北京协和医院妇产科
简介：
痛经、下腹痛、盆腔痛、外阴阴道疼痛、HPV感染、宫颈病变、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、外阴阴道瘙痒、阴道炎、白带异常、月经紊乱、腹痛、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫瘢痕憩室以及各类妇科良恶性肿瘤。
副主任医师
一个月没来月经且排除怀孕，医学上称为“月经稀发”或“月经推迟”，可能涉及内分泌调节、卵巢功能、子宫状态及生活方式等多方面因素，需结合具体情况分析。 一、内分泌系统功能异常 多囊卵巢综合征：常见于育龄女性，因雄激素水平升高抑制排卵，表现为月经周期延长（≥35天）、经量少或闭经，常伴随痤疮、多毛等症状，需通过妇科超声（卵巢多囊样改变）及性激素六项（高雄激素血症）确诊。 甲状腺功能异常：甲状腺激素（TSH、游离T3/T4）异常可直接影响月经周期，甲减（TSH升高）或甲亢（TSH降低）均可能导致月经推迟，需检测甲状腺功能指标。 高泌乳素血症：垂体微腺瘤、药物（如抗抑郁药）或应激状态等可使泌乳素升高，抑制排卵，表现为月经稀发或闭经，需通过血清泌乳素检测确诊。 二、卵巢与子宫结构异常 卵巢储备功能下降：40岁前女性若出现FSH升高（＞10U/L）、AMH降低（＜1.1ng/ml），提示卵巢功能衰退，雌激素分泌减少，导致月经周期延长，严重时发展为早发性卵巢功能不全。 子宫内膜病变：多次流产、宫腔操作（如人流）后可能出现宫腔粘连或子宫内膜薄（＜5mm），影响月经来潮，需通过宫腔镜检查或超声评估内膜厚度。 三、生活方式与心理因素 长期精神压力：工作/学业压力导致下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，皮质醇升高抑制促性腺激素分泌，表现为短暂月经推迟，持续压力则可能发展为持续性月经不调。 体重剧烈波动：BMI＜18.5（过度减重）或BMI≥28（肥胖）均可影响雌激素合成，干扰排卵。研究显示，体重波动超过5%可能导致月经周期延长。 过度运动：专业运动员或长期高强度运动者，因能量消耗过大，下丘脑功能受抑制，雌激素合成减少，可出现闭经或月经稀发。 四、药物与医源性因素 激素类药物：长期口服短效避孕药（漏服或不规律服用）、黄体酮类药物突然停药，可能导致撤退性出血延迟。 抗抑郁/抗精神病药物：部分药物（如舍曲林、奥氮平）通过影响神经递质（5-羟色胺）分泌，干扰下丘脑功能，导致月经周期异常。 五、特殊人群注意事项 青春期女性（13-18岁）：初潮后1-2年内月经周期不规律属生理现象，若持续3个月以上异常（如周期＞45天），需排查甲状腺疾病或多囊卵巢综合征。 围绝经期女性（45-55岁）：月经周期逐渐延长（＞35天）、经量减少是卵巢功能衰退的典型表现，若伴随潮热、失眠等症状，需通过性激素六项（FSH＞25U/L）评估卵巢状态。 慢性病患者：糖尿病、甲状腺疾病患者需严格控制原发病，定期监测血糖、甲状腺功能及性激素水平，避免疾病进展影响月经周期。 建议及时就医，通过妇科超声、性激素六项、甲状腺功能等检查明确病因，优先采用非药物干预（规律作息、均衡饮食、减压运动），必要时在医生指导下使用激素类药物调节周期。
