北京中医药大学东直门医院心血管内科
简介：
高血压的诊疗及其并发症的防治、中西医结合治疗冠心病、心力衰竭等心血管疾病。
主任医师心血管内科
高血压药主要分为五大类：利尿剂（如氢氯噻嗪）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）。 **利尿剂**：通过减少血容量降压，适用于轻中度高血压、合并心衰者。老年患者需注意监测电解质，糖尿病患者慎用。 **钙通道阻滞剂**：扩张外周血管降压，对老年、单纯收缩期高血压效果好。可能引起水肿、头痛，心衰患者慎用。 **血管紧张素转换酶抑制剂**：改善血管舒张，保护靶器官。干咳发生率约10%，肾功能不全、高钾血症者禁用。 **血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂**：阻断血管收缩，降压平稳。干咳少，禁忌同ACEI，双侧肾动脉狭窄者禁用。 **β受体阻滞剂**：减慢心率、降低心肌收缩力。适用于合并冠心病、心衰者，哮喘、严重心动过缓者禁用。 特殊人群用药需个体化，建议在医生指导下选择，优先非药物干预（低盐饮食、规律运动）。
装过支架的冠心病患者，术后需长期服用**抗血小板药物**（如阿司匹林、氯吡格雷）、**他汀类药物**（如阿托伐他汀）、**β受体阻滞剂**（如美托洛尔）和**血管紧张素转换酶抑制剂/受体拮抗剂**（如依那普利），同时控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，规律运动。 ### 抗血小板药物 需长期服用，预防支架内血栓形成。阿司匹林为基础用药，氯吡格雷或替格瑞洛（急性冠脉综合征患者可短期联用）为辅助，需注意出血风险，如牙龈出血、黑便等，需及时就医。 ### 调脂稳定斑块药物 他汀类药物需将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下，可降低支架再狭窄风险。部分患者需联合依折麦布，用药期间定期监测肝功能。 ### 控制血压心率药物 β受体阻滞剂可减慢心率、降低心肌耗氧，血管紧张素转换酶抑制剂/受体拮抗剂可改善心室重构，两者联用可保护心功能。老年患者需注意血压波动，避免体位性低血压。 ### 合并糖尿病患者用药 需加用二甲双胍或SGLT-2抑制剂（如达格列净）控制血糖，糖化血红蛋白应维持在7%以下，避免低血糖风险，优先选择对心血管安全的药物。 ### 生活方式干预 戒烟限酒，每日盐摄入＜5g，每周运动≥150分钟，以快走、游泳等有氧运动为主。肥胖患者需减重，目标BMI控制在18.5~24.9kg/m2，避免熬夜和情绪激动。
### 高血压分类概述 高血压分为原发性高血压（占90%~95%）和继发性高血压（占5%~10%）。原发性高血压病因不明，与遗传、生活方式等相关；继发性高血压由其他疾病引发，如肾脏疾病、内分泌疾病等。 ### 原发性高血压 原发性高血压无明确病因，与遗传、肥胖、高盐饮食、缺乏运动等因素相关。多见于中老年人，男性患病率略高于女性，早期常无症状，需定期监测血压。 ### 继发性高血压 继发性高血压由其他疾病导致，如慢性肾病、甲状腺功能亢进、睡眠呼吸暂停综合征等。常见于年轻人，血压突然升高或难以控制时需排查病因，及时治疗原发病可改善血压。 ### 特殊人群注意事项 - **老年人**：血压控制目标可适当放宽至150/90 mmHg以下，避免血压骤降导致脑供血不足。 - **妊娠期女性**：需定期监测血压，警惕子痫前期，优先非药物干预（如低盐饮食、适度运动）。 - **儿童青少年**：建议每年测量血压，肥胖、家族史者需加强筛查，避免使用成人降压药。 ### 生活方式干预 - **饮食**：每日盐摄入＜5克，增加钾摄入（如香蕉、菠菜）。 - **运动**：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）。 - **体重管理**：BMI控制在18.5~23.9，男性腰围＜90厘米，女性＜85厘米。