北京协和医院神经科
简介：
脑血管病及血管病后的焦虑抑郁。
主任医师
睡不着失眠的治疗需结合非药物干预与必要药物辅助，短期失眠（<1周）优先通过规律作息、放松训练改善，长期失眠（>1个月）建议在医生指导下规范用药。一、短期失眠干预建立规律作息：固定入睡与起床时间，即使周末也保持一致，帮助调节生物钟。优化睡眠环境：保持卧室黑暗、安静、温度适宜（18~22℃），避免睡前使用电子设备。放松训练：睡前进行深呼吸、渐进式肌肉放松或正念冥想，减少焦虑感。二、长期失眠管理认知行为疗法：通过专业心理干预调整对睡眠的负面认知，改善睡眠习惯。药物辅助：短期可使用非苯二氮?类镇静催眠药（如唑吡坦），长期需遵医嘱选择褪黑素受体激动剂或抗抑郁药。
脑缺血治疗关键在于尽早干预，黄金时间窗内（4.5小时内）优先考虑溶栓治疗，超过时间窗可选择血管内取栓等机械再通手段，同时需结合抗血小板、控制危险因素等综合策略。一、超早期缺血性脑卒中（发病4.5小时内）发病后4.5小时内，若符合溶栓指征，可使用阿替普酶等溶栓药物快速溶解血栓，恢复血流。需严格评估出血风险，排除禁忌证（如近期出血、严重高血压）。二、急性缺血性脑卒中（发病4.5~24小时内）超过溶栓时间窗但未超过24小时，若血管条件允许，可考虑血管内取栓术，通过机械装置直接清除血栓。高龄、合并严重基础疾病者需谨慎评估手术耐受性。
头晕原因多样，涉及生理、病理及环境因素，如内耳疾病、血压波动、贫血等均可能引发。一、内耳及前庭系统疾病内耳负责平衡感知，若因耳石脱落（良性阵发性位置性眩晕）、前庭神经炎或梅尼埃病引发头晕，常伴随耳鸣、听力下降或眼球震颤。此类疾病在中老年人群中更常见，女性因激素变化可能增加耳石症风险。二、心血管及代谢异常体位性低血压（站立时血压骤降）多见于老年人、长期卧床者或服用降压药人群；低血糖常伴随饥饿感、冷汗，糖尿病患者需警惕。贫血患者因携氧不足，活动后易头晕，女性因月经失血更易发生。三、神经系统及精神因素偏头痛先兆期可出现视觉异常性头晕，颈椎病压迫血管时转头动作诱发；焦虑、抑郁等精神障碍常伴随持续性头晕、注意力不集中，青少年学业压力大时更易出现。
脑血管造影主要用于检查脑血管结构、血流情况及病变，如动脉瘤、血管狭窄、畸形等，辅助诊断缺血性或出血性卒中。1.脑血管解剖与血流评估通过注入造影剂，清晰显示脑动脉、静脉及静脉窦的形态、走行，评估血流速度、方向及是否存在狭窄、闭塞或异常分流。2.脑血管病变筛查可发现颅内动脉瘤（破裂风险高）、动静脉畸形（AVM）、血管狭窄或闭塞（如颈动脉、椎动脉病变），以及烟雾病等罕见血管疾病。3.卒中病因诊断对急性缺血性卒中患者，可明确责任血管（如血栓部位、来源）；对不明原因出血（如蛛网膜下腔出血），定位出血源及病因。4.术前评估与术后监测
脑梗死治疗需尽早（发病4.5小时内）通过静脉溶栓或取栓治疗恢复血流，后续以抗血小板、他汀类药物及康复训练为主，同时控制危险因素。超早期（发病4.5小时内）：优先静脉溶栓（如rt-PA）或血管内取栓，需严格筛选适应症，无禁忌症者尽早治疗可显著降低致残率。急性期（发病数小时至1周内）：以神经保护、控制血压血糖及防治并发症为主，同时启动抗血小板（如阿司匹林）或抗凝（特殊情况）治疗，需监测凝血功能。恢复期（1周后至3个月内）：强化康复训练（肢体、语言等功能），坚持二级预防（控制高血压、高血脂、糖尿病），可联合针灸等辅助治疗改善预后。