北京大学第一医院泌尿外科
简介：
女性泌尿系统疾病，压力性尿失禁，女性尿道肿物，下尿路综合征，间质性膀胱炎。
主治医师
新生儿期包皮与阴茎头常生理性粘连一般不建议过早行包皮环切术，婴儿期包皮过长多属生理性可继续观察，学龄前儿童有反复包皮炎等情况可由专业医生评估是否具手术指征否则观察，学龄期及青春期有影响排尿等情况可考虑经医生评估行包皮环切术，合并先天性尿道下裂等泌尿系统畸形需更早由专业医生评估决定时机，评估时综合多因素由专业泌尿外科医生制定个性化方案且以保障儿童健康舒适为首要原则。 一、新生儿期 新生儿阶段，包皮与阴茎头常存在生理性粘连，多数可随生长发育自行分离，此阶段一般不建议过早进行包皮环切术。 二、婴儿期（1岁以内） 1岁以内婴儿的包皮过长多属生理性，随生长发育，多数包皮可逐渐退缩，阴茎头显露，故暂不将手术作为常规处理，可继续观察。 三、学龄前儿童（3-5岁左右） 1.可考虑评估的情况：若此阶段儿童存在反复包皮炎、包皮口狭窄明显影响排尿等情况，需由专业医生评估是否具备手术指征。 2.观察为主的情况：若无明显排尿异常、反复感染等问题，可继续观察，暂不急于手术。 四、学龄期及青春期（6岁以后至青春期前及青春期） 1.学龄期（6岁以后）：若儿童存在包茎（包皮口狭窄，无法上翻显露阴茎头）影响排尿、反复发生包皮龟头感染、包皮口狭窄严重阻碍阴茎发育等情况，可考虑由医生评估后行包皮环切术。 2.青春期：青春期后，若仍存在包茎或严重包皮过长，导致局部清洁困难、反复感染，或影响性生活质量等，也可根据个人意愿及医生建议考虑手术，但需充分权衡利弊。 五、特殊情况考量 对于合并先天性尿道下裂等泌尿系统畸形的儿童，需更早由专业医生评估并决定手术时机，以避免影响泌尿系统发育及整体健康。 在评估手术时机时，需综合考虑包皮局部炎症情况、儿童配合度等因素，由专业泌尿外科医生进行全面评估后制定个性化方案，始终以保障儿童健康及舒适为首要原则。
左肾错构瘤的治疗方法包括观察等待、手术治疗、介入治疗等，具体治疗方法应根据肿瘤大小、症状等因素选择，治疗后需定期复查。此外，患者还应注意饮食、避免剧烈运动和定期体检。 观察等待 适用情况：肿瘤较小，没有明显症状，或虽有症状，但对生活影响不大。 治疗原理：定期复查，监测肿瘤大小变化。如果肿瘤没有明显增大，或症状没有加重，就继续观察等待。 治疗频率：一般每6~12个月复查一次腹部超声或CT。 手术治疗 适用情况：肿瘤较大，有明显症状，或有破裂出血风险，或怀疑有恶变。 治疗原理：通过手术切除肿瘤。手术方法包括开放性手术和腹腔镜手术，具体选择哪种方法，要根据肿瘤的位置、大小、数量等因素来决定。 治疗风险：手术可能会带来一些风险，如出血、感染、肾功能损伤等。但这些风险在经验丰富的医生手中是可以降低到最小程度的。 介入治疗 适用情况：肿瘤位于肾脏的特殊位置，或患者身体状况不适合手术。 治疗原理：通过血管介入的方法，将栓塞剂注入肿瘤血管，使其缺血坏死。 治疗风险：介入治疗也有一定的风险，如血管并发症、过敏反应等。但相对手术来说，风险较小。 其他治疗方法 射频消融：通过射频电流产生的热量使肿瘤组织凝固坏死。 冷冻治疗：通过低温使肿瘤组织坏死。 高能聚焦超声：利用超声波的聚焦作用使肿瘤组织凝固坏死。 需要注意的是，左肾错构瘤的治疗方法应根据患者的具体情况选择，有时可能需要多种方法联合应用。治疗后也需要定期复查，以监测肿瘤是否复发或转移。 此外，对于左肾错构瘤患者，无论是否接受治疗，都应该注意以下几点。 饮食调整：避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。 避免剧烈运动：避免碰撞或挤压腰部，以免肿瘤破裂出血。 定期体检：有条件的患者应每年进行一次体检，以便早期发现肿瘤的复发或转移。
肾结石手术方式需结合结石特征（大小、位置、梗阻情况）和患者状况选择，常见微创方式包括体外冲击波碎石（ESWL）、输尿管镜碎石取石术（URL）、经皮肾镜碎石取石术（PCNL），复杂病例需开放手术。 一、手术方式分类 根据创伤程度分为微创（占比90%以上）和开放手术。微创以内镜技术为主，无需体表切口；开放手术适用于复杂粘连或合并畸形，需全身麻醉。 二、术前评估 需通过CT、超声、尿路造影明确结石细节（大小≤2cm首选ESWL，>2cm或复杂结石多选择PCNL），同时检查肾功能、感染指标（尿培养），排除手术禁忌（如凝血功能障碍、严重感染未控制）。 