北京大学第一医院泌尿外科
简介：
女性泌尿系统疾病，压力性尿失禁，女性尿道肿物，下尿路综合征，间质性膀胱炎。
主治医师
治疗勃起功能障碍（ED）的方法包括生活方式干预、药物治疗、心理干预、手术治疗及其他辅助治疗，需根据个体病因、病情及合并症综合选择。 一、生活方式干预 1. 基础病管理：控制高血压、糖尿病、高脂血症等慢性疾病，通过药物或饮食将血压、血糖、血脂维持在目标范围，糖尿病患者糖化血红蛋白建议控制在7%以下，可减少血管损伤对勃起功能的影响。 2. 健康行为调整：戒烟限酒，每周进行≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑），减重至BMI<25kg/m2，合理膳食增加蔬菜、水果及优质蛋白摄入，减少高脂高糖食物，改善血管内皮功能。 二、药物治疗 1. 一线药物：磷酸二酯酶5抑制剂（如西地那非、他达拉非等），通过改善阴茎海绵体血流发挥作用，适用于多数ED患者，需注意与硝酸酯类药物存在严重相互作用（如胸痛、低血压），禁忌联合使用。 2. 其他药物：前列地尔注射液（局部注射）适用于药物禁忌或无效者，育亨宾（α2受体拮抗剂）可辅助改善神经调节，但需在医生指导下使用。 三、心理干预 1. 性心理疏导：通过性知识教育、性技巧训练纠正认知偏差，缓解对性生活的焦虑。 2. 认知行为疗法：针对抑郁、焦虑等情绪障碍，通过放松训练、正念疗法改善心理状态，必要时转诊精神科联合抗抑郁药物（如舍曲林）治疗。 四、手术治疗 1. 阴茎假体植入术：适用于药物及心理干预无效，且严重影响生活质量者，如糖尿病性ED、血管性ED等，术后可实现自主可控勃起。 2. 血管手术：动脉重建术适用于年轻患者的动脉性ED（如创伤性血管损伤），但需严格评估手术指征及术后并发症风险。 五、其他辅助治疗 1. 真空负压装置：通过负压吸引促进阴茎充血，配合弹力环维持勃起，适用于药物禁忌或不耐受者。 2. 低强度体外冲击波治疗：改善血管内皮功能，每周1次，连续6-12周，可作为轻中度ED的联合治疗选择。 特殊人群提示：老年患者优先控制基础病，避免同时使用降压药与PDE5抑制剂，术后需评估心功能耐受性；糖尿病患者需优先改善血糖控制，避免因微循环障碍加重ED；青少年ED需排除染色体异常、性腺功能减退等器质性病变，避免过早药物干预，以心理疏导及生活方式调整为主；合并抑郁、焦虑者，需由精神科医生评估后联合治疗，优先心理干预。
生活方式上要规律作息保证充足睡眠、健康饮食以维持身体机能正常，心理上需正视接纳情绪可自我暗示，难调时寻求专业心理咨询师帮助，转移注意力可参与积极健康活动或丰富社交，青少年群体家长要科学温和沟通引导其投入学习兴趣活动，成年人群体需维持良好生活节奏培养健康休闲方式替代相关行为。 一、生活方式调整 1.规律作息与充足睡眠：保持每日7~8小时的规律睡眠，建立固定的作息时间表，避免因熬夜导致内分泌紊乱而间接引发对手淫的依赖。充足睡眠有助于维持身体正常的生理平衡，减少因身体不适等因素产生的相关冲动。 2.健康饮食：均衡摄入各类营养物质，保证蛋白质、维生素、矿物质等的充足供应，例如多食用新鲜蔬菜、水果、全谷类食物等，维持身体各项机能正常运转，从身体层面减少不必要的冲动诱因。 二、心理调节 1.正视与接纳情绪：以平和心态正视自身可能存在的相关行为，避免过度自责或焦虑，因为负面情绪反而可能强化相关行为的依赖。可通过自我暗示等方式调整心态，认识到这是可逐步改善的行为问题。 2.寻求心理支持：若自身难以自行调节，可主动寻求专业心理咨询师的帮助，通过专业的心理疏导来缓解因相关行为产生的心理压力，从心理层面破除对手淫的过度依赖心理。 三、转移注意力 1.