北京协和医院妇产科
简介：
痛经、下腹痛、盆腔痛、外阴阴道疼痛、HPV感染、宫颈病变、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、外阴阴道瘙痒、阴道炎、白带异常、月经紊乱、腹痛、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫瘢痕憩室以及各类妇科良恶性肿瘤。
副主任医师
子宫肌瘤和子宫囊肿不是一回事，二者在病理本质、临床表现及治疗策略上存在显著差异。 一、定义与病理本质 1. 子宫肌瘤：子宫平滑肌细胞增生形成的良性肿瘤，由平滑肌组织及少量纤维结缔组织构成，存在完整包膜，可单发或多发，根据生长部位分为肌壁间肌瘤（占60%-70%）、浆膜下肌瘤（20%-30%）及黏膜下肌瘤（10%-15%），镜下可见平滑肌细胞排列紊乱，核大深染。 2. 子宫囊肿（临床多为宫颈腺囊肿）：宫颈腺体导管阻塞后，腺体分泌物潴留形成的囊性病变，囊壁为单层柱状上皮或鳞状上皮，囊内为黏液样物质，直径多＜1cm，常为多发性，极少发生于子宫肌层内，多与宫颈慢性炎症、激素水平波动相关。 二、临床表现差异 1. 子宫肌瘤：常见症状包括月经周期缩短（＜21天）、经量增多（＞80ml/周期）、经期延长（＞7天），黏膜下肌瘤可引发不规则阴道出血或淋漓不尽；肌瘤增大至孕12周大小时可触及下腹包块，压迫膀胱出现尿频、压迫直肠导致便秘，部分患者因肌瘤导致贫血或不孕。 2. 子宫囊肿：多数患者无明显自觉症状，仅在妇科检查或超声检查时偶然发现；若囊肿较大（＞1cm）或合并感染，可出现阴道分泌物增多（淡黄色、脓性）、下腹坠胀感，妇科检查可见宫颈表面单个或多个青白色小囊泡。 三、诊断与影像学特征 1. 子宫肌瘤：超声检查为首选，表现为低回声、等回声或强回声结节，边界清晰，彩色多普勒超声可显示肌瘤周边血流信号，典型者呈“环状血流”；磁共振成像（MRI）可精确评估肌瘤大小、位置及与子宫内膜关系，MRI增强扫描可见肌瘤呈明显强化。 2. 子宫囊肿：超声检查表现为宫颈部位单个或多个圆形/类圆形无回声区，边界清晰，囊壁菲薄，后方回声增强，CDFI（彩色多普勒血流显像）显示囊内无血流信号；若合并感染，囊壁可增厚，超声表现为低回声混杂区。 四、治疗与管理策略 1. 子宫肌瘤：无症状且体积＜5cm的肌瘤，每3-6个月复查超声即可；若出现月经过多导致贫血（血红蛋白＜100g/L）或压迫症状，可采用促性腺激素释放激素激动剂（如亮丙瑞林）短期治疗缩小肌瘤体积；有症状的肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤或黏膜下肌瘤，需手术治疗（如腹腔镜下肌瘤剔除术），无生育需求者可考虑子宫切除术。 2. 子宫囊肿：无症状、体积小的宫颈腺囊肿无需特殊治疗，每年进行妇科检查及宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）即可；若囊肿合并感染（表现为脓性分泌物、发热），可在医生指导下口服抗生素（如阿奇霉素）治疗，或采用激光、微波等物理方法破坏囊壁，无需长期药物干预。 五、特殊人群注意事项 1. 育龄女性：子宫肌瘤受雌激素影响，妊娠期间激素水平升高可能导致肌瘤增大，需定期监测肌瘤血流及体积变化；宫颈腺囊肿与HPV感染无直接关联，建议每1-3年进行TCT+HPV联合筛查，避免不洁性生活降低宫颈感染风险。 