北京协和医院妇产科
简介：
痛经、下腹痛、盆腔痛、外阴阴道疼痛、HPV感染、宫颈病变、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、外阴阴道瘙痒、阴道炎、白带异常、月经紊乱、腹痛、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫瘢痕憩室以及各类妇科良恶性肿瘤。
副主任医师
产后十天恶露就没有了可能正常，也需警惕胎盘、胎膜残留、子宫复旧不全等异常情况。产妇要观察恶露情况，出现异常及时就医，医生会通过妇科检查、B超等了解情况，年轻、高龄、有剖宫产史的产妇关注重点不同，要密切监测自身状况。 一、正常情况的可能性及相关因素 产后恶露是指产后经阴道排出的含有血液、坏死蜕膜等的混合物，正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4-6周，总量为250-500ml。产后十天恶露就没有了有可能是正常情况。一般来说，如果产妇体质较好，子宫复旧良好，子宫收缩有力，能够较快地将宫腔内的残留组织等排出干净，就可能出现产后十天恶露干净的情况。子宫复旧良好意味着子宫肌细胞不断缩复，子宫内膜逐渐修复，恶露能够及时排出并干净。 二、需警惕的异常情况及原因 1.胎盘、胎膜残留 部分胎盘或胎膜残留于宫腔内，会影响子宫收缩，导致恶露不净，但也有少数情况是残留组织较少，子宫很快将其排出，从而出现产后十天恶露干净的假象。从病理角度看，胎盘、胎膜残留会刺激子宫局部，使子宫收缩不协调，影响子宫复旧。 对于有剖宫产史的产妇，还需警惕胎盘附着部位异常等情况，虽然恶露看似干净，但仍可能存在潜在问题。 2.子宫复旧不全 子宫复旧不全时，子宫收缩欠佳，也可能出现恶露较早干净，但随后又可能再次出现恶露增多等情况。从生理机制来讲，子宫复旧不全是因为子宫肌层收缩力减弱或子宫内膜修复延迟等原因。例如，产妇如果合并有子宫肌瘤等影响子宫收缩的疾病，就更容易出现子宫复旧不全相关问题。 多产妇、有宫腔感染史等情况的产妇，发生子宫复旧不全的风险相对较高。 三、如何判断及后续建议 1.观察与检查 产妇自身要密切观察恶露的情况，除了关注恶露是否干净，还要注意恶露的颜色、气味等。如果之后又出现恶露增多、颜色转为鲜红色或伴有异味等情况，应及时就医。 就医时，医生一般会进行妇科检查，了解子宫大小、质地等情况，还可能会进行B超检查，通过B超可以清晰地看到宫腔内是否有残留组织、子宫复旧情况等。例如，B超可以测量子宫的大小、观察宫腔内有无异常回声等。 2.对不同人群的建议 年轻产妇：年轻产妇身体恢复能力相对较强，但也不能掉以轻心，应按照上述观察恶露等情况的方法进行自我监测。如果出现异常情况，及时就医检查。 高龄产妇：高龄产妇子宫复旧能力相对较弱，更要密切关注恶露情况。一旦发现恶露异常，应尽早到医院就诊，因为高龄产妇发生胎盘、胎膜残留、子宫复旧不全等情况的风险相对更高。 有剖宫产史的产妇：剖宫产史产妇要格外注意子宫恢复情况，除了观察恶露外，还要注意有无腹痛等其他不适。如果出现下腹部隐痛等情况，应及时进行相关检查，以排除子宫切口愈合不良等问题。
