北京协和医院妇产科
简介：
痛经、下腹痛、盆腔痛、外阴阴道疼痛、HPV感染、宫颈病变、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、外阴阴道瘙痒、阴道炎、白带异常、月经紊乱、腹痛、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫瘢痕憩室以及各类妇科良恶性肿瘤。
副主任医师
刚来一点例假时服用黄体酮可能影响月经周期和经量，具体表现为经量减少或经期延长，还可能引发周期紊乱，尤其在非调经目的下使用风险更高。黄体酮属于孕激素类药物，其作用机制会干扰子宫内膜正常剥脱过程，对月经调节有显著影响。 1. 对月经经量的影响：月经初期子宫内膜已开始脱落，此时体内雌激素水平较低，服用黄体酮会抑制子宫平滑肌收缩，使经血排出不畅，可能导致经量减少或淋漓不尽。临床观察显示，部分女性在经期初期服用黄体酮后经量明显减少，停药后1-2个月经周期内多可恢复正常，但个体差异较大，有30%左右女性可能出现经量异常波动。 2. 对月经周期的影响：黄体酮的主要作用是维持子宫内膜稳定，若用于推迟月经，需在月经前1-2天开始服用，而经期初期子宫内膜已进入脱落阶段，此时服用无法有效维持黄体功能，反而可能打乱下丘脑-垂体-卵巢轴的正常反馈机制。研究表明，经期服用黄体酮导致月经周期延长的发生率约为15%，尤其是月经周期原本规律者，可能出现下次月经提前或推迟超过7天。 3. 特殊人群风险：青春期女性月经初潮后1-2年，下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，经期服用黄体酮可能加重内分泌紊乱，导致经期延长、经量异常等问题，增加贫血风险；围绝经期女性（45-55岁）激素水平波动较大，经期服用可能影响雌激素撤退，导致子宫内膜剥脱不全，增加异常子宫出血风险；有乳腺增生、乳腺癌家族史者，孕激素可能刺激乳腺组织增生，需谨慎使用；肝肾功能不全者因药物代谢减慢，可能加重肝肾负担，诱发不良反应。 4. 科学使用建议：黄体酮用于调经治疗时，通常建议在月经周期第14天左右开始服用（黄体期），持续10-14天，停药后出现撤退性出血；非必要情况下，不建议在经期初期服用。优先采用非药物方式调节经期，如保持情绪稳定、避免剧烈运动、适当补充含铁食物（如动物肝脏、菠菜）等；如需用药，必须在医生明确告知用药目的（如调经、保胎）后使用，严格避免自行在经期服用。 5. 注意事项：用药期间需观察经量变化，若出现经量持续少于正常量的50%或经期超过10天，应立即停药并就医；有药物过敏史者禁用，对孕激素成分过敏者慎用；服用期间若出现头晕、恶心等不适症状，可能提示药物不良反应，需及时咨询医生调整方案。
产后女性出现性冷淡的原因包括生理因素如激素水平变化、身体恢复情况，心理因素如角色转变压力、情感沟通问题，生活方式因素如睡眠不足、体力消耗过大，伴侣应理解支持，女性自身要合理休息、调节心理并与伴侣沟通，严重时可寻求专业医生帮助 身体恢复情况：分娩过程对女性身体是一种较大的创伤，尤其是生殖系统的恢复需要一定时间。如果产后身体尚未完全恢复，比如存在会阴伤口疼痛、子宫复旧不良等情况，会让女性在性生活时感到不适，从而对性生活产生恐惧或排斥心理，逐渐发展为性冷淡。此外，分娩可能导致盆底肌松弛，也会影响性生活的质量，进一步影响性欲。 心理因素 角色转变压力：产后女性需要适应母亲的新角色，这会带来巨大的心理压力。她们可能会将大量精力放在照顾婴儿上，忽略了自身的需求和夫妻关系的维护。同时，担心自己身材走样、形象改变等问题，也会使她们的自信心受到影响，从而对性生活关注度降低，出现性冷淡情况。 情感沟通问题：产后夫妻之间的情感沟通可能会出现障碍。双方可能因为生活重心的转移、对彼此关注度的变化等原因，缺乏有效的情感交流。