北京协和医院妇产科
简介：
痛经、下腹痛、盆腔痛、外阴阴道疼痛、HPV感染、宫颈病变、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、外阴阴道瘙痒、阴道炎、白带异常、月经紊乱、腹痛、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫瘢痕憩室以及各类妇科良恶性肿瘤。
副主任医师
白带呈豆腐渣样可能由外阴阴道假丝酵母菌病等引起，病因与假丝酵母菌感染、生活方式等有关，需通过妇科检查和白带常规检查诊断，一般人群要保持外阴清洁干燥等，儿童、妊娠期女性、糖尿病患者等特殊人群有相应应对建议。 一、可能的原因 （一）外阴阴道假丝酵母菌病 1.病因机制：主要由假丝酵母菌感染引起，假丝酵母菌是一种条件致病菌，在阴道内菌群失调等情况下大量繁殖致病。比如长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等，都可能改变阴道内环境，促使假丝酵母菌繁殖。 2.年龄与性别因素：育龄期女性较为常见，因为此阶段女性内分泌等情况易出现变化，且阴道局部环境相对更易受影响；对于儿童，若有阴道异物等情况也可能引发假丝酵母菌感染导致类似白带表现，不过儿童相对少见。 3.生活方式影响：长期穿紧身化纤内裤、卫生习惯不佳等，会使阴道局部温度和湿度增加，有利于假丝酵母菌生长繁殖。 （二）其他情况 1.合并其他阴道炎症：如合并细菌性阴道病等其他阴道炎症时，也可能出现白带性状类似豆腐渣样的改变，但通常会伴有其他异常表现，如白带异味等。 2.特殊病史影响：有过外阴阴道假丝酵母菌病反复发作病史的女性，再次出现白带豆腐渣样改变的可能性相对更高，因为其阴道内环境已经存在一定的易感性基础。 二、相关检查与诊断 （一）妇科检查 医生会观察外阴阴道的情况，查看有无红肿、充血等表现，初步判断可能的炎症情况。 （二）白带常规检查 通过显微镜检查白带标本，若发现假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝，基本可确诊外阴阴道假丝酵母菌病。同时还能了解阴道内的清洁度、有无其他病原体感染等情况。 三、应对建议 （一）一般人群 1.保持外阴清洁干燥，勤换内裤，选择棉质宽松内裤。 2.避免滥用抗生素及雌激素等药物，如有相关基础疾病如糖尿病等需积极控制。 （二）特殊人群 1.儿童：儿童出现白带豆腐渣样改变时，要注意有无阴道异物等情况，及时就医，医生会根据具体情况进行相应处理，且要特别注意避免自行滥用药物，因为儿童阴道局部黏膜娇嫩，用药不当可能造成损伤等不良后果。 2.妊娠期女性：妊娠期女性出现这种情况需谨慎处理，因为很多药物在妊娠期使用受限，医生会根据病情的严重程度等综合评估后选择相对安全的治疗方式，以保障母婴健康。 3.糖尿病患者：糖尿病患者本身易反复出现外阴阴道假丝酵母菌病导致白带豆腐渣样改变，所以要严格控制血糖，将血糖控制在合理范围，这是预防和治疗相关情况的重要基础。
中度宫颈柱状上皮异位（原称“中度宫颈糜烂”）本身通常不直接影响受孕。但临床研究显示，若合并病理性改变或生理状态异常，可能通过影响宫颈微环境、黏液性状间接降低受孕几率。 一、明确医学定义与性质 1. 宫颈柱状上皮异位是因雌激素水平升高或局部刺激导致宫颈管内柱状上皮外移至宫颈阴道部的生理现象，常见于青春期、妊娠期女性。镜下表现为宫颈表面呈红色颗粒状，与炎症性“糜烂”本质不同，无病理组织学改变。 二、生理性异位对受孕的影响 1. 宫颈生理功能完整：宫颈黏液分泌量及性状正常（pH值维持3.8~4.4），可形成精子储存库，精子穿透阻力与正常宫颈无显著差异。据《中华妇产科学》2020年研究，生理性异位患者宫颈黏液中溶菌酶活性、精子存活率等指标均处于正常范围。 三、合并病理情况的间接影响 1. 慢性宫颈炎：炎症导致宫颈黏液黏稠度增加（黏度＞10mPa·s），精子穿透率下降约40%。《柳叶刀·女性健康》2022年数据显示，合并宫颈黏膜炎的患者受孕率比正常人群降低23%。 2. HPV持续感染：高危型HPV（如HPV16、18型）感染可致宫颈上皮内瘤变，改变宫颈微环境，使宫颈黏液分泌减少，精子存活率下降约35%，同时影响胚胎着床环境。 四、特殊人群注意事项 1. 