北京协和医院妇产科
简介：
痛经、下腹痛、盆腔痛、外阴阴道疼痛、HPV感染、宫颈病变、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、外阴阴道瘙痒、阴道炎、白带异常、月经紊乱、腹痛、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫瘢痕憩室以及各类妇科良恶性肿瘤。
副主任医师
女性不同生理周期没带避孕套怀孕可能性不同排卵期较高非排卵期较低不同人群如年轻、老年、有基础病史女性没带避孕套怀孕后情况及注意事项不同没带避孕套后可采取紧急避孕药补救（72小时内且不能常服）或5天内放置含铜宫内节育器紧急避孕（有适应禁忌证需医生评估）。 一、女性处于不同生理周期时没带避孕套怀孕的可能性 排卵期：女性的排卵期通常在下次月经前14天左右，此时期卵巢会排出卵子，如果没带避孕套，精子很容易与卵子结合形成受精卵，从而导致怀孕。因为在排卵期，卵子排出后在输卵管内可存活1-2天，而精子进入女性生殖道后可存活2-3天，所以在排卵期没带避孕套怀孕几率较高。例如，有研究统计显示，在排卵期无保护性行为的怀孕概率约为20%-25%左右。 非排卵期：非排卵期时，女性怀孕的可能性相对较低，但并非绝对不会怀孕。这是因为女性的排卵可能会受到多种因素影响，如情绪、环境等出现额外排卵情况。不过总体来说，非排卵期没带避孕套怀孕概率相对排卵期要低很多，大概在5%-10%左右。 二、不同人群没带避孕套怀孕的差异及注意事项 年轻女性：年轻女性如果没有生育计划，没带避孕套后要密切关注月经情况。如果月经推迟超过1周，应及时进行妊娠检测。同时，年轻女性要加强自我保护意识，了解避孕相关知识，以便更好地避免意外怀孕带来的身体和心理影响。 老年女性：老年女性如果处于围绝经期等特殊时期，虽然怀孕几率相对较低，但也不能掉以轻心。因为围绝经期女性内分泌可能会有波动，仍有偶尔排卵的可能。而且老年女性如果意外怀孕进行人工流产等操作，对身体的损伤相对较大，恢复也可能更慢。所以老年女性没带避孕套后，也需要关注自身身体变化，必要时采取相应的检测措施。 有基础病史女性：对于本身有妇科疾病等基础病史的女性，没带避孕套怀孕后处理起来更为复杂。例如有子宫肌瘤的女性，怀孕后随着孕周增加，子宫肌瘤可能会发生红色变性等情况，对母婴健康都有影响。所以这类女性没带避孕套后，一旦发现怀孕，需要及时就医，在医生综合评估自身基础病史等情况后制定合适的处理方案。 三、没带避孕套后的补救措施 紧急避孕药：在没带避孕套后的72小时内可以服用紧急避孕药进行补救。紧急避孕药的作用机制主要是通过抑制排卵、阻止受精或阻碍着床来达到避孕目的。但紧急避孕药不能作为常规避孕方法，因为它可能会引起月经紊乱等副作用。一般来说，一个月经周期内只能服用一次，一年最多服用3-4次。 放置宫内节育器：如果是在无保护性行为后5天内，可以考虑放置含铜宫内节育器进行紧急避孕。这种方法的有效率较高，可达99%以上。但放置宫内节育器也有一定的适应人群和禁忌证，需要医生评估女性的身体状况后才能进行操作。例如，患有严重全身性疾病、急性盆腔炎等情况的女性不适合放置宫内节育器。