如果夫妻之间在性生活方面缺乏良好的沟通，没有及时表达自己的感受和需求，很容易产生误解和隔阂，进而影响性欲，导致性冷淡的发生。 生活方式因素 睡眠不足：产后女性需要频繁夜间喂奶等，导致睡眠严重不足。长期睡眠不足会影响身体的整体状态，包括激素分泌、情绪等方面。研究发现，睡眠不足会干扰下丘脑-垂体-性腺轴的功能，进而影响性欲，使女性出现性冷淡症状。 体力消耗过大：照顾婴儿需要耗费大量的体力，产后女性身体本就较为虚弱，再加上长时间的体力消耗，会使她们处于疲劳状态。这种疲劳状态不仅会影响身体的机能，还会影响心理状态，导致对性生活缺乏兴趣，引发性冷淡。 对于产后出现性冷淡的女性，伴侣应给予充分的理解、支持和耐心，与女性共同面对这一问题。双方可以通过增加情感交流、营造良好的夫妻氛围等方式来改善情况。同时，女性自身也要注意合理安排休息时间，逐步恢复身体状态，并且关注自身的心理调节，积极与伴侣沟通性生活方面的感受和需求。如果性冷淡情况持续较久且严重影响生活质量，建议寻求专业医生的帮助，进行全面评估和适当干预，但需注意避免自行盲目采取不科学的方法。
正常育龄女性月经结束后至排卵前的7-10天为相对安全期，但需结合个体周期规律。月经周期平均28天，经期持续3-7天，经期结束后进入卵泡期，此阶段雌激素水平逐渐升高，卵泡发育成熟，通常在排卵前14天左右（以28天周期为例），因此经期结束后至排卵前的7-10天（如经期5天，排卵前9天，即经期结束后4-9天）属于相对安全期。 1. 月经周期分期与时间范围：月经周期平均28天，经期持续3-7天，经期结束后进入卵泡期，此阶段雌激素水平逐渐升高，卵泡发育成熟，通常在排卵前14天左右（以28天周期为例），因此经期结束后至排卵前的7-10天（如经期5天，排卵前9天，即经期结束后4-9天）属于相对安全期。 2. 排卵推算与个体差异：排卵时间通常基于下次月经来潮前14天左右，对于周期规律（21-35天）的女性，可通过基础体温监测（排卵后体温升高0.3-0.5℃）、排卵试纸检测LH峰值辅助判断；周期不规律者（如＜21天或＞35天）或经期持续＞7天者，排卵时间不确定，无法准确划分安全期。 3. 影响排卵的关键因素：年龄方面，青春期女性（初潮后1-2年）激素轴尚未稳定，围绝经期女性（45岁后）激素波动，均可能导致排卵不规律；生活方式中，长期精神压力、体重骤降或骤增、剧烈运动、作息紊乱可干扰内分泌；疾病如多囊卵巢综合征、甲状腺功能亢进/减退、高泌乳素血症等会影响排卵；激素类药物（如紧急避孕药）或避孕药的使用也可能改变排卵时间。 4. 安全期避孕的局限性：精子在女性体内可存活3-5天，若排卵提前（如周期21天，排卵前7天），经期结束后2-3天内精子仍可能与卵子结合，导致意外怀孕。临床研究显示，依赖安全期避孕的女性1年内失败率约15%-25%，远高于避孕套（约2%）、短效避孕药（0.3%）等可靠方式。 5. 特殊人群的注意事项：青春期女性（月经初潮后1-2年）建议避免依赖安全期避孕，可优先选择避孕套；围绝经期女性（45岁后）若月经周期紊乱，需通过妇科超声监测排卵；慢性病患者（如多囊卵巢综合征）需在医生指导下监测激素水平，必要时采用药物调节周期；哺乳期女性即使月经未恢复，也可能恢复排卵（产后4-6个月），需坚持使用避孕套或咨询医生选择安全避孕方式。
