上海市第六人民医院内分泌代谢科
简介：
糖尿病急性并发症、糖尿病足、甲状腺功能亢进及甲状腺相关眼病、亚甲炎、内分泌性高血压、脂肪肝的诊治。
主任医师
高泌乳素血症是多种原因致血清泌乳素水平升高及性腺功能减退的内分泌疾病，其危害包括对生殖系统影响致女性月经紊乱、不孕、溢乳及男性性欲减退等，对骨骼系统致骨密度降低增骨质疏松风险，对心血管系统可能与心血管疾病相关及对神经系统致头痛、视觉障碍等不同人群危害表现有别需及时明确病因治疗减少不良影响。 高泌乳素血症是一种由多种原因引起的、以血清泌乳素水平升高以及性腺功能减退为特征的内分泌疾病。泌乳素是由垂体前叶泌乳素细胞分泌的一种多肽激素，正常情况下，其分泌受下丘脑多巴胺能神经元分泌的多巴胺等激素的调节。当各种原因导致泌乳素分泌过多或调节失衡时，就会出现高泌乳素血症。例如，垂体泌乳素瘤是引起高泌乳素血症最常见的原因，约占所有高泌乳素血症患者的1/3-1/2，垂体泌乳素瘤细胞自主性分泌大量泌乳素，导致血清泌乳素水平异常升高；此外，下丘脑疾病如颅咽管瘤、炎症等可影响多巴胺等泌乳素释放抑制因子的分泌，从而使泌乳素分泌增加；某些药物如抗精神病药物、降压药等也可能引起泌乳素水平升高；甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌减少，可通过负反馈调节导致泌乳素分泌增多等。 高泌乳素血症的危害 对生殖系统的影响 女性：会出现月经紊乱，如月经稀发、闭经等，这是因为高泌乳素血症干扰了下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能，影响了雌激素的正常分泌和排卵。长期月经紊乱可能导致不孕，因为排卵异常或不排卵会使受孕机会大大降低。同时，还可能出现乳房溢乳现象，非妊娠和非哺乳期的女性出现双侧或单侧乳房自发或挤压后有乳汁分泌，这是由于泌乳素升高刺激乳腺导管和腺泡分泌乳汁。 男性：可出现性欲减退、勃起功能障碍、精液质量下降等，影响生育能力，同时也可能有乳房发育、溢乳等表现，这是因为泌乳素升高干扰了男性体内正常的内分泌平衡，影响了睾丸的生精功能和雄激素的分泌。 对骨骼系统的影响：长期高泌乳素血症可导致骨密度降低，增加骨质疏松的风险。泌乳素升高会影响钙的代谢和骨代谢平衡，使骨量丢失加快，尤其是对于女性患者，在绝经前后本身就面临骨量流失的风险，高泌乳素血症会进一步加重这种情况，增加骨折的发生几率。 对心血管系统的影响：有研究表明，高泌乳素血症可能与心血管疾病的发生存在一定关联。高泌乳素血症可影响脂质代谢，导致血脂异常，如胆固醇、甘油三酯升高等，而血脂异常是动脉粥样硬化等心血管疾病的重要危险因素。同时，泌乳素可能通过影响血管内皮功能等机制，参与心血管疾病的病理过程。 对神经系统的影响：部分患者可能出现头痛、视觉障碍等表现。当垂体泌乳素瘤较大时，可压迫周围的神经组织，如视神经交叉等，导致视力下降、视野缺损等视觉障碍；另外，高泌乳素血症引起的内分泌紊乱也可能影响神经系统的功能，导致头痛等不适症状。 对于不同年龄、性别的人群，高泌乳素血症的危害表现和影响程度可能有所不同。例如，在儿童时期出现高泌乳素血症可能会影响生长发育，导致身高增长缓慢等；对于有基础疾病的患者，如本身患有甲状腺功能减退的患者，高泌乳素血症会进一步加重甲状腺功能减退相关的代谢紊乱等情况。因此，对于高泌乳素血症患者，需要及时明确病因，并进行相应的治疗，以减少其对身体各系统的不良影响。
毒性弥漫性甲状腺肿是自身免疫介导的甲状腺功能亢进性疾病，由遗传易感性基础上环境因素诱发免疫异常产生促甲状腺激素受体抗体刺激甲状腺致其增生及激素合成分泌增加，临床表现有甲状腺毒症表现、甲状腺肿大、眼部表现，诊断靠甲状腺功能检查、自身抗体检测、甲状腺超声，治疗方式包括抗甲状腺药物、放射性碘、手术治疗，特殊人群孕妇、儿童、老年患者各有注意事项。 一、定义与病因 毒性弥漫性甲状腺肿是自身免疫介导的甲状腺功能亢进性疾病，遗传易感性基础上，环境因素（如病毒感染、精神应激等）诱发机体免疫异常，产生针对甲状腺促甲状腺激素受体的自身抗体（促甲状腺激素受体抗体，TRAb），刺激甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、分泌增加。 二、临床表现 1.甲状腺毒症表现：患者出现高代谢症状，如怕热、多汗、皮肤潮湿、心悸、手抖、多食易饥、体重减轻等，部分患者有精神神经系统症状，如烦躁、易怒、失眠等。 2.甲状腺肿大：多呈弥漫性、对称性肿大，质地中等，无压痛，可闻及血管杂音。 3.眼部表现：分为单纯性突眼和浸润性突眼，单纯性突眼与交感神经兴奋有关，表现为眼裂增宽、瞬目减少等；浸润性突眼与眶后组织自身免疫炎症有关，可出现眼球突出、眼痛、复视等。 三、诊断方法 1.甲状腺功能检查：血清促甲状腺激素（TSH）降低，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素(FT4)升高，是诊断甲亢的主要实验室依据。 