女性性高潮时肌肉方面骨盆底肌肉不自主节律性收缩且电活动显著增强、心血管系统心率加快血压升高、呼吸系统呼吸急促，感觉反应阴部有强烈快感全身有感觉变化，心理反应有强烈愉悦感和放松感且不同女性因年龄、生活方式和病史等有差异。 肌肉方面：女性性高潮时，骨盆底肌肉会出现不自主的节律性收缩，通常每0.8秒收缩一次，持续3-15秒左右，这种收缩可能会累及会阴部、阴道外1/3及肛门周围肌肉等。研究表明，性高潮时肌肉收缩的强度和频率存在个体差异，一般年轻女性相对更明显一些。例如，通过肌电监测可以发现性高潮时骨盆底肌肉的电活动显著增强。 心血管系统：心率会加快，可从平时的每分钟70-80次增加到100-160次；血压也会升高，收缩压可升高20-50mmHg，舒张压升高10-20mmHg。这种心血管系统的变化是身体应激反应的一部分，随着性高潮结束，心率和血压会逐渐恢复到正常水平。对于有基础心血管疾病的女性，性高潮时的心血管变化可能会带来一定风险，需要格外关注。 呼吸系统：呼吸会变得急促，呼吸频率可达到每分钟40次左右。这是因为身体在性兴奋状态下代谢增加，需要更多的氧气供应，所以呼吸会加快加深来满足机体对氧的需求。 感觉反应 阴部感觉：阴道和阴蒂区域会有强烈的快感，阴蒂是女性重要的性敏感部位，性高潮时阴蒂会充血肿胀更明显，这种快感是性高潮的重要感觉表现。不同女性对阴部感觉的描述可能不同，但总体都是一种强烈的、愉悦的感觉体验。 全身感觉：身体其他部位也可能出现感觉变化，比如有的女性会感觉背部、腿部等部位有肌肉紧张后的放松感带来的舒适，还可能有全身发热的感觉，体温可能会升高0.5-1℃左右。这种全身的感觉是性兴奋扩散到全身的结果。 心理反应 愉悦感：性高潮时会产生强烈的愉悦心理体验，这种愉悦感是多方面的，包含身体快感带来的满足以及情感上的亲密感强化等。对于有稳定亲密关系的女性，性高潮带来的愉悦感会进一步增强双方的情感联结。 放松感：性高潮后身体会处于相对放松的状态，心理上也会从性兴奋的紧张状态中解脱出来，感觉身心舒畅。这种放松感有助于缓解日常的压力和紧张情绪，尤其是对于长期处于高压力状态下的女性，性高潮带来的放松效果较为明显。 不同年龄、生活方式和病史的女性在性高潮反应上可能会有一定差异。年轻女性由于身体机能相对较好，性高潮时的身体反应可能更强烈一些；长期保持健康生活方式（如适度运动、合理饮食等）的女性，性高潮的体验可能相对更稳定；而有妇科疾病或心理疾病病史的女性，性高潮反应可能会受到一定影响，比如可能会出现性高潮不明显或伴随身体不适等情况，这时需要根据具体病史进行相应的健康评估和干预。
子宫息肉可能影响怀孕。息肉通过机械阻塞宫腔、干扰内膜容受性及激素微环境等机制降低受孕几率，尤其直径超过1cm、多发或位于宫角区域的息肉影响更显著。临床研究显示，约25%-30%的不孕女性存在子宫息肉，切除息肉后妊娠率较未处理者提升30%-50%。 一、影响受孕的核心机制 1. 机械性阻塞：息肉占据宫腔空间，尤其带蒂息肉可能阻碍胚胎着床通道，直径超过1cm时阻塞风险显著增加。 2. 内膜容受性下降：息肉可干扰子宫内膜正常增殖与蜕膜化过程，降低胚胎与内膜同步发育的可能性，影响胚胎着床成功率。 3. 激素微环境干扰：部分息肉细胞可能异常分泌雌激素，导致内膜过度增殖，破坏内膜功能平衡，进一步降低受孕潜能。 二、息肉特征与影响程度 1. 大小与数量：直径＜1cm的单个小息肉可能无明显影响，而直径＞1cm或多发（3个以上）息肉，因对宫腔形态干扰范围大，妊娠率下降约40%。 2. 位置差异：位于宫角、输卵管开口附近的息肉，可能直接阻塞输卵管开口，导致精子或卵子运输受阻；宫底或前壁息肉对内膜容受性影响更显著。 3. 