北京协和医院妇产科
简介：
痛经、下腹痛、盆腔痛、外阴阴道疼痛、HPV感染、宫颈病变、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、外阴阴道瘙痒、阴道炎、白带异常、月经紊乱、腹痛、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫瘢痕憩室以及各类妇科良恶性肿瘤。
副主任医师
月经推迟法适用于月经周期规律性生活正常未采取有效避孕措施的女性，基础体温测定法适合有一定自我监测能力能坚持每天同一时间测基础体温的女性，尿妊娠试验法适用于月经推迟一周左右的女性，血hCG检测法适合月经推迟时间不确定或想更早确认怀孕的女性，超声检查法适用于月经推迟一周以上或通过其他方法怀疑怀孕的女性，各方法有不同原理及适用人群。 一、月经推迟法 原理：对于平时月经周期规律的女性，如果月经推迟一周以上，怀孕的可能性较大。这是因为怀孕后，女性体内的激素水平会发生变化，从而抑制了子宫内膜的周期性脱落，导致月经停止。例如，有研究表明，正常月经周期的女性，当月经超过预期时间未到时，怀孕的概率会显著增加。 适用人群：月经周期规律的女性，一般年龄在14~55岁左右，性生活正常且未采取有效避孕措施的女性。但对于月经不规律的女性，该方法的参考价值会降低。 二、基础体温测定法 原理：女性排卵后基础体温会升高0.3~0.5℃，并持续到月经前。如果基础体温持续升高18天以上，怀孕的可能性较大。这是因为孕激素能使体温升高，怀孕后黄体分泌的孕激素维持了体温的升高状态。例如，通过连续几天测量基础体温并绘制图表，若发现体温持续处于升高状态且超过正常月经周期的预期时间，提示可能怀孕。 适用人群：有一定自我监测能力的女性，年龄范围较广，但需要坚持每天在同一时间测量基础体温，一般不受特殊生活方式限制，但如果生活作息紊乱可能会影响测量结果的准确性。 三、尿妊娠试验法 原理：怀孕后女性尿液中会出现人绒毛膜促性腺激素（hCG），尿妊娠试验就是通过检测尿液中的hCG来判断是否怀孕。一般在月经推迟一周左右可以进行检测，阳性结果提示怀孕。例如，市面上常见的早早孕试纸，就是基于检测尿液中hCG的原理，当试纸出现两条红线时通常表示怀孕。 适用人群：月经推迟一周左右的女性，操作相对简单，不同年龄、生活方式的女性均可使用，但需要注意按照说明书正确操作，否则可能出现假阳性或假阴性结果。 四、血hCG检测法 原理：通过抽取静脉血检测血液中的hCG水平，其灵敏度比尿妊娠试验更高，最早在受精后7~10天即可检测出是否怀孕。因为受精后胚胎着床，滋养细胞开始分泌hCG，血hCG能更早更准确地反映怀孕情况。例如，当血hCG水平超过5IU/L时，一般可考虑怀孕。 适用人群：对于月经推迟时间不确定或想更早确认怀孕的女性，一般各年龄均可，尤其适合月经不规律、想快速明确是否怀孕的女性，但需要到医院进行抽血检查，受医疗条件限制，不过现在很多医疗机构都能开展此项检查。 五、超声检查法 原理：超声检查可以直接观察到子宫内是否有孕囊等妊娠相关结构来确定怀孕。一般在怀孕5周左右可以通过超声看到孕囊，怀孕6周左右可以看到胎芽和原始心管搏动。例如，经阴道超声比经腹部超声更早能检测到早期妊娠情况，对于月经周期较短的女性可以更早发现怀孕迹象。 适用人群：一般在月经推迟一周以上或通过其他方法怀疑怀孕的女性均可进行超声检查。不同年龄女性均可，对于肥胖、腹部脂肪厚等经腹部超声检查不清的女性，经阴道超声可能更适合，但未婚未育女性一般不建议首选经阴道超声。
