北京协和医院妇产科
简介：
痛经、下腹痛、盆腔痛、外阴阴道疼痛、HPV感染、宫颈病变、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、外阴阴道瘙痒、阴道炎、白带异常、月经紊乱、腹痛、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫瘢痕憩室以及各类妇科良恶性肿瘤。
副主任医师
子宫肌瘤是女性生殖系统常见良性肿瘤，症状因肌瘤类型、大小、位置及生长速度不同存在显著差异，主要症状包括月经异常、腹部不适与包块、压迫症状、生育相关影响及其他伴随表现。 一、月经异常 1. 经量增多：肌瘤导致子宫腔增大、内膜面积增加，影响子宫收缩，使经量超过正常范围（正常20~60ml），部分患者可达100ml以上，表现为经期卫生巾使用量明显增加，甚至出现血块。 2. 经期延长：月经持续时间超过7天，部分患者可达10~15天，与肌瘤影响子宫复旧功能有关，尤其是肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。 3. 周期紊乱：月经周期从21天缩短至20天以内或延长至40天以上，提示内分泌调节受肌瘤机械性刺激影响。 4. 不规则阴道出血：非经期出现点滴出血或持续少量出血，尤其黏膜下肌瘤患者常见，可能伴随感染时出现脓性分泌物。 二、腹部不适与包块 1. 下腹部坠胀与隐痛：肌瘤增大牵拉子宫韧带或压迫周围组织，患者可感到下腹部持续性或间歇性坠胀感，活动或劳累后加重，休息后缓解。 2. 腹部包块：当肌瘤直径超过5cm或生长速度较快时，患者可于清晨膀胱充盈时在腹部摸到质地较硬、形态规则的包块，随子宫增大逐渐明显，包块活动度与肌瘤位置相关（如浆膜下肌瘤包块更易触及）。 三、压迫症状 1. 膀胱压迫：前壁肌瘤（尤其宫颈肌瘤）压迫膀胱，导致尿频、尿急，甚至排尿困难、尿潴留，夜间症状更明显。 2. 直肠压迫：后壁肌瘤或较大肌壁间肌瘤压迫直肠，引起便秘、排便不尽感，部分患者出现排便时肛门坠胀。 3. 神经血管压迫：阔韧带肌瘤压迫输尿管可导致肾盂积水、腰背部酸痛；骶韧带肌瘤压迫盆神经时出现下肢放射性疼痛或麻木。 四、生育相关影响 1. 不孕或反复流产：肌瘤使宫腔形态改变（如黏膜下肌瘤凸向宫腔、肌壁间肌瘤压迫内膜），影响受精卵着床，或导致胚胎发育空间不足，增加早期流产风险，临床数据显示肌瘤患者不孕率约25%~40%。 2. 妊娠并发症：肌瘤患者妊娠后易出现胎盘位置异常（前置胎盘）、胎位异常、早产，尤其肌瘤直径＞5cm时风险更高，浆膜下肌瘤可能增加子宫破裂风险（罕见但需警惕）。 五、其他伴随症状 1. 贫血：长期经量多导致慢性失血，血红蛋白＜100g/L时出现乏力、头晕、面色苍白等贫血症状，需通过血常规检查明确，严重时影响生活质量。 2. 肌瘤变性相关症状：肌瘤红色样变（常见于妊娠期或产褥期）表现为急性下腹痛、发热、恶心呕吐，病理检查可见肌瘤组织充血、水肿；囊性变或玻璃样变多无明显症状，需影像学检查确诊。 3. 白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增加，或肌瘤感染、坏死时出现脓性或血性白带，异味明显。 特殊人群提示：育龄期女性症状更典型（月经异常为首要表现），围绝经期女性若出现经量增多需警惕肌瘤未萎缩（绝经后约30%肌瘤仍增大），肥胖女性因雌激素水平相对较高，肌瘤生长速度可能加快；有子宫肌瘤家族史（母亲或姐妹患病）者需每半年进行妇科超声筛查，早期发现症状。
