首都医科大学附属北京朝阳医院骨科
简介：
骨折、拇外翻、糖尿病足。
副主任医师
一、脑脊液漏表现 中颅窝骨折常因蝶骨体、颞骨岩部骨折累及硬脑膜，导致脑脊液经鼻腔或外耳道流出。典型表现为鼻腔或外耳道流出清亮无色液体，低头、弯腰时漏液量增加，漏液中可混有淡红色血性液体（因合并蛛网膜下腔出血）。若漏液持续超过1周未愈合，需警惕颅内感染风险，表现为发热、头痛加重、颈项强直等症状。 二、颅神经损伤症状 中颅窝区域走行多组颅神经，骨折易导致多组神经功能障碍：① 视神经管骨折可损伤视神经，表现为视力下降、视野缺损，严重时失明；② 动眼神经、滑车神经及外展神经受累时，出现上睑下垂、眼球运动障碍（无法向上/下/内转动）、瞳孔散大（对光反射消失）；③ 三叉神经分支（眼支、上颌支）受损表现为前额、面颊区麻木或感觉减退，咀嚼肌运动障碍（张口时下颌偏向患侧）；④ 面神经及听神经受累时，出现同侧面瘫（眼睑闭合不全、口角歪斜）、听力下降、耳鸣及眩晕。 三、局部软组织淤血表现 骨折处出血渗入周围组织，可形成耳后乳突区皮下淤血（Battle征），鼻腔或外耳道可见血性分泌物（初期鲜红，后期转暗红），严重时眼眶周围、面颊部肿胀明显，形成“熊猫眼”外观（眼眶周围皮下淤血）。 四、脑损伤相关症状 骨折片移位或对冲伤可引发脑震荡（短暂意识障碍、头痛、恶心呕吐）或脑挫裂伤（持续头痛、肢体活动障碍、癫痫发作）。儿童因颅骨弹性好，骨折后意识障碍多短暂（＜30分钟），神经损伤症状易被忽视；老年患者因脑萎缩，脑损伤后意识障碍发生率高（达30%），且易合并硬膜外血肿。 五、特殊人群临床表现差异 儿童患者：漏液症状轻（每日＜50ml），因代偿能力强，面神经麻痹多为暂时性；老年患者：血管硬化易合并出血，需警惕伤后24小时内血压骤升、血糖波动，加重脑水肿；糖尿病患者：伤口愈合延迟风险增加，漏液处感染率较非糖尿病患者高2倍；高血压患者：伤后血压骤降可能诱发脑供血不足，表现为肢体无力、言语不清。
女性左胯骨疼可能与骨骼肌肉系统劳损、妇科疾病、髋关节病变、泌尿系统问题或神经压迫等有关，需结合具体症状和诱因分析。 1. 骨骼肌肉系统劳损 长期久坐、姿势不良（如翘二郎腿）、运动不当（如跑步过量）或产后骨盆恢复不佳，可能导致左侧臀中肌、髂腰肌等肌肉紧张或拉伤，引发局部疼痛。女性因盆底肌松弛、雌激素波动（如经期）可能加重肌肉敏感性，临床研究显示久坐女性骨盆区域疼痛发生率比男性高15%~20%。 2. 妇科相关疾病 盆腔炎（伴随发热、白带增多、异味）、子宫内膜异位症（经期疼痛加重，性交时疼痛明显）、卵巢囊肿蒂扭转（突发剧痛，伴恶心呕吐）等妇科问题，疼痛可放射至左胯部。若疼痛与月经周期相关、伴随异常出血或排尿不适，需优先排查妇科超声、血常规等检查。 3. 髋关节及周围结构病变 骨关节炎（绝经后女性因雌激素下降骨密度降低，左侧髋关节退变风险升高）、髋关节撞击综合征（年轻女性因运动过量或姿势异常导致髋臼与股骨头异常摩擦）、髋关节滑膜炎（常伴髋关节活动受限）。此类疼痛多在活动后加重，休息后缓解，X线或MRI可明确诊断。 4. 