北京协和医院妇产科
简介：
痛经、下腹痛、盆腔痛、外阴阴道疼痛、HPV感染、宫颈病变、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、外阴阴道瘙痒、阴道炎、白带异常、月经紊乱、腹痛、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫瘢痕憩室以及各类妇科良恶性肿瘤。
副主任医师
巧克力囊肿可引发多种症状，包括月经异常（月经量增多、周期紊乱）、盆腔疼痛（痛经及慢性盆腔痛）、不孕（影响排卵、输卵管及子宫内膜容受性）、性交疼痛、肠道症状（便秘、腹泻、便血等）及泌尿系统症状（尿频、尿急、排尿困难等）。 一、月经异常 1.表现 月经量增多：巧克力囊肿可能影响卵巢的正常功能，导致子宫内膜异位到卵巢后，影响了卵巢激素的正常分泌和子宫内膜的周期性变化，使得月经量较以往增多。例如，一些研究发现，约30%-50%的巧克力囊肿患者会出现月经量增多的情况，这可能与异位的内膜组织干扰了卵巢的排卵和激素分泌，进而影响子宫内膜的生长和脱落有关。 月经周期紊乱：患者的月经周期可能会延长或缩短，不再遵循正常的28-30天左右的规律。这是因为异位的内膜组织对卵巢功能的影响打乱了下丘脑-垂体-卵巢轴的正常调节机制，导致激素分泌失衡，从而引起月经周期的紊乱。 二、盆腔疼痛 1.表现 痛经：多为继发性痛经，且呈进行性加重。也就是说，患者以前可能没有痛经或者痛经不明显，随着巧克力囊肿的发展，痛经逐渐加重。疼痛通常从月经前1-2天开始，月经第一天最严重，以后逐渐减轻，可持续整个经期。其发生机制可能与异位的内膜组织在月经周期中出血，刺激盆腔腹膜，引起局部炎症反应和疼痛相关神经的兴奋有关。有研究表明，超过70%的巧克力囊肿患者会出现继发性进行性加重的痛经。 慢性盆腔痛：除了经期的疼痛外，患者还可能出现慢性的盆腔疼痛，在非经期也会感到下腹部的坠胀、隐痛等不适。这是因为异位的内膜组织长期存在，持续刺激盆腔组织，导致盆腔慢性炎症状态和神经末梢的敏感化，从而引起长期的盆腔疼痛。 三、不孕 1.原因及表现 巧克力囊肿可能导致不孕。一方面，囊肿会影响卵巢的排卵功能，使卵子的排出受到阻碍；另一方面，囊肿可能改变盆腔内的环境，影响输卵管的蠕动和拾卵功能，同时也可能影响子宫内膜的容受性，不利于受精卵的着床。据统计，约30%-40%的巧克力囊肿患者合并有不孕的情况。例如，异位的内膜组织可能会引起盆腔粘连，粘连可能会包裹输卵管，影响其正常功能，进而导致不孕。 四、其他症状 1.性交疼痛 当囊肿累及盆腔腹膜或子宫直肠陷凹等部位时，患者在性交时可能会出现疼痛。这是因为性交过程中会刺激到受累的组织，引起疼痛不适。研究发现，约15%-30%的巧克力囊肿患者会出现性交疼痛的症状。 2.肠道症状 如果巧克力囊肿累及肠道，可能会出现肠道的相关症状，如便秘、腹泻、便血等。例如，当异位的内膜组织侵犯肠道黏膜时，可能会引起肠道的功能紊乱和黏膜损伤，从而出现这些肠道症状。不过，这种情况相对较少见，但一旦发生，会给患者带来较大的困扰。 3.泌尿系统症状 少数情况下，巧克力囊肿可能会压迫泌尿系统，导致尿频、尿急、排尿困难等症状。这是因为囊肿增大到一定程度时，会对周围的泌尿系统器官产生压迫，影响其正常的生理功能。