2. 围绝经期女性：子宫肌瘤可能随雌激素水平下降逐渐萎缩，绝经后5年内建议每年复查超声；宫颈腺囊肿恶变率＜0.1%，无需过度治疗，但需坚持完成宫颈筛查项目，避免漏诊宫颈病变。 3. 合并基础疾病女性：患有高血压、糖尿病的患者，肌瘤可能因血管病变影响血供，需更密切监测肌瘤大小变化；合并慢性盆腔炎的患者，宫颈腺囊肿发生率较高，需优先控制盆腔炎症，减少囊肿继发感染风险。
卵巢功能早衰指40岁前出现卵巢功能减退，表现为月经异常等，可通过相关检查诊断，需从生活方式调整（饮食均衡、运动适度、作息规律）、医学干预（激素替代、促排卵、免疫治疗）及特殊人群（有生育需求女性尽早就诊、老年女性排查卵巢问题并维护骨骼健康）多方面综合应对，依个体情况制定个性化方案并定期复查。 一、明确卵巢功能早衰的定义及相关检查 卵巢功能早衰是指女性在40岁以前出现卵巢功能减退，主要表现为月经异常（如闭经、月经稀发等）、雌激素水平降低及卵泡刺激素（FSH）升高等。通过性激素六项检查（包括雌二醇、FSH、黄体生成素等）、抗苗勒管激素（AMH）检测以及B超检查卵巢形态等可辅助诊断。 二、生活方式调整 1.饮食方面：保证营养均衡，增加富含植物雌激素的食物摄入，如豆制品（豆腐、豆浆等），其含有的大豆异黄酮具有类似雌激素的作用，可能对卵巢功能有一定的调节作用；多吃新鲜蔬菜和水果，补充维生素、矿物质等营养素，维持身体正常代谢。 2.运动锻炼：适度运动有利于促进血液循环，改善身体机能。建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可结合适量的力量训练，如瑜伽等，增强体质，但要避免过度运动导致身体疲劳。不同年龄、身体状况的女性运动强度和方式需适度调整，例如年轻且身体状况较好的女性可适当增加运动强度和时间，而年龄较大或有基础疾病的女性则要选择相对温和的运动方式。 3.作息规律：保持充足的睡眠，每晚尽量保证7-8小时的高质量睡眠。良好的睡眠有助于身体内分泌系统的平衡，对卵巢功能的维护有积极意义。长期熬夜会打乱内分泌节律，影响卵巢功能，不同年龄段人群都应注意规律作息，尤其是有卵巢功能早衰倾向的女性更要重视睡眠对身体的调节作用。 三、医学干预措施 1.激素替代治疗：对于有雌激素缺乏相关症状（如潮热、盗汗、阴道干涩等）的患者，可在医生评估后采用激素替代治疗。通过补充雌激素等药物来缓解症状，同时预防骨质疏松等并发症，但需严格掌握适应证和禁忌证，不同年龄女性使用激素替代治疗时要考虑个体差异和风险收益比，例如年轻女性使用时要更谨慎评估长期风险。 2.促排卵治疗：如果有生育需求，部分患者可在医生指导下进行促排卵治疗，但卵巢功能早衰患者卵巢储备功能差，促排卵效果可能不理想，且需密切监测卵泡发育等情况。 3.免疫治疗：对于存在自身免疫因素导致卵巢功能早衰的患者，可能会涉及免疫调节治疗，但该治疗方式相对复杂，需要明确有免疫异常依据后在专业医生指导下进行。 四、特殊人群注意事项 1.有生育需求的女性：要尽早到生殖医学专科就诊，评估生育力，根据具体情况选择合适的助孕方式，如试管婴儿等辅助生殖技术，但需了解其成功率等相关情况，同时要做好心理调适，因为卵巢功能早衰患者生育面临一定挑战。 2.老年女性：虽卵巢功能早衰多发生在40岁前，但老年女性若出现类似内分泌紊乱表现也需排查是否有卵巢相关问题，同时要关注卵巢功能早衰可能带来的远期影响，如骨质疏松等，需加强骨骼健康的维护，可通过补充钙剂、维生素D等方式预防骨质疏松。 总之，卵巢功能早衰的应对需要综合生活方式调整、医学干预等多方面措施，根据个体情况制定个性化方案，同时要密切关注身体变化，定期复查相关指标。
