北京协和医院妇产科
简介：
痛经、下腹痛、盆腔痛、外阴阴道疼痛、HPV感染、宫颈病变、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、外阴阴道瘙痒、阴道炎、白带异常、月经紊乱、腹痛、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫瘢痕憩室以及各类妇科良恶性肿瘤。
副主任医师
四价HPV疫苗可预防HPV6型、11型、16型和18型感染，能预防宫颈癌前病变、宫颈癌及尖锐湿疣，适用于9-45岁男女，采用3剂接种程序，接种后免疫应答较好，安全性较好但特殊人群需谨慎，是预防相关疾病的重要手段。 1.预防疾病范围 宫颈癌相关：HPV16型和18型持续感染是引发宫颈癌的重要原因，四价HPV疫苗能有效预防这两种亚型导致的宫颈癌前病变及宫颈癌。大量临床研究显示，接种四价HPV疫苗对预防HPV16型和18型相关的宫颈癌前病变和宫颈癌有显著效果，可使相关癌症的发生风险大幅降低。 尖锐湿疣相关：HPV6型和11型会引起生殖器疣等尖锐湿疣病变，四价HPV疫苗对这两种亚型的感染有预防作用，能减少尖锐湿疣的发病几率。 2.适用人群及接种年龄 适用人群：四价HPV疫苗适用于9-45岁的女性和男性。对于女性，接种可以在一定程度上预防因HPV感染导致的相关疾病；对于男性，接种四价HPV疫苗可以预防HPV6型和11型引起的尖锐湿疣等疾病，同时也能减少将病毒传播给他人的风险。 接种年龄细节：从年龄范围来看，9岁是一个起始年龄，此时免疫系统开始逐步完善，接种疫苗后能更好地激发免疫应答；而45岁是截止年龄，随着年龄增长，人体的免疫功能可能会有所下降，接种疫苗后的免疫效果可能会受到一定影响。 3.接种程序 一般采用3剂接种程序。第0、2、6个月分别接种1剂。第1剂和第2剂之间的接种间隔建议为2个月，第2剂和第3剂之间的接种间隔建议为4个月，各剂次间隔不建议提前，但可以适当延迟。不过，延迟接种一般不需要重新接种，尽快完成后续接种即可。 4.接种后的免疫应答 接种四价HPV疫苗后，人体免疫系统会产生相应的抗体。研究表明，接种完成后，体内针对HPV6型、11型、16型和18型的抗体阳转率较高。一般在接种第3剂后的一定时间内，抗体水平能达到较高水平，从而对相应的HPV亚型产生有效的免疫保护。不同个体之间的抗体应答可能会存在一定差异，但总体来说，大多数接种者都能产生足够的免疫保护来抵御相关HPV亚型的感染。 5.安全性 大量的临床试验和实际接种后的监测数据显示，四价HPV疫苗的安全性较好。常见的不良反应主要为局部反应，如接种部位的疼痛、红肿、硬结等，一般程度较轻，而且多在接种后短期内自行缓解；全身反应相对较少见，主要包括发热、头痛、乏力等，也通常是轻微且短暂的。严重不良反应的发生概率极低。对于特殊人群，如孕妇，由于目前缺乏足够的孕妇接种四价HPV疫苗的安全性数据，一般不建议孕妇接种；对于正在患有严重疾病的人群，需要在医生评估后谨慎决定是否接种；对于对疫苗成分过敏的人群，则绝对禁忌接种。 总之，四价HPV疫苗是预防由特定HPV亚型引起相关疾病的重要手段，了解其相关知识对于正确认识和选择接种疫苗具有重要意义。