参与积极健康活动：投身于兴趣爱好或体育锻炼等活动中，例如每周安排一定时间进行有氧运动，像每周3~5次、每次30分钟以上的慢跑、游泳等，运动能促使身体分泌内啡肽等神经递质，改善情绪状态，分散对相关行为的注意力。 2.丰富社交生活：积极参与社交活动，与家人、朋友保持良好互动，扩大社交圈子，通过社交互动转移注意力，减少独处时产生相关冲动的机会。 四、特殊人群注意事项 1.青少年群体：过早过度手淫可能影响身体正常发育，家长应通过科学、温和的方式与青少年沟通，讲解健康知识，引导其正确认识自身生理变化，鼓励青少年将精力投入到学习、健康的兴趣活动中，家长可多陪伴青少年参与户外集体活动等，减少其独处时的相关诱因。 2.成年人群体：成年人需注重维持良好的生活节奏，避免因工作压力过大等导致心理失衡而依赖手淫缓解情绪，可通过培养健康的休闲方式，如阅读、艺术创作等，来替代相关行为，同时保持适度的社交和规律的生活作息。
尿粘液丝高指尿液中粘液丝数量超出正常参考范围，粘液丝是尿道或生殖道分泌的糖蛋白类物质，正常情况下尿液中可少量存在，其增高可能与标本污染、泌尿系统炎症或生理状态变化相关。 正常参考范围与检测意义：尿液中粘液丝正常参考值因检测方法不同有差异，离心尿一般＜28/μl，中段尿检测时通常需结合其他指标综合判断。若检测结果超出参考范围且无其他异常指标（如白细胞、红细胞、蛋白等），可能提示生理性因素或标本污染，需结合临床背景进一步评估。 常见成因：分为生理性与病理性因素。生理性因素包括标本采集不当，如女性留取中段尿时未清洁外阴，导致白带混入；男性前列腺液或精液混入尿液（尤其前列腺炎患者）。此外，生理性脱水时尿液浓缩，粘液丝相对浓度升高。病理性因素主要涉及泌尿系统炎症，如尿道炎、膀胱炎时尿道或膀胱黏膜受刺激，上皮细胞分泌粘液增多；慢性前列腺炎患者因前列腺分泌物经尿道排出，可能导致尿中粘液丝升高。长期留置导尿管或尿路梗阻（如老年男性前列腺增生）也可能刺激尿道黏膜分泌增加。 临床伴随表现：单纯尿粘液丝升高通常无明显症状，若伴随尿频、尿急、尿痛，或尿常规中白细胞、亚硝酸盐阳性，提示尿路感染可能性大；若伴随红细胞增多或排尿困难，需警惕尿道损伤或前列腺疾病。孕妇因激素水平变化和子宫压迫，可能出现生理性分泌物增多，导致粘液丝一过性升高，通常无其他异常指标。 特殊人群注意事项：女性经期、白带增多期易因标本污染导致粘液丝升高，建议月经干净后3~7天复查中段尿；老年男性若伴随夜尿增多、排尿不畅，需结合前列腺特异性抗原（PSA）、泌尿系超声排查前列腺增生或前列腺炎；儿童因泌尿系统结构稚嫩，若反复出现尿粘液丝升高，需注意是否存在包皮过长或包茎导致的局部感染，建议家长注意清洁卫生，避免憋尿；糖尿病患者因免疫力降低，易合并尿路感染，需定期监测尿中粘液丝及其他感染指标。 处理建议：优先通过非药物干预改善，如每日饮水1500~2000ml，避免憋尿，保持外阴清洁干燥，女性经期前后注意卫生；若怀疑标本污染，需清洁外阴后重新留取中段尿复查；若复查仍异常或伴随症状，建议进一步检查尿培养、泌尿系超声，明确是否存在感染或梗阻，必要时在医生指导下使用药物控制感染。