病理类型：非典型增生息肉需警惕，其癌变风险较高（约1%-3%），可能伴随内膜异常增殖，影响妊娠结局，需优先干预。 三、特殊人群的风险与应对 1. 育龄期女性：备孕前建议通过经阴道超声或宫腔镜筛查息肉，若直径＞1cm或有症状（异常出血、腹痛），应在孕前3-6个月通过宫腔镜切除，以降低流产或不孕风险。 2. 绝经后女性：息肉多为良性，但需排除恶性可能，若伴随异常出血，建议宫腔镜检查并活检，避免延误治疗。 3. 合并症患者：合并子宫内膜异位症、子宫肌瘤者，息肉可能加重宫腔环境异常，需综合评估后制定治疗方案，优先控制基础疾病。 4. 肥胖女性：BMI＞28者息肉发生率是正常体重者的2倍，建议术前通过生活方式干预优化体重，改善激素平衡。 四、诊断与治疗建议 1. 诊断方法：经阴道超声为初筛手段，宫腔镜检查为确诊金标准，可同时进行活检明确病理类型。 2. 治疗策略：无症状小息肉可定期观察（每6个月复查超声）；有生育需求者建议宫腔镜下息肉切除术，术后短期（3个月）避免性生活以利内膜修复；药物（如孕激素）可用于预防复发，但需在医生指导下使用。 五、生活方式与预防措施 1. 控制体重：BMI维持在18.5-24.9之间，通过规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）和低热量饮食降低息肉风险。 2. 激素调节：避免长期服用含雌激素的保健品，减少外源性激素暴露，降低息肉发生几率。 3. 定期筛查：有家族息肉病史或子宫内膜癌家族史者，建议每年进行妇科超声检查，早期发现异常。
月经周期规律时，排卵日通常在下次月经来潮前14天，即3号月经周期的排卵日为3号+（周期天数-14）天，若周期28天，排卵日约17号；周期21天，约10号；周期35天，约24号。若周期不规律，排卵日波动范围大，需结合监测工具判断。 一、规律月经周期的排卵日计算 1. 28天标准周期：排卵日为月经第17天（3号+14天），此为多数女性的参考数值，临床约60%女性周期在此范围。 2. 短周期（21~25天）：排卵日提前至月经第10~14天，如21天周期，排卵日为10号（3号+7天），因卵泡期缩短导致排卵期提前。 3. 长周期（30~35天）：排卵日推迟至月经第20~24天，如35天周期，排卵日为24号（3号+21天），黄体期稳定（约14天）但卵泡期延长导致周期波动。 二、不规律月经周期的排卵日特点 1. 周期波动超过7天：如21天与35天交替，排卵日范围跨度大，需结合监测工具预测。 2. 原因与应对：青春期下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟、围绝经期激素波动、多囊卵巢综合征等，建议通过排卵试纸或B超定期监测。 三、影响排卵日的关键因素 1. 年龄阶段：青春期（12~18岁）初潮后2年内无固定周期，围绝经期（45岁后）周期逐渐延长； 2. 健康管理：肥胖（BMI≥28）或消瘦（BMI<18.5）者周期紊乱风险增加，规律运动（每周≥150分钟）可改善周期稳定性。 3. 内分泌疾病：甲状腺功能亢进或减退、高泌乳素血症等通过影响促性腺激素分泌干扰排卵，需医学干预。 四、排卵日的科学确认方法 1. 基础体温监测：每日清晨测量体温，排卵后体温上升0.3~0.5℃，持续12天以上提示排卵完成。 2. 超声动态监测：月经第10天起，通过B超观察卵泡直径，当优势卵泡达18~22mm时提示24~48小时内排卵。 3. 