来例假期间饮酒可能对身体造成多方面伤害，主要包括干扰内分泌调节、加重肝脏代谢负担、加剧经期不适症状、影响情绪稳定性及引发脱水与电解质紊乱等，具体表现如下： 一、干扰内分泌系统，影响月经周期稳定性。 1. 雌激素代谢失衡：酒精会降低肝脏对雌激素的代谢清除能力，经期雌激素水平波动时，肝脏代谢效率进一步下降，可能导致雌激素蓄积或分解异常，干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能，增加月经周期不规律（如经期提前/推迟、经量异常）的风险。青少年女性（12-18岁）处于生殖内分泌轴发育关键期，经期饮酒对激素调节的干扰可能影响成年后月经周期规律性，增加排卵异常风险。 2. 前列腺素合成异常：酒精刺激前列腺素F2α等促子宫收缩物质分泌增加，可能加剧子宫平滑肌痉挛，与原发性痛经直接相关，同时影响经血排出效率，导致经量减少或经血不畅。 二、加重肝脏代谢负担，增加肝损伤风险。 1. 酶活性受影响：经期女性体内雌激素水平波动可能降低肝脏乙醇脱氢酶活性，酒精代谢速度减慢，乙醛等中间产物蓄积，对肝细胞造成持续性损伤，长期可能增加慢性肝损伤风险。患有慢性肝病（如乙型肝炎、脂肪肝）或肝功能不全者，经期饮酒会进一步降低肝脏代谢能力，可能诱发肝损伤进展，需严格避免。 2. 代谢协同压力：肝脏同时需处理酒精代谢和经期脱落子宫内膜的分解产物，双重代谢压力可能导致肝功能指标异常（如转氨酶升高）。 三、加剧经期不适症状，延长痛苦周期。 1. 痛经程度加重：酒精通过增强前列腺素作用直接刺激子宫收缩，临床研究显示经期饮酒女性痛经评分较不饮酒者显著升高，且疼痛持续时间延长。有痛经病史或子宫腺肌症女性，经期饮酒会使疼痛阈值降低，加重痛经程度。 2. 经量与经期异常：酒精扩张盆腔血管可能导致经量增多，同时因子宫收缩异常引发经血排出不畅，表现为经期延长或淋漓不尽；胃黏膜敏感或有溃疡病史者，酒精刺激会加重胃黏膜充血、水肿，增加胃痛、出血风险。 四、影响情绪调节机制，放大经期情绪波动。 1. 中枢神经递质紊乱：酒精降低前额叶皮层对杏仁核的抑制作用，经期女性杏仁核活动因激素波动本就增强，饮酒后更易出现情绪失控（如焦虑、易怒），研究显示经期饮酒者情绪波动评分较对照组升高1.5倍。长期抑郁倾向女性，经期饮酒会通过中枢神经递质紊乱放大情绪问题，增加抑郁发作风险。 2. 睡眠质量下降：酒精虽缩短入睡时间，但破坏正常睡眠周期（如快速眼动睡眠减少），经期本身睡眠质量易受影响，饮酒后睡眠碎片化会加重疲劳感，形成“饮酒-睡眠差-情绪差”恶性循环。 五、引发脱水与电解质紊乱，加重身体负担。 1. 水分流失加速：酒精具有强利尿作用，经期失血导致的体液丢失基础上，饮酒会额外增加肾脏排尿量，加重脱水症状（如头晕、口干、尿量减少）。 2. 电解质失衡风险：酒精利尿伴随钠、钾等电解质随尿液排出，经期失血已造成部分电解质消耗，双重丢失可能引发肌肉无力、心慌等低钠/低钾血症表现，体质虚弱、贫血或低血糖女性风险更高，可能出现头晕、晕厥等症状。 综上，经期饮酒通过多途径损害女性健康，尤其对内分泌、肝脏及经期不适症状影响显著，建议女性经期避免饮酒，选择温水、红糖姜茶等温和饮品，减少身体负担。
