北京协和医院妇产科
简介：
痛经、下腹痛、盆腔痛、外阴阴道疼痛、HPV感染、宫颈病变、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、外阴阴道瘙痒、阴道炎、白带异常、月经紊乱、腹痛、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫瘢痕憩室以及各类妇科良恶性肿瘤。
副主任医师
盆腔积液治疗效果的关键在于明确积液性质与病因，生理性积液无需特殊治疗，病理性积液需结合病因采取针对性干预。 一、明确积液性质与病因诊断 生理性盆腔积液常见于月经期、排卵期或妊娠期，超声显示积液量少（一般＜10mm），无明显症状，可随生理周期自行吸收，无需治疗。病理性积液需通过超声检查、妇科双合诊、血常规、肿瘤标志物（如CA125）、CT/MRI等明确病因，常见病因包括盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、盆腹腔恶性肿瘤、肝肾疾病低蛋白血症等。明确病因是治疗有效的前提，避免盲目干预。 二、针对病因的特异性治疗 1. 盆腔炎性疾病：需根据病原体类型（如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等）选择敏感抗生素（如头孢类、甲硝唑类），急性期需足量规范用药，慢性期可配合活血化瘀类中药辅助治疗，减少炎症渗出。 2. 子宫内膜异位症：采用激素类药物（如GnRH-a类、孕激素类）抑制异位内膜生长，疼痛明显者可短期使用非甾体抗炎药；药物治疗无效或病灶较大时，可行腹腔镜手术清除异位病灶。 3. 盆腹腔恶性肿瘤：以手术切除为主，结合放化疗或靶向治疗，早期发现并规范治疗可显著改善预后。 4. 低蛋白血症等全身性疾病：需纠正原发病（如补充白蛋白、利尿等），减少漏出性积液。 三、非药物干预措施 物理治疗如超短波、低频脉冲电疗等可促进盆腔局部血液循环，加速炎性积液吸收，缓解下腹坠胀；生活方式调整包括避免久坐、规律作息、适度运动（如凯格尔运动）增强盆底肌肉力量，减少盆腔充血；经期及产后注意个人卫生，避免不洁性生活，降低感染风险。 四、特殊人群治疗注意事项 1. 妊娠期女性：生理性积液无需处理，病理性积液需优先排除流产、宫外孕等急症，用药需经产科医生评估，避免影响胎儿； 2. 老年女性：需重点排查卵巢癌、子宫内膜癌等恶性疾病，超声检查结合肿瘤标志物筛查，避免延误诊治； 3. 儿童患者：盆腔积液少见，多为先天性发育异常或感染所致，优先通过超声明确病因，避免滥用广谱抗生素，低龄儿童（＜12岁）需严格遵循儿科用药规范。 五、长期管理与预防 治疗后需定期复查超声监测积液变化，盆腔炎患者治疗后2周复查血常规及妇科指标；慢性炎症患者需避免反复感染诱因，保持规律性生活，增强免疫力；有盆腔手术史或慢性疾病者，建议每3~6个月妇科随访，早期发现复发迹象。 综上，盆腔积液治疗需结合病因、个体化选择干预方案，生理性积液无需过度治疗，病理性积液通过规范诊断与针对性治疗可有效控制症状，降低复发风险。
阴部瘙痒首要步骤是明确病因针对性处理，细菌性阴道炎需保持外阴清洁，霉菌性阴道炎针对霉菌处理且糖尿病患者要控血糖，阴虱感染需剔除阴毛并消毒衣物被褥；要保持外阴清洁干燥、勤换棉质宽松内裤并烫洗；孕妇阴道炎用药遵医嘱，糖尿病患者要控血糖；过敏引起的要停用可疑过敏物，严重时特殊人群服抗过敏药遵医嘱；治疗中关注症状变化，无缓解或加重及时就医，保持良好心态 一、明确病因针对性处理 阴部瘙痒的首要步骤是确定病因。若是阴道炎引发，不同类型阴道炎处理有别。细菌性阴道炎可通过保持外阴清洁，如每日用温水清洗外阴，避免使用刺激性洗液，一般护理能缓解部分症状，研究显示良好的外阴清洁习惯可降低局部炎症发生几率。霉菌性阴道炎导致的阴部瘙痒，需针对霉菌进行处理，同时糖尿病患者因高血糖环境易促发霉菌性阴道炎，这类人群需积极控制血糖水平，以从根源上减少霉菌滋生条件。阴虱感染引起的阴部瘙痒，要剔除阴毛，并且对衣物、被褥等进行彻底消毒，防止阴虱再次传播。 二、一般护理措施 保持外阴清洁干燥至关重要，应避免搔抓阴部，以防皮肤破损引发感染。要勤换内裤，内裤建议选择棉质、宽松的款式，以增加阴部透气性。内裤清洗时要用开水烫洗，高温可杀灭大部分病菌。