北京大学第一医院泌尿外科
简介：
女性泌尿系统疾病，压力性尿失禁，女性尿道肿物，下尿路综合征，间质性膀胱炎。
主治医师
泌尿系感染（UTI）主要由大肠杆菌等革兰阴性菌经上行途径侵入尿道、膀胱引发，常与免疫力下降、尿路梗阻、个人卫生不良及医源性操作相关，女性因尿道短、特殊生理状态更易发病。 病原体感染 社区获得性UTI中，大肠杆菌占比70%~95%，其次为肺炎克雷伯菌、变形杆菌等革兰阴性菌；少数由病毒（如腺病毒）、真菌（如念珠菌）或支原体、衣原体引起，需通过尿培养明确病原体。 上行感染途径 女性尿道短（3~5cm），男性18~20cm，女性因尿道与肛门距离近（约1.5~2cm），细菌易从尿道外口逆行；肛门周围细菌（如大肠杆菌）易在排便后污染尿道入口，尤其未从前向后擦拭者风险更高。 易感因素 免疫力低下（长期疲劳、营养不良）、糖尿病（高血糖环境利于细菌繁殖）、尿路梗阻（结石、肿瘤致尿液滞留），均会增加感染风险；孕妇因子宫压迫输尿管、尿液排空延迟，感染率较普通人群高2~3倍。 医源性因素 导尿管留置是主要诱因，超过48小时感染率达50%，72小时以上超90%；膀胱镜、尿道扩张等侵入性操作破坏尿道黏膜屏障，或带入皮肤/肠道细菌；长期使用广谱抗生素致菌群失调，念珠菌感染风险升高。 生活习惯与特殊状态 长期憋尿使尿液浓缩，细菌繁殖速度加快；绝经后女性雌激素下降，尿道黏膜萎缩变薄，局部抵抗力降低；频繁性生活（尤其女性）易致尿道黏膜擦伤，建议事后排尿冲洗；个人卫生差（如未勤换内裤）也会增加细菌定植机会。
男性尿道结石需依据结石大小、位置及症状，采取药物排石、内镜取石或手术治疗，尽早干预可避免梗阻与感染。 明确诊断与评估 需通过超声或CT明确结石大小（＜0.6cm优先保守处理）、位置（前尿道可尝试手法辅助，后尿道需内镜定位）及是否合并梗阻。尿常规排查感染，血常规评估全身状态，超声为初筛首选，CT精准但需控制辐射暴露。 保守治疗适用 适用于结石＜0.6cm、表面光滑且无明显梗阻者：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛尿道平滑肌促排石，联合非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）缓解疼痛；感染时加用抗生素（如左氧氟沙星）。每日饮水2000-3000ml，配合跳跃、倒立等运动辅助排石。 微创/手术治疗 保守无效或结石＞0.8cm时，首选尿道镜碎石取石术（创伤小、恢复快）；后尿道结石可行体外冲击波碎石（需精准定位）；复杂病例（巨大结石或尿道狭窄）需开放手术处理。 特殊人群注意 老年男性合并前列腺增生时，优先排查梗阻，可联合α受体阻滞剂（如坦索罗辛）；糖尿病/免疫低下者感染风险高，需严格控糖并预防性使用抗生素；儿童尿道结石多继发于膀胱结石，处理需避免过度镇静，优先内镜取石。 预防复发原则 减少高草酸（菠菜、坚果）、高嘌呤（内脏、酒精）食物，增加钙摄入；每日饮水＞2000ml，尿量维持＞2000ml/日；合并高尿酸血症者长期低嘌呤饮食，必要时药物降尿酸（如别嘌醇）。术后1-3个月复查超声或CT。
前列腺增生的预防需通过生活方式调整、饮食管理、基础疾病控制及特殊人群监测等多方面综合干预，结合临床研究，以下是经科学验证的关键预防要点： 一、优化饮食结构 增加富含番茄红素（如番茄、西瓜）、锌（牡蛎、坚果）及膳食纤维（全谷物、绿叶蔬菜）的食物，可调节激素平衡与前列腺微循环；减少高脂、辛辣、酒精及咖啡因摄入，避免肥胖相关的胰岛素抵抗与激素紊乱。 二、避免久坐与憋尿 久坐会导致盆腔持续充血，建议每坐1小时起身活动5-10分钟；长期憋尿使膀胱过度充盈，加重前列腺负担，日常需养成“有尿即排”习惯，避免因强忍尿意诱发前列腺反复充血。 