北京协和医院妇产科
简介：
痛经、下腹痛、盆腔痛、外阴阴道疼痛、HPV感染、宫颈病变、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、外阴阴道瘙痒、阴道炎、白带异常、月经紊乱、腹痛、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫瘢痕憩室以及各类妇科良恶性肿瘤。
副主任医师
宫颈糜烂术后护理需重点关注创面愈合进程、感染风险防控及生活方式调整，具体管理措施包括以下方面。 一、创面愈合管理 1. 术后出血观察：术后1-2周内可能出现少量阴道分泌物带血，一般量少于月经量，持续时间不超过10天；若出血量超过月经量或持续超过14天，应及时就医排查创面感染或脱痂异常。 2. 卫生护理规范：每日用温水清洁外阴，避免使用肥皂、洗液等刺激性清洁用品，严禁冲洗阴道内部；穿宽松棉质内裤，保持外阴干燥透气，减少局部潮湿引发的感染风险。 3. 活动与体位建议：术后1个月内避免久坐、久站，建议每小时变换体位，防止盆腔充血影响血液循环；睡眠时可适当抬高臀部15°，促进宫颈分泌物引流，减少局部积聚。 二、感染预防措施 1. 性生活与盆浴管理：术后1个月内严格禁止性生活、盆浴及游泳，避免污水进入阴道导致创面感染；建议淋浴清洁，且淋浴时间不超过10分钟，减少水温和时间对宫颈的刺激。 2. 病原体监测与干预：术后若出现阴道分泌物异味、颜色异常（如黄绿色、脓性）或发热（体温≥37.8℃），需进行宫颈分泌物培养+药敏试验；明确衣原体感染时可遵医嘱使用大环内酯类抗生素，避免自行滥用广谱抗生素。 3. 基础疾病管理：合并糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L）、免疫功能低下（如长期服用激素、HIV感染）的患者，术后需严格控制血糖，必要时调整基础疾病用药方案，降低感染风险。 三、生活方式调整 1. 运动与饮食指导：术后1-2周以卧床休息为主，避免剧烈运动（如跳绳、跑步），2周后可逐步增加散步等轻度活动，每次15-20分钟，每周3-4次；饮食上增加优质蛋白质（如鸡蛋、瘦肉）、维生素C（如新鲜蔬菜）摄入，促进组织修复，避免辛辣刺激性食物。 2. 情绪与心理调节：育龄期女性可能因担心影响生育或宫颈健康产生焦虑情绪，可通过心理咨询、科普阅读等方式缓解压力，过度焦虑可能导致宫颈局部血管收缩，影响愈合进程。 四、特殊人群管理 1. 育龄期女性：术后3个月内避免计划妊娠，建议复查确认宫颈形态恢复正常（如宫颈管无狭窄、创面完全覆盖鳞状上皮）后，经医生评估再备孕；孕期女性（若术后发现怀孕）需提前告知产科医生，监测宫颈长度及弹性，预防早产风险。 2. 老年女性：年龄＞65岁且合并高血压、冠心病者，术后需在术后24小时内监测血压变化，避免因血压波动诱发心脑血管事件；建议家属陪同复查，协助记录异常症状（如头晕、胸闷）。 五、恢复效果评估 术后1个月、3个月需进行妇科检查（包括宫颈刮片、阴道镜检查），评估宫颈创面愈合情况；若两次复查均提示宫颈形态正常、分泌物恢复正常，可视为完全愈合；若未愈合，需进一步排查是否存在HPV感染或宫颈病变残留，必要时进行物理治疗或手术干预。