宫颈糜烂这一术语已被规范为“宫颈柱状上皮异位”，属于生理性改变，通常无需手术治疗。仅在合并病理性改变或特定情况时，可能需进一步处理，而手术治疗并非常规选择。 一、宫颈柱状上皮异位的生理性本质，无需手术干预 宫颈柱状上皮异位是因雌激素水平变化导致宫颈管内柱状上皮外移至宫颈表面的生理现象，常见于青春期、妊娠期、口服避孕药女性或免疫力低下者，表现为宫颈表面呈红色颗粒状改变，类似“糜烂”外观。此类情况无临床症状（如阴道出血、分泌物异常），且宫颈细胞学检查（TCT）及HPV检测均正常时，无需任何治疗，更无需手术。 二、病理性改变的处理原则，优先非手术治疗 若宫颈柱状上皮异位合并病理性改变（如慢性宫颈炎、HPV感染、宫颈息肉等），需先明确病因： 1. 慢性宫颈炎：表现为阴道分泌物增多、异味或接触性出血，优先局部使用抗生素（如阿奇霉素、克林霉素等）或中药栓剂治疗，炎症控制后症状多可缓解。 2. 宫颈息肉：若息肉较大或反复出血，可通过息肉摘除术（非手术治疗范畴）解决，术后送病理检查排除恶性可能。 3. 单纯HPV感染：多数HPV感染可通过自身免疫力清除（持续感染高危型HPV才需干预），建议每6-12个月复查TCT+HPV，无需手术。 三、手术治疗的严格适用范围 仅当宫颈组织发生高级别病变（如宫颈上皮内瘤变CIN2/3）时，需手术干预： 1. 宫颈高级别上皮内病变（CIN2/3）：属于癌前病变，需通过手术切除病变组织，常用术式包括LEEP刀锥切术（适合大多数情况）或冷刀锥切术（适合病变范围广者），术后需长期随访以防复发。 2. 宫颈浸润癌：需根据分期选择手术（如广泛子宫切除术+淋巴结清扫）或放化疗，此为肿瘤治疗范畴，与“宫颈糜烂”无关。 四、特殊人群的个体化处理 1. 育龄女性：生理性柱状上皮异位无需治疗，若合并急性宫颈炎（如淋菌感染），优先口服抗生素；有生育需求者，宫颈物理治疗（如激光、冷冻）需在产后进行，避免影响宫颈弹性。 2. 老年女性：绝经后因雌激素下降，宫颈柱状上皮多自然内移，若出现阴道出血或分泌物异常，需先排除萎缩性炎症或宫颈腺癌，优先活检明确诊断，再决定是否手术。 3. 合并HIV感染者：免疫力低下者HPV感染清除率低，建议缩短筛查间隔（每3-6个月），若TCT提示异常，尽早行阴道镜检查及活检，避免延误治疗。 五、预防与筛查建议 1. 定期筛查：21-29岁女性每3年做TCT检查，30岁以上女性每5年做TCT+HPV联合筛查，HPV阳性者需12个月内复查。 2. 疫苗接种：9-45岁女性接种二价、四价或九价HPV疫苗，降低高危型HPV感染风险，减少宫颈病变发生率。 3. 生活方式：避免过早性生活（＜16岁）、多个性伴侣，减少HPV交叉感染；经期注意卫生，避免经期盆浴或性生活。
宫颈疼痛是女性生殖系统或盆腔区域的不适症状，可能与多种病理因素或生理变化相关。常见原因包括妇科炎症、盆腔疾病、生理周期反应、外伤或手术史等，具体需结合个体情况分析。 一、常见原因及机制 1. 妇科炎症性疾病 -宫颈炎：急性或慢性宫颈炎多由淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体感染引起，或因机械刺激（如性生活频繁、卫生用品刺激）导致宫颈黏膜充血、水肿，炎症因子刺激神经末梢引发疼痛。性活跃女性（尤其多个性伴侣者）因宫颈暴露风险增加，感染概率更高；慢性宫颈炎患者疼痛多为持续性隐痛，经期或性交后加重。 -盆腔炎：炎症可从子宫内膜蔓延至宫颈周围组织，导致盆腔充血、粘连，疼痛常伴随腰骶部酸胀，活动或性生活后加剧，部分患者可出现发热、白细胞升高等全身症状。 2. 生理与妊娠相关因素 -经期综合征：经期子宫内膜脱落释放前列腺素，刺激子宫收缩及盆腔充血，部分女性会出现宫颈区域牵涉痛，通常随经期结束逐渐缓解，有痛经史者症状更明显。 -妊娠异常：先兆流产或宫外孕时，胚胎着床异常或宫腔压力增加刺激宫颈，引发疼痛，常伴随阴道出血、腰酸等症状，需紧急就医排除危及生命的妊娠并发症。 3. 