妇科炎症主要表现为外阴瘙痒、白带异常、下腹疼痛等症状，治疗需根据病原体类型选择敏感药物，结合非药物干预，特殊人群（如孕妇、儿童）需遵循特定治疗原则，同时重视长期健康管理以降低复发风险。 一、妇科炎症的常见症状类型及特征 1. 外阴炎：外阴皮肤黏膜红肿、瘙痒、灼热感，排尿时疼痛加重，严重时出现溃疡或皮疹，常因分泌物刺激或局部潮湿引发。 2. 阴道炎：阴道分泌物异常为核心表现，细菌性阴道炎呈灰白色、稀薄、鱼腥味，霉菌性阴道炎呈白色豆腐渣样伴剧烈瘙痒，滴虫性阴道炎呈黄绿色泡沫状、伴异味，部分患者伴阴道灼热或性交不适。 3. 宫颈炎：多数无症状，有症状者表现为黏液脓性分泌物增多，性交后或妇科检查时接触性出血，可伴外阴瘙痒或下腹坠胀。 4. 盆腔炎：下腹部持续性疼痛，活动或性交后加重，伴发热（体温≥38℃）、寒战，阴道分泌物增多且异味明显，严重时伴恶心、排尿困难。 二、治疗原则及核心措施 1. 明确病因为关键：需通过阴道分泌物涂片、病原体培养明确感染类型（细菌、真菌、滴虫等），避免盲目用药。细菌性阴道炎选用甲硝唑，霉菌性阴道炎用氟康唑，滴虫性阴道炎以甲硝唑治疗为主。 2. 非药物干预为基础：保持外阴清洁干燥，用温水清洗（禁用肥皂或洗液冲洗阴道），穿棉质透气内裤并每日更换，治疗期间避免性生活，性伴侣需同治（尤其滴虫、霉菌性感染）。 3. 局部与全身治疗结合：外阴局部症状可外用抗炎止痒药膏，阴道炎症优先局部用药（如栓剂、凝胶），盆腔炎等上行感染需口服或静脉注射抗生素，疗程需足疗程（如7~14天）。 三、特殊人群治疗注意事项 1. 孕妇：妊娠合并阴道炎需优先选择孕期安全药物（如局部甲硝唑），妊娠早期避免口服抗真菌药，性伴侣需同步检查治疗，防止宫内感染。 2. 哺乳期女性：优先局部用药（如克霉唑栓），用药后暂停哺乳4~6小时，避免药物经乳汁传递，系统性用药需医生评估。 3. 绝经后女性：因雌激素水平下降致阴道黏膜萎缩，需短期外用雌激素软膏改善黏膜环境，降低复发风险，避免长期用广谱抗生素。 4. 儿童：婴幼儿外阴炎多与卫生习惯相关（如尿布更换不及时），家长需用温水清洁外阴，避免刺激性洗液，必要时外用弱效激素类药膏，禁止使用成人药物。 四、治疗过程中的风险防控 1. 避免滥用抗生素：长期使用广谱抗生素会破坏阴道菌群平衡，诱发霉菌性阴道炎，需严格遵医嘱按疗程用药。 2. 规范完成治疗周期：细菌性阴道炎疗程7天，霉菌性阴道炎需巩固治疗3~6个月以防复发，盆腔炎需14天足疗程，未完成疗程易导致病情反复。 3. 性伴侣同治要求：滴虫性、霉菌性阴道炎患者的性伴侣若感染，需同时治疗，否则易交叉感染，导致治疗失败。 五、长期健康管理策略 1. 生活方式调整：规律作息，避免熬夜，减少高糖饮食（降低阴道分泌物糖原含量），保持情绪稳定（压力会降低免疫力）。 2. 定期妇科筛查：已婚女性每年做妇科检查（含宫颈TCT及HPV检测），绝经后女性每半年检查阴道微生态，及时发现无症状感染。 3. 应急处理原则：出现高热、剧烈腹痛、大量阴道出血时，立即就医，避免延误盆腔炎等严重感染的治疗。
女性下面凉凉可由生理性和病理性因素导致，生理性因素有环境温度影响和月经周期影响，病理性因素包括贫血、甲状腺功能减退、阴道炎等，若经常感觉下面凉凉且持续不缓解或伴其他异常症状应及时就医，平时要注意会阴部清洁卫生、合理增减衣物、保持健康生活方式。 环境温度影响：当女性处于寒冷环境中时，身体为了减少热量散失，外周血管会收缩，包括会阴部的血管，导致局部血液循环减少，从而感觉下面凉凉的。例如在冬季穿着过少、处于低温的室外环境等情况，都可能因整体环境温度低而出现会阴部凉凉的感觉。对于年轻女性来说，如果在寒冷季节没有做好保暖措施，就容易出现这种情况；中年女性同样也会受到环境温度的影响，若所处环境温度低且衣物保暖不足，也会有下面凉凉的感受。 月经周期影响：在月经期间，女性体内激素水平发生变化，盆腔处于充血状态，同时月经血的流出会带走一定热量，可能会让女性感觉下面有凉凉的感觉。一般月经前期和经期较为明显，年轻女性处于育龄阶段，月经周期相对规律，经期的这种生理变化较为常见；对于有月经不调病史的女性，月经周期紊乱可能会加重这种下面凉凉的感觉，因为激素水平的不稳定会更明显地影响盆腔血液循环等情况。 