女人上环的放置位置为子宫腔内，通过宫颈口将宫内节育器（IUD）推送至子宫体的空腔部分，这是绝大多数IUD发挥避孕作用的核心空间。正常子宫腔形态呈倒置三角形，上下径约7～9cm，前后径约3～5cm，左右径约4～6cm，能容纳不同尺寸的IUD稳定放置，避免触及子宫角或宫颈内口，以减少出血和损伤风险。 一、放置位置的核心区域：子宫腔内。具体而言，子宫腔是位于骨盆中央的倒置三角形空腔，通过宫颈口与阴道相连，其形态和大小需适配IUD的结构。放置时需确保IUD主体完全位于子宫腔内，避免嵌入子宫肌层或穿出子宫壁，以维持避孕效果并降低并发症风险。临床常用的圆形环、T型环、宫形环等均以子宫腔为主要放置空间，仅尾丝等结构通过宫颈口延伸至阴道内，便于术后观察。 二、不同类型IUD的放置特点与位置差异。T型宫内节育器的横杆水平位于子宫腔内，纵杆末端通过宫颈口固定，其垂直方向的稳定性依赖子宫肌层收缩力；圆形金属单环通过放置器推送至子宫底或宫体中上部，利用子宫腔自然弧度实现位置贴合；含铜宫内节育器（如TCu380A）的铜套均匀分布于子宫腔前后壁，位置需避开子宫角部，以减少局部内膜刺激和出血；药缓释宫内节育器（如左炔诺孕酮宫内节育系统）的药物储药室位于子宫腔中上部，确保药物持续作用于子宫局部内膜。 三、特殊子宫形态的位置调整。双角子宫、纵隔子宫等畸形子宫女性，需术前通过超声或子宫输卵管造影明确宫腔结构，选择宫形环等特殊设计IUD，放置时重点定位子宫腔融合后的主体区域，避免因子宫分隔导致IUD嵌顿；子宫过度前倾或后屈女性，可在放置前通过手法复位子宫至中位，确保IUD正确进入子宫腔中央；对于宫颈机能不全女性，放置含尾丝IUD时需将尾丝剪短并紧贴宫颈内口，避免尾丝刺激宫颈引发炎症。 四、术后位置稳定性的监测要求。放置后1个月需通过超声复查，确认IUD位置符合“上缘距宫底2～3cm，下缘达宫颈内口以上”标准；3个月、6个月复查时，若出现位置下移（如IUD下缘低于宫颈内口）或上移（如接近宫角），需及时干预，避免因位置异常导致避孕失败或子宫内膜异位风险；绝经后女性因子宫萎缩，IUD易嵌顿，需在绝经后1～2年内取出，以防止长期留存引发出血或感染。 五、特殊人群的位置放置注意事项。哺乳期女性需在产后42天恶露干净、子宫恢复良好后放置，此时子宫肌层因哺乳影响收缩力，过早放置易致IUD位置偏移；多次人工流产史女性，术前需超声排查宫腔粘连或瘢痕，必要时选择带有尾丝的IUD，便于术后通过尾丝位置初步判断是否移位；有凝血功能障碍女性，放置后需延长观察期，避免因子宫收缩不良导致IUD嵌顿出血；生殖器急性炎症期女性需待炎症控制后再放置，防止感染上行引发盆腔炎。
阴道炎的医疗需基于明确的类型和病原体，核心方法包括精准诊断、针对性药物治疗、非药物干预及特殊人群调整。 一、明确阴道炎类型及病原体诊断 阴道炎按病因可分为细菌性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病（霉菌性）、滴虫性阴道炎及老年性阴道炎等类型，需通过白带常规、pH值检测、病原体培养等实验室检查明确诊断。细菌性阴道炎以加德纳菌等厌氧菌过度增殖为主，霉菌性阴道炎由白色念珠菌感染引起，滴虫性阴道炎与阴道毛滴虫相关，老年性阴道炎则因雌激素水平下降致阴道黏膜萎缩。准确诊断是合理治疗的前提，不同类型治疗原则差异显著，如细菌性与霉菌性阴道炎用药相反，盲目用药可能加重症状。 二、针对性药物治疗 1. 细菌性阴道炎：常用甲硝唑、克林霉素等抗厌氧菌药物，可口服或局部给药，性伴侣无需常规治疗。 2. 外阴阴道假丝酵母菌病：以氟康唑、克霉唑等抗真菌药物为主，妊娠期患者优先选择局部用药（如克霉唑栓），避免口服氟康唑（妊娠早期慎用）。 