北京协和医院妇产科
简介：
痛经、下腹痛、盆腔痛、外阴阴道疼痛、HPV感染、宫颈病变、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、外阴阴道瘙痒、阴道炎、白带异常、月经紊乱、腹痛、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫瘢痕憩室以及各类妇科良恶性肿瘤。
副主任医师
流产后月经不规律多因内分泌紊乱、子宫内膜修复不良、心理压力及潜在并发症等导致，需结合个体情况综合评估。 内分泌系统恢复延迟 流产后人绒毛膜促性腺激素（HCG）骤降，雌激素、孕激素水平波动，黄体功能可能暂时不足，导致排卵异常，表现为周期延长（＞35天）或缩短（＜21天）、经量增多或减少。部分女性泌乳素短暂升高，也可能引起月经稀发或溢乳。 子宫内膜损伤与修复不良 人工流产或药物流产可能造成子宫内膜基底层损伤，导致内膜变薄、修复缓慢，表现为经量减少、经期缩短，严重时可能因宫腔粘连出现闭经或周期性腹痛。超声检查可见子宫内膜回声不均或连续性中断。 心理与社会因素影响 流产后焦虑、抑郁、压力过大等情绪，通过下丘脑-垂体-卵巢轴抑制排卵，干扰内分泌节律，引发月经紊乱。临床数据显示，心理应激者月经异常发生率比正常人群高37%。建议通过心理疏导、规律作息改善症状。 感染或并发症风险 流产后宫颈口未完全闭合，若卫生不佳或过早性生活，可能引发子宫内膜炎、盆腔炎等感染，炎症刺激可破坏子宫正常节律，出现经期延长、经量增多或伴有异味分泌物。需注意个人卫生，及时就医抗感染治疗。 特殊人群需警惕 有多次流产史、合并多囊卵巢综合征（PCOS）、甲状腺功能异常的女性，流产后月经恢复更慢，可能因基础疾病叠加影响内分泌调节。此类人群建议在流产后1个月、3个月复查激素水平及超声，必要时转诊专科干预。 流产后月经不规律通常为暂时性，多数可通过内分泌调节或生活方式改善恢复。若持续3个月以上异常，或伴随腹痛、发热、经量过多等症状，需及时就医，通过激素六项、宫腔镜等检查明确病因，针对性治疗（如短效避孕药调节周期、宫腔镜分离粘连等）。
月经过后几天同房不会怀孕？ 对于月经周期规律（28-30天）的女性，月经结束后3-5天内通常处于卵泡期，未进入排卵期，同房怀孕风险较低，但需结合个体周期波动及环境因素综合判断，不能完全排除意外怀孕可能。 排卵期是判断“安全”的核心 规律月经女性（周期28-30天）的排卵日一般在下次月经前14天（±2天），排卵前后4-5天为易孕期（含排卵期），其余时间为相对安全期。月经结束后数天处于卵泡期，卵泡未成熟，无优势卵泡排出，故怀孕概率低。 规律周期者的“相对安全”时间 以28天周期为例，经期5天，月经结束后第1-5天（即周期第6-10天）为卵泡期，未排卵，相对安全；若经期短（3天）、周期28天，月经结束后1-3天（第4-6天）仍属卵泡期。但周期＜26天者（如21天），可能提前进入易孕期，需具体测算。 周期不规律者的风险 月经周期＜21天或＞35天、经期＞7天或淋漓不尽时，排卵可能提前/推迟或额外排卵，月经结束后数天可能已进入易孕期。此类人群安全期避孕失败率约15%-20%，远高于避孕套（＜2%），不建议依赖。 特殊人群需额外警惕 青春期初潮后1-2年、围绝经期（45岁后）女性，卵巢功能波动致排卵不规律；服用紧急避孕药后月经紊乱者，或宫内节育器放置后异常出血者，排卵期更难预测，需结合基础体温监测或排卵试纸辅助判断。 科学避孕优先于“安全期” 安全期避孕失败率较高，建议优先选择避孕套、短效复方口服避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）等可靠方法；若月经推迟7天以上，需用验孕棒检测排除妊娠，避免延误干预。 注：本文仅为科普，具体避孕方案需结合个人健康状况咨询妇科医生。