月经推迟一天时，多数情况下尿HCG检测可能无法检出阳性结果，血HCG检测更可能呈现阳性。 一、月经推迟一天时的HCG分泌状态及检测可能性 月经周期规律者，排卵后约6~7天受精卵着床，着床后滋养层细胞开始分泌HCG，初始分泌量极低，仅血中可测到。月经推迟一天时，HCG浓度可能尚未达到尿HCG检测的最低阈值（通常血HCG＞5IU/L提示妊娠，尿HCG约需＞20IU/L），因此尿HCG试纸可能因浓度不足出现假阴性，而血HCG检测因敏感性更高（可检测低至1~2IU/L的HCG），在月经推迟一天时约30%~40%的孕妇可呈阳性。 二、检测方法的敏感性差异 1. 血HCG检测：是诊断妊娠最早、最准确的方法，受精后7~10天即可检出，可通过定量检测明确HCG水平动态变化。正常妊娠早期HCG每48小时左右翻倍增长，若增长缓慢或不升反降，需警惕宫外孕或胚胎发育不良。 2. 尿HCG检测：通过检测尿液中HCG浓度判断妊娠，通常在月经推迟1周左右检测阳性率较高（约90%以上）。月经推迟一天时，仅约20%~30%敏感型试纸可检出弱阳性，多数因HCG浓度不足呈阴性，此时检测结果参考价值有限。 三、影响检测结果的关键因素 1. 尿液稀释：晨尿（晨起第一次尿）中HCG浓度最高，若大量饮水后检测，尿液稀释可能导致假阴性。建议检测前2~4小时避免大量饮水，留取中段尿检测。 2. 检测时间：血HCG检测不受饮食影响，可随时进行；尿HCG检测建议在月经推迟1周后或次日晨起检测，过早检测易受HCG分泌速度个体差异影响。 3. 胚胎着床差异：月经周期不规律（如提前排卵）或着床延迟（如宫外孕时着床于输卵管），可能导致HCG分泌延迟，使检测结果延后阳性。 四、假阴性结果的应对与建议 若月经推迟一天检测尿HCG阴性，可间隔2~3天再次检测（晨起尿），或直接就医进行血HCG定量检测。若连续3天月经未潮且尿HCG持续阴性，血HCG＞5IU/L提示妊娠失败或未妊娠，需结合B超排查宫内情况；若血HCG＜5IU/L但月经持续推迟，可能为内分泌紊乱（如黄体功能不足），需进一步检查激素水平。 五、特殊人群的注意事项 1. 月经不规律者（如多囊卵巢综合征患者）：因排卵周期紊乱，实际孕周需通过B超孕囊大小推算，不可仅依据月经推迟天数判断，建议结合基础体温记录（排卵后高温相持续＞14天提示妊娠可能）。 2. 高龄女性（≥35岁）：卵子质量下降可能导致胚胎着床延迟，建议血HCG检测间隔48小时复查，动态观察翻倍情况，降低宫外孕漏诊风险。 3. 服用激素类药物者（如紧急避孕药）：药物可能干扰内分泌，导致月经周期紊乱或HCG分泌异常，建议停药后2周再检测，期间若出现不规则出血需立即就医。 4. 既往有流产史或宫外孕史者：此类人群HCG分泌水平可能低于正常妊娠，建议血HCG检测同时结合孕酮水平（孕早期孕酮＞25ng/ml提示妊娠成功率高），必要时进行B超监测宫内孕囊位置。
当受到性刺激时女性阴道分泌爱液属正常生理反应，非正规不卫生情况下被手抠弄下面要注意卫生，非自愿非健康情境下要考虑安全和心理调适，青春期女性遭此情况影响更大需特殊关注，有妇科病史女性被手抠弄后要谨慎观察自身妇科症状变化及时就医。 一、生理反应的正常性 当受到性刺激时，女性阴道出现分泌爱液（阴道润滑液）是正常的生理反应。这是身体为了润滑阴道，以便于性行为等活动顺利进行的自然机制。性刺激包括来自手的抠弄等对生殖器官周围敏感区域的刺激，这种分泌爱液的现象是身体的本能反应，就像男性受到性刺激时会有生理反应一样，在合适的性刺激下出现爱液分泌是正常的生理过程。 二、卫生与安全注意事项 卫生方面：如果是在非正规、不卫生的情况下被男方用手抠弄下面，需要特别注意卫生问题。要及时用清水清洗外阴部位，保持清洁，避免细菌等病原体感染。因为手部可能携带各种微生物，若不注意清洁，容易引发外阴炎、阴道炎等妇科疾病。例如，手部如果有病菌，在接触外阴后可能会导致外阴皮肤黏膜的炎症，出现瘙痒、红肿等不适症状。 安全方面：这种行为如果是在非自愿、非健康的情境下发生，需要考虑自身的安全和心理健康。