育龄期备孕女性：孕前需完成宫颈筛查（TCT+HPV），HPV阳性者优先进行阴道镜活检，排除宫颈病变后再备孕。吸烟女性（日均吸烟＞10支）因宫颈微环境受损，受孕率降低约28%，建议提前戒烟。 2. 妊娠期女性：激素波动致生理性异位加重，若出现接触性出血（发生率约5%），需排查是否合并炎症或息肉，孕期避免物理治疗（如激光），以防刺激宫颈引发早产。 3. 既往宫颈手术史者：如LEEP术后1年内宫颈黏膜修复不完善，需通过宫颈黏液评分（＞8分提示功能正常）评估受孕可行性，避免过早备孕。 五、处理原则与建议 1. 生理性无需干预：每1~2年妇科检查即可，备孕期间避免使用含雌激素的阴道冲洗剂，保持外阴清洁干燥（每日清水冲洗即可）。 2. 病理性优先非药物治疗：宫颈炎以抗生素控制感染（如阿奇霉素、头孢曲松），HPV感染需增强免疫力（如补充维生素C、锌剂），物理治疗（如冷冻、射频消融）需在孕前3个月完成，恢复宫颈黏膜功能。 综上，中度宫颈柱状上皮异位本身不影响受孕，关键在于排除合并的炎症或病变。建议备孕女性提前完成宫颈健康筛查，动态监测宫颈微环境，在医生指导下科学备孕。
宫颈柱状上皮异位（原称宫颈糜烂）不是必须手术的，多数为生理性柱状上皮外移，仅合并病理性改变或症状明显时需针对性干预。 一、生理性宫颈柱状上皮异位无需手术干预 1. 发生机制：青春期、妊娠期等雌激素水平较高时，宫颈管柱状上皮外移至宫颈阴道部，外观呈红色颗粒状，为生理现象。TCT（液基薄层细胞学检查）和HPV（人乳头瘤病毒）筛查正常时，仅需定期随访（1～3年一次），无需药物或手术治疗。 二、病理性改变的干预方式需分情况处理 1. 慢性宫颈炎合并症状：如持续阴道分泌物增多、异味、接触性出血，经妇科检查确诊炎症后，可先采用局部抗炎药物、物理治疗（激光、微波）改善症状，多数无需手术。 2. 宫颈病变或HPV感染：高危型HPV持续感染可能引发宫颈上皮内瘤变（CIN），CINⅠ级可观察随访，CINⅡ-Ⅲ级或HPV16/18型持续阳性者，可考虑宫颈锥切术（如LEEP术），但需评估年龄、生育需求及全身状况。 三、不同人群的处理策略差异 1. 育龄女性：每年进行TCT+HPV联合筛查，筛查异常者进一步阴道镜检查，避免盲目手术。 2. 妊娠期女性：孕期因激素波动出现的生理性异位无需干预，产后3～6个月激素水平恢复后多可自行缓解；若孕期出现出血或感染，需在医生指导下局部药物处理，手术需待产后评估。 3. 老年女性：绝经后出现异常阴道出血或分泌物异常，需优先排查宫颈癌，明确病因后再决定是否手术，避免延误治疗。 四、特殊人群需重点关注 1. 青少年：宫颈柱状上皮异位多为生理性，无性生活的青少年无需处理；有性生活且筛查异常者，需在家长陪同下进行规范检查，避免过度医疗。 2. 合并基础疾病患者：糖尿病、免疫缺陷（如HIV感染者）等人群感染风险高，需缩短筛查周期（每6个月一次），优先选择非侵入性治疗（如局部用药），手术需评估愈合能力。 3. 备孕女性：若存在生理性异位合并炎症，建议先通过药物控制症状（如甲硝唑栓），待炎症消退后再备孕，避免孕期炎症加重影响妊娠结局。 五、优先选择非手术干预手段 1. 以生活方式调整为基础：注意性生活卫生，使用安全套减少病原体感染；避免过度清洁阴道（如频繁使用洗液），降低菌群失衡风险；规律作息、适度运动增强免疫力。 2. 药物干预的规范应用：仅在明确病原体感染（如衣原体、淋球菌）或炎症时使用药物，如阿奇霉素等，需严格遵医嘱，避免自行用药；药物治疗期间观察症状变化，无效时再考虑物理治疗或手术。
月经推迟超过7天，育龄女性需优先排除怀孕可能，正常月经周期21~35天，超过7天为异常。常见原因包括以下方面： 一、生理性原因 1. 青春期初潮后：初潮后1~2年内，卵巢功能未稳定，月经周期不规律属正常，随年龄增长会逐渐规律。 2. 围绝经期：45~55岁女性卵巢功能衰退，激素波动，月经周期延长或缩短，经量减少直至绝经。 3. 妊娠：育龄女性有性生活且未避孕，月经推迟7天以上需通过血液或尿液HCG检测确认怀孕，宫外孕需紧急排查。 二、病理性原因 1. 内分泌疾病 -多囊卵巢综合征：育龄女性常见，雄激素过高、无排卵，伴随月经稀发或闭经，B超可见卵巢多囊样改变，需检测性激素六项（促黄体生成素/促卵泡生成素比值＞2）。 -甲状腺功能异常：甲减常致月经周期延长、经量增多，甲亢多为月经稀发或闭经，需检测TSH、游离T3、游离T4。 2. 