宫颈炎是否能自愈取决于感染类型、病原体毒力及机体免疫力，多数情况下需干预治疗，仅部分低风险急性感染可能通过非药物干预暂时缓解症状，但无法完全清除病原体，存在复发或慢性化风险。 一、宫颈炎的定义与类型区分 1. 急性宫颈炎：多由病原体感染引起，常见病原体包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、单纯疱疹病毒、滴虫等，起病急，症状明显（如阴道分泌物增多、性交后出血、下腹不适）。 2. 慢性宫颈炎：多由急性宫颈炎未彻底治疗或长期刺激（如多次流产、不洁性生活、卫生习惯不良）导致，症状较轻或无明显症状，可能表现为宫颈糜烂样改变、息肉、囊肿等。 二、可能自愈的条件及局限性 1. 自愈可能性仅存在于特定情况：急性宫颈炎中，若病原体毒力较弱（如某些非致病性细菌感染）且机体免疫力较强（如年轻女性、无基础疾病者），可能通过休息、增强免疫力等非药物干预暂时缓解症状，但病原体仍可能潜伏，无法彻底清除。 2. 局限性：多数病原体感染（如淋病奈瑟菌、衣原体）无法自愈，若不治疗，病原体可能上行引发子宫内膜炎、输卵管炎，增加不孕或慢性盆腔痛风险；慢性宫颈炎因病理改变不可逆，需通过物理治疗或药物控制，无法自愈。 三、促进身体恢复的非药物干预措施 1. 基础护理：保持外阴清洁干燥，用温水清洗，避免使用洗液冲洗阴道（可能破坏菌群平衡）；穿棉质透气内裤，避免紧身化纤衣物，减少局部刺激。 2. 生活调整：保证充足睡眠（避免熬夜），规律作息，适度运动（如快走、瑜伽）增强免疫力；急性期避免性生活，减少宫颈刺激。 3. 营养支持：均衡饮食，增加富含维生素C（如新鲜蔬果）、锌（如坚果、瘦肉）的食物，避免高糖、辛辣刺激性饮食，减少炎症反应。 四、必须就医的关键情形 1. 出现症状加重：如阴道分泌物增多伴异味、脓性分泌物，性交后出血频繁，下腹疼痛加剧或发热。 2. 免疫力低下或基础疾病者：糖尿病患者、HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者，感染难以自愈，需尽快治疗。 3. 特殊人群：儿童宫颈炎（多与性虐待相关）、孕妇（可能增加早产风险）、有流产史或盆腔炎病史者，无论症状轻重均需就医。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：严禁忽视宫颈炎，尤其是幼儿出现阴道分泌物异常，需立即排查性虐待并就医，避免延误治疗导致严重损伤。 2. 成年女性：HPV持续感染者需定期宫颈筛查（如TCT+HPV检测），慢性宫颈炎患者建议每1~3年复查，监测宫颈病变风险。 3. 孕妇：孕期宫颈炎需在医生指导下治疗，避免自行用药或忽视症状，防止上行感染引发胎膜早破、早产。 4. 糖尿病患者：控制血糖在正常范围（空腹血糖4.4~7.0mmol/L），避免免疫力下降导致感染扩散，需优先通过饮食、运动管理血糖，配合治疗。
女人盆腔位于骨盆中央，前方是耻骨联合，后方是骶骨和尾骨，两侧是髋骨，内有重要生殖、泌尿系统器官。其与年龄有关，儿童期未成熟，青春期及育龄期成熟活跃，更年期及老年期器官萎缩、组织变化；与性别有关，女性盆腔因生殖系统有自身特点；与生活方式有关，久坐影响血液循环增盆腔炎风险，适当运动有益，过重体重增加盆腔负担；与病史有关，既往盆腔手术史可致盆腔粘连等问题，盆腔炎症病史可致盆腔组织粘连等影响器官功能。 与年龄的关系 儿童期：儿童时期盆腔尚未完全发育成熟，相对较小且结构较为稚嫩。随着年龄增长，盆腔会逐渐发育完善，到青春期时基本接近成人的盆腔形态，但仍在持续发展。 青春期及育龄期：青春期女性生殖系统开始发育，盆腔内的生殖器官逐步达到成熟状态，子宫、卵巢等器官的位置和结构进一步稳定，为生殖功能做好准备。育龄期女性盆腔内的器官处于活跃的生理状态，子宫大小、位置等相对稳定，以维持正常的月经周期和妊娠等生理过程。 