 磁共振成像（MRI）：对于某些特殊情况或高风险人群，MRI可以提供更详细的乳腺信息。 5.如何预防乳腺增生结节癌变？ 虽然乳腺增生结节癌变的风险相对较低，但采取一些预防措施仍然是有益的，包括： 健康生活方式：保持均衡的饮食、适量的运动、减少吸烟和饮酒等。 定期体检：定期进行乳腺检查，及早发现和处理乳腺增生结节。 注意情绪调节：避免长期的精神紧张和压力，保持心情愉悦。 避免激素滥用：避免长期使用含有雌激素的药物和保健品。 6.结论 乳腺增生结节绝大多数都是良性的，癌变的风险相对较低。然而，对于一些高危人群或存在不典型增生的患者，需要密切监测和进一步检查。定期进行乳腺检查是早期发现和诊断乳腺增生结节癌变的关键。如果对乳腺增生结节的诊断或治疗有任何疑问，建议咨询专业的乳腺科医生，以便获得个性化的建议和指导。
乳房隐痛可能由生理性或病理性因素引起。生理性因素包括青春期发育、月经周期、孕期、哺乳期；病理性因素有乳腺增生、乳腺炎、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌等。出现乳房隐痛需及时就医检查明确病因，女性应保持良好生活方式维护乳房健康。 月经周期：在月经前期，由于体内激素水平波动，乳腺组织出现增生、水肿，会引起乳房隐痛。一般月经来潮后，激素水平逐渐恢复正常，乳房隐痛症状也会减轻或消失。不同女性月经周期不同，症状出现时间和程度也有差异，通常28-30天为一个月经周期，在月经前1周左右可能较明显出现乳房隐痛。 孕期：孕期女性体内激素水平大幅改变，为产后泌乳做准备，乳房会增大、敏感，可能出现隐痛。怀孕初期（受孕后1-3个月左右），乳房就可能开始有变化，随着孕期推进，这种隐痛可能持续存在，但一般属于正常生理现象。 哺乳期：哺乳期女性若乳汁淤积，可能导致乳房隐痛，同时可能伴有乳房局部红肿等表现。比如哺乳间隔时间过长、婴儿吸吮不充分等情况，都可能引起乳汁淤积，进而出现隐痛。 病理性因素 乳腺增生：是常见的引起乳房隐痛的原因，与内分泌失调有关，尤其是雌孕激素比例失调。主要表现为乳房胀痛或隐痛，可累及一侧或两侧乳房，疼痛具有周期性，一般月经前加重，月经后缓解。超声检查可发现乳腺腺体增厚、结构紊乱等表现。好发于30-50岁的女性，生活压力大、长期熬夜等不良生活方式会增加发病风险。 乳腺炎：多见于哺乳期女性，非哺乳期也可发生。哺乳期乳腺炎多因细菌感染引起，如金黄色葡萄球菌等，除了乳房隐痛外，还可能有局部红肿、发热等症状；非哺乳期乳腺炎病因相对复杂，可能与自身免疫等因素有关，也会出现乳房隐痛，部分患者可触及乳房肿块。 乳腺纤维腺瘤：多见于青年女性，一般为乳房内无痛性肿块，但也有少部分患者会伴有乳房隐痛。肿块多为圆形或椭圆形，边界清楚，活动度好，超声等检查可协助诊断。 乳腺癌：早期乳腺癌可能表现为乳房隐痛，还可能伴有乳房肿块、乳头溢液、乳头乳晕改变等症状。40-60岁是乳腺癌的高发年龄段，有乳腺癌家族史、未生育或晚生育等人群患病风险相对较高。通过乳腺钼靶、超声、病理活检等可以明确诊断。 如果出现乳房隐痛，建议及时就医，进行详细的体格检查、乳腺超声、乳腺钼靶等相关检查，以明确病因，并采取相应的治疗或观察措施。同时，女性应保持良好的生活方式，如规律作息、合理饮食、适度运动等，有助于维护乳房健康。
副乳是人体除正常一对乳房外出现的多余乳房，可在腋前、腋下等部位，由胚胎发育未完全退化及激素水平变化形成，分完全性和不完全性，影响外观和健康，可观察随访或手术切除，特殊人群处理有不同考虑。 副乳的形成原因 胚胎发育因素：在胚胎发育早期，从腋窝到腹股沟区会有6-8对乳腺始基，正常情况下，除了胸前的一对乳腺始基会发育成乳房外，其余的乳腺始基会在出生前逐渐退化消失。如果退化不完全，就会形成副乳，这与遗传等因素有关，有家族史的人群发生副乳的概率可能相对较高。 激素水平变化：女性在青春期、妊娠期、哺乳期等特殊生理时期，体内激素水平会发生较大变化，如雌激素、孕激素水平升高，可能会刺激副乳组织增生，导致副乳更加明显。例如，妊娠期由于激素的作用，副乳可能会增大，甚至出现泌乳现象。 副乳的类型 完全性副乳：具有乳腺组织，在来月经前可能会出现胀痛，妊娠期和哺乳期还可能会分泌乳汁，这种副乳有发生乳腺疾病的可能，如副乳乳腺增生、副乳腺癌等。 不完全性副乳：只有乳头、乳晕而没有乳腺组织，或者只有乳腺组织而没有乳头、乳晕，不完全性副乳相对发生乳腺疾病的风险可能相对低一些，但也可能会出现局部不适等情况。 副乳的影响 外观影响：影响身体的美观，尤其是穿着一些紧身衣物时，副乳的存在会显得不美观，可能会让女性产生心理压力，影响自信心。 健康影响：完全性副乳有发生乳腺相关疾病的风险，如前面提到的副乳乳腺增生，表现为副乳部位周期性的疼痛，月经前疼痛明显，月经后缓解；副乳腺癌虽然相对少见，但也有发生的可能。另外，副乳部位如果经常受到摩擦等刺激，也可能会出现一些不适症状。 副乳的处理方式 观察随访：如果副乳较小，没有明显症状，不影响外观，也没有发生病变的迹象，可以选择观察随访，定期进行检查，了解副乳的变化情况。 手术切除：当副乳较大，影响外观，或者出现疼痛等不适症状，或者怀疑有恶变可能时，通常会考虑手术切除。手术切除是治疗副乳比较有效的方法，通过手术将副乳的乳腺组织等切除，可以改善外观和消除不适等问题。对于特殊人群，如妊娠期发现副乳增大明显的女性，一般建议在哺乳期结束后再根据具体情况考虑是否手术；对于年龄较小的儿童，如果发现副乳，由于儿童处于生长发育阶段，需要密切观察，一般建议在青春期后根据副乳的变化情况再做决定，儿童期通常以观察为主，因为过早手术可能会对儿童的生长发育产生一定影响。