北京协和医院妇产科
简介：
痛经、下腹痛、盆腔痛、外阴阴道疼痛、HPV感染、宫颈病变、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、外阴阴道瘙痒、阴道炎、白带异常、月经紊乱、腹痛、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫瘢痕憩室以及各类妇科良恶性肿瘤。
副主任医师
月经肚子痛（痛经）主要分为原发性和继发性两类，其核心原因与疾病状态及生理病理机制密切相关。 一、原发性痛经的主要原因 1. 前列腺素合成异常：月经周期中子宫内膜脱落时，子宫内膜细胞合成并释放前列腺素F2α等物质增加，刺激子宫平滑肌强烈收缩，导致子宫血管受压缺血、缺氧，引发疼痛。临床研究显示，原发性痛经患者经血中前列腺素浓度较正常女性高2~3倍，疼痛程度与前列腺素水平呈正相关。 2. 子宫结构与位置异常：宫颈管狭窄或子宫过度前倾/后屈会阻碍经血排出，增加子宫收缩阻力；超声检查发现，约15%~20%的原发性痛经患者存在子宫位置异常，此类结构异常者子宫收缩强度较正常者高1.5倍。 3. 内分泌与遗传因素：雌激素水平波动影响子宫肌层敏感性，孕激素不足时子宫对疼痛刺激更敏感；家族史阳性者发生原发性痛经的风险增加2~3倍，与基因调控的疼痛感知通路及激素受体敏感性差异有关。 4. 生活方式影响：长期久坐导致盆腔血液循环减慢，盆腔充血加重疼痛；精神压力通过激活交感神经-肾上腺系统降低疼痛阈值，调查显示长期焦虑女性痛经发生率较对照组高1.8倍。 二、继发性痛经的主要病因 1. 子宫内膜异位症：异位内膜组织在经期出血，刺激盆腔腹膜及神经末梢，引发慢性盆腔痛。腹腔镜检查证实，70%~80%的继发性痛经患者存在异位病灶，疼痛程度随病灶面积扩大而加重。 2. 子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层形成病灶，随月经周期出血导致肌层扩张、张力增加。MRI显示，子宫腺肌病患者痛经评分（10分制）平均达6.8分，显著高于正常女性。 3. 盆腔炎症性疾病：病原体感染（如衣原体、淋球菌）引发盆腔充血、粘连，炎症因子刺激神经末梢。既往盆腔炎史女性发生继发性痛经的风险是非患者的3.5倍，疼痛常伴随腰骶部酸痛。 4. 子宫器质性病变：黏膜下肌瘤或直径>5cm的肌壁间肌瘤可阻塞宫颈管或改变子宫收缩协调性，导致经血排出受阻及缺血性疼痛，此类患者痛经发生率达65%。 5. 宫内节育器影响：含铜宫内节育器放置后，子宫内膜局部前列腺素合成增加，约10%~15%使用者出现持续性痛经，取出后症状可缓解。 特殊人群提示：青春期女性（12~18岁）以原发性痛经为主，建议规律运动（如瑜伽、快走）改善盆腔循环；育龄期女性若痛经进行性加重或伴随月经量异常，需排查子宫内膜异位症等疾病；绝经期女性（45岁以上）出现痛经应警惕卵巢癌、子宫内膜癌等，需妇科超声检查排除器质性病变。
宫颈柱状上皮异位（原“宫颈糜烂”）是否需要治疗，取决于其性质及是否合并临床症状或病变。多数情况下，宫颈柱状上皮异位属于生理性变化，无需治疗；仅在合并病理性改变或出现症状时需干预。 1 生理性宫颈柱状上皮异位的临床特点及处理原则 生理性柱状上皮异位的发生与雌激素水平变化相关，多见于青春期、妊娠期、口服避孕药期间等雌激素水平较高的生理阶段，因宫颈管柱状上皮外移至宫颈阴道部，外观呈现红色颗粒状，类似“糜烂”，但本质为正常生理现象，无炎症或病变。此类情况无需特殊治疗，仅需每年进行一次宫颈细胞学检查（TCT）和人乳头瘤病毒（HPV）检测，以排除潜在病变。 2 病理性宫颈柱状上皮异位的治疗指征 若宫颈柱状上皮异位伴随接触性出血（如性生活或妇科检查后出血）、阴道分泌物增多且呈脓性或伴有异味、反复下腹部或腰骶部疼痛等症状，或检查发现合并宫颈炎、HPV持续感染、宫颈癌前病变（如宫颈上皮内瘤变）等，需进一步检查并干预。此时需通过阴道镜活检明确病变性质，针对病因治疗，如感染性宫颈炎可使用抗生素（如阿奇霉素、头孢类药物），癌前病变需进行宫颈锥切术等。 