对于卫生习惯不良、长期穿紧身不透气内裤的人群，需纠正生活方式，让阴部处于通风良好的环境，降低瘙痒发生风险。 三、特殊人群特殊处理 孕妇：若孕妇出现阴部瘙痒，首先要排查病因。若是阴道炎导致，用药需谨慎，应在医生指导下选择对胎儿无影响的治疗方式。比如因过敏因素引起的阴部瘙痒，使用抗过敏药物要严格遵循医生建议，避免药物对胎儿造成不良影响。 糖尿病患者：糖尿病患者并发阴部瘙痒时，除针对阴部瘙痒病因处理外，必须积极控制血糖。因为高血糖环境利于病菌滋生，良好的血糖控制能从根本上减少阴部瘙痒相关感染的发生，例如将血糖控制在合理范围（空腹血糖一般控制在7mmol/L以下等目标范围）可降低霉菌性阴道炎等感染几率。 四、过敏因素相关处理 当阴部瘙痒是由过敏引起，像对卫生巾、内裤材质过敏时，要立刻停用可疑过敏物质。若瘙痒较严重，必要时可口服抗过敏药物，但特殊人群如孕妇等服用抗过敏药需在医生评估后进行，确保用药安全，避免因药物使用不当影响自身及胎儿健康。 五、其他注意事项 在整个治疗过程中，要密切关注阴部瘙痒的变化情况。若经一般处理后症状无缓解或加重，应及时就医进行详细检查，如白带常规等检查，以明确具体病因，采取更精准的治疗措施。同时，要保持良好的心态，紧张焦虑情绪可能会加重阴部瘙痒的不适感。
月经量变多（医学定义为经期失血量超过80ml或经期持续时间超过7天）的常见原因包括内分泌激素失衡、子宫结构异常、药物影响、血液系统疾病及特殊生理阶段影响等。 一、内分泌激素失衡 1. 无排卵性功血：多见于青春期（下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟）和围绝经期女性（卵巢功能衰退），雌激素持续刺激子宫内膜增生，孕激素不足无法使内膜同步脱落，导致突破性出血增多，超声检查可见内膜增厚不均。此类患者经期常延长至10天以上，经量波动较大，部分伴随血块排出。 二、子宫结构异常 1. 子宫肌瘤：肌壁间肌瘤或黏膜下肌瘤使子宫内膜面积增加，子宫收缩功能受影响，临床研究显示约30%-40%的黏膜下肌瘤患者经量较正常增加2倍以上，部分伴随经期延长至10天以上。超声检查可发现肌瘤位置及大小，MRI可进一步明确肌瘤与内膜关系。 2. 子宫内膜息肉：直径＞1cm的息肉可使经量增加30%，宫腔镜检查可发现，约10%的育龄期女性存在此类病变，息肉表面血管丰富易破裂出血，超声提示内膜回声不均时需警惕。 三、药物及宫内操作影响 1. 激素类药物：长期服用复方短效避孕药漏服、含雌激素的替代治疗药物可能引发激素波动；非甾体抗炎药（如布洛芬）过量服用可能影响血小板聚集功能，增加出血风险。 2. 宫内节育器：含铜IUD在放置后前6个月内经量增多发生率约15%，含孕激素IUD可减少出血，其出血机制与异物刺激内膜局部前列腺素合成增加有关。 四、血液系统及全身性疾病 1. 凝血功能障碍：特发性血小板减少性紫癜患者血小板计数＜50×10^9/L时，经期出血风险显著升高，需结合血常规和凝血功能检查确诊。血友病患者凝血因子缺乏时，即使无子宫病变也可能出现异常出血。 2. 甲状腺功能异常：甲亢患者因代谢率升高，凝血因子消耗增加，约15%患者出现经量增多；甲减可能通过影响内膜代谢导致出血延长，需通过甲状腺功能检查（TSH、FT3、FT4）评估。 五、特殊人群注意事项 1. 育龄期女性：月经周期规律突然出现经量增多，伴随下腹痛、肛门坠胀感需警惕宫外孕破裂，需通过血HCG及超声检查排除，此类情况可能危及生命。 2. 围绝经期女性：若经量持续超过80ml且持续10天以上，需排查子宫内膜癌风险，建议宫腔镜或诊刮明确内膜情况，避免延误早期干预时机。 3. 青少年女性：长期经量增多伴随头晕、乏力等贫血症状，需排查缺铁性贫血，建议通过血常规和铁代谢指标评估，优先调整生活方式（如均衡营养、规律作息）改善激素水平，必要时在医生指导下短期补充铁剂。