盆腔充血是盆腔区域血管扩张、血流增多导致的病理状态，常由生理（月经、妊娠）、病理（慢性盆腔炎、盆腔淤血综合征）或生活习惯（久坐）诱发，需结合病因规范干预。 一、常见诱因与病理机制 生理因素包括月经周期激素波动（子宫内膜充血）、妊娠子宫压迫血管、性兴奋后血管扩张；病理因素主要为慢性盆腔炎（炎症刺激血管通透性增加）、盆腔淤血综合征（静脉回流障碍）、子宫内膜异位症（异位病灶刺激）；长期久坐导致盆腔静脉受压、便秘引发腹压增高，均会加重充血。 二、典型症状与临床特点 核心症状为下腹部持续性坠胀感、腰骶部酸痛，劳累或性交后加重；伴随月经周期紊乱（经量增多、经期延长）、白带增多；部分患者出现排尿不适（尿频）或性交疼痛；慢性充血者可伴乏力、性欲减退，需与卵巢囊肿、子宫肌瘤等器质性病变鉴别。 三、诊断方法与鉴别要点 结合病史（月经史、盆腔感染史）、妇科双合诊（子宫/附件压痛）、超声检查（观察盆腔血管血流、积液），必要时行盆腔MRI明确充血程度；需排除慢性膀胱炎、子宫内膜炎等，避免漏诊。 四、处理原则与干预措施 生理性充血（如经期）：休息、热敷（下腹部10-15分钟/次）可缓解；病理性充血：慢性盆腔炎予抗生素（如头孢类），盆腔淤血综合征短期用非甾体抗炎药（如布洛芬）；生活方式调整：避免久坐，每日凯格尔运动3组（每组10次收缩），便秘者增加膳食纤维（每日25g）。 五、特殊人群与预防建议 妊娠期女性需定期产检（监测子宫压迫情况）；慢性盆腔炎患者需规范治疗（性伴侣同治）；经期避免剧烈运动，性生活前后清洁外阴；40岁以上女性建议每年妇科超声筛查盆腔血管及器质性病变，早期干预可降低充血并发症风险。
月经连续两个月未出现，可能由怀孕、内分泌失调、生活方式改变、药物影响或器质性病变等多种原因引起，需结合具体情况分析。 优先排除妊娠可能 育龄女性（尤其是有性生活者）需首先通过验孕棒检测或血HCG检查确认是否怀孕。若未怀孕，月经推迟2周以上可能是生理波动（如情绪应激导致的暂时性紊乱），但需警惕胚胎着床异常（如宫外孕）。 内分泌功能异常 多囊卵巢综合征（PCOS）患者常因排卵障碍出现月经稀发/闭经，伴随多毛、痤疮、肥胖；甲状腺功能减退（甲减）或亢进（甲亢）会干扰激素平衡，甲减可能导致月经紊乱，甲亢则可能表现为月经推迟或量少；高泌乳素血症（如垂体瘤、长期服用抗抑郁药）会抑制排卵，引发闭经。 生活方式与心理因素 长期压力、焦虑、睡眠不足会通过下丘脑-垂体-卵巢轴抑制排卵；过度节食（体脂率＜17%）或剧烈运动（如马拉松训练）可能导致下丘脑性闭经；体重短期内骤增或骤减（如暴饮暴食后肥胖）也会影响雌激素合成，干扰月经周期。 药物与疾病影响 避孕药漏服、抗抑郁药（如舍曲林）、激素类药物（如泼尼松）可能打乱内分泌；糖尿病、慢性肝炎、肾病等慢性病会通过影响代谢间接导致月经异常。哺乳期女性（产后6个月内）月经未恢复多为正常现象，但需排除怀孕。 器质性病变排查 子宫内膜异位症、宫腔粘连（如人流术后）会破坏子宫环境；卵巢囊肿（如分泌雌激素的功能性肿瘤）或卵巢早衰可能抑制排卵。伴随腹痛、异常出血时，需通过超声、宫腔镜等检查明确诊断。 特殊人群注意：青春期少女（初潮后2年未规律）、围绝经期女性（45岁后月经紊乱）需结合年龄与症状调整处理方式；甲状腺疾病、PCOS患者建议每3-6个月复查激素水平。
孕妇下面疼多因孕期生理变化、局部炎症、压迫或临产反应引发，需结合症状区分正常与病理情况，及时排查风险。 激素变化与子宫压迫 孕期雌激素、孕激素使盆底韧带松弛，子宫增大压迫盆腔组织及坐骨神经，孕中晚期常见。表现为阴道、外阴隐痛，无红肿或异常分泌物。建议避免久站，休息时侧卧位，每日做凯格尔运动（每组10次收缩盆底肌，3组/日）缓解不适。 阴道炎症刺激 孕期免疫力下降易感染霉菌、细菌或滴虫，如霉菌性阴道炎（白带豆腐渣样、瘙痒灼痛）、细菌性阴道炎（鱼腥味、稀薄白带）。需就医查白带常规，勿自行用药。医生可能用克霉唑（抗真菌）或甲硝唑类药物（仅说明名称，需遵医嘱）。 外阴静脉曲张 子宫压迫下腔静脉致静脉回流受阻，外阴、阴道静脉曲张，表现为局部肿胀、疼痛，久站或行走后加重。建议避免久坐，休息时抬高下肢（垫软枕），穿医用弹力袜。症状严重需就医排查静脉血栓风险。 泌尿系统感染 尿道炎/膀胱炎多伴尿频、尿急、尿痛，甚至血尿。孕期激素使输尿管蠕动减慢，易诱发感染。需多饮水（每日≥2000ml），及时就医。医生可能用头孢类或青霉素类抗生素（如阿莫西林），切勿因“担心影响胎儿”延误治疗。 分娩前的生理反应 孕晚期胎头下降压迫骨盆组织，可能出现阴道、外阴胀痛，偶伴不规律宫缩。若疼痛逐渐加重、宫缩规律（5分钟1次）、见红或破水，提示临产，需立即就医。高危孕妇（如妊娠期糖尿病、免疫低下）需提前联系产科医生。 注意：若疼痛剧烈、持续超1周、伴出血/发热/胎动异常，或伴随明显肿胀、排尿困难，需紧急就医，排除胎盘早剥、早产等严重风险。所有症状建议在医生指导下处理，避免自行用药或忽视不适。