首都医科大学宣武医院神经内科
简介：
脑血管病、头痛、头晕、抑郁、焦虑。
主任医师
老年痴呆（医学名称为阿尔茨海默病）首诊科室以神经内科为主，伴随精神行为症状时可联合精神科，合并基础疾病或早期筛查可选择全科医学科，必要时转诊神经外科或康复科。 一、神经内科 1. 适用情况：作为原发性认知障碍的核心诊疗科室，针对阿尔茨海默病等神经系统退行性疾病。老年人群中，神经系统疾病占认知障碍病因的60%~70%，神经内科医生通过神经心理学评估、头颅影像学检查（如MRI海马区萎缩征象）及生物标志物检测（脑脊液Aβ蛋白、tau蛋白水平）进行精准诊断，可开展药物治疗（如胆碱酯酶抑制剂类药物）及非药物干预（认知训练、生活方式调整）。 2. 特殊注意：高龄（≥75岁）或合并心脑血管疾病的患者，需提前准备血压、血糖等基础病控制记录，便于医生评估疾病进展风险。 二、精神科 1. 适用情况：当患者出现明显精神行为异常时，如激越、攻击行为、抑郁寡言或睡眠障碍，需精神科介入。临床研究显示，40%~60%的阿尔茨海默病患者会伴随抑郁症状，而抗抑郁治疗可改善整体生活质量。精神科医生通过汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、简明精神病评定量表（BPRS）评估症状严重程度，提供心理治疗及对症药物（如舍曲林等选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）。 2. 特殊注意：避免使用苯二氮类药物（如地西泮）长期控制躁动，此类药物可能加重认知功能损害，建议在精神科医生指导下短期使用。 三、全科医学科 1. 适用情况：作为基层医疗首诊，适用于认知功能轻度下降（如记忆力减退持续6个月以上）且无明确神经系统定位体征的患者。全科医生通过综合问诊（涵盖既往疾病史、家族史）及基础检查（血常规、肝肾功能、甲状腺功能）排除可逆性病因（如维生素B12缺乏、甲状腺功能减退），并根据筛查结果转诊至专科。 2. 特殊注意：老年患者常合并糖尿病、高血压等慢性疾病，全科医生需同步管理基础病，避免因代谢异常加速认知衰退。 四、神经外科 1. 适用情况：针对继发性认知障碍，如脑肿瘤、脑积水等导致的脑结构异常。临床数据显示，约5%的认知障碍由脑肿瘤或脑积水引起，神经外科医生通过增强MRI或PET-CT定位病变，必要时实施手术（如脑室腹腔分流术）去除病因，术后需配合神经康复治疗。 2. 特殊注意：仅在影像学明确存在可干预病变时转诊，避免过度手术。 五、康复科 1. 适用情况：确诊后及中重度患者，重点在于维持功能独立性。康复科通过认知训练（记忆策略训练、语言理解训练）、运动功能训练（平衡训练、肢体协调训练）及日常生活能力训练（穿衣、进食辅助）延缓衰退。研究表明，系统康复训练可使患者生活自理能力维持时间延长6~12个月。 2. 特殊注意：训练需个体化，需结合患者基础疾病（如糖尿病患者避免低血糖时段训练），建议家属参与训练过程以巩固效果。 特殊人群温馨提示：高龄老人（≥80岁）就诊时建议家属陪同，携带近期头颅MRI、认知功能量表记录及用药清单，便于多学科会诊；合并吞咽困难的患者优先选择神经内科或康复科联合评估，避免误吸风险；有家族史的50岁以上人群，建议每年进行1次认知功能筛查（如MoCA量表），早发现早干预。
