北京协和医院妇产科
简介：
痛经、下腹痛、盆腔痛、外阴阴道疼痛、HPV感染、宫颈病变、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、外阴阴道瘙痒、阴道炎、白带异常、月经紊乱、腹痛、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫瘢痕憩室以及各类妇科良恶性肿瘤。
副主任医师
检查输卵管堵塞通常需要挂妇科或生殖医学科。妇科是诊治女性生殖系统疾病的核心科室，对输卵管炎症、堵塞等疾病的诊断及基础检查较为擅长；生殖医学科则更聚焦于生育相关问题，尤其适用于不孕不育人群。 ### 一、妇科 妇科是检查输卵管堵塞的主要首诊科室。输卵管属于女性内生殖器官，输卵管堵塞多由盆腔炎、子宫内膜异位症、既往流产史等因素引发，这些均为妇科常见疾病范畴。妇科医生通过病史采集（如是否有下腹痛、月经异常、盆腔炎病史）、妇科内诊（检查宫颈、子宫及附件区有无压痛或包块），可初步判断输卵管堵塞可能性，并开具基础检查项目，如经阴道超声（观察输卵管周围有无积水、粘连）、子宫输卵管造影（明确输卵管通畅性，是诊断金标准）。对于无明确不孕史、仅因妇科症状（如慢性盆腔痛）就诊的女性，妇科是优先选择。 ### 二、生殖医学科 若存在不孕相关症状（如婚后未避孕未孕超过1年，或既往有不良妊娠史），建议直接挂生殖医学科。该科室针对不孕不育的病因筛查更系统，对输卵管通畅性检查的指征把控更精准（如结合男方精液质量、排卵功能、免疫因素等综合评估）。此外，生殖医学科对输卵管造影的术后管理（如预防感染、解读造影报告）更专业，部分医院还提供一站式检查服务（如造影+同期超声监测排卵），可减少多次转诊流程。 ### 三、特殊人群就诊注意事项 - **育龄期女性（20~45岁）**：此阶段生育需求较高，若伴随不孕症状（未避孕未孕>1年），优先选择生殖医学科；若无明显生育压力，但存在长期下腹坠痛、月经异常（如经量增多、经期延长），可先挂妇科排查炎症或器质性病变。 - **绝经期女性（≥45岁）**：输卵管堵塞多为慢性疾病，若出现下腹隐痛、阴道异常分泌物，需挂妇科排查输卵管积水（可能提示输卵管伞端闭锁），但一般不优先考虑生育相关检查，重点排除肿瘤、炎症等高危病变。 - **既往病史特殊者**：曾患盆腔炎、子宫内膜异位症、结核病史（可能导致输卵管结核性堵塞）的女性，就诊时需主动告知医生，妇科或生殖医学科会根据病史调整检查方案（如结核病史需加做结核菌素试验辅助判断）。 - **生活方式相关人群**：长期吸烟、酗酒或经期性生活的女性，输卵管炎症风险较高，就诊时需补充说明生活习惯，帮助医生判断病因（如吸烟可能增加输卵管黏膜损伤风险）。 检查前需注意避开月经期，检查前48小时禁止性生活，造影检查前需完成血常规、凝血功能、传染病筛查（避免感染风险）。最终检查结果解读及后续治疗方案（如输卵管疏通术），需由妇科或生殖医学科医生结合临床综合判断。