三、术式选择 ESWL：适用于直径≤2cm、表面光滑、无梗阻的单侧肾结石，单次冲击能量≤300mJ，避免重复冲击。 PCNL：用于>2cm复杂结石、多发结石或ESWL失败，经皮肾通道建立后直视碎石，清石率达90%以上。 输尿管镜：适合输尿管上段结石、中下段输尿管结石，或PCNL禁忌的孤立肾、肾功能不全患者。 腹腔镜：用于部分输尿管结石合并梗阻或PCNL禁忌的复杂肾结石。 四、术后管理 常规留置导尿管1-3天，监测体温、尿量，预防性使用抗生素（如头孢类）；鼓励每日饮水2000-3000ml，疼痛难忍时短期用止痛药（如非甾体抗炎药）；术后1-2周复查超声或CT，观察结石清除及肾功能恢复。 五、特殊人群注意事项 糖尿病患者：严格控糖，避免高渗利尿； 孕妇：优先无创治疗，必要时终止妊娠后手术； 老年患者：调整利尿剂使用，预防心功能负荷过重； 儿童：首选输尿管镜，避免创伤性手术（如PCNL）。 术后饮食需根据结石成分调整（尿酸结石低嘌呤，胱氨酸结石低蛋氨酸），定期复查结石成分分析，降低复发风险。
包皮环切术的费用因地区、医院等级、手术方式及个人情况而异，公立医院一般在1000-5000元，私立医院可能更高，具体需结合实际。 费用核心影响因素 费用主要受三方面影响：①地区差异：一线城市三甲医院约3000-5000元，二三线城市社区医院约1500-3000元，基层医院约1000-2000元；②医院等级：三甲医院因设备和技术优势费用较高，私立医院因服务差异化费用浮动大；③手术方式：传统环切术（1000-2000元）、激光/韩式美容术（2000-3000元）、吻合器术（3000-5000元）等不同术式成本不同。 费用构成明细 主要包括：①术前检查费（血常规、凝血功能、传染病筛查等，约200-500元）；②手术费（含麻醉、器械使用，不同术式差异显著）；③麻醉费（成人局麻约100-300元，儿童需全麻，增加500-1000元）；④术后药物费（抗生素如头孢类、止痛药如布洛芬等，约100-300元）；⑤耗材费（可吸收缝线、吻合器等，占比5%-15%）。 特殊人群费用调整 儿童患者因需全麻费用增加500-1000元；合并包皮炎、糖尿病等慢性病者，需先控制感染或血糖，额外检查和治疗费用增加10%-30%；医保外自费项目（如美容缝合、进口可吸收材料）费用可能翻倍。 医保报销与支付方式 公立医院：包茎、反复感染等符合医保指征者，可报销50%-90%（具体按当地政策）；私立医院多不报销或仅部分报销自费项目；医保外需全额支付，建议提前确认就诊医院是否医保定点。 费用优化建议 优先选择正规三甲医院，避免非必要的私立机构；术前确认医保报销范围，剔除自费检查项目；根据病情选择术式（经济条件有限选传统术，追求恢复快可选吻合器）；避免术后购买高价护理产品，基础护理即可。
假性包茎（可复位型）若未引发反复炎症、排尿异常或性生活困扰，可暂不手术；包皮过长合并上述症状或包茎加重者，建议泌尿外科评估后决定是否手术。 一、假性包茎的核心特点 假性包茎指包皮口先天发育稍紧或后天局部炎症导致暂时性狭窄，勃起时可自然翻开或经手法复位，无持续性嵌顿风险，多见于青少年及包皮外口轻度纤维化人群。 二、无需手术的判断标准 若日常能轻松翻开清洁（无残留污垢），无反复包皮红肿、分泌物或瘙痒，排尿通畅无尿流中断/残留，性生活无疼痛或不适，且心理无焦虑负担，可暂不手术。需每3-6个月观察一次，症状无加重无需干预。 三、需手术的明确指征 包皮口紧硬无法翻开，手法复位后持续嵌顿（水肿、疼痛）； 反复发生包皮龟头炎（每年≥2次，伴分泌物增多、溃疡）； 排尿时包皮鼓起呈球状，尿流细弱或排尿后包皮内有尿液残留； 性生活时疼痛、早泄（排除心理因素后）或性交后出血； 合并排尿困难、尿潴留风险（如老年男性前列腺增生合并包茎）。 四、特殊人群注意事项 青少年假性包茎：随青春期发育（12-14岁），约30%可自行缓解，建议10岁后由泌尿外科评估，避免过早手术； 基础病患者：糖尿病、免疫低下者炎症易加重，需优先控制血糖/感染后再决策； 孕期假性包茎：孕期不建议处理，产后由儿科/泌尿外科评估是否需新生儿期干预。 五、日常护理与干预建议 每日温水清洁包皮内侧，避免肥皂/刺激性洗液； 勃起时轻柔翻开清洗，复位后观察24小时无嵌顿即可； 合并轻微炎症时，可外用莫匹罗星软膏（无破溃时）； 穿宽松棉质内裤，减少摩擦；无手术者记录症状日记，每季度自查包皮状态变化。 （注：以上内容仅作科普参考，具体诊疗需由专业医生结合检查结果判断）