手脚麻木原因多样需先明确病因不同病因处理方式不同神经受压的颈椎病可牵引或手术腰椎间盘突出急性期卧床休息可理疗严重者手术糖尿病周围神经病变要严格控血糖并营养神经缺乏营养素则补B族维生素调饮食脑血管疾病需及时就医超急性期符合指征溶栓儿童手脚麻木警惕先天性脊柱畸形应及时检查勿盲目用药老年人手脚麻木多病因共存治疗兼顾肝肾功能康复注意安全妊娠期女性手脚麻木生理性可调整体位病理性多学科会诊制定方案。 一、明确手脚麻木的原因 手脚麻木可能由多种原因引起，如神经受压（颈椎病可导致神经根受压，引起上肢麻木；腰椎间盘突出可压迫神经根导致下肢麻木）、糖尿病周围神经病变、缺乏某些营养素（如B族维生素缺乏）、脑血管疾病等。不同原因导致的手脚麻木，治疗方法不同，所以首先要明确病因才能谈最快治疗方法。 二、针对不同病因的处理方式 神经受压 颈椎病：如果是颈椎病引起的上肢麻木，可先尝试颈椎牵引，通过牵引拉开椎间隙，减轻对神经根的压迫。但牵引需在专业医生指导下进行，根据患者具体情况调整牵引重量和时间等。对于病情较重、经保守治疗无效的患者，可能需要考虑手术解除神经压迫。 腰椎间盘突出：腰椎间盘突出导致下肢麻木时，急性期可卧床休息，减少腰部活动，减轻对神经根的刺激。也可进行针灸、推拿等中医理疗，针灸通过刺激穴位调节神经功能，推拿可调整脊柱关节位置，减轻对神经的压迫。同样，对于保守治疗无效的严重患者可能需手术治疗。 糖尿病周围神经病变：首先要严格控制血糖，使血糖稳定在合理范围，这是治疗糖尿病周围神经病变的基础。可使用一些营养神经的药物，如甲钴胺等，甲钴胺能参与神经细胞内核酸、蛋白质和脂质的合成，促进受损神经的修复。但血糖控制是关键，需在内分泌科医生指导下规范治疗糖尿病。 缺乏营养素：若是B族维生素缺乏引起的手脚麻木，需补充B族维生素，如口服复合维生素B片等。同时要调整饮食，多吃富含B族维生素的食物，如全麦制品、瘦肉、豆类、绿叶蔬菜等。 脑血管疾病：如果是脑血管疾病（如脑梗死）引起的手脚麻木，需及时就医，在发病早期（如超急性期）若符合溶栓指征可进行溶栓治疗，开通堵塞的血管，挽救缺血半暗带。同时可使用改善脑循环、脑保护等药物治疗。 三、特殊人群注意事项 儿童：儿童手脚麻木相对较少见，若出现需警惕是否有先天性脊柱畸形等情况。应及时就医，进行详细检查，如脊柱X线等，避免盲目用药，因为儿童处于生长发育阶段，药物使用需特别谨慎，优先考虑非药物的检查诊断方法。 老年人：老年人手脚麻木更要全面考虑，可能多种病因共存。在治疗时要兼顾老年人的肝肾功能等情况。例如使用营养神经药物时，要考虑老年人肝肾功能减退对药物代谢的影响，选择对肝肾功能影响较小的药物或调整剂量。同时，老年人行动不便，在康复治疗如牵引、针灸等时要注意安全，防止摔倒等意外发生。 妊娠期女性：妊娠期女性出现手脚麻木需谨慎处理。若考虑是生理性因素，如子宫增大压迫血管神经等，可通过适当调整体位等方式缓解。若考虑病理性因素，用药需非常谨慎，以免影响胎儿发育，应在妇产科和神经内科等多学科会诊下制定治疗方案。
富含色氨酸的食物有牛奶、坚果、香蕉等其中色氨酸助合成褪黑素调节睡眠-觉醒周期不同人群食用需注意相关事项；富含镁元素的食物有菠菜、南瓜籽、黑豆等其中镁元素可放松肌肉和神经助眠不同人群食用需注意相关事项；富含B族维生素的食物有全麦面包、燕麦、糙米等其中B族维生素参与神经系统代谢对睡眠有调节作用不同人群食用需注意相关事项。 一、富含色氨酸的食物 色氨酸是一种有助于合成褪黑素的氨基酸，褪黑素能调节睡眠-觉醒周期。 牛奶：牛奶中富含色氨酸，且含有能促进色氨酸吸收的成分。一杯200毫升左右的牛奶，其中色氨酸含量较为可观，睡前饮用一杯温牛奶，可在一定程度上帮助放松身心，促进睡眠。对于不同年龄段的人群，如儿童睡前饮用需注意适量，避免过饱影响消化；成年人一般睡前饮用200-300毫升即可。 坚果：像杏仁等坚果中色氨酸含量较高，一把（约20-30克）杏仁中含有一定量的色氨酸，在两餐之间作为小零食食用，既能补充营养，其中的色氨酸也可能对睡眠有一定的辅助作用。但对于坚果过敏的人群则应避免食用。 香蕉：香蕉也是色氨酸的良好来源，一根中等大小的香蕉含有一定量的色氨酸，同时香蕉还富含钾元素，钾元素有助于调节肌肉收缩，缓解身体紧张，从而间接帮助睡眠。对于有糖尿病的人群，需注意香蕉的摄入量，因为香蕉含糖量相对较高，应根据自身血糖控制情况合理选择。 二、富含镁元素的食物 镁元素可以放松肌肉和神经，有助于睡眠。 