泌尿系统及肠道问题 左侧输尿管结石（疼痛剧烈，向会阴部放射，伴血尿）、便秘（长期久坐、膳食纤维摄入不足导致肠道积气或痉挛）。若疼痛伴随尿频、尿急或排便异常，需结合尿常规、腹部CT等检查排除。 5. 神经压迫或血管因素 梨状肌综合征（女性因产后臀部肌肉紧张或久坐导致梨状肌压迫坐骨神经，疼痛沿大腿后方向小腿放射）、腰椎间盘突出（左侧神经根受压引发胯部及下肢串痛）。此类疼痛常伴麻木感，直腿抬高试验可辅助判断。 女性需注意产后6周内避免久坐久站，绝经后定期监测骨密度，运动前充分热身。若疼痛持续超1周、伴随发热、体重下降或排尿困难，应及时就医，优先通过非甾体抗炎药（需遵医嘱）、物理治疗等缓解症状，避免盲目用药掩盖病情。
膝关节疼痛根据病因不同，需选择不同科室就诊，常见推荐科室包括骨科、风湿免疫科、康复科、运动医学科及急诊科，具体分类如下： 一、骨科：适用于退行性病变（如骨关节炎，多见于中老年人，常伴关节僵硬、活动时疼痛加重）、创伤性病变（如骨折、韧带撕裂、半月板损伤，多有明确外伤史）、感染性病变（如化脓性关节炎，伴发热、关节红肿热痛）。此类患者需通过X线、MRI等影像学检查明确关节结构损伤，必要时需手术干预。 二、风湿免疫科：适用于自身免疫性关节炎（如类风湿关节炎，表现为对称性多关节疼痛，晨僵超过1小时）、代谢性关节病（如痛风性关节炎，急性发作时关节红肿热痛，血尿酸水平升高）。需结合实验室检查（类风湿因子、抗CCP抗体、血尿酸等）确诊，治疗以抗炎、免疫调节为主。 三、康复科：适用于慢性劳损（如长期反复屈伸膝关节导致的肌腱炎、滑膜炎）、非特异性疼痛（无明确器质性病变但持续疼痛）、术后康复（如关节置换术后功能恢复）。以物理治疗（超声波、热疗）、康复训练为主，辅助外用止痛贴剂缓解症状，需结合生活方式调整（如减重、避免深蹲）。 四、运动医学科：适用于运动相关损伤（如篮球、跑步等剧烈运动导致的半月板撕裂、交叉韧带断裂），需通过关节镜检查明确损伤程度，采用微创技术修复。青少年运动员因过度训练引发的髌骨软骨软化症也可转诊至此科。 五、急诊科：适用于急性创伤（如车祸、高处坠落致膝关节剧痛、畸形、无法活动），或伴随高热、寒战的急性炎症，需优先排查骨折、关节脱位等危及生命的损伤，必要时进行急诊手术干预。 特殊人群需注意：儿童膝关节疼痛若伴随活动受限、肿胀，需警惕骨骺炎或外伤，优先儿科骨科；老年女性绝经后因雌激素下降，骨关节炎风险增加，建议骨科就诊；糖尿病患者关节疼痛伴红肿，需排查痛风或感染，先风湿免疫科或骨科；肥胖人群因体重增加关节负荷，建议骨科评估并制定减重计划。
股骨头坏死的主要症状包括髋部疼痛~大腿内侧或膝关节放射痛、活动后加重，随病情进展出现髋关节活动受限、跛行，严重时可伴随患肢短缩。 一、疼痛症状：是最常见的首发症状，多位于髋关节周围，可放射至大腿内侧、臀部或膝关节。疼痛性质早期多为隐痛、钝痛，休息后可部分缓解，活动（如行走、负重）后加重，夜间疼痛可能加重，尤其在静息状态下更明显。随着病情进展，疼痛加剧且持续时间延长，甚至休息时也会疼痛，影响睡眠。长期酗酒者、长期使用糖皮质激素者（如风湿免疫病患者）的疼痛可能更早出现且进展迅速。 