排卵试纸使用：检测促黄体生成素（LH）峰值，出现强阳性后24~48小时排卵，建议每日固定时段检测（上午10点~晚上8点）。 五、特殊人群的个性化建议 1. 青春期女性：初潮后1~2年周期不规律属生理现象，建议记录月经周期2~3个周期，若周期持续<21天或>35天需就医。 2. 围绝经期女性：若月经周期缩短至21天以下或延长至40天以上，伴随潮热、失眠等症状，需排查卵巢功能及激素水平。 3. 备孕女性：结合监测工具确定排卵日，提前3~5天开始同房（精子存活3~5天），排卵后24小时内卵子受精能力最强，建议每日安排同房直至排卵后2天。 4. 疾病患者：多囊卵巢综合征患者应优先通过生活方式干预（控制体重、规律作息），必要时在医生指导下使用促排卵药物，避免自行用药。
女人白带有血可能由生理性或病理性因素引起，常见原因包括排卵期出血、妇科炎症、宫颈或子宫内膜病变、妊娠相关异常及其他系统疾病影响。 一、生理性因素 1. 排卵期出血：发生在月经周期第12~16天左右，雌激素水平短暂下降导致子宫内膜少量剥脱，通常量少（点滴状或褐色分泌物），持续1~3天，可自行缓解，属于正常生理现象。 2. 月经周期前后少量出血：月经来潮前或结束后1~2天内出现少量血性分泌物，多因经血残留或激素波动引起，无需特殊处理。 3. 宫内节育器适应期出血：放置宫内节育器后3~6个月内，部分女性可能出现点滴出血或经期延长，多因异物刺激内膜所致，多数随适应逐渐缓解。 二、妇科炎症性疾病 1. 宫颈炎：由病原体（如衣原体、淋球菌）或理化刺激引发，表现为白带增多、呈黏液脓性，常伴接触性出血（性生活后或妇科检查后），部分患者有下腹坠痛。 2. 阴道炎：如滴虫性或霉菌性阴道炎，除阴道瘙痒、分泌物异常外，炎症刺激黏膜充血易引发出血，多伴随白带异味或性状改变。 3. 子宫内膜炎：经期延长、经量增多或非经期出血，常伴发热、下腹疼痛，多由病原体上行感染子宫内膜引起。 三、宫颈与子宫内膜病变 1. 宫颈息肉：良性病变，质地软脆，易因接触性刺激出血，多表现为性生活后或排便后少量出血，妇科检查可见宫颈口红色赘生物。 2. 宫颈癌前病变及宫颈癌：早期多无症状，随病变进展出现血性分泌物或不规则出血，尤其宫颈癌早期筛查（HPV+TCT）是关键，可早期发现并干预。 3. 子宫内膜息肉与子宫肌瘤：息肉或肌瘤影响内膜面积及收缩功能，导致经期延长、经量增多或非经期出血，超声检查可明确诊断。 四、妊娠相关异常 1. 宫外孕：育龄期女性出现白带有血，需优先排除，表现为停经后少量阴道出血、单侧下腹隐痛，若未及时诊治可能破裂危及生命，需结合血HCG和超声检查确诊。 2. 先兆流产：停经后少量阴道出血伴轻微腹痛，需动态监测血HCG和孕酮水平，必要时保胎治疗，若出血增多或腹痛加剧可能发展为难免流产。 五、其他系统疾病影响 1. 内分泌失调：如多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常等，激素紊乱导致内膜不规则脱落，表现为月经周期紊乱、经期延长或异常出血。 2. 凝血功能异常：血小板减少、凝血因子缺乏等疾病，可能伴随皮肤瘀斑、牙龈出血等，白带有血多为全身出血倾向的局部表现。 特殊人群提示：育龄期女性（15~49岁）出现白带有血，需优先排除妊娠相关情况；绝经期女性（45岁后）应重视宫颈筛查，排除宫颈癌及癌前病变；长期使用卫生护垫、性生活频繁或卫生习惯不良的女性，需注意外阴清洁，降低炎症风险。