菠菜：每100克菠菜中含有一定量的镁元素，菠菜可以清炒、煮汤等多种烹饪方式食用。例如清炒菠菜，每餐食用100-150克左右，能为人体补充镁元素。对于孕妇等特殊人群，食用菠菜需注意烹饪方式，避免添加过多刺激性调料，同时要确保菠菜清洗干净，因为孕妇饮食需特别注意食品安全。 南瓜籽：南瓜籽是镁的优质来源，一把（约30克左右）南瓜籽中镁含量较为丰富，可作为休闲零食在睡前适量食用。但对于有胃肠道疾病的人群，过量食用南瓜籽可能会引起消化不良，需根据自身肠胃状况合理食用。 黑豆：黑豆中镁元素含量较高，黑豆可以煮粥、打豆浆等。例如黑豆粥，每次食用50-100克左右的黑豆制作的粥，能补充镁元素。对于老年人，黑豆的食用需考虑其消化能力，可适当煮得软烂一些，方便消化吸收。 三、富含B族维生素的食物 B族维生素参与神经系统的代谢等过程，对睡眠有调节作用。 全麦面包：全麦面包富含B族维生素，一片（约30-50克）全麦面包作为早餐或睡前的小点心食用，能为人体提供B族维生素。对于患有麸质过敏的人群则不能食用全麦面包。 燕麦：燕麦中含有丰富的B族维生素，煮一碗燕麦粥，每餐食用100-150克左右，长期食用有助于维持神经系统的正常功能，对睡眠有帮助。对于儿童，食用燕麦需注意避免呛咳，要煮得软糯一些；对于有血糖波动的人群，需注意燕麦的食用量和烹饪方式，避免血糖大幅波动。 糙米：糙米中B族维生素含量较多，糙米煮饭，每餐食用100-150克左右，能补充B族维生素。对于胃肠功能较弱的人群，糙米相对精制米较难消化，可适当减少摄入量或搭配其他易消化食物一起食用。
眩晕症主要由前庭系统或中枢神经系统病变、全身性疾病及精神心理因素等引起，其中周围性眩晕（内耳及前庭系统病变）和中枢性眩晕（脑部病变）是最主要的两类原因。 一、周围性眩晕（内耳及前庭系统病变） 1. 良性阵发性位置性眩晕：头部位置变化（如翻身、抬头）时出现短暂眩晕，持续数秒至数十秒，与耳石脱落进入半规管有关，多见于中老年人、有头部外伤史或长期卧床者，女性发病风险略高。 2. 梅尼埃病：反复发作的旋转性眩晕，伴耳鸣、听力下降，病因可能与内淋巴积水、膜迷路破裂有关，好发于40~60岁人群，女性略多于男性，可能与遗传、病毒感染相关，长期吸烟、熬夜人群发病风险增加。 3. 前庭神经炎/迷路炎：病毒感染（如感冒）引发前庭神经或内耳炎症，表现为急性剧烈眩晕、恶心呕吐，可能伴单侧听力下降或耳鸣，患者年龄分布较广，儿童及青壮年多见，免疫力低下者易诱发。 4. 突发性耳聋伴眩晕：突发听力下降同时出现眩晕，可能与内耳血液循环障碍、病毒感染有关，部分患者可遗留前庭功能障碍，多见于40岁以上人群，常单侧发病，长期高血压、糖尿病患者风险较高。 二、中枢性眩晕（脑部病变） 1. 脑血管疾病：脑梗死（如小脑、脑干梗死）或脑出血是常见病因，多伴随肢体无力、言语不清、复视等症状，中老年人多见，有高血压、糖尿病、高血脂等基础病者风险更高，夜间或晨起体位变化时易突发。 2. 脑部肿瘤：小脑、脑干肿瘤或转移瘤缓慢起病，表现为持续性眩晕、头痛、步态不稳，儿童及青少年也可发生，病程中可逐渐加重，长期头痛伴呕吐者需警惕。 3. 多发性硬化：中枢神经系统脱髓鞘疾病，累及前庭传导通路时出现眩晕，可伴肢体麻木、视力下降，多见于青壮年女性，病程呈缓解-复发特点，吸烟、免疫抑制剂使用史者风险增加。 4. 偏头痛性眩晕：有偏头痛病史者出现的眩晕，可能与三叉神经血管系统激活有关，表现为单侧搏动性头痛或无头痛的眩晕发作，部分患者可出现畏光、畏声，女性患者多于男性，15~45岁高发。 三、全身性疾病及其他因素 1. 心血管疾病：体位性低血压（如服用降压药、自主神经功能紊乱）、心律失常（如房颤）导致脑部供血不足，老年人、长期卧床者及服用降压药人群风险较高，常伴眼前发黑、乏力，餐后血压下降明显者需注意。 2. 