子宫内膜薄会降低怀孕概率，但并非完全无法怀孕。子宫内膜厚度需结合月经周期阶段判断，正常育龄女性分泌期内膜厚度通常在8~14mm，过薄（＜6mm）可能影响胚胎着床。其怀孕可能性与内膜厚度程度、是否存在宫腔结构异常及内分泌状况密切相关。 一、子宫内膜厚度与着床机制的关系 正常月经周期中，子宫内膜随激素变化呈现增殖期（5~6mm）、分泌期（8~14mm）及月经期（脱落变薄）的动态变化。分泌期内膜因孕激素作用呈海绵状，富含血管和腺体，利于胚胎黏附与营养支持。临床观察表明，内膜厚度＜6mm时，胚胎着床率较8~14mm者降低约40%。 二、影响子宫内膜厚度的核心因素 1. 内分泌失衡：雌激素不足（如卵巢功能减退、多囊卵巢综合征）导致内膜增殖不足；孕激素不足可能影响分泌期转化，造成内膜薄且质地不均。 2. 宫腔操作与损伤：人工流产、清宫等手术可能破坏内膜基底层，导致宫腔粘连或内膜纤维化，形成永久性变薄。 3. 年龄与生理状态：＞35岁女性随卵巢储备功能下降，雌激素水平降低，内膜厚度有自然变薄趋势；过度减重（BMI＜18.5）或慢性疾病（如甲状腺功能异常）也会影响内膜厚度。 4. 疾病因素：子宫内膜炎、结核等炎症或感染会导致内膜萎缩；先天性子宫畸形（如纵隔子宫）可能伴随内膜发育不良。 三、不同程度内膜薄的怀孕可能性 1. 轻度内膜薄（6~8mm）：若内分泌指标正常且无宫腔粘连，部分女性仍可自然受孕，需结合胚胎质量及子宫环境综合评估。 2. 中度内膜薄（4~6mm）：怀孕概率显著降低，需排查是否存在隐匿性宫腔粘连，建议通过宫腔镜检查明确。 3. 重度内膜薄（＜4mm）或合并粘连：此类情况自然受孕困难，胚胎着床失败率高，需优先处理基础疾病（如粘连分离、内分泌调节）。 四、改善内膜厚度的临床干预手段 1. 生活方式调整：规律作息（避免熬夜）、补充优质蛋白（如鱼类、豆类）及维生素E（抗氧化），控制体重在正常范围（BMI 18.5~23.9），减少咖啡因摄入。 2. 药物治疗：雌激素类药物（如戊酸雌二醇）可促进内膜增殖，但需在医生指导下使用，长期雌激素治疗可能增加血栓风险，需监测内膜厚度变化。 3. 手术治疗：宫腔镜下粘连分离术适用于粘连导致的内膜薄，术后联合球囊扩张或宫内节育器可降低再粘连风险。 五、特殊人群的注意事项 1. 备孕期女性（年龄＞35岁）：建议提前3~6个月进行妇科超声检查，评估卵巢功能及内膜厚度，尽早干预卵巢功能减退问题。 2. 有宫腔操作史者：术后需复查内膜连续性，若出现月经减少、痛经加重，应及时排查粘连；避免连续多次宫腔手术。 3. 多囊卵巢综合征患者：需定期监测性激素六项，通过二甲双胍、促排卵治疗等改善激素失衡，必要时补充雌激素促进内膜生长。
月经期间腰酸主要与经期激素变化、盆腔充血、子宫收缩刺激周围组织等生理因素相关，部分情况可能由子宫内膜异位症、盆腔炎等病理因素或长期久坐、受凉等生活方式因素诱发，青少年女性、育龄期女性及中老年女性因生理特点差异，症状表现和风险存在区别。 一、生理因素 1. 激素波动与前列腺素作用：雌激素和孕激素水平在经期下降，导致盆腔血管扩张、子宫平滑肌收缩，同时刺激分泌前列腺素，后者可引起子宫肌肉强烈收缩、血管痉挛，压迫周围神经或肌肉组织，引发腰部酸痛。 2. 盆腔充血与机械压迫：子宫内膜脱落时子宫血流量增加，盆腔静脉淤血加重，子宫体积增大对腰骶部神经产生压迫，尤其子宫后位女性因子宫位置影响，充血刺激更明显。 二、病理因素 1. 子宫内膜异位症：异位内膜组织在经期出血，刺激盆腔腹膜、卵巢韧带等组织，引发局部炎症反应和粘连，导致腰部牵涉痛，临床研究显示约30%~50%的子宫内膜异位症患者会出现经期腰酸，常伴随痛经、性交痛等症状。 