产后40天来月经属于正常生理现象，其恢复时间因是否哺乳及个体差异存在不同。不哺乳的产妇通常在产后42天（6周）~70天（10周）恢复月经，40天接近该范围下限，可能正常；哺乳的产妇平均在产后4~6个月恢复月经，但约20%哺乳产妇会在产后3个月内（含40天左右）出现月经来潮，均属正常个体差异范畴。需注意年龄（<30岁恢复相对较快）、营养状况（优质蛋白/铁摄入不足可能延迟）、产后并发症（如感染、贫血）等因素影响恢复时间。 1. 产后月经恢复的时间范围及个体差异 1.1 不哺乳产妇：产后6周（42天）~10周（70天）为月经恢复常见时段，40天处于恢复早期阶段，若伴随出血量适中、无明显腹痛等症状，通常无需担心。 1.2 哺乳产妇：多数在产后4~6个月恢复月经，但约20%哺乳产妇因个体激素敏感性差异可能在产后3个月内（含40天）恢复月经，此阶段虽月经恢复但可能无排卵，仍需注意避孕。 1.3 影响恢复时间的因素：年龄<30岁者激素代谢较快，月经恢复可能提前；产后合并贫血、甲状腺功能异常（如产后甲状腺炎）者恢复时间可能延迟；规律作息、均衡营养（蛋白质、铁、维生素B族摄入充足）可促进激素水平稳定。 2. 月经恢复的生理机制 2.1 激素调节：产后雌激素、孕激素水平随子宫复旧逐渐恢复，哺乳时泌乳素持续升高抑制排卵，不哺乳时泌乳素水平下降，促性腺激素分泌增加，触发排卵和月经周期。 2.2 卵巢功能恢复：产后卵巢需经历卵泡募集、发育至成熟的过程，产后40天若卵巢功能恢复，卵泡发育至排卵阶段，即可出现月经来潮。 3. 产后40天月经来潮的临床意义 3.1 与恶露的鉴别：产后恶露通常在42天内逐渐减少，若40天出血伴随血腥味、量逐渐减少、无腹痛等不适，可能为月经；若出血持续不止、量多或有异味，需警惕子宫复旧不良、宫腔残留或感染。 3.2 哺乳状态下的注意事项：哺乳产妇月经恢复可能伴随乳汁减少，需通过增加哺乳频率（每日≥8次）、补充优质蛋白（如鱼、蛋、瘦肉）维持乳汁分泌，同时避免因过度紧张影响激素平衡。 4. 异常情况识别与就医指征 4.1 异常表现：出血量超过月经量（1小时内湿透卫生巾）、持续出血超过7天、伴随发热（>38℃）、剧烈腹痛、分泌物异味等，可能提示子宫复旧不全、宫腔残留、感染或内分泌紊乱。 4.2 就医建议：出现上述症状时，建议及时就医，进行超声检查（评估子宫复旧、宫腔残留）、血常规（排查贫血）、激素水平检测（如雌激素、孕激素、泌乳素），明确原因后对症处理。 5. 特殊人群注意事项及应对建议 5.1 高龄产妇（≥35岁）：需关注月经周期规律性，若40天月经来潮且量少、周期规律，可继续观察；若月经紊乱或伴随疲劳、体重异常波动，建议检查甲状腺功能（产后甲状腺炎发生率约5%~10%），及时干预。 5.2 哺乳产妇避孕需求：即使月经未恢复，产后42天检查无异常后即可恢复性生活，需采用避孕套等方式避孕，避免意外妊娠（产后排卵可能在月经恢复前出现）。 5.3 合并妊娠并发症者：如妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病，可能因激素代谢异常影响月经恢复，若40天月经来潮伴随血压波动、血糖升高，需监测相关指标并调整治疗方案。