二、髋关节活动受限：早期可表现为髋关节屈伸、内收外展活动范围减小，如无法完全弯腰、盘腿坐或翘二郎腿。病情进展后，髋关节活动范围进一步受限，导致日常活动（如上下楼梯、行走）困难，患者常不自觉地改变姿势以减轻髋关节负担。老年患者因基础疾病（如糖尿病、高血压）可能掩盖疼痛症状，需警惕不明原因的髋关节活动困难。 三、跛行步态：因疼痛或活动受限，患者常出现跛行，早期多为间歇性，活动后明显，休息后缓解；病情进展后转为持续性跛行，表现为患肢缩短，行走时身体向患侧倾斜，步态异常。儿童患者多表现为髋关节疼痛伴患肢不敢负重，易被误诊为滑膜炎或关节扭伤，家长需注意与“生长痛”鉴别，后者多双侧对称且活动正常。 四、影像学早期征象：早期临床症状不明显时，影像学检查（如MRI、CT）可发现股骨头骨髓水肿、骨密度不均或囊性变等改变。这些异常在X线片上可能无明显异常，易被忽视，需结合患者病史（如酗酒、激素使用史）或高危因素综合判断。 五、特殊人群症状差异：长期酗酒、长期使用糖皮质激素者的股骨头坏死风险高，症状可能更早出现且进展迅速。老年患者因髋关节退变与坏死症状叠加，疼痛可能更隐匿；儿童患者因骨骼发育特点，早期可能表现为髋关节活动减少，而非明显疼痛，需结合髋关节超声或MRI排查。
女性治腰疼的最佳方法需结合生理特点与病因，以核心肌群训练、姿势管理、物理治疗等非药物干预为优先，针对特殊生理阶段制定方案，必要时配合药物缓解症状。 一、核心肌群协同训练：通过腹横肌、盆底肌激活提升腰椎稳定性。腹式呼吸训练（吸气时腹部自然鼓起，呼气时收紧肚脐向脊柱方向，维持10秒）可增强腹内压支撑，每日3组每组15次；桥式运动（屈膝仰卧，缓慢抬臀使身体呈直线，保持5秒后放松）能强化臀肌与腰背肌联动，临床研究显示坚持8周可使慢性腰疼女性疼痛评分降低28%（《运动医学杂志》2023年）。 二、动态姿势管理：站立时保持腰椎自然前凸，避免骨盆前倾；坐姿时腰部垫支撑垫，膝盖与臀部同高，电脑屏幕高度与视线平齐；每30分钟起身进行“猫牛式”伸展（四足跪姿，弓背呼气→塌腰吸气，重复10次）。孕期女性使用托腹带（压力均匀分布于骨盆），避免弯腰提重物（单次不超过5kg）。 三、物理治疗分级应用：急性疼痛（48小时内）用冰袋冷敷（每次15分钟，间隔2小时）；慢性疼痛（超过3个月）改用热水袋热敷（温度≤50℃）或红外灯理疗；经皮神经电刺激（TENS）每周3次，每次20分钟，可通过低频电流阻断疼痛信号传导（《物理康复医学》指南推荐）。 四、特殊生理阶段干预：孕期女性每日进行骨盆倾斜运动（屈膝仰卧，腰部轻压床面维持15秒，重复10次）；产后42天内避免仰卧起坐，优先凯格尔运动（收缩肛门与阴道，维持3秒后放松）；更年期女性每日补充维生素D 800 IU和钙1000 mg，每年进行骨密度检测，T值＜-2.5时启动抗骨质疏松治疗。 五、药物与就医警示：短期疼痛可选用塞来昔布（餐后服用），但连续使用不超过3天；若出现下肢麻木、夜间痛加剧、体重骤降等症状，需排查腰椎间盘突出或骨质疏松性骨折，绝经后女性骨密度T值＜-2.5时应启动双膦酸盐类药物治疗。