阴道外面瘙痒（外阴瘙痒）的常见原因包括感染、皮肤黏膜刺激、过敏反应、妇科疾病及全身性疾病等，其中感染和局部刺激是最主要诱因，不同人群因年龄、健康状况及生活习惯差异，发病特点有所不同。 一、感染性因素 1. 真菌性感染：外阴阴道假丝酵母菌病（念珠菌感染）是女性外阴瘙痒的主要原因之一，表现为外阴瘙痒、灼痛，伴白色豆腐渣样分泌物，常见于免疫力下降（如长期使用广谱抗生素）、糖尿病患者及孕妇（孕期激素变化致阴道糖原增加）。 2. 细菌性感染：细菌性阴道病由阴道内乳酸杆菌减少、厌氧菌过度繁殖引起，分泌物多为灰白色稀薄状、有鱼腥味，瘙痒程度较轻，但长期刺激可诱发外阴不适。 3. 病毒性感染：生殖器疱疹由单纯疱疹病毒（HSV）感染导致，表现为外阴群集性小水疱，伴疼痛及瘙痒；尖锐湿疣由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，初期为淡红色小丘疹，继发感染时可出现瘙痒。 二、皮肤黏膜刺激或炎症 1. 清洁不当：过度使用肥皂、洗液冲洗外阴或阴道，会破坏阴道正常酸性环境（pH值3.8~4.5）及菌群平衡，导致黏膜屏障受损，引发干燥、瘙痒。 2. 分泌物刺激：外阴炎、阴道炎等疾病（如滴虫性阴道炎黄绿色泡沫状分泌物、宫颈炎黏液脓性分泌物）导致分泌物增多，长期刺激外阴皮肤，潮湿环境易继发感染。 3. 衣物因素：长期穿着紧身化纤内裤或不透气裤子，局部闷热潮湿易滋生细菌；经期卫生巾更换不及时（超过4小时），经血及分泌物积聚刺激外阴，均可能诱发瘙痒。 三、过敏反应 接触卫生巾、卫生棉条、避孕套润滑剂或洗涤剂中的香精、防腐剂等化学物质，可引发接触性皮炎，表现为外阴皮肤红斑、丘疹、瘙痒，脱离过敏原后症状逐渐缓解。 四、妇科相关疾病 1. 外阴炎：葡萄球菌、链球菌等病原体直接感染外阴皮肤或黏膜，表现为外阴红肿、疼痛、瘙痒，严重时形成溃疡或脓肿。 2. 老年性阴道炎：绝经后女性雌激素水平下降，阴道黏膜萎缩、分泌物减少，pH值升高，易出现干涩、瘙痒，需与糖尿病性外阴炎鉴别。 五、全身性或其他疾病 1. 糖尿病：血糖控制不佳时，尿液中葡萄糖含量增加，刺激外阴皮肤；高血糖还降低免疫力，增加真菌、细菌感染风险，糖尿病患者外阴瘙痒发生率较非糖尿病者高2.3倍。 2. 肝胆疾病：胆汁淤积症（如原发性胆汁性胆管炎）导致血清胆红素升高，刺激皮肤及外阴神经末梢，引发顽固性瘙痒，常伴皮肤发黄、尿色加深。 3. 自身免疫病：如银屑病累及外阴时，可出现边界清晰的红色斑块、银白色鳞屑及瘙痒，需结合全身皮肤表现及检查确诊。 特殊人群提示：孕妇出现瘙痒需避免自行用药，优先用温水清洗外阴，穿宽松棉质内裤；老年女性应定期监测血糖及肝胆功能，排查糖尿病及胆汁淤积；儿童若频繁抓挠外阴，需检查是否有蛲虫感染（夜间肛门瘙痒明显），避免用刺激性清洁用品，及时就医处理。
一、定义与分类 盆腔炎是女性上生殖道及其周围组织的炎症性疾病，主要累及子宫内膜、输卵管、卵巢及盆腔腹膜等部位，常伴随病原体感染引发的免疫应答反应。根据病程分为急性和慢性两种类型，急性盆腔炎起病急骤，症状明显；慢性盆腔炎多由急性未彻底治愈或反复发作导致，病程迁延。 二、主要病因 1. 病原体感染：以性传播疾病病原体为主，其中淋病奈瑟菌和沙眼衣原体占比约40%-50%，内源性病原体包括厌氧菌、链球菌等，混合感染常见。 2. 感染途径：主要为上行感染，即病原体从下生殖道（阴道）侵入宫颈、宫腔，进而扩散至输卵管、卵巢等部位；其次为邻近器官炎症蔓延（如阑尾炎、腹膜炎）或血液传播（罕见）。 3. 高危因素：包括经期卫生不良（如经期盆浴、性交）、宫腔操作史（人工流产、放置宫内节育器）、多个性伴侣、过早性生活、既往盆腔炎病史等。 三、典型症状表现 1. 急性盆腔炎症状：下腹部持续性疼痛，活动或性交后加重；发热（体温多超过38℃），伴寒战；阴道分泌物增多，呈脓性或血性，有臭味；月经异常（经量增多、经期延长）；部分患者出现排尿困难、尿频等泌尿系统症状。 2. 