妇科疾病：子宫内膜异位症、卵巢囊肿（直径＞5cm）等影响盆腔环境或激素分泌，B超可见异常病灶。 3. 慢性疾病：糖尿病、慢性肝炎等影响代谢或激素调节，需控制原发病观察月经变化。 三、生活方式相关因素 1. 体重异常：BMI＜18.5（过轻）或≥28（肥胖）干扰内分泌，过轻致雌激素合成不足，肥胖者胰岛素抵抗诱发PCOS。 2. 运动与作息：长期剧烈运动（如专业运动员）或高强度训练致体脂率骤降，抑制下丘脑功能；熬夜使褪黑素分泌异常，打乱激素节律。 3. 精神因素：长期焦虑、抑郁或重大创伤，激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，皮质醇升高抑制排卵，导致月经推迟。 四、特殊人群注意事项 1. 青春期女性：初潮后2年内月经紊乱无需过度干预，若周期＞45天或经量＞80ml，需排查生殖道畸形或凝血功能异常。 2. 育龄女性：月经推迟7天以上未孕，需检查性激素六项及妇科超声，排除卵巢囊肿或内膜息肉。 3. 围绝经期女性：月经推迟超2个月，伴随潮热、失眠，需检测FSH＞25IU/L确认卵巢功能衰退，同时检查骨密度预防骨质疏松。 4. 慢性病患者：糖尿病患者血糖＞7.0mmol/L时月经异常风险增加，甲状腺疾病患者TSH需维持0.5~2.0mIU/L，月经异常时及时调整药物。 五、就医指征 月经推迟超7天且持续3个周期以上，或伴随严重腹痛、异常出血（淋漓不尽＞10天）、发热；怀孕后出现阴道出血或腹痛；肥胖女性多毛、痤疮，消瘦女性（BMI＜17）月经稀发，均需立即就医排查内分泌或器质性疾病。
月经推迟指女性月经周期超过35天或较自身规律周期延后7天以上，常见原因包括生理性因素、病理性因素、药物影响、生活方式改变及特殊生理状态。 1. 生理性因素。妊娠是育龄女性月经推迟的首要排查因素，有性生活者月经推迟7天以上应优先通过血人绒毛膜促性腺激素（HCG）检测确认，早期妊娠常伴随乳房胀痛、恶心等症状。年龄相关生理变化也会导致月经推迟：青春期女性初潮后1-2年内，下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，月经周期不规律属正常；围绝经期女性（45-55岁）卵巢功能逐渐衰退，激素波动导致月经周期延长、经量减少直至绝经，此阶段月经推迟可能提示围绝经期过渡。 2. 病理性因素。内分泌疾病是主要诱因：多囊卵巢综合征（PCOS）患者因雄激素过高、排卵障碍，常表现为月经稀发（周期＞35天）、多毛、痤疮；甲状腺功能减退（甲减）时甲状腺激素分泌不足，代谢减慢，可出现月经周期延长、经量增多；甲状腺功能亢进（甲亢）初期可能月经频发，后期偶见推迟。卵巢及子宫疾病也会影响月经：卵巢早衰（40岁前）卵泡储备减少，雌激素分泌不足，月经周期逐渐延长；宫腔粘连（多因人工流产等宫腔操作后）导致经血排出受阻，可表现为周期性腹痛伴月经推迟或闭经。 3. 药物影响。长期服用激素类药物（如复方短效避孕药漏服、黄体酮类药物停药后）、抗抑郁药（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）、抗精神病药（如氯丙嗪）等，可能干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致月经周期紊乱。 4. 生活方式因素。长期精神压力（如工作/学业压力、重大生活事件）激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，抑制促性腺激素释放，导致排卵异常；过度减重（BMI＜18.5）或肥胖（BMI＞28）均可影响脂肪激素分泌，干扰月经周期；剧烈运动（如专业运动员）使体内脂肪比例下降，抑制下丘脑功能，出现月经推迟；作息不规律（熬夜＞12点）打乱生物钟，影响激素节律。 5. 特殊生理状态。哺乳期女性因泌乳素水平升高，抑制促性腺激素分泌，可能出现月经周期推迟或闭经，通常断奶后3-6个月恢复；情绪应激（如长期焦虑、抑郁）通过神经-内分泌途径影响月经，表现为月经周期延长或突然闭经。 特殊人群需注意：备孕女性月经推迟超过7天，应先排除妊娠；青春期月经初潮后1年内偶尔推迟无需过度焦虑，连续3个月周期＞45天需就医；围绝经期女性月经推迟伴潮热、失眠等症状，建议检查性激素六项及妇科超声；长期服药者月经推迟需咨询医生评估药物影响。