病理性因素 贫血：贫血患者体内红细胞数量减少，血红蛋白携氧能力下降，导致全身组织器官供氧不足。会阴部也会因为供血供氧不足而出现凉凉的感觉。常见于营养不良性贫血的女性，比如年轻女性节食减肥可能导致铁等营养物质摄入不足引发缺铁性贫血；中年女性如果有慢性失血情况，如子宫肌瘤导致的月经过多等，也容易出现贫血，进而感觉下面凉凉的。贫血的女性除了下面凉凉外，往往还伴有面色苍白、乏力、头晕等表现。 甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足，机体代谢率降低，会出现怕冷的表现，也可能感觉下面凉凉的。年轻女性如果因自身免疫性疾病等原因患甲状腺功能减退，会影响全身代谢；中年女性患甲状腺功能减退的概率相对较高，尤其是有家族甲状腺疾病史或既往有甲状腺手术、放射性碘治疗等情况的女性，甲状腺功能减退可能导致下面凉凉以及全身畏寒等一系列症状。甲状腺功能减退的患者还可能出现皮肤干燥、反应迟钝、心率减慢等表现。 阴道炎：各种类型的阴道炎会导致阴道分泌物异常，炎性分泌物的刺激可能影响局部感觉，同时炎症可能引起阴道局部血液循环改变，使女性感觉下面凉凉的。例如细菌性阴道炎，阴道内正常菌群失调，产生异味的同时可能伴有局部不适及凉凉的感觉；霉菌性阴道炎患者除了有豆腐渣样白带外，也可能感觉下面凉凉且伴有瘙痒等症状。年轻女性由于性生活较活跃等原因，易患阴道炎；中年女性如果不注意会阴部卫生、有糖尿病等基础疾病时，也容易引发阴道炎出现下面凉凉的情况。 如果女性经常感觉下面凉凉的，且这种感觉持续不缓解或伴有其他异常症状，如瘙痒、疼痛、分泌物异常等，应及时就医，进行相关检查，如血常规、甲状腺功能、阴道分泌物检查等，以明确原因，并采取相应的治疗措施。同时，女性平时要注意保持会阴部清洁卫生，根据环境温度合理增减衣物，保持健康的生活方式，以维持身体的正常生理状态。
月经量少（医学称月经过少）是指连续3个周期以上经量少于5ml（正常经量一般为20~60ml），或经期持续不足2天。导致这一现象的核心原因可分为以下几类： 一、生理因素 1. 年龄阶段影响：青春期初潮后1~2年内，下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，激素调节不稳定，可能出现经量少；围绝经期（45岁后）卵巢功能衰退，雌激素水平下降，子宫内膜变薄，经量逐渐减少，均属生理过渡阶段。 2. 激素水平波动：育龄期女性若出现短暂应激（如手术、感染、体重剧烈变化），可能导致下丘脑分泌促性腺激素释放激素减少，引起卵巢分泌雌激素、孕激素不足，子宫内膜增殖受限，经量减少。 二、疾病因素 1. 内分泌疾病：多囊卵巢综合征（PCOS）患者雄激素升高，抑制排卵，子宫内膜长期受单一雌激素刺激，缺乏孕激素转化，导致经量减少甚至闭经；甲状腺功能减退（甲减）时甲状腺激素不足，代谢率下降，卵巢功能受抑制，表现为经量少或月经稀发；高泌乳素血症通过抑制促性腺激素释放，减少排卵，导致经量减少。 2. 子宫结构异常：人工流产、刮宫等宫腔操作后，子宫内膜基底层损伤，可能引发宫腔粘连，阻碍经血排出，经量明显减少；先天性子宫发育不全（如幼稚子宫）因子宫体积小、子宫内膜薄，经量长期少于5ml。 3. 全身性疾病：严重缺铁性贫血时，血红蛋白降低，子宫内膜血供不足，影响增殖与脱落；慢性肝病或肾病因代谢紊乱、激素灭活异常，干扰月经周期，导致经量减少。 三、生活方式与心理因素 1. 营养与体重异常：长期过度节食（每日热量＜1200千卡）或营养不良（BMI＜18.5），能量不足影响卵巢功能；肥胖（BMI＞28）伴随胰岛素抵抗，加重排卵障碍，间接导致经量减少。 2. 精神压力与情绪问题：长期焦虑、抑郁或重大精神创伤，通过下丘脑-垂体-肾上腺轴激活，抑制促性腺激素释放，降低雌激素合成，导致经量减少。 3. 药物影响：长期服用复方短效避孕药（连续漏服）或抗抑郁药、β受体阻滞剂等，可能影响内分泌系统，导致经量改变。 