慢性盆腔炎症状：下腹坠胀感或隐痛，腰骶部酸痛，劳累或性交后加重；月经紊乱（周期不规律、经量异常）；不孕或异位妊娠风险增加，因输卵管粘连堵塞影响精子、卵子运输；部分患者可无明显自觉症状，仅体检发现盆腔组织增厚。 四、诊断与检查方法 1. 临床诊断：结合症状（如附件区压痛、宫颈举痛）、体征（如体温升高、阴道分泌物异常）及病史（如高危因素）综合判断。 2. 实验室检查：血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等炎症指标升高；宫颈分泌物或后穹窿穿刺液病原体检测（核酸扩增试验NAAT、培养法）明确感染类型。 3. 影像学检查：超声检查可显示输卵管增粗、盆腔积液、卵巢肿块等；MRI检查对盆腔结构显示更清晰，有助于排除其他病变。 五、治疗原则与特殊人群注意事项 1. 治疗原则：以抗生素抗感染治疗为主，需足量、足疗程（通常14天），根据病原体类型选择药物（如头孢曲松钠联合多西环素，或克林霉素联合氨基糖苷类等），必要时手术治疗（如输卵管积脓、卵巢脓肿）。 2. 非药物干预：急性期需卧床休息，半卧位促进炎症局限；慢性期通过规律作息、适度运动增强免疫力，避免过度劳累。 3. 特殊人群注意事项： - 育龄女性：感染后需及时治疗，避免输卵管永久性损伤导致不孕或异位妊娠；治疗期间严格避孕，直至炎症完全控制。 - 孕妇：尽早诊断和干预，避免炎症上行引发宫内感染或早产，用药需兼顾胎儿安全（需在医生指导下选择副作用小的抗生素）。 - 老年女性：绝经后免疫力下降，症状可能不典型，需排查卵巢恶性肿瘤、子宫内膜癌等，避免延误诊治。
宫颈糜烂（现规范称为宫颈柱状上皮异位）是宫颈管内柱状上皮外移至宫颈表面的生理现象，二度半通常指异位面积占宫颈表面的1/2~2/3。生理性柱状上皮异位无需治疗，若合并宫颈炎或其他病理改变，需根据具体情况选择干预方式。 一、明确诊断与病变性质 1. 宫颈筛查：采用宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）和人乳头瘤病毒（HPV）联合检测，排除宫颈癌及癌前病变（CIN）。TCT结果异常者需进一步行阴道镜检查及宫颈活检。 2. 炎症评估：检测宫颈分泌物中病原体（如衣原体、支原体、淋球菌）及细菌性阴道病指标（线索细胞、pH值），明确是否存在感染性炎症。 3. 鉴别诊断：生理性柱状上皮异位患者宫颈外观为红色区域，表面光滑；若合并充血、水肿或接触性出血，可能为病理性炎症或宫颈病变，需通过阴道镜活检确诊。 二、治疗方式选择 1. 非药物干预：适用于无症状生理性柱状上皮异位及轻度炎症患者，包括避免过度阴道冲洗、经期使用棉质卫生巾、固定性伴侣并全程使用安全套，减少病原体感染风险。 2. 药物治疗：针对明确病原体感染，如衣原体感染选用阿奇霉素，细菌性阴道病选用甲硝唑类药物，需在医生指导下局部用药，避免口服广谱抗生素。 3. 物理治疗：适用于药物治疗无效且无生育需求的重度病变患者，包括激光治疗、冷冻治疗、微波治疗等，通过去除异位柱状上皮促进鳞状上皮修复，治疗后2个月内避免性生活及盆浴。 三、特殊人群注意事项 1. 育龄女性：有生育需求者优先选择观察或药物治疗，物理治疗可能影响宫颈弹性，建议治疗后3~6个月再备孕；无生育需求且症状明显者可选择物理治疗。 2. 孕妇：生理性柱状上皮异位无需治疗，合并急性宫颈炎时，可局部使用头孢类抗生素，避免口服药物对胎儿影响，产后6周再评估是否需进一步干预。 3. 老年女性（65岁以上）：宫颈筛查间隔可延长至2~3年，出现阴道出血时优先排查宫颈萎缩性改变或HPV持续感染，避免盲目物理治疗。 