3. 滴虫性阴道炎：甲硝唑、替硝唑为一线药物，需同时治疗性伴侣以防止交叉感染。 4. 老年性阴道炎：局部补充雌激素（如雌三醇软膏）可改善阴道环境，合并感染时需联合抗细菌或抗真菌药物。 三、非药物干预措施 日常护理对辅助治疗及预防复发至关重要。保持外阴清洁干燥，使用温水清洗，避免肥皂、洗液等刺激性产品冲洗阴道内部；穿宽松棉质内裤，避免紧身化纤衣物及连裤袜；性生活前后注意双方清洁，滴虫性阴道炎患者性伴侣需同步检查治疗；控制血糖（糖尿病患者需严格监测血糖并规范用药），规律作息以增强免疫力。 四、特殊人群治疗注意事项 1. 孕妇：霉菌性阴道炎需在医生指导下局部用药，避免口服广谱抗真菌药；细菌性阴道炎慎用口服甲硝唑，优先选择局部制剂。 2. 哺乳期女性：甲硝唑可能通过乳汁分泌，建议暂停哺乳期间使用或选择对婴儿影响小的局部药物（如克林霉素凝胶）。 3. 儿童：婴幼儿阴道炎多因卫生习惯不良或异物刺激，需由儿科或妇科医生评估，避免使用成人剂型药物，优先局部清洁护理（如稀释高锰酸钾溶液坐浴）。 4. 绝经后女性：使用雌激素前需排查乳腺癌、子宫内膜癌史，建议在妇科医生指导下采用低剂量局部雌激素，降低长期全身用药风险。 五、规范用药与预防复发 阴道炎复发率较高，需严格遵医嘱完成治疗疗程（如霉菌性阴道炎需巩固治疗2个月经周期）。避免自行停药或滥用抗生素，尤其长期使用广谱抗生素可能诱发霉菌性阴道炎。治疗期间需避免性生活或全程使用安全套，减少交叉感染风险。 **注**：以上药物选择需在妇科医生指导下进行，切勿盲目使用非处方药物，以免延误病情或产生耐药性。
子宫肌瘤是否严重不能一概而论，多数情况下属于良性病变，但需结合具体特征综合评估，大部分无症状患者无需过度干预，少数出现明显症状或快速生长时需及时处理。 一、子宫肌瘤的基本性质 1. 良性本质：99%以上为子宫平滑肌细胞增生形成的良性肿瘤，恶变（肉瘤样变）概率极低，仅约0.4%~0.8%，多见于绝经后伴异常出血者。 2. 恶变高危因素：短期内快速增大（如6个月内增长>2cm）、绝经后持续增大、超声提示边界不清或血流异常需警惕。 二、影响严重程度的核心因素 1. 大小与位置：肌瘤直径>5cm时可能出现压迫症状（如尿频、便秘）；黏膜下肌瘤即使较小（1~2cm）也可能导致经量增多、经期延长，甚至贫血；浆膜下肌瘤若蒂部扭转可引发急性腹痛。 2. 数量与症状关联：多发肌瘤（≥3个）较单发者更易出现症状叠加，合并子宫腺肌症时痛经症状更显著。 3. 生长速度：育龄期女性若每年增长>2cm，需结合症状决定是否干预；围绝经期肌瘤若持续缩小或稳定，通常无需特殊处理。 三、不同年龄段的临床意义 1. 育龄女性（20~45岁）：若肌瘤直径≤3cm且无明显症状，可正常备孕，孕期需监测是否因激素刺激导致红色变性（表现为急性腹痛、发热）；若肌瘤位于宫角或黏膜下，可能增加流产或早产风险。 2. 围绝经期女性（45~55岁）：肌瘤多随雌激素下降逐渐萎缩，若绝经后仍增大，恶变风险升高，建议每3~6个月复查超声。 3. 老年女性（>60岁）：无绝经后出血者，无症状小肌瘤（<4cm）以观察为主；合并阴道出血时需优先排除内膜癌或宫颈癌。 四、特殊人群管理要点 1. 备孕女性：肌瘤直径≥4cm建议孕前评估，浆膜下肌瘤直径>5cm或黏膜下肌瘤需手术切除，避免孕期并发症。 2. 肥胖女性：体重指数（BMI）≥28者，肌瘤生长速度较正常体重者快1.2倍，需通过低热量饮食、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）控制体重，延缓肌瘤进展。 