代谢性疾病：低血糖（如节食、糖尿病患者用药不当）、电解质紊乱（如低钾血症）影响前庭中枢代谢，出现头晕或眩晕，糖尿病患者需警惕夜间低血糖，长期腹泻、呕吐者易发生低钾血症。 3. 精神心理因素：焦虑症、惊恐发作时可出现头晕、心悸、呼吸急促，与自主神经功能紊乱有关，女性发病率高于男性，病程长、反复发作，长期工作压力大、睡眠障碍者更易诱发。 特殊人群注意事项：儿童眩晕需优先排查中耳炎、外伤或先天性前庭功能异常，避免耳毒性药物使用；孕妇因血容量增加、体位变化易出现体位性低血压，建议定期监测血压、补充铁剂预防贫血；老年人若突发眩晕伴肢体麻木、言语不清，需立即就医排除脑血管病，避免自行用药掩盖症状；有偏头痛家族史者应避免强光、噪音刺激，减少诱发眩晕风险。
睡眠不好引发头昏、头疼的核心原因是睡眠剥夺或质量不佳导致大脑疲劳及血管舒缩功能紊乱。改善需从睡眠质量优化、生活方式调整、头痛管理、特殊人群护理及及时就医五个方向综合干预。 一、睡眠质量优化 1. 建立规律作息：每日固定22：00~23：00入睡、6：00~7：00起床，周末与工作日作息偏差不超过1小时，通过生物钟调节提升睡眠效率。 2. 改善睡眠环境：保持卧室温度18~22℃、湿度50%~60%，使用遮光窗帘、耳塞或白噪音机，避免光线（尤其是蓝光）和噪音干扰，黑暗环境可促进褪黑素分泌，提升深睡眠比例。 3. 培养健康睡前习惯：睡前1小时远离电子屏幕，避免饮用含咖啡因（咖啡、茶、能量饮料）及酒精饮品，可饮用温牛奶（含色氨酸）或尝试“4-7-8”呼吸法（吸气4秒、屏息7秒、呼气8秒）放松神经。 二、生活方式调整 1. 饮食优化：晚餐选择清淡易消化食物（如杂粮粥、蔬菜），避免辛辣、高油、高糖食物，睡前2小时不进食；早晨可适量补充富含维生素B族的食物（如全谷物、香蕉），维持神经递质稳定。 2. 适度运动：每日进行30分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），运动可促进血液循环、降低焦虑，但避免睡前3小时内剧烈运动（如HIIT、快跑），以免体温升高影响入睡。 3. 压力管理：工作学习间隙进行5分钟正念冥想（专注呼吸）或听舒缓音乐，白天可通过写日记梳理情绪，避免睡前反复思考焦虑问题，必要时寻求心理咨询。 三、头痛急性管理 1. 非药物缓解：头痛发作时保持安静环境，可冷敷（血管扩张性头痛）或热敷（紧张性头痛）太阳穴/前额15分钟，同时缓慢补充300ml温水，脱水会加重血管痉挛。 2. 药物干预边界：若头痛持续超过3天或程度加剧（如搏动性剧痛），可在医生指导下短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但连续用药不超过3天，避免自行长期使用。 四、特殊人群护理 1. 儿童青少年：保证每日9~11小时睡眠（小学生）、8~10小时（初中生）、7~9小时（高中生），避免睡前接触暴力/刺激性影视内容，家长需监督固定作息，3岁以下幼儿午睡不超过1.5小时，避免夜间频繁夜醒。 2. 孕妇：采用左侧卧位减轻子宫压迫，睡前1小时用温水泡脚（40℃左右）10分钟促进血液循环，避免咖啡因（每日≤200mg），可在医生指导下补充钙和维生素D改善睡眠。 3. 老年人：保持“晨练、午歇、晚松”节奏，每日早晨8：00~10：00晒太阳30分钟（促进褪黑素分泌），午后15：00前小睡30分钟（避免午后长睡影响夜间睡眠），晚餐控制盐分摄入（＜5g/日），预防夜间水肿性头痛。 五、就医关键指征 若出现以下情况需及时就诊：①睡眠改善后头昏头痛仍持续2周以上；②头痛伴随喷射性呕吐、视力模糊、肢体麻木/无力；③晨起血压＞140/90mmHg且头痛晨起加重；④儿童青少年出现频繁头痛（每周＞3次）伴随注意力下降、学习困难。就诊时需携带近期睡眠日记（记录入睡时长、夜醒次数）供医生参考，必要时进行头颅CT/MRI、脑电图检查排除器质性病变。