四、生活方式调整 1. 性行为管理：固定性伴侣，每次性生活使用安全套，减少HPV感染风险；避免经期同房及性生活频率超过每周3次。 2. 营养支持：补充维生素C（每日500~1000mg）、锌（每日15~30mg）及优质蛋白（如鸡蛋、瘦肉），增强宫颈黏膜修复能力。 3. 运动指导：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），改善盆腔血液循环，降低炎症复发率。 五、定期复查与随访 1. 首次筛查异常者：治疗后1个月复查宫颈分泌物，3个月复查TCT+HPV；无异常者每年常规筛查1次。 2. 治疗后随访：物理治疗后2个月内观察阴道出血及分泌物情况，若出现持续出血或脓性分泌物，及时就医。 3. HPV持续阳性者：6个月内复查HPV，必要时行阴道镜活检，排除CIN进展风险。
经期泡脚通常是安全可行的，有助于缓解经期不适症状，如腹部坠胀、腰酸等，通过温热刺激促进血液循环和放松肌肉，但需控制水温、时长及注意特殊情况。 一、经期泡脚的科学依据与潜在益处 1. 促进血液循环：温热刺激使脚部血管扩张，改善下肢血液循环，减少静脉淤血，缓解经期常见的脚部水肿。 2. 缓解肌肉紧张：泡脚通过温热作用放松腿部和盆腔区域的肌肉，减轻子宫平滑肌痉挛，对原发性痛经有一定缓解效果，相关临床研究显示温热疗法可降低子宫收缩痛的发生率。 3. 改善神经调节：温热刺激可通过神经反射调节自主神经系统，降低交感神经兴奋性，缓解经期焦虑、情绪波动，提升整体舒适度。 二、泡脚的适宜条件与方法 1. 水温控制：以38~43℃为宜，避免过热（＞45℃），防止烫伤皮肤或导致血压波动，建议用手腕内侧试温至微烫但可忍受。 2. 泡脚时长：每次15~20分钟，以身体微微出汗、脚部皮肤微红为宜，避免长时间浸泡导致体力消耗或头晕。 3. 时间选择：建议在睡前1~2小时进行，避免临近经期结束时或刚进食后，以免影响消化或导致不适。 4. 添加物使用：如需添加草药（如艾叶、生姜），需经专业中医师评估体质后使用，热性体质者可能加重燥热症状，需谨慎。 三、需谨慎或避免泡脚的情况 1. 月经量过多或经期延长：过度温热刺激可能增加盆腔充血，导致经量进一步增多或经期延长，此类人群建议选择温水短时间泡脚。 2. 妇科炎症急性期：如盆腔炎、子宫内膜炎等，炎症期局部温热刺激可能加重感染扩散风险，需在炎症控制后遵医嘱进行。 3. 经期腹痛严重（排除原发性痛经）：继发性痛经（如子宫内膜异位症、子宫腺肌症）患者若疼痛剧烈，应优先就医，而非依赖泡脚缓解。 4. 出血性疾病或凝血功能障碍：泡脚可能导致局部血管扩张，增加出血风险，血小板减少症、血友病等患者需避免。 四、特殊人群的注意事项 1. 年龄因素：青春期女性经期泡脚通常无特殊禁忌，但贫血者需控制时长；绝经后女性若有高血压、糖尿病等基础病，需额外监测血压和血糖。 2. 基础疾病影响：高血压患者泡脚水温过高可能短暂升高血压，建议控制水温并监测血压；糖尿病患者因末梢神经敏感性下降，需严格控制水温，避免烫伤且无法及时察觉。 3. 生活方式与体质：体质偏寒者（如手脚冰凉）可适度延长泡脚时间，但以不超过20分钟为宜；体质偏热者（如易上火）建议缩短时长或减少频率，避免加重经期燥热症状。 五、泡脚的综合效果与局限性 1. 辅助缓解不适：泡脚作为非药物干预手段，对原发性痛经、经期疲劳等症状有一定辅助缓解作用，可结合热敷腹部、轻柔按摩等方式增强效果。 2. 无法替代医学治疗：若经期症状严重影响生活质量（如严重痛经、经量异常），需及时就医排查继发性病因，避免延误治疗。