3 特殊人群的注意事项 妊娠期女性因雌激素水平升高易出现生理性柱状上皮异位，一般无需治疗，但若合并严重感染或出血，需在医生指导下谨慎处理，避免物理治疗影响妊娠；有HPV感染史或宫颈癌家族史的女性，需缩短筛查间隔至每6个月一次，以早期发现异常；绝经后女性若出现宫颈柱状上皮异位，需警惕激素水平异常或萎缩性宫颈炎，建议及时进行HPV和TCT联合筛查。 4 治疗方式的选择原则 生理性宫颈柱状上皮异位以观察为主，优先非药物干预；病理性情况需根据病因选择治疗方式，药物仅用于合并感染时（如抗生素），物理治疗（如激光、冷冻）适用于药物治疗无效的慢性炎症或癌前病变，需注意治疗后可能出现阴道排液、结痂出血等，需避免性生活及盆浴1~2个月。低龄儿童（＜18岁）若出现宫颈柱状上皮异位，多为生理性，无需治疗，需重点关注是否存在HPV感染或性虐待导致的异常病变，建议由妇科医生评估。 5 定期筛查的重要性 21~29岁女性每3年进行一次TCT检查，30~65岁女性每5年进行一次TCT+HPV联合筛查，HPV阳性者需进一步阴道镜检查。筛查结果异常（如TCT提示ASC-US、HPV高危型阳性）需及时就诊，避免延误宫颈病变诊治。筛查正常者仍需定期随访，避免因“宫颈糜烂”外观忽视潜在病变。
经期头痛是一种常见的妇科症状，其原因可能与激素变化、精神因素、饮食因素、遗传因素等有关。生活习惯调整、药物治疗、中医治疗等方法可帮助缓解症状。青春期少女、妊娠期女性、哺乳期女性等特殊人群在经期头痛时需特别注意，应遵循医生的建议进行治疗。 一、原因 1.激素变化 女性在经期前后，体内的雌激素和孕激素水平会发生变化，这种激素水平的波动可能导致血管舒缩功能不稳定，从而引起头痛。 2.精神因素 经期女性可能会因为身体不适、情绪紧张、焦虑等因素而出现精神紧张，进而引起头痛。 3.饮食因素 一些女性在经期前后喜欢吃辛辣、油腻、刺激性食物，或者过度饮酒、喝咖啡等，这些因素可能刺激血管扩张，引起头痛。 4.其他因素 遗传因素、生活环境、气候变化等也可能与经期头痛有关。 二、建议 1.生活习惯调整 （1）保持良好的生活习惯，规律作息，避免熬夜。 （2）经期前后要注意保暖，避免寒冷刺激。 （3）避免过度劳累和剧烈运动，适当休息。 （4）保持心情愉悦，避免紧张、焦虑等不良情绪。 （5）饮食要清淡，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以及咖啡、茶等刺激性饮料。 2.药物治疗 （1）如果头痛症状较严重，可以在医生的指导下使用止痛药，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。 （2）也可以使用一些中药进行调理，如逍遥丸、四物汤等。 3.中医治疗 中医认为经期头痛与气血不畅、肝肾阴虚等有关，可以采用针灸、按摩、中药调理等方法进行治疗。 4.其他治疗 （1）热敷：用热水袋或热毛巾敷在头部，可缓解头痛。 （2）按摩：按摩头部的穴位，如太阳穴、风池穴等，也可缓解头痛。 三、特殊人群 1.青春期少女 青春期少女在经期头痛时，家长要注意观察孩子的情绪变化，及时给予心理支持。同时，要提醒孩子注意保暖，避免食用刺激性食物。 2.妊娠期女性 妊娠期女性如果出现经期头痛，应及时就医，在医生的指导下进行治疗。同时，要注意休息，避免劳累和精神紧张。 3.哺乳期女性 哺乳期女性在经期头痛时，应避免使用药物治疗，以免影响婴儿。可以通过调整生活习惯、按摩等方法缓解头痛。 总之，经期头痛是一种常见的妇科症状，大多数情况下可以通过生活习惯调整和中医治疗等方法缓解。如果头痛症状严重或持续时间较长，应及时就医，以便明确病因，进行针对性治疗。同时，特殊人群在经期头痛时需要特别注意，遵循医生的建议进行治疗。