如果是未成年人遭遇这样的情况，要及时告知家长或者寻求专业机构的帮助，因为未成年人的身体和心理都还未完全成熟，这种不当的性接触可能会对其造成长期的身心伤害。对于成年女性，如果是在非合意的情况下发生，要认识到这种行为可能涉及到性侵犯等违法违规行为，必要时可以通过法律途径来维护自己的权益。 三、心理调适与应对 心理方面：如果这种情况让自己产生了不适的心理感受，比如尴尬、恐惧等，要进行适当的心理调适。可以通过与信任的人交流来释放内心的情绪，如果心理负担较重，也可以寻求专业心理咨询师的帮助。因为长期的不良心理状态可能会影响到自身的心理健康，导致出现焦虑、抑郁等问题。对于不同年龄的人群，心理调适的方式可能有所不同。例如，年轻女性可能需要更积极地面对并寻求合适的心理疏导途径来缓解因这种意外或非合意性接触带来的心理压力；而成年女性如果有过相关不良经历，可能需要更深入地进行心理重建。 四、特殊人群情况 青春期女性：青春期女性身体处于发育阶段，生殖系统等还未完全成熟，此时如果遭遇被手抠弄下面的情况，对身体和心理的影响可能更大。一方面，要更加注重卫生防护，避免因卫生问题引发妇科炎症等疾病；另一方面，心理上更容易受到冲击，需要家长和学校给予更多的关心和正确的引导，帮助她们树立正确的性观念和自我保护意识，让她们了解什么是健康的性相关行为以及如何保护自己免受不当性接触的伤害。 有妇科病史女性：如果本身有妇科病史，比如曾经有过阴道炎、宫颈炎等疾病，被手抠弄下面后出现爱液分泌等情况时，需要更加谨慎对待。要密切观察自身妇科症状的变化，如是否出现瘙痒加重、分泌物异常增多、有异味等情况，如果有异常要及时就医，因为有妇科病史的女性更容易因外界刺激而导致原有病情复发或加重。
妇科炎症是否影响怀孕取决于炎症类型、严重程度及治疗情况。多数情况下，经规范治疗后炎症可控制，女性仍能正常怀孕；但严重或未控制的炎症可能增加受孕难度或妊娠并发症风险。 一、不同类型妇科炎症对受孕的影响 1. 阴道炎：细菌性阴道炎患者阴道pH值升高（通常＞4.5），可能抑制精子活力；滴虫性阴道炎可吞噬精子，降低受孕概率。念珠菌性阴道炎患者宫颈黏液中真菌孢子可能干扰精子穿透，临床观察显示此类患者受孕率较健康人群降低约15%。 2. 宫颈炎：急性宫颈炎常伴随宫颈充血、水肿及脓性分泌物，影响宫颈黏液性状，阻碍精子上行。慢性宫颈炎（如宫颈柱状上皮异位伴接触性出血）若合并HPV感染，可能增加宫颈病变风险，间接影响受孕环境。 3. 盆腔炎：炎症累及输卵管时，可导致输卵管黏膜粘连、管腔狭窄或阻塞，阻碍卵子与精子结合，或增加宫外孕风险。临床研究显示，盆腔炎患者输卵管通畅率较健康人群降低约30%，未治疗者不孕发生率可达20%-30%。 二、炎症严重程度与妊娠结局的关联 轻度炎症（如Ⅰ度宫颈柱状上皮异位、无症状细菌性阴道炎）经局部清洁护理或短疗程药物干预后，对受孕影响较小。中重度炎症（如重度宫颈柱状上皮异位伴接触性出血、慢性盆腔炎反复发作）可能引发盆腔粘连、子宫内膜炎，影响胚胎着床。长期慢性炎症还可能激活免疫反应，干扰胚胎容受性，增加早期流产风险。 三、规范治疗对生育能力的保护作用 1. 急性炎症治疗：细菌性阴道炎可选用甲硝唑类，念珠菌性阴道炎选用抗真菌药物，疗程通常7-14天。宫颈炎以局部抗炎药物为主，盆腔炎需口服抗生素（如头孢类）联合中药辅助治疗，疗程1-2周，确保病原体清除。 2. 慢性炎症管理：反复发作的盆腔炎患者需排查衣原体、支原体感染，必要时手术松解粘连。宫颈息肉需手术切除，术后3个月内避免性生活，待炎症完全消退后再备孕。 四、特殊人群的备孕建议 1. 育龄女性（20-35岁）：建议孕前3-6个月进行妇科检查，筛查阴道炎、宫颈炎及盆腔炎。糖尿病患者需控制血糖＜7.0mmol/L，避免炎症因免疫力低下加重。 2. 高龄女性（≥35岁）：炎症可能叠加卵巢储备功能下降，建议尽早完成炎症治疗，同时结合卵子质量评估，避免延误最佳受孕时机。 