正常子宫内膜厚度随月经周期、年龄及生理状态动态变化，不同阶段及人群存在差异。 一、月经周期不同阶段的正常厚度范围： 1. 增殖期（月经周期第5~14天）：受雌激素影响，内膜逐渐增厚，早期（第5~7天）约0.5~0.6cm，晚期（第11~14天）可达0.8~1.2cm，超声下呈“三线征”。 2. 分泌期（月经周期第15~28天）：孕激素作用下内膜进一步增厚，厚度通常维持在1.0~1.5cm，腺体分泌增加，血管充血呈海绵状，为胚胎着床做准备。 3. 月经期（月经周期第1~4天）：内膜功能层缺血坏死脱落，厚度降至0.2~0.4cm，超声下表现为内膜线模糊或中断。 二、年龄相关的正常范围差异： 1. 青春期女性（月经初潮后1~2年）：下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，月经周期不规律，内膜厚度波动较大，一般<0.8cm，若伴随异常子宫出血需警惕内分泌紊乱。 2. 育龄期女性（18~45岁）：内膜厚度随月经周期稳定波动，上述周期变化规律明确，若无异常出血或其他症状，无需过度关注厚度数值。 3. 绝经后女性（≥45岁）：雌激素水平显著下降，内膜逐渐萎缩，正常厚度一般<0.5cm，若超声发现内膜>0.5cm且伴异常阴道出血，需排查内膜病变风险。 三、特殊生理状态下的厚度特征： 1. 备孕女性：内膜厚度需≥0.8cm以利于胚胎着床，月经周期第12~14天（排卵前后）监测内膜厚度最佳，过薄（<0.7cm）或过厚（>1.5cm）可能影响受孕，需结合激素水平调整干预。 2. 长期月经不调者：如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等，常因激素紊乱导致内膜持续增厚（>1.5cm）或变薄（<0.5cm），需通过性激素六项、超声等检查明确病因。 四、影响厚度的关键因素： 1. 激素水平：雌激素不足（如卵巢功能减退）导致内膜增殖不良，孕激素缺乏（如黄体功能不全）可能引起分泌期内膜变薄。 2. 生活方式：肥胖女性脂肪细胞转化雄激素为雌激素，可能导致内膜增厚；长期精神压力或过度运动（如剧烈运动导致闭经）可抑制下丘脑功能，影响内膜周期性变化。 3. 宫腔操作史：人工流产、诊刮等可能引发宫腔粘连，导致内膜局部或整体变薄，严重时可造成月经量减少或闭经。 五、异常厚度的临床提示及应对： 内膜厚度异常（<0.5cm或>1.5cm）需结合症状及检查综合判断：过薄可能提示卵巢功能衰退、宫腔粘连，建议检查性激素六项、宫腔镜；过厚伴异常出血时，需警惕内膜增生或癌变，建议进行宫腔镜活检或诊刮术明确病理性质。
分泌物清洁度三度代表阴道清洁度差，由阴道杆菌、白细胞、球菌等指标判断，可能因生活方式、年龄、病史等导致，青春期、更年期、糖尿病女性有不同注意事项，需注意清洁、控制基础病等。 相关指标及意义 阴道杆菌：三度时阴道杆菌数量减少。阴道杆菌可以保持阴道的酸性环境，抑制有害菌生长，其数量减少会使阴道的自净能力下降。 白细胞：白细胞数量增多，正常情况下白细胞数量较少，三度时白细胞数量明显增多，提示阴道可能有炎症反应，白细胞是机体的免疫细胞，增多是身体对炎症刺激的一种防御反应。 球菌：球菌比例相对增加，正常阴道内以乳酸杆菌等有益菌为主，球菌比例增加可能破坏阴道正常的菌群平衡。 可能导致分泌物清洁度三度的情况 生活方式因素：长期使用护垫等不透气的卫生用品，会导致阴道局部通风不良，有利于细菌滋生，增加阴道炎症发生的概率，进而可能使分泌物清洁度变为三度。