创伤与手术相关因素 -性生活损伤：性交时动作过于剧烈或润滑不足，可能造成宫颈黏膜擦伤或裂伤，疼痛多在事后数小时内出现，伴少量鲜红色出血，通常1-2天内自行缓解；反复损伤可能诱发慢性炎症。 -术后恢复期：宫颈活检、LEEP刀术后1-2周内，局部组织结痂脱落或修复过程中可能引发短暂疼痛，需避免剧烈活动及性生活，防止出血或感染。 4. 子宫内膜异位症与肿瘤性疾病 -子宫内膜异位症：异位内膜组织在宫颈或盆腔内生长，经期出血刺激周围神经，导致深部性交痛或慢性盆腔痛，多见于30-40岁育龄女性，超声检查可发现盆腔异位病灶。 -宫颈肿瘤：宫颈癌进展期侵犯宫旁组织或神经时，可出现持续性疼痛，早期多无明显疼痛，40岁以上女性若伴随接触性出血、阴道排液（米泔样或血性），需结合HPV筛查史排查。 二、特殊人群注意事项 1. 育龄女性：若疼痛伴随月经推迟、阴道异常出血，需优先排除妊娠相关问题（如宫外孕）；反复炎症需检查性传播疾病，性伴侣建议同时治疗。 2. 绝经后女性：宫颈萎缩伴随干涩或性生活疼痛，可能提示老年性阴道炎，需排查宫颈萎缩性改变或恶性病变，建议定期进行妇科超声及宫颈涂片检查。 3. 青少年女性：首次性生活后疼痛伴少量出血，可能为处女膜裂伤；若伴随脓性分泌物或异味，需警惕感染，避免自行用药，建议24小时内就医。 三、处理原则与建议 1. 非药物干预：疼痛较轻时，可通过休息、温水坐浴缓解盆腔充血；避免经期性生活及过度劳累，减少宫颈刺激。 2. 就医指征：疼痛持续超过3天、伴随发热/异常分泌物/阴道出血、性交后大量出血或疼痛加剧，需尽快到妇科就诊，进行妇科超声、宫颈涂片、病原体检测等检查。
宫颈糜烂三度是否需要手术需先明确诊断，若为生理性柱状上皮异位且无症状，无需手术；若合并症状或病理改变，可考虑物理治疗或手术切除。以下是具体建议。 一、明确诊断与手术指征 1. 区分生理性与病理性改变：当前临床已明确，“宫颈糜烂”实为宫颈柱状上皮异位，属生理现象，分度仅反映柱状上皮覆盖面积，与疾病无关。仅当合并炎症（如衣原体、支原体感染）、HPV感染、接触性出血、分泌物增多等症状时，才需医学干预。 2. 三度病变的临床评估：若既往诊断为“三度宫颈糜烂”，需结合HPV检测、TCT（宫颈液基薄层细胞学检查）、阴道镜检查及病理活检，排除宫颈癌前病变（如CIN）或宫颈癌。若活检提示仅为炎症或生理性改变，即使糜烂面积超过2/3，也无需手术。 二、手术方式选择 1. 物理治疗：适用于合并症状且排除病变的患者，包括激光、冷冻、微波、红外线凝结等。此类方法通过破坏异位柱状上皮，使其被鳞状上皮替代，术后3-8周宫颈逐渐修复，可能出现分泌物增多或少量出血，一般2个月内恢复。 2. 手术切除：适用于宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ-Ⅱ级、HPV持续感染或病变范围较大者，常用术式为LEEP刀（宫颈环形电切术）或宫颈锥切术。LEEP刀操作精准，可保留宫颈组织，适用于CINⅠ-Ⅱ级；锥切术（冷刀锥切或LEEP锥切）适用于CINⅢ级，需切除部分宫颈组织，可能影响宫颈弹性。 三、术前检查与评估 1. 基础检查：所有患者术前需完成HPV分型检测（排除高危型感染）、TCT（筛查宫颈病变）及白带常规（排除阴道炎），30岁以上女性建议加做阴道镜检查，观察宫颈表面血管形态，必要时取活检明确病理。 2. 生育需求评估：对未生育女性，需评估宫颈机能，若手术可能损伤宫颈内口，可能增加早产风险，建议优先选择药物治疗（如保妇康栓等抗炎药物）控制炎症，待生育后再考虑手术。 四、特殊人群注意事项 1. 妊娠女性：孕期激素变化可能导致生理性柱状上皮异位加重，若无症状无需干预；若合并出血，需先排除胎盘异常，避免盲目手术。 2. 