手臂上环（皮下埋植避孕法）可以避孕，是一种高效可逆的长效避孕方式。其核心原理是通过持续释放孕激素（如左炔诺孕酮）抑制排卵、改变宫颈黏液性状（使其黏稠度增加，阻止精子穿透），同时可能影响子宫内膜环境，不利于受精卵着床，从而实现避孕。 一、避孕有效性与临床数据 1. 临床研究显示，皮下埋植避孕法第1年失败率约0.3%（每100名使用者每年约0.3人避孕失败），5年累计失败率约1%，整体避孕有效率达99%以上，是目前可逆避孕方法中失败率较低的选择。 2. WHO《计划生育技术推荐指南》明确其适用于大多数育龄女性，尤其适合对短效避孕药依从性差、需长期避孕或宫内节育器放置禁忌者。 二、适用与禁忌人群 1. 适用人群：18~45岁无禁忌证的育龄女性，包括： -哺乳女性（需医生评估，左炔诺孕酮对乳汁影响较小，WHO推荐哺乳期可使用）； -既往使用宫内节育器出现不适（如持续出血、感染）者； -性传播疾病风险较高者（其激素成分不影响性传播疾病预防，需同时使用安全套）。 2. 禁忌人群： -严重肝脏疾病、乳腺癌、不明原因阴道出血未明确诊断者； -有血栓病史（如深静脉血栓、肺栓塞）或家族史，严重心血管疾病、高血压控制不佳者； -35岁以上长期吸烟者（WHO建议每日吸烟≥15支且年龄≥35岁者慎用，因血栓风险增加）。 三、副作用与注意事项 1. 短期副作用（多在放置后6个月内出现）： -月经紊乱（不规则点滴出血、闭经），发生率约10%~15%，部分可自行缓解； -头痛、乳房胀痛、情绪波动，通常无需停药，严重时可对症处理（如布洛芬缓解头痛）。 2. 放置与取出： -放置在月经第1~7天进行，上臂内侧皮下局部麻醉植入1~2根硅胶棒（直径约2mm，长度4cm），术后观察24小时； -取出需局部麻醉，术后压迫止血，取出后24小时内避免剧烈活动。 四、特殊人群风险提示 1. 青少年（18岁以下）：需监护人签署知情同意书，排除妊娠后使用，若出现月经异常需及时就医； 2. 糖尿病患者：需严格监测血糖，因孕激素可能影响胰岛素敏感性，建议选择无激素成分的避孕方式（如避孕套）； 3. 有偏头痛病史者：可能加重偏头痛症状，建议优先选择非激素避孕方法。 五、避孕持续时间与可逆性 1. 常规埋植剂可维持3~5年，取出后生育能力迅速恢复，WHO数据显示取出后3个月内受孕率达90%以上； 2. 若需提前终止避孕（如计划妊娠），可在月经干净后1周内取出，术后24小时可恢复性生活，无需额外避孕措施。
液基细胞学检查是通过采集人体宫颈等部位细胞样本辅助疾病诊断的技术，样本采集用于女性宫颈等部位，适用有性生活史人群等，样本放保存液处理，检测原理是制薄层涂片观察细胞形态变化来判断病变，目的是筛查宫颈癌及癌前病变，临床意义是助医生发现病变、辅助患者明确病因等，优势是比传统巴氏涂片获取样本多、制片质量好、检出率高、降低漏诊率，对高危人群有效筛查。 液基细胞学检查是一种通过采集人体宫颈等部位的细胞样本，进行检测以辅助疾病诊断的技术。 一、样本采集过程 1.适用部位及人群：常用于女性宫颈细胞的采集，适用于有性生活史的女性等人群。采集时会使用特制的采样刷在宫颈表面旋转，以获取足够的细胞样本。对于不同年龄、不同生活方式的人群，操作基本相似，但需注意在采样过程中避免对宫颈造成过度损伤，尤其是对于有宫颈病变病史等特殊人群，操作要更加轻柔准确。 2.样本处理：采集到的细胞会被放入特定的保存液中，保存液可以防止细胞变质、溶解等，有利于后续的制片和检测。 二、检测原理及目的 1.检测原理：通过将保存液中的细胞制成均匀的薄层涂片，然后经过特定的染色等处理后，在显微镜下观察细胞的形态、结构等变化。正常细胞和病变细胞在形态上会有差异，例如癌细胞往往具有异型性等特征，通过对细胞形态的观察来判断是否存在病变。 2.检测目的：主要用于宫颈癌及癌前病变的筛查。通过早期发现宫颈细胞的异常变化，能够为疾病的早期诊断和治疗提供重要依据。对于不同年龄阶段的女性，液基细胞学检查的筛查频率有所不同，一般建议有性生活的女性定期进行该项检查，尤其是30岁以上的女性等，以更好地预防宫颈癌的发生发展。 三、临床意义及优势 1.临床意义：有助于医生及时发现宫颈部位的病变情况，如宫颈癌前病变、宫颈癌等。对于有相关症状（如阴道异常出血、白带异常等）的患者，液基细胞学检查可以辅助明确病因；对于健康人群，定期进行该检查可以做到疾病的早发现、早治疗，提高治愈率和患者的生存质量。 2.优势：相比传统的巴氏涂片检查，液基细胞学检查能够获取更多的细胞样本，并且制片质量更好，细胞分布均匀，减少了细胞重叠等情况，使得医生在显微镜下观察细胞更加清晰，提高了病变细胞的检出率。同时，它可以降低漏诊率，为疾病的准确诊断提供更可靠的依据。对于不同生活方式的人群，如长期吸烟、性生活混乱等高危人群，液基细胞学检查能够更有效地筛查出可能存在的宫颈病变，因为这些不良生活方式会增加宫颈病变的发生风险，而通过该检查可以及时干预。