四、特殊人群注意事项 1. 青春期女性：初潮后2年内月经周期不规律、经量波动属正常，但若持续6个月经量＜5ml且周期紊乱（＞35天或＜21天），需排查内分泌疾病。 2. 育龄期女性：有性生活者需优先排除妊娠相关问题（如先兆流产、宫外孕），此类情况常伴随腹痛、阴道出血淋漓不尽，需紧急就医；多次流产或宫腔操作史者，出现经量减少需警惕宫腔粘连，建议行宫腔镜检查。 3. 围绝经期女性：经量减少持续1年以上，伴随潮热、失眠等症状多为正常；若突然减少且伴阴道干涩、性交痛，可能提示雌激素水平过低，需检查性激素六项。 五、应对原则与建议 优先非药物干预：调整饮食（每日蛋白质≥1.2g/kg，补充铁剂改善贫血），规律作息（7~8小时睡眠），适度运动（瑜伽、快走），通过冥想、正念训练减压。若调整3个月无改善，建议就医检查基础体温、性激素六项（月经第2~4天检测）、甲状腺功能及妇科超声（评估子宫内膜厚度、卵巢形态），明确病因后针对性治疗。
子宫肌瘤可能影响月经，具体表现为经量增多、经期延长、周期紊乱等，不同类型、位置及患者个体差异会导致影响程度不同。 一、月经异常的主要表现及科学依据 1. 经量增多：临床研究显示，约40%~70%的子宫肌瘤患者存在经量增多症状，尤其是黏膜下肌瘤和肌壁间肌瘤可导致子宫内膜面积增大，影响子宫收缩，使经期失血量增加，单次经量可达80ml以上（正常为20~60ml），长期可引发缺铁性贫血。 2. 经期延长：肌瘤可能干扰子宫正常收缩和内膜修复过程，使经期延长至8天以上，部分患者可达10天以上，甚至出现淋漓不尽的出血，导致生活质量下降。 3. 周期紊乱：表现为月经周期缩短至21天以内或延长至35天以上，可能与肌瘤导致的激素环境改变有关，如影响卵巢功能或子宫内膜周期性脱落规律。 二、肌瘤特征对月经影响的差异 1. 肌瘤位置：黏膜下肌瘤直接影响子宫内膜，约80%患者出现明显月经异常；肌壁间肌瘤（直径＞5cm）可能通过压迫或影响子宫收缩导致经量增多；浆膜下肌瘤（向浆膜面生长）通常对月经影响较小，仅少数因压迫内膜或血管导致轻微异常。 2. 肌瘤数量与大小：单发肌瘤＜5cm时月经异常发生率约20%，多发肌瘤或直径＞5cm时发生率可升至60%~80%，但具体仍与位置相关，如肌壁间肌瘤若位于子宫前壁，可能更早出现压迫症状。 三、特殊人群的月经影响特点 1. 育龄期女性：月经异常可能伴随痛经或非经期腹痛，部分患者因长期经量增多出现缺铁性贫血，需注意血常规检查（血红蛋白＜100g/L提示贫血）；备孕女性若肌瘤影响宫腔形态，可能增加早期流产或早产风险，需孕前通过超声或MRI评估肌瘤大小和位置。 2. 围绝经期女性：月经紊乱可能与激素波动重叠，肌瘤生长速度通常减慢，约30%~50%患者肌瘤体积缩小，但仍有10%~15%可能因激素持续刺激出现症状加重，需定期（每6个月）超声监测肌瘤大小及内膜厚度。 3. 青春期女性：较为少见，但因激素水平不稳定，肌瘤可能短期内快速增大，表现为突发性经量增多或经期延长，需避免延误诊断，建议尽早通过超声明确肌瘤性质。 四、其他相关影响及应对提示 1. 贫血风险：长期经量增多可导致血红蛋白下降，表现为头晕、乏力等症状，需通过血常规检查和铁代谢指标评估，必要时补充铁剂（具体剂量需遵医嘱），但优先通过调整生活方式（如增加含铁食物摄入）改善。 2. 生育影响：肌瘤直径＞4cm且位于黏膜下或肌壁间时，妊娠率可能降低约20%，但经超声评估为“肌壁间肌瘤（远离内膜）”的患者，妊娠结局与无肌瘤女性无显著差异，备孕前建议通过MRI评估肌瘤性质。 3. 非药物干预建议：无症状肌瘤（直径＜5cm、月经正常）可每3~6个月复查超声；月经异常但贫血不严重者，可先观察3个月，期间注意避免剧烈运动，减少出血风险。 特殊人群需注意：育龄女性若月经异常持续超过3个月，应及时就医；围绝经期女性若出现经量骤增或经期延长，需排查肌瘤是否变性（如红色样变），必要时手术治疗。