有流产史者：需提前评估宫颈长度，若既往3次以上流产，手术可能增加宫颈松弛风险，建议优先保守治疗。 3. 合并HIV感染者：免疫力低下者感染HPV风险较高，需加强HPV检测频率，优先选择物理治疗控制炎症，避免锥切术增加术后感染风险。 五、术后管理与复查 1. 术后护理：术后2个月内避免性生活及盆浴，每日用温水清洗外阴，穿棉质透气内裤；若出现阴道出血超过月经量或发热，需及时就医。 2. 复查计划：术后1个月首次复查，观察宫颈修复情况；术后3个月复查TCT+HPV，连续2次阴性可延长复查间隔至1次/年。 手术并非治疗宫颈糜烂的常规手段，多数情况下通过抗炎治疗、生活方式调整即可改善症状。建议选择三甲医院妇科就诊，结合具体检查结果制定个体化方案，避免过度医疗。
上厕所时下面疼可能由多种原因引起，包括泌尿系统感染（女性尿道短直易感染，男性包茎、前列腺炎等可致）、妇科炎症（阴道炎的细菌性、霉菌性、滴虫性及宫颈炎）、外伤因素（性生活损伤、外部摩擦）、其他原因（过敏反应、尿道结石），出现该症状应注意清洁卫生，持续不缓解或伴其他异常需及时就医，女性要注意经期和性生活卫生，男性要保持外生殖器清洁，儿童出现需家长观察并及时就医。 一、泌尿系统感染 1.女性常见情况：女性尿道短而直，容易受到细菌侵袭。性生活时不注意卫生、经期卫生不良等都可能引发泌尿系统感染。除了上厕所时下面疼，还可能伴有尿频、尿急等症状。研究表明，大约有一半的女性在一生中会至少经历一次泌尿系统感染。 2.男性情况：男性如果存在包茎、前列腺炎等问题，也可能出现尿道疼痛等泌尿系统感染相关表现。例如，前列腺炎患者除了排尿时尿道疼痛，还可能有会阴部坠胀不适等症状。 二、妇科炎症 1.阴道炎： 细菌性阴道炎：阴道内正常菌群失调引起，可导致阴道分泌物增多，有鱼腥味，上厕所时会出现下面疼痛的情况，尤其在性交后疼痛可能加重。 霉菌性阴道炎：由白色念珠菌感染引起，患者会感觉阴道瘙痒明显，白带呈豆腐渣样，上厕所时下面疼痛，这种炎症在糖尿病患者、长期使用抗生素的人群中更容易发生。 滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫感染所致，阴道分泌物增多，呈稀薄脓性、泡沫状、有异味，上厕所时下面疼痛，性伴侣也需要同时治疗，否则容易反复感染。 2.宫颈炎：宫颈受到病原体感染等原因引发炎症，患者可能出现阴道分泌物增多，呈黏液脓性，性交后出血，上厕所时下面也可能有疼痛不适的感觉，慢性宫颈炎可能没有明显症状，仅在妇科检查时发现。 三、外伤因素 1.性生活损伤：性生活时过于剧烈或不当的性行为可能导致外阴、阴道等部位的黏膜损伤，从而在上厕所时出现下面疼痛的情况。这种情况在性生活后短时间内较为明显。 2.外部摩擦：穿着过紧的裤子，长时间行走或运动等导致外阴部位受到过度摩擦，引起局部皮肤或黏膜损伤，上厕所时尿液刺激损伤部位就会产生疼痛。 四、其他原因 1.过敏反应：对卫生巾、避孕套等过敏，接触后会引起外阴部的过敏反应，出现瘙痒、疼痛等症状，上厕所时疼痛会加重。 2.尿道结石：尿道内存在结石时，排尿过程中结石移动可能损伤尿道黏膜，导致上厕所时下面疼痛，还可能伴有排尿困难、血尿等症状。 如果出现上厕所时下面疼的情况，应注意保持局部清洁卫生，避免搔抓。如果症状持续不缓解或伴有其他异常表现，如发热、血尿等，应及时就医，进行相关检查，如尿常规、妇科检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于女性患者，要特别注意经期和性生活卫生；对于男性患者，要注意保持外生殖器清洁，有包茎等情况应及时处理。儿童出现这种情况可能是外伤等原因，家长应仔细观察孩子的情况，及时带孩子就医。