女性如果不注意外阴清洁，不勤换内裤，也容易导致细菌在阴道内繁殖，引起阴道清洁度异常。 年龄因素：青春期少女由于体内激素水平变化，阴道菌群尚未完全稳定，也可能出现分泌物清洁度异常的情况；更年期女性体内雌激素水平下降，阴道黏膜变薄，局部抵抗力降低，也容易发生阴道炎症，导致清洁度三度。 病史因素：有过妇科手术史、流产史的女性，机体抵抗力下降，细菌容易入侵阴道，引发炎症，导致分泌物清洁度三度。患有糖尿病的女性，高血糖环境有利于霉菌等病菌生长繁殖，也容易出现阴道清洁度异常。 特殊人群注意事项 青春期女性：青春期女性要注意保持外阴清洁，选择透气性好的棉质内裤，尽量不穿紧身裤。如果出现分泌物清洁度三度，无明显症状时要注意观察，保持良好生活习惯；如有外阴瘙痒、分泌物异味等症状，应及时就医，在医生指导下进行检查和处理，由于青春期女性生殖系统尚未完全发育成熟，用药需谨慎，避免自行盲目用药。 更年期女性：更年期女性要注意定期进行妇科检查，关注阴道分泌物情况。保持外阴清洁干燥，避免使用刺激性强的洗液清洗外阴。如果发现分泌物清洁度三度，要积极寻找病因，针对可能存在的基础疾病如糖尿病等进行治疗，同时根据具体病情在医生指导下进行相应处理，由于更年期女性机体各方面功能逐渐衰退，治疗时要综合考虑其身体状况。 糖尿病女性：糖尿病女性出现分泌物清洁度三度时，要严格控制血糖水平，将血糖控制在合理范围，这是改善阴道内环境的基础。同时要注意保持外阴清洁，积极治疗阴道炎症，在治疗阴道炎症时要考虑到高血糖环境对治疗效果的影响，遵循医生的治疗方案进行规范治疗，定期复查阴道清洁度等指标。
白带呈鼻涕状（一坨坨）多与激素水平变化或炎症反应相关，常见于排卵期生理性变化或阴道/宫颈炎症等病理情况。 一、生理性因素 1. 排卵期激素调节：雌激素水平在排卵前达高峰，促进宫颈腺体分泌增多，黏液质地稀薄透明、拉丝度高；排卵后孕激素水平上升，黏液分泌量减少但黏稠度增加，可能呈半透明鼻涕状，质地均匀、无异味，持续时间随月经周期波动（约3-5天），此为正常生理现象，无需特殊处理。 2. 月经周期激素波动：黄体期（月经前1-2周）孕激素主导使宫颈黏液分泌黏稠化，白带量增多但性状稳定，若未伴随瘙痒、异味等症状，属于激素调节的正常表现。 二、病理性因素 1. 霉菌性阴道炎：由假丝酵母菌感染引发，典型分泌物为白色稠厚凝乳状或豆腐渣样，部分患者因质地黏稠描述为鼻涕状，常伴外阴瘙痒、灼痛，显微镜下可见假菌丝，研究显示该感染占阴道炎症的15%-20%，pH值通常<4.5。 2. 细菌性阴道炎：阴道菌群失调（乳酸杆菌减少、厌氧菌增殖）导致，分泌物多为灰白色、均匀稀薄、有鱼腥味，部分患者因黏稠度不同描述为鼻涕状，pH值>4.5，胺试验阳性，约50%患者无症状，需通过白带常规确诊。 3. 宫颈炎：急性宫颈炎多由淋病奈瑟菌、衣原体感染，表现为黏液脓性鼻涕状分泌物，伴下腹不适、性交后出血；慢性宫颈炎因长期炎症刺激分泌物持续增多，需结合妇科检查及病原体检测鉴别。 三、特殊人群注意事项 1. 育龄女性：排卵期鼻涕状分泌物若规律出现且无不适无需干预；若伴随颜色异常（黄绿/灰色）、异味、瘙痒，需排查炎症，建议月经干净后3-7天做白带常规检查。 2. 绝经后女性：雌激素下降致阴道黏膜萎缩，分泌物减少变稠，若出现鼻涕状分泌物增多，需警惕老年性阴道炎或宫颈病变，建议每年妇科检查（含宫颈筛查）。 