2. 盆腔炎性疾病：细菌等病原体感染盆腔组织，导致输卵管、卵巢等部位充血水肿，经期身体抵抗力下降，炎症加重使盆腔渗出液增多，压迫腰骶部神经，引发持续性腰酸，可能伴随发热、白带增多且有异味。 三、生活方式与环境因素 1. 久坐与肌肉劳损：长期久坐使腰背部肌肉处于紧张状态，经期盆腔充血叠加肌肉疲劳，乳酸堆积加重腰酸；适度腰背部拉伸运动（如猫式伸展）可促进血液循环，缓解不适。 2. 受凉与压力影响：腰部受凉导致肌肉血管收缩，血液循环减慢，乳酸代谢受阻；长期精神压力通过神经-内分泌系统影响疼痛感知阈值，使腰酸症状更明显。 四、特殊人群风险 1. 青少年女性：青春期下丘脑-垂体-卵巢轴尚未稳定，激素波动较显著，易因盆腔充血和肌肉敏感性增加出现腰酸，随年龄增长激素调节成熟后症状多减轻。 2. 育龄期女性：宫内节育器放置者可能因异物刺激导致子宫收缩增强，加重盆腔充血；多次人工流产或宫腔操作史者，子宫内膜修复不良，炎症风险升高，经期腰酸发生率增加。 3. 中老年女性：腰椎退行性改变（如腰椎间盘突出）叠加盆腔组织松弛，经期激素波动使盆腔组织水肿，可能加重腰酸，需结合腰椎检查排除器质性病变。 五、干预建议 1. 优先非药物干预：经期前3~5天避免久坐，每日进行10~15分钟腰背部拉伸运动；用热水袋热敷腰部，促进局部血液循环；选择侧卧屈膝体位减轻子宫对神经的压迫。 2. 药物干预注意事项：疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，需注意避免空腹服用，有胃溃疡者慎用；含雌激素类药物（如避孕药）可能调节激素波动，需在医生指导下使用，禁止低龄女性自行服用。
备孕女性检查发现宫颈糜烂（现规范术语为宫颈柱状上皮异位）无需立即手术。宫颈糜烂本质分为生理性与病理性两类，生理性多因激素变化导致，病理性可能与感染或病变相关。备孕期间需优先通过检查明确病因，再决定是否干预及如何干预。 一、宫颈糜烂的本质与分类 1. 生理性改变：多见于青春期、妊娠期、口服避孕药期间等雌激素水平较高阶段，宫颈管柱状上皮外移至宫颈表面，外观呈红色颗粒状，本质是宫颈黏膜暴露，无器质性病变，通常无不适症状，妇科检查仅需排除其他病变。 2. 病理性改变：由病原体感染（如淋病奈瑟菌、衣原体）、化学物质刺激或机械性损伤（如性生活频繁、卫生用品不当）引起，可伴随分泌物增多、异味、接触性出血等症状，需结合检查结果明确诊断。 二、备孕女性的诊断流程 1. 基础检查：备孕前常规妇科检查包括宫颈TCT（液基薄层细胞学检查）和HPV检测，联合筛查可排除宫颈癌前病变及癌变，TCT结果异常或HPV高危型阳性需进一步阴道镜检查。 2. 鉴别要点：生理性改变TCT和HPV结果多正常，病理性改变可能出现炎症细胞或病原体感染证据，必要时结合阴道镜活检明确病变程度。 三、治疗原则与备孕适配性 1. 生理性改变：无需手术或药物治疗，备孕期间若无症状仅需定期复查（每年TCT+HPV）。 2. 病理性改变：优先非手术干预，如急性宫颈炎需根据药敏试验选择抗生素（如头孢曲松、阿奇霉素），药物治疗期间需避孕，治愈后再备孕；慢性炎症可局部使用药物（如保妇康栓），但需避开排卵期，避免药物对胚胎影响。 3. 物理治疗禁忌：激光、冷冻等物理治疗可能影响宫颈弹性，备孕前3个月内不建议实施，若需治疗需避孕3-6个月后再备孕。 四、备孕期间的注意事项 1. 