3. 合并高血压/糖尿病者：肌瘤可能加重月经量多导致的贫血，诱发心血管负担，需优先控制基础病，必要时短期使用氨甲环酸减少出血。 五、治疗与干预原则 1. 非药物干预：无症状者每6~12个月复查超声，观察肌瘤大小及血流变化；缺铁性贫血者补充铁剂（如硫酸亚铁）同时增加蛋白质摄入（每日1.2~1.5g/kg体重）。 2. 药物治疗：仅用于术前缩小肌瘤体积（如促性腺激素释放激素激动剂）或缓解症状（如布洛芬类非甾体抗炎药），用药期间需监测卵巢功能。 3. 手术指征：月经过多致血红蛋白<80g/L、肌瘤直径>10cm、压迫症状明显或疑似恶变，可选择腹腔镜下肌瘤剔除术或子宫切除术（需结合生育需求）。
纳氏囊肿即宫颈腺囊肿是宫颈转化区鳞状上皮取代柱状上皮时新生鳞状上皮覆盖或伸入腺管致腺管口阻塞腺体分泌物潴留形成通常为宫颈生理性变化一般情况不严重但合并其他病变时可能较严重育龄女性发现几率相对较高多数单纯纳氏囊肿定期筛查即可绝经后女性也需筛查排除病变无症状单纯纳氏囊肿定期复查合并病变则根据情况采取相应治疗需通过规范宫颈筛查排除严重病变不同人群据自身情况采取监测或处理措施。 纳氏囊肿即宫颈腺囊肿，是宫颈转化区鳞状上皮取代柱状上皮过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞，导致腺体分泌物引流受阻、潴留形成的囊肿。绝大多数情况下是子宫颈的生理性变化，通常没有明显症状。 纳氏囊肿的严重程度判断 一般情况不严重：单纯的宫颈纳氏囊肿通常不会引起明显不适，对身体健康影响较小，一般不需要特殊治疗，定期进行宫颈筛查（如TCT和HPV检查）即可，只要宫颈筛查结果正常，就无需过度担忧。例如，大部分女性在进行妇科检查时偶然发现有纳氏囊肿，只要宫颈没有其他病变，这种情况并不严重。 合并其他病变时可能较严重：如果纳氏囊肿合并有宫颈病变，如宫颈上皮内瘤变甚至宫颈癌等情况时则相对严重。当存在高危型HPV持续感染时，可能会导致宫颈细胞发生异常病变，此时需要进一步进行阴道镜检查及活检等明确诊断，以便采取相应的治疗措施。比如，若HPV16、18型持续感染，同时伴有纳氏囊肿，就需要警惕宫颈病变的可能，需及时进行相关检查以排除严重病变。 不同人群纳氏囊肿的特点及应对 育龄女性：育龄女性由于体内激素水平变化等原因，相对更易出现宫颈转化等情况，所以发现纳氏囊肿的几率相对较高，但多数单纯纳氏囊肿不影响正常生育等功能，定期筛查即可。如果有备孕计划，只要宫颈筛查无异常，纳氏囊肿一般不影响受孕过程，但在孕期需密切观察宫颈情况。 绝经后女性：绝经后女性体内雌激素水平下降，宫颈相关组织也会发生相应变化，若此时发现纳氏囊肿，也需要进行宫颈筛查，因为绝经后女性发生宫颈病变的风险可能相对增加，通过筛查可以排除是否有异常病变情况。 纳氏囊肿的处理建议 定期复查：对于无症状的单纯纳氏囊肿，一般建议每年进行一次妇科检查及宫颈筛查，观察囊肿的变化情况以及宫颈的整体状况。 针对合并病变的处理：若纳氏囊肿合并有宫颈病变，如通过进一步检查确诊为宫颈上皮内瘤变等情况，会根据病变的程度采取相应的治疗，如宫颈锥切术等；若确诊为宫颈癌，则需要根据癌症的分期等采取手术、放疗、化疗等综合治疗方案。 总之，大多数纳氏囊肿并不严重，但需要通过规范的宫颈筛查来排除严重病变的可能，不同人群根据自身情况采取相应的监测或处理措施。