3. 孕妇：孕期激素变化使白带增多，鼻涕状分泌物若无异味、瘙痒，多为正常；若伴外阴灼热感、分泌物颜色异常，需排除霉菌性阴道炎（孕期阴道糖原增加易诱发），建议就医查白带常规。 四、生活方式及应对建议 1. 日常护理：避免阴道冲洗，仅用温水清洁外阴，选择棉质透气内裤，卫生巾/护垫每2-3小时更换，减少闷热环境。 2. 性生活管理：固定伴侣，性生活前后清洁外生殖器，若反复感染建议双方同步检查，治疗期间避免性生活直至症状消失。 3. 特殊情况处理：生理性情况无需用药，怀疑炎症时优先做白带常规明确病因，根据病原体选用敏感药物（如霉菌性阴道炎用抗真菌药，细菌性阴道炎用抗厌氧菌药），低龄儿童需避免使用成人药物，优先非药物干预。
女性例假期间可适量吃巧克力，如黑巧克力能缓解情绪，但过量食用有风险，包括致体重增加、血糖波动、影响口腔健康等，正常健康女性每天吃不超10-15克黑巧克力为宜，糖尿病、肥胖、胃肠道敏感女性有相应注意事项，糖尿病女性应避免吃巧克力，肥胖女性要严格限制摄入，胃肠道敏感女性需谨慎少量食用或选刺激小种类。 一、适量食用巧克力的情况 女性在例假期间可以适量吃巧克力。巧克力中含有一定量的色氨酸等成分，色氨酸有助于促进血清素的合成，血清素能在一定程度上改善情绪，对于例假期间可能出现的情绪波动等情况有一定的缓解作用。例如有研究表明，适当摄入含色氨酸食物可能对改善经期女性的心理状态有帮助。不过要注意选择黑巧克力等相对健康的种类，其糖分和脂肪含量相对低一些，比如可可含量较高（如70%以上）的黑巧克力，相对更有益。 二、过量食用巧克力的风险 1.体重方面：例假期间女性身体代谢相对平时可能会有一定变化，过量食用巧克力会摄入较多热量，如果不能及时消耗，容易导致体重增加。因为巧克力含有较高的脂肪和糖分，过量摄入超出身体能量需求，多余能量会转化为脂肪储存起来。 2.血糖方面：可能会引起血糖波动。例假期间女性身体激素水平变化，过量食用巧克力会使血糖快速升高，之后又可能快速下降，导致血糖不稳定，出现头晕、乏力等不适症状。尤其是本身有血糖调节问题或者患有糖尿病的女性，更要严格控制巧克力的摄入量，以免影响血糖控制。 3.口腔健康方面：巧克力中的糖分容易在口腔中滋生细菌，增加龋齿的发生风险。例假期间女性口腔环境可能也会有一定变化，口腔自洁能力可能相对减弱，过量吃巧克力会加重口腔问题。 三、不同人群的注意事项 1.正常健康女性：例假期间可以吃巧克力，但要控制量，一般每天不超过10-15克左右的黑巧克力比较合适。同时要注意搭配均衡饮食，保证摄入足够的营养物质，如蛋白质、维生素、矿物质等，以维持身体正常生理功能。 2.有特殊病史女性 糖尿病女性：例假期间应避免食用巧克力，尤其是含糖量高的普通巧克力。因为巧克力会导致血糖急剧波动，不利于血糖的控制，可能会引发一系列并发症，如神经病变、视网膜病变等。 肥胖女性：本身有体重管理需求，例假期间更要严格限制巧克力的摄入，因为此时过量食用更容易导致体重进一步增加，加重肥胖相关健康风险，如心血管疾病等患病风险升高。 胃肠道敏感女性：过量吃巧克力可能会刺激胃肠道，引起胃肠道不适，如腹痛、腹胀等。这类女性在例假期间食用巧克力要更加谨慎，少量食用或者选择对胃肠道刺激小的种类。