男性小便起泡（尿泡沫）常见原因分为生理性和病理性两类，生理性因素多与尿液浓缩、饮食、运动相关，病理性因素则涉及蛋白尿、泌尿系统感染、糖尿病等疾病状态，需结合具体表现及检查鉴别。 一、生理性因素 1. 尿液浓缩：饮水不足、夏季高温或剧烈运动后大量出汗，导致尿液中水分减少、溶质浓度升高，表面张力变化形成泡沫。这类泡沫通常较粗大、持续时间短（数分钟内消散），常见于长期熬夜、工作久坐少饮水人群，增加饮水量（每日1500~2000ml）后可缓解。 2. 饮食影响：短期内大量摄入高蛋白食物（如过量肉类、豆类），尿液中蛋白质、尿酸盐浓度暂时升高，可能产生泡沫。此类情况无伴随症状，调整饮食结构（控制每日蛋白摄入量1.0~1.2g/kg体重）后泡沫可消失，需避免持续高蛋白质饮食。 3. 其他生理情况：性兴奋后前列腺液混入尿液、排尿时站得过高导致尿流速度快，或排尿后膀胱压力变化，均可能短暂出现泡沫，通常无需特殊处理。 二、病理性因素 1. 蛋白尿：肾小球滤过功能异常时，血浆蛋白（如白蛋白）漏入尿液形成蛋白尿，泡沫表现为细密、持久不消散（超过10分钟），常伴随眼睑水肿、下肢凹陷性水肿、尿量减少。40岁以上男性若有高血压、糖尿病病史，需警惕糖尿病肾病或高血压肾损害，建议尽早检查尿常规（尿蛋白定量）及肾功能。 2. 泌尿系统感染：细菌或真菌感染时，尿液中含细菌、白细胞及炎性渗出物，泡沫可能浑浊且伴尿频、尿急、尿痛（如膀胱炎、前列腺炎）。男性因前列腺增生导致排尿不畅时，易反复感染，中老年男性尤其需注意排尿困难伴随泡沫增多，建议检查尿常规及尿培养。 3. 糖尿病：血糖控制不佳时，尿液中葡萄糖浓度升高，渗透压改变产生泡沫，常伴随多饮、多尿、体重下降。空腹血糖＞7.0mmol/L或餐后2小时血糖＞11.1mmol/L时，需排查糖尿病肾病，建议检查空腹血糖及糖化血红蛋白。 三、鉴别与建议 若发现泡沫细密持久（10分钟以上不消散）、伴随水肿、尿量异常或血糖血压升高，应及时就医检查尿常规、尿微量白蛋白、肾功能及血糖。日常建议避免久坐憋尿，减少高盐高脂饮食，40岁以上男性定期监测血压血糖，优先通过生活方式调整改善，必要时在医生指导下用药。
尿路感染典型表现为尿频、尿急、尿痛等下尿路刺激症状，严重时可伴发热、腰痛等上尿路症状，特殊人群症状可能不典型。 下尿路感染典型表现 主要累及膀胱和尿道，核心症状为膀胱刺激征：尿频（排尿次数明显增多，白天＞8次、夜间＞2次）、尿急（突然强烈尿意难以忍耐）、尿痛（排尿时尿道或会阴部灼痛）。部分患者伴尿液浑浊、异味，少数可见肉眼血尿或排尿后滴沥感，一般无发热（体温＜38℃）。 上尿路感染典型表现 以急性肾盂肾炎为代表，感染扩散至肾脏实质：除下尿路刺激症状外，常伴全身中毒症状：突发寒战、高热（体温＞38.5℃）、头痛、乏力，腰部或肋脊角（背部第12肋骨与脊柱夹角处）压痛、叩击痛，部分患者出现恶心呕吐。若未及时治疗，可进展为慢性肾盂肾炎，表现为反复低热、肾功能减退。 特殊人群感染特点 老年人：症状隐匿，常无典型尿频尿急，仅表现为精神萎靡、食欲下降、尿失禁或反复跌倒，易漏诊。 孕妇：因子宫压迫输尿管致尿液淤积，感染风险高，症状类似但需警惕流产或早产风险，需尽早干预。 糖尿病患者：高血糖环境利于细菌繁殖，易反复感染，且感染后更易扩散至上尿路，需严格控制血糖。 免疫力低下者（如长期使用激素、肿瘤患者）：感染进展快，可能无明显排尿不适，直接出现发热、败血症等严重表现。 非典型/无症状表现 部分人群感染无明显症状： 无症状菌尿：仅体检发现尿液培养阳性（菌落数＞10/ml），无尿频尿急等不适，多见于老年女性、留置导尿管者，需结合临床决定是否治疗。 非特异性不适：少数患者仅感轻微排尿灼热感或下腹坠胀，无传统“三症状”，易被误认为“尿道综合征”，需进一步排查。 严重并发症表现 感染未控制可扩散至全身： 肾周脓肿：表现为高热不退、患侧腰背痛加剧，超声或CT可见肾周液性暗区。 败血症：致病菌入血引发高热、寒战、血压下降，甚至休克，需紧急抗感染及抗休克治疗。 慢性肾衰竭：长期反复上尿路感染（尤其肾盂肾炎）可致肾小管损伤，进展为慢性肾功能不全。 提示：若出现症状持续超过2天或伴发热，建议尽早就医，通过尿常规、尿培养明确诊断，避免自行用药延误治疗。