三、严格控制基础疾病 糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，高血糖可损伤前列腺微血管及神经；高血压患者应慎用可能影响排尿的药物（如某些α受体阻滞剂），用药前需咨询医生调整方案，减少药物性排尿困难。 四、适度运动与减压 每周进行≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳），可改善盆腔血液循环；长期焦虑或熬夜易升高交感神经兴奋性，加重排尿症状，建议规律作息，通过冥想等方式缓解压力。 五、特殊人群强化监测 50岁以上男性每年需筛查前列腺特异性抗原（PSA）、尿常规及前列腺超声，早期识别增生风险；糖尿病、高血压患者需每3-6个月增加前列腺健康评估，通过控糖、调药及改善代谢状态延缓病情进展。 （注：药物名称仅作提示，具体用药需遵医嘱，不可自行调整。）
双侧精索静脉曲张主要因精索静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱，或邻近器官压迫、静脉回流阻力增加等导致血液淤积、血管扩张，常伴双侧静脉解剖变异或合并疾病。 解剖结构异常 精索静脉先天瓣膜缺如或功能不全、静脉壁平滑肌层薄弱，易致血液反流淤积；双侧静脉解剖走行差异（如左侧直角汇入肾静脉）或管径不对称，可同时出现回流障碍，诱发双侧曲张。 血液动力学因素 长期站立、便秘等致腹压增加，双侧静脉持续承受高压；左侧胡桃夹综合征（肠系膜上动脉压迫左肾静脉）可继发双侧静脉压力升高，右侧盆腔病变（如肿瘤、囊肿）也可能影响静脉回流。 生理发育阶段 青少年期静脉瓣膜未成熟、血管壁弹性不足，加之激素水平波动，双侧静脉易扩张；若伴随双侧静脉发育不对称，曲张风险进一步增加。 病理性压迫或炎症 双侧静脉炎、血栓后综合征致管腔狭窄；盆腔肿瘤、囊肿等压迫双侧精索静脉，或遗传性静脉壁结构异常（如Ehlers-Danlos综合征），均可引发回流障碍。 生活方式与特殊人群 久坐久站、肥胖增加静脉负荷；运动员（长期高强度运动致静脉压力高）、吸烟者（血管内皮损伤）、肥胖者（腹腔高压）更易诱发双侧曲张。青少年双侧曲张多为生理性，需观察或药物干预；运动员需调整运动强度，肥胖者控制体重，家族性患者建议定期筛查。 （注：若症状明显或伴睾丸坠胀、精子质量异常，需及时就医，结合超声等检查明确病因，必要时手术或药物治疗。）
左侧输尿管结石伴肾积水是左侧输尿管内结石梗阻尿液排泄，导致肾盂、肾盏扩张积水的病症，可引发疼痛、肾功能损害等风险。 输尿管结石多为肾结石下移形成，左侧梗阻后尿液排出受阻，肾盂内压力升高，肾实质受压变薄，长期可致不可逆肾积水与肾功能下降。常见诱因包括高钙尿、高尿酸血症、尿路感染、尿路结构异常（如输尿管狭窄）等。 典型症状为突发左侧腰腹部剧烈绞痛，可向会阴部放射，伴恶心呕吐、肉眼或镜下血尿；合并感染时发热、寒战。超声为首选筛查，CT可明确结石大小（<0.6cm可能自行排出，>1cm需干预），尿常规示红细胞增多，合并感染可见白细胞升高。 治疗目标为解除梗阻、缓解症状、保护肾功能。药物可选非甾体抗炎药（如双氯芬酸）、α受体阻滞剂（坦索罗辛）辅助排石；较大结石需体外冲击波碎石或内镜手术（输尿管镜/经皮肾镜），必要时输尿管支架引流尿液。需严格遵循医生评估后的个体化方案。 日常管理需大量饮水（每日2000-3000ml），尿量维持2000ml以上；草酸钙结石减少菠菜、坚果等高草酸食物，尿酸结石限制动物内脏等高嘌呤饮食。适度运动（如跳绳）促进结石下移，绞痛发作时绝对卧床。每3-6个月复查超声/CT，监测结石位置、肾积水变化。 特殊人群需注意：孕妇优先保守治疗，避免碎石；糖尿病患者控制血糖，预防感染；肾功能不全者低蛋白饮食，监测血肌酐及电解质；老年患者评估心肺功能，选择创伤小的治疗方式。