生活方式调整：保持外阴清洁干燥，避免频繁性生活，减少卫生用品使用频率，穿棉质透气内裤，降低病原体感染风险。 2. 合并症管理：若合并阴道炎、盆腔炎等生殖道感染，需先治愈再备孕，避免炎症上行影响胚胎着床。 3. 心理调节：生理性宫颈柱状上皮异位不影响受孕，避免因“糜烂”诊断产生焦虑，过度治疗反而可能增加宫颈损伤风险。 五、特殊情况提示 1. 合并宫颈病变：若TCT提示ASC-US（意义不明的非典型鳞状细胞）或HPV16/18型阳性，需阴道镜下活检明确诊断，确诊为宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ-Ⅱ级者，可选择观察或宫颈锥切术，术后建议避孕3-6个月再备孕；CINⅢ级需手术治疗，备孕计划需暂缓。 2. 孕期检查：若孕期发现宫颈柱状上皮异位，无需特殊处理，产后随激素水平下降可能恢复正常，定期TCT复查即可。
leep刀手术后需注意多方面事项，包括保证1-2周休息、避免剧烈运动和重体力劳动；保持外阴清洁、观察阴道分泌物；饮食营养均衡、避免辛辣刺激性及生冷食物；术后1-2个月禁止性生活和盆浴；按医嘱按时复查了解创面愈合情况，不同患者有不同细节要求。 一、休息与活动 leep刀手术后身体需要时间恢复，术后应保证充足的休息，一般建议休息1-2周。在休息期间要避免剧烈运动和重体力劳动，因为剧烈运动可能会导致手术创面出血、疼痛加剧等情况。例如，术后短期内不宜进行跑步、跳绳、搬运重物等活动。对于年龄较小的患者，家长要特别注意看护，防止其过度活动；对于有基础疾病的患者，如患有心脏病等，更要严格限制活动量，以免加重心脏负担影响恢复。 二、创面护理 1.保持外阴清洁： 术后要注意保持外阴的清洁卫生，每天用温水清洗外阴，但要避免冲洗阴道，防止引起感染。清洗时要注意从前往后洗，保持会阴部的清洁环境。对于女性患者，尤其是青春期女性或妊娠期女性，更要严格遵循外阴清洁的要求，因为特殊时期自身抵抗力可能相对较低，更容易发生感染。 2.观察阴道分泌物： 术后阴道会有少量分泌物排出，一般为淡黄色或血性分泌物，这是正常现象。但如果分泌物出现异味、量突然增多、颜色异常（如变为脓性）等情况，可能提示有感染发生，需及时就医。不同年龄的患者对分泌物变化的感知和应对能力不同，例如老年患者可能对异味等感知不敏锐，更需要家属留意其身体状况。 三、饮食注意事项 术后饮食要注意营养均衡，多摄入富含蛋白质、维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜的蔬菜水果等，有助于促进身体恢复。要避免食用辛辣、刺激性食物以及生冷食物，这些食物可能会刺激创面，引起疼痛或导致出血等情况。对于有特殊饮食需求的人群，如糖尿病患者，要注意控制糖分的摄入，保证饮食符合自身疾病的饮食要求；对于素食者，要确保摄入足够的蛋白质来源，如豆类等。 四、性生活与盆浴禁忌 术后1-2个月内应禁止性生活和盆浴，因为性生活和盆浴可能会将细菌带入阴道，导致创面感染，影响愈合。对于年轻女性，可能在术后会有性生活的需求，但一定要严格遵守禁忌时间；对于已婚女性，要做好沟通和解释工作，取得配偶的理解和配合。 五、复查安排 术后要按照医生的嘱咐按时进行复查，一般在术后1-2周进行首次复查，了解创面的愈合情况。复查项目可能包括妇科检查等。不同病情的患者复查的具体时间和项目可能会有所不同，例如病情较复杂的患者可能需要更频繁的复查。通过复查可以及时发现问题并进行处理，确保身体恢复良好。