阴唇内侧皮肤出现小疙瘩多为良性病变或炎症反应，建议先就医明确诊断，避免自行用药或延误治疗。 一、初步自我鉴别常见原因 假性湿疣：对称分布于小阴唇内侧，呈鱼子状或绒毛状，表面光滑，无自觉症状，多与慢性炎症刺激有关，属良性改变。 尖锐湿疣：常为单个或多个散在菜花状、乳头状赘生物，伴瘙痒或性交后出血，由HPV感染引起，需警惕性传播风险。 前庭大腺囊肿：单侧发病，呈圆形囊性肿物，边界清晰，一般无疼痛，若感染可红肿疼痛，需与巴氏腺脓肿鉴别。 局部炎症：如外阴炎、阴道炎刺激，疙瘩可伴红肿、触痛，多有分泌物增多、异味等伴随症状。 二、及时就医检查明确诊断 需进行妇科内诊，观察疙瘩形态、分布及伴随症状；必要时做醋酸白试验（鉴别尖锐湿疣）、HPV核酸检测（排查高危型感染）。 囊肿性病变建议超声检查明确大小、位置；疑似恶性病变（如溃疡、出血、快速增大）需活检排除肿瘤。 三、针对性处理原则 假性湿疣：无需特殊治疗，注意清洁即可，若因炎症反复刺激，可短期外用弱效激素类药膏（如氢化可的松乳膏）。 尖锐湿疣：需在医生指导下采用激光、冷冻、光动力治疗，配合外用咪喹莫特乳膏、氟尿嘧啶软膏等药物，性伴侣需同时筛查治疗。 前庭大腺囊肿：无症状者观察，较大或反复感染者需行囊肿造口术或切除术，合并感染时外用莫匹罗星软膏控制炎症。 局部炎症：根据分泌物检查结果，选用敏感抗生素（如莫匹罗星软膏）或抗真菌药物（如克霉唑乳膏）。 四、特殊人群注意事项 孕妇/哺乳期女性：用药需经医生评估，避免致畸药物，优先选择物理治疗（如激光），治疗前告知孕期情况。 糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），局部感染易反复，建议联合外用免疫调节剂（如干扰素凝胶）。 免疫低下者：如长期使用激素、HIV感染者，需加强营养，必要时转诊皮肤科联合治疗。 五、日常护理建议 每日用温水清洗外阴（勿用肥皂/洗液），穿宽松棉质透气内裤，避免紧身化纤衣物； 避免搔抓、热水烫洗，减少局部刺激；治疗期间禁性生活，防止交叉感染； 饮食清淡，多摄入富含维生素C、蛋白质的食物（如新鲜蔬果、瘦肉），增强免疫力。 （注：以上药物名称仅作举例，具体用药需遵医嘱）
盆腔炎保养需结合生活方式调整、个人卫生管理、医疗配合等多维度综合干预，以降低复发风险、促进炎症消退。 一、生活方式管理 1. 作息规律：避免熬夜，保证7~8小时睡眠，长期熬夜会降低免疫力，影响盆腔组织修复，增加炎症反复风险。 2. 适度运动：选择快走、瑜伽等低中强度运动，每周3~5次，每次30分钟左右，避免剧烈运动，适度运动可促进盆腔血液循环，增强免疫力。 3. 饮食调理：增加瘦肉、鱼类、豆类等优质蛋白摄入，补充维生素C（如新鲜蔬果）、锌（如坚果、全谷物）等营养素，减少辛辣刺激、高糖高脂食物，避免加重盆腔充血。 二、个人卫生与感染预防 1. 日常清洁：每日用温水清洗外阴，避免使用肥皂、洗液冲洗阴道，以免破坏阴道菌群平衡；内裤选择棉质透气材质，每日更换，清洗后阳光下晾晒，减少病原体滋生。 2. 经期护理：经期勤换卫生巾（建议2~4小时更换一次），避免盆浴，采用淋浴方式清洁；经期子宫内膜剥脱，宫颈口相对开放，盆浴易致病原体上行。 3. 性生活卫生：性生活前后双方均需清洁外阴，避免经期性生活；固定性伴侣可减少性传播感染风险，性传播感染（如衣原体、淋病奈瑟菌）是盆腔炎主要诱因之一。 三、医疗随访与治疗配合 1. 规范治疗：急性发作期需遵医嘱足量、足疗程使用抗生素，避免自行停药或减药，防止炎症迁延为慢性盆腔炎。 2. 定期复查：慢性盆腔炎患者建议每3~6个月妇科复查，监测盆腔积液、附件增厚等情况，必要时通过超声评估炎症控制效果。 四、特殊人群管理 1. 育龄女性：尤其有生育需求者，盆腔炎后需重视输卵管通畅性，备孕前建议妇科评估，避免炎症导致输卵管粘连引发不孕或宫外孕。 2. 老年女性：绝经后雌激素水平下降，阴道黏膜变薄，易反复感染，建议加强外阴保湿护理（如使用医用保湿凝胶），必要时在医生指导下短期补充雌激素改善局部环境。 3. 合并基础疾病者：糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖控制在7.0mmol/L以下），血糖波动会降低免疫力，增加感染复发率；免疫缺陷疾病患者需在医生指导下调整免疫抑制剂使用方案。 五、情绪与心理调节 长期慢性炎症可能伴随焦虑情绪，需通过冥想、社交活动等方式调节心理状态，情绪稳定有助于免疫功能恢复，减少炎症反复刺激。