更年期及老年期：更年期后，女性体内激素水平发生变化，生殖器官开始萎缩，盆腔内的组织可能会出现一定程度的松弛等变化，例如子宫可能会有轻度的下垂倾向等，同时泌尿系统等相关结构也可能因激素变化而出现一些适应性改变。 与性别的关系 男性也有盆腔，但女性盆腔因为生殖系统的存在而具有自身的特点。女性盆腔要容纳子宫、卵巢等生殖器官，其形态和空间结构与男性盆腔有所不同，男性盆腔相对更狭长，而女性盆腔在容纳生殖器官等方面有其特定的空间布局。 与生活方式的关系 久坐：长期久坐的女性，盆腔血液循环可能会受到一定影响，导致盆腔充血不畅，增加盆腔炎等疾病的发生风险。因为久坐会使盆腔内的静脉回流受阻，局部血液循环减慢，细菌等容易在盆腔内滋生。 运动：适当运动有助于促进盆腔血液循环，增强盆腔肌肉的力量，例如瑜伽、慢跑等运动可以改善盆腔的血液供应和组织营养状况，降低盆腔疾病的发生几率。而缺乏运动则可能使盆腔肌肉力量减弱，增加盆腔器官脱垂等问题的发生可能性。 体重：过重的体重可能会增加盆腔的负担，尤其是对于有盆腔器官脱垂风险的女性来说，过重的体重会使腹部压力增大，更容易导致子宫等盆腔器官脱垂。而保持合理的体重有助于维持盆腔器官的正常位置和功能。 与病史的关系 既往盆腔手术史：如果女性有过盆腔手术，如子宫肌瘤剔除术、剖宫产术等，盆腔内的组织结构可能会发生改变，术后可能会出现盆腔粘连等情况，影响盆腔内器官的正常位置和功能，增加日后发生盆腔疼痛、不孕等问题的风险。 盆腔炎症病史：有盆腔炎症病史的女性，盆腔内的组织可能存在慢性炎症反应，导致盆腔组织粘连、充血等，进而影响盆腔器官的正常生理功能，例如可能会影响输卵管的通畅性，增加不孕或者宫外孕的发生几率。
女性性冷淡在性欲方面表现为性欲低下和性幻想缺乏；性唤起方面有生理反应迟缓和心理准备不足；性交体验方面存在性交疼痛或不适和缺乏快感；情感态度方面体现为对性活动态度消极以及情感亲密感与性的关联淡化。 一、性欲方面 1.性欲低下：对性活动缺乏兴趣，很少主动产生性需求。从年龄角度看，不同年龄段女性性欲可能有所不同，如育龄期女性本应处于性活跃期，但性冷淡者却明显低于正常性需求频率；生活方式方面，长期熬夜、过度劳累可能影响激素分泌进而导致性欲降低；有慢性病史的女性，如患有糖尿病等，疾病本身或治疗药物可能干扰性激素水平，引发性欲低下。 2.性幻想缺乏：在正常情况下，女性可能会有与性相关的幻想来激发性趣，但性冷淡女性此类幻想极少甚至没有。 二、性唤起方面 1.生理反应迟缓：性刺激下，阴道润滑、充血等生理反应出现缓慢或不明显。年龄增长会使身体机能下降，性唤起的生理反应可能变缓；生活方式中吸烟、酗酒等不良习惯会影响血液循环，不利于性唤起时的生理反应；患有心血管疾病等病史的女性，血管功能可能受影响，进而影响性唤起时的生理反应。 2.心理准备不足：难以快速进入性兴奋状态，对性活动在心理上缺乏积极的准备和期待。比如在面对性伴侣的亲密举动时，不能迅速调整心态投入到性相关情境中，这可能与既往不良性经历等因素有关，不同个体因病史、生活方式等不同，心理准备不足的表现程度会有差异。 三、性交体验方面 1.性交疼痛或不适：在性交过程中可能出现阴道干涩、疼痛等情况，导致无法顺利完成性交或性交体验极差。年龄因素中，绝经后女性由于雌激素水平下降，阴道黏膜变薄、弹性降低，容易出现性交疼痛；生活方式中不注意私处卫生引发炎症等也可能导致性交不适；有妇科病史如盆腔炎等的女性，在性交时也可能因炎症刺激出现疼痛等不适。 2.