3. 孕期女性：妊娠期免疫力相对低下，需警惕炎症急性发作，如出现阴道异常分泌物、下腹坠痛等症状，应及时就医，避免炎症上行诱发绒毛膜羊膜炎，增加早产风险。 五、非药物干预与生活方式调整 1. 卫生习惯：每日用温水清洁外阴，避免使用刺激性洗液冲洗阴道，性生活前后双方需清洁外生殖器，减少病原体感染。 2. 免疫力提升：规律作息（保证每晚7-8小时睡眠）、适度运动（如快走、瑜伽）、均衡饮食（增加蛋白质、维生素C摄入），增强机体抗炎能力。 3. 基础疾病管理：肥胖患者需减重5%-10%，降低盆腔充血风险；吸烟女性应完全戒烟，吸烟会增加盆腔炎及宫颈病变风险。
月经少而黑可能由多种因素引起，包括内分泌失调（如下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常、长期不良生活习惯打乱内分泌平衡等）、妇科疾病（如多囊卵巢综合征、子宫内膜炎、宫腔粘连等）、不良生活习惯（如过度节食、寒冷刺激等）以及其他因素（如药物影响、年龄因素等），出现这种情况要先调整生活方式，若持续或伴不适需就医检查并采取相应治疗措施。 一、内分泌失调 1.原因及影响：女性的内分泌系统受多种因素调节，如下丘脑-垂体-卵巢轴的功能异常。长期精神压力大、过度节食、作息不规律等都可能打乱内分泌平衡，导致雌激素分泌不足，使子宫内膜增生不足，从而出现月经量少且颜色发黑的情况。例如，长期熬夜的女性，体内激素分泌节律被破坏，影响子宫内膜的正常生长和脱落。 2.不同人群表现：对于育龄期女性，可能会影响正常的受孕；对于青春期女性，可能导致月经周期紊乱等问题；更年期女性则可能加重更年期综合征的表现。 二、妇科疾病 1.多囊卵巢综合征：这是一种常见的妇科内分泌疾病，患者体内雄激素水平升高，会出现月经稀发、月经量少、月经颜色发黑的症状，同时常伴有多毛、肥胖等表现。研究表明，多囊卵巢综合征患者的卵巢存在排卵障碍，影响了子宫内膜的正常周期性变化。 2.子宫内膜炎：细菌等病原体感染子宫内膜，会引起子宫内膜的炎症反应，导致子宫内膜受损，影响其正常的增生和脱落，进而出现月经量少、颜色发黑，还可能伴有下腹部疼痛等症状。尤其在有宫腔操作史（如人工流产）的女性中更容易发生。 3.宫腔粘连：多因人工流产、刮宫等宫腔手术操作损伤子宫内膜基底层，导致宫腔部分或完全粘连，使子宫内膜面积减少，月经量减少，经血在宫腔内停留时间较长，颜色就会发黑。常见于有多次宫腔手术史的女性。 三、不良生活习惯 1.过度节食：当女性过度节食时，身体摄入的营养物质不足，尤其是蛋白质、脂肪等的缺乏会影响雌激素的合成，导致子宫内膜增生不足，出现月经量少且发黑的情况。比如为了减肥而长期只吃蔬菜水果的女性，很容易出现这种月经异常。 2.寒冷刺激：长期处于寒冷环境中，如冬季穿着过少等，会使盆腔血管过度收缩，影响子宫血液循环，导致月经量减少，经血排出不畅而颜色发黑。尤其对于体质偏寒的女性，这种影响更为明显。 四、其他因素 1.药物影响：某些药物如避孕药等，可能会影响女性的内分泌功能，导致月经量少、颜色发黑。长期服用某些抗抑郁药等也可能对月经产生影响。 2.年龄因素：青春期女性由于下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，月经可能不太规律，出现月经量少发黑的情况；更年期女性卵巢功能逐渐衰退，也会出现月经紊乱，月经量少发黑。 如果出现月经少而黑的情况，首先要注意调整生活方式，保持规律作息、合理饮食、避免过度劳累和寒冷刺激等。如果持续出现这种情况或伴有其他不适症状，如腹痛、闭经等，应及时就医，进行相关检查，如性激素六项、B超等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。