阴道炎霉菌和细菌混合感染是指阴道内同时存在假丝酵母菌（霉菌）与细菌性阴道病常见致病菌（如加德纳菌、普雷沃菌等厌氧菌）的混合感染，多因阴道微生态失衡导致。此类感染在育龄期女性中较常见，临床症状常表现为分泌物性状异常、瘙痒及异味等，需通过实验室检查明确诊断并规范治疗。 一、病原体构成及微生态失衡机制 1. 主要病原体：霉菌以白色假丝酵母菌为主，适宜在酸性环境（pH 4.0~4.7）中繁殖；细菌多为细菌性阴道病特征性菌群，如加德纳菌、普雷沃菌等厌氧菌，其增殖导致阴道pH值升高（＞4.5）。两种病原体通过竞争黏附位点、分泌代谢产物相互抑制或协同破坏乳酸杆菌优势菌群，使阴道微生态失衡。 2. 微生态失衡表现：健康阴道以乳酸杆菌为主导，混合感染时乳酸杆菌数量骤减，厌氧菌与假丝酵母菌比例显著升高，pH值波动于4.5~4.7之间，阴道屏障功能受损。 二、主要诱发因素 1. 宿主内在因素：育龄女性因月经周期（雌激素水平波动）、妊娠（孕期雌激素升高致糖原增加）或绝经后雌激素下降，阴道黏膜脆弱；糖尿病患者血糖控制不佳时，阴道糖原转化为葡萄糖，为病原体提供营养；长期使用免疫抑制剂或HIV感染者免疫力低下，增加感染风险。 2.生活方式因素：频繁性生活或性伴侣携带病原体（如假丝酵母菌），过度清洁（使用刺激性洗液冲洗阴道）破坏菌群平衡；长期穿紧身化纤内裤、使用卫生护垫导致局部潮湿，降低阴道自净能力。 3.医源性因素：长期使用广谱抗生素（如头孢类、氟喹诺酮类）抑制乳酸杆菌，引发菌群失调；妇科手术或检查后未严格消毒，可能引入外源病原体。 三、典型症状与体征 1. 分泌物特征：量多且性状混合，呈灰白色稀薄状（伴细菌性阴道病特征），部分区域可见白色豆腐渣样凝乳物（霉菌特征），有鱼腥味或酸臭味。 2. 局部不适：阴道黏膜轻度充血、瘙痒程度较单纯霉菌感染轻，但灼热感明显；性交时疼痛或干涩，排尿时尿道口有刺激感（合并尿道感染时）。 3. 症状波动：月经前、妊娠期或免疫力低下时症状加重，月经后短暂缓解；合并宫颈炎症时可出现接触性出血。 四、诊断与鉴别方法 1. 妇科检查：观察阴道黏膜充血程度、分泌物外观及pH值（pH＞4.5提示细菌感染，pH＜4.7提示霉菌感染，混合感染时pH波动较大）。 2. 实验室检测：分泌物涂片镜检可见线索细胞（细菌性阴道病特征）及假丝酵母菌菌丝/孢子（霉菌特征）；胺试验阳性（滴加10%氢氧化钾后产生鱼腥味）；必要时行分泌物培养明确病原体种类及药敏结果，以排除滴虫性阴道炎、淋菌性阴道炎等。 五、治疗与特殊人群管理 1. 药物治疗：抗真菌药物（如氟康唑、伊曲康唑）联合抗厌氧菌药物（如甲硝唑、克林霉素），疗程通常7~14天，需根据症状严重程度调整。 2. 非药物干预：调节阴道微生态（口服或局部补充含乳酸杆菌的益生菌制剂）；穿棉质透气内裤，避免长期使用卫生护垫；妊娠期女性需在医生指导下用药，以减少对胎儿影响。 3. 特殊人群管理：糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下；绝经后女性因雌激素水平下降，建议局部使用保湿凝胶维持阴道环境；儿童患者需由妇科或儿科医生排查性虐待可能，禁用成人药物。