缺乏快感：无法从性交中获得应有的快感，即使有性活动进行，也不能体验到正常的性愉悦感。不同女性因个体差异，如激素水平、神经敏感度等不同，缺乏快感的表现程度和具体感受会有所不同，生活方式中的压力过大等可能影响神经对快感的感知，病史如神经系统疾病等也可能干扰快感的产生。 四、情感态度方面 1.对性活动态度消极：对性活动持有回避、抗拒等消极态度，不愿意参与性相关互动。这可能与自身的心理认知、文化背景等有关，同时年龄增长、生活压力等因素也可能强化这种消极态度，有心理病史如抑郁症等的女性可能更易出现对性活动的消极态度。 2.情感亲密感与性的关联淡化：在情感关系中，性与情感亲密感的联系不紧密，不会因情感亲密而自然引发性欲望或性冲动。不同女性的情感模式和性观念不同，生活方式中的情感关系状态变化、病史如精神疾病等都可能影响情感亲密感与性的关联程度。
绝经后卵巢恶性肿瘤的症状因肿瘤类型、分期及个体差异有所不同，但多数表现为腹部及盆腔症状、激素相关异常、消化道反应及全身消耗表现。以下是主要症状分类及具体表现： 1. 腹部及盆腔不适症状 - 腹部肿块：约60%患者可自行触及下腹部质地坚硬、表面不规则的肿块，随肿瘤增大逐渐明显，多为单侧发生，活动度较差，若肿瘤与周围组织粘连则固定。体型较瘦或腹壁较薄者更容易早期发现。 - 腹胀与腹水：肿瘤生长或转移至腹膜可导致腹腔积液，表现为腹部膨隆、腹胀感，按压腹部有液体波动感，部分患者因腹水增加出现腰围增大，夜间平卧时症状可能加重。 - 持续性隐痛或胀痛：肿瘤牵拉卵巢韧带、压迫周围组织或侵犯盆腔神经可引起下腹部持续性隐痛，若肿瘤发生扭转、破裂或出血，可突发剧烈腹痛。 2. 异常阴道出血或分泌物异常 - 绝经后阴道出血：发生率约10%-15%，多表现为少量暗红色或血性分泌物，少数患者可出现大量出血。需注意，卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等分泌雌激素的恶性肿瘤可刺激子宫内膜增生，增加出血风险。 - 阴道分泌物增多：伴或不伴异味，若肿瘤破溃合并感染，可出现脓性或血性分泌物，合并发热时需警惕继发感染。 3. 消化道相关症状 - 消化不良与食欲下降：肿瘤压迫胃肠道或腹水刺激腹膜可引起胃肠蠕动减慢，表现为餐后饱胀、嗳气、恶心，部分患者因进食减少出现体重下降。 - 排便习惯改变：因盆腔肿块压迫直肠或乙状结肠，可出现便秘或腹泻交替，少数患者伴排便时疼痛或便血。 4. 全身消耗症状 - 不明原因体重变化：短期内体重下降（每月＞5%）常提示肿瘤进展，与肿瘤消耗、营养摄入不足及代谢异常有关；若合并腹水可出现体重短期内增加（水分潴留）。 - 贫血与乏力：长期慢性失血（如肿瘤破溃出血）、营养吸收障碍或肿瘤骨髓转移可导致血红蛋白降低，表现为面色苍白、头晕、活动耐力下降。 5. 转移相关症状 - 胸腹水与呼吸困难：肿瘤转移至胸膜可引起胸腔积液，表现为单侧或双侧胸痛、胸闷、气短，积液较多时需穿刺引流缓解症状。 - 骨转移相关表现：若肿瘤转移至脊柱、骨盆等骨骼，可出现腰背部、髋部持续性骨痛，夜间或活动后加重，严重时发生病理性骨折。 - 淋巴结肿大：锁骨上、腋下等区域淋巴结转移可触及质地坚硬、活动度差的无痛性肿块，提示肿瘤扩散至淋巴系统。 特殊人群需注意，有卵巢癌家族史（如BRCA基因突变携带者）、既往卵巢良性肿瘤病史或长期未行妇科检查的绝经后女性，若出现上述症状，应尽早进行盆腔超声、肿瘤标志物（如CA125、HE4）等检查，以早期明确诊断。日常生活中建议保持规律体检，高危人群每半年至一年进行一次妇科超声检查。