怀孕一个月内打胎有药物流产和人工流产两种方式，药物流产适用于怀孕天数在49天内且为宫内妊娠者，流程是先检查再按医嘱服药；人工流产的负压吸引术适用于妊娠10周内无禁忌证者，需术前检查后手术。未成年人打胎需家长陪同，有病史人群打胎需评估风险，打胎对女性身体有伤害，无生育计划应避孕，要选正规医疗机构。 适用情况：一般怀孕天数在49天内且经超声检查确定为宫内妊娠的可以考虑药物流产。药物流产是通过服用特定药物来终止妊娠，常用药物为米非司酮配伍米索前列醇。 流程：首先需要到医院进行相关检查，如B超确定宫内孕、血常规、凝血功能等检查。然后在医生指导下规范服用药物，一般先服用米非司酮，分顿服或分次服用，然后服用米索前列醇，服用米索前列醇后会出现子宫收缩、腹痛、阴道流血等情况，促使胚胎排出。 人工流产 负压吸引术：适用于妊娠10周内要求终止妊娠且无禁忌证的情况。手术是利用负压吸引原理将妊娠物从宫腔内吸出。首先要进行术前检查，包括妇科检查、B超等。手术时患者取膀胱截石位，消毒外阴、阴道，铺无菌巾，通过阴道窥器暴露宫颈，用宫颈钳夹持宫颈前唇，用探针探测宫腔深度，然后用宫颈扩张器扩张宫颈，再用负压吸引器吸引宫腔内容物。 特殊人群注意事项 年龄：未成年人进行打胎手术需要家长陪同，因为未成年人身心发育尚未完全成熟，打胎手术对身体和心理都可能造成较大影响，需要谨慎对待并在家长充分知情同意下进行相关检查和操作。 有病史人群：如果有心血管疾病、肝肾功能不全、凝血功能障碍等病史，药物流产可能会加重病情或出现并发症，人工流产也需要充分评估手术风险。例如有严重凝血功能障碍的女性，无论是药物流产还是人工流产都可能导致严重出血，需要先纠正凝血功能异常后再考虑其他处理方式；有肝肾功能不全的女性，使用药物流产的药物可能会对肝肾功能造成进一步损害，需要在医生评估下选择合适的方式。 需要强调的是，打胎对女性身体有一定伤害，可能会引起出血、感染、宫腔粘连、月经不调等并发症，甚至可能影响以后的生育能力。在没有生育计划时，应采取有效的避孕措施，避免意外怀孕和打胎对身体造成的伤害。同时，无论选择哪种打胎方式，都要选择正规的医疗机构进行，以确保手术的安全和效果。
宫颈癌早期症状常不典型，部分患者可出现异常阴道出血（如接触性出血、非经期出血）、阴道分泌物异常（增多、性状改变）、性交不适或盆腔隐痛，少数患者无明显症状，需通过筛查发现。 一、异常阴道出血（约60%早期患者首发症状） 1. 接触性出血：性生活后或妇科检查后阴道少量出血（点滴至数毫升），色鲜红或暗红，可自行停止但反复出现，因宫颈病变组织血管脆弱易破裂。 2. 非经期出血：月经周期外不规则出血，经期延长（超7天）、经量增多（较既往增加50%）或点滴出血持续数天，与宫颈组织充血、血管脆性增加相关。 3. 绝经后出血：绝经1年以上女性出现阴道出血，即使量极少（几滴）也需排查，因老年女性宫颈萎缩，出血可能提示恶性病变。 二、阴道分泌物异常（宫颈腺体分泌功能紊乱） 1. 量增多：较日常明显增多，质地稀薄如水样、黏液状或伴血丝，可能浸湿内裤影响生活。 2. 颜色气味改变：分泌物呈淡黄色、脓性、米泔样或带腐臭味，继发细菌感染时气味加重，提示宫颈组织炎症或病变。 三、盆腔或下腹不适（肿瘤侵犯周围组织早期表现） 1. 性交后或妇科检查后盆腔坠痛、隐痛，位置表浅（下腹部正中或单侧），持续数小时至1天缓解，因病变刺激盆腔神经。 2. 腰骶部酸痛：劳累、性生活后加重，伴随盆腔不适，与宫颈组织牵拉、炎症刺激盆腔韧带相关。 四、性交疼痛（宫颈病变局部敏感性增高） 表现为阴道性交时或之后疼痛，程度从轻微不适到剧烈疼痛，可伴出血，年轻女性（<25岁）宫颈组织较脆弱，疼痛可能更明显。 五、月经周期异常（宫颈病变影响内分泌平衡） 1. 月经提前/推迟超7天，经量紊乱（过多或过少），年轻女性（20-30岁）因宫颈充血易出现经量增多、经期延长。 2. 经间期出血：月经周期中间少量出血，与宫颈局部血管破裂相关，吸烟女性（≥10年）宫颈癌风险升高，建议戒烟并加强筛查。 特殊人群提示：有性生活女性（21-65岁）建议定期筛查（TCT+HPV，30岁以上每3-5年1次）；HPV高危型感染者、免疫抑制剂使用者需缩短筛查间隔；吸烟女性宫颈癌风险升高，建议戒烟；绝经后女性出血立即就医；青少年（<20岁）初次性行为后出血需家长陪同排查，避免延误诊治。