2.甲状腺自身抗体检测：促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性是诊断Graves病的重要指标，还可检测甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等，协助判断自身免疫病因。 3.甲状腺超声：可观察甲状腺大小、血流情况等，Graves病患者常表现为甲状腺弥漫性肿大，血流丰富呈“火海征”。 四、治疗方式 1.抗甲状腺药物治疗：常用药物如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶，通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，减少甲状腺激素合成，但需注意药物可能引起的不良反应，如粒细胞减少、肝功能损害等。 2.放射性碘治疗：利用放射性碘被甲状腺摄取后释放β射线破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素分泌，适用于药物治疗无效、复发及不宜手术等情况，但可能导致永久性甲状腺功能减退。 3.手术治疗：适用于甲状腺肿大显著有压迫症状、怀疑甲状腺恶性肿瘤等情况，手术有一定风险，可能出现喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等并发症。 五、特殊人群注意事项 1.孕妇：妊娠期间患Graves病需谨慎用药，优先选择丙硫氧嘧啶，因甲巯咪唑可能导致胎儿皮肤发育不良等风险，治疗过程中需密切监测甲状腺功能，调整药物剂量，同时关注胎儿甲状腺功能情况。 2.儿童：儿童患者用药需权衡疗效与药物不良反应，抗甲状腺药物使用时要定期监测血常规、肝功能，且儿童处于生长发育阶段，需关注药物对其生长的影响，放射性碘治疗一般不首选儿童患者。 3.老年患者：老年患者常合并心脑血管、肝肾功能等基础疾病，治疗时需评估脏器功能，选择合适的治疗方案，抗甲状腺药物使用要注意药物对肝肾功能的影响，放射性碘治疗需谨慎评估，防止出现甲状腺功能减退导致的脏器功能进一步损害。
男性荷尔蒙失调表现为性欲减退等多种症状，原因有疾病和生活方式因素，应对措施包括针对疾病处理、调整生活方式（作息、运动、控体重）、饮食调节（补锌、蛋白质、维生素D），中老年男性及患基础疾病男性有相应注意事项。 一、明确男性荷尔蒙失调的常见表现 男性荷尔蒙失调可能表现为性欲减退、勃起功能障碍、体力下降、情绪波动（如焦虑、抑郁）、毛发分布改变（胡须稀疏、体毛减少等）、肌肉量减少等。例如，有研究表明，雄性激素水平下降的男性，性欲和性功能往往会受到明显影响。 二、查找荷尔蒙失调的原因 1.疾病因素 内分泌系统疾病，如垂体瘤可影响促性腺激素的分泌，进而影响睾丸分泌雄性激素；甲状腺功能减退症也可能导致男性荷尔蒙失调，因为甲状腺激素与性激素的代谢等有密切关联。 一些慢性疾病，像糖尿病，长期高血糖状态会影响内分泌功能，可能干扰雄性激素的正常分泌和作用。 2.生活方式因素 长期熬夜会打乱人体的生物钟，影响内分泌激素的正常分泌节律。有研究发现，长期睡眠不足的男性，体内雄性激素水平会有不同程度的降低。 缺乏运动，身体代谢减缓，也可能影响荷尔蒙的分泌平衡。久坐不动的生活方式不利于身体的正常内分泌调节。 过度肥胖，脂肪组织会将雄激素转化为雌激素，导致体内雄激素相对不足，从而引发荷尔蒙失调。 三、应对男性荷尔蒙失调的措施 1.针对疾病因素的处理 如果是垂体瘤等疾病引起，需要针对原发疾病进行治疗，可能需要通过手术、药物等方式来恢复内分泌功能。对于甲状腺功能减退症导致的荷尔蒙失调，则需要补充甲状腺激素进行治疗，使甲状腺功能恢复正常，进而有助于雄性激素分泌恢复正常水平。 2.调整生活方式 作息调整：保持规律的作息时间，每天尽量保证7-8小时的高质量睡眠，让身体的内分泌系统在正常的节律下运行。 适度运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，运动可以促进身体的新陈代谢，有助于维持荷尔蒙平衡。 控制体重：通过合理饮食和运动来控制体重，将体重指数（BMI）控制在正常范围（18.5-23.9kg/m2）内，减少脂肪组织对雄激素的转化影响。 3.饮食调节 增加富含锌的食物摄入，锌是参与雄性激素合成的重要元素，常见的富含锌的食物有牡蛎、瘦肉、坚果等。 摄入足够的蛋白质，蛋白质是身体合成激素等物质的基础原料，可以多吃些鸡肉、鱼肉、豆类等富含优质蛋白质的食物。 多吃一些富含维生素D的食物，如深海鱼类、牛奶等，维生素D对荷尔蒙的正常调节也有一定帮助。 四、特殊人群的注意事项 1.中老年男性：随着年龄增长，男性荷尔蒙水平会自然下降，这是正常的生理过程，但如果出现明显的荷尔蒙失调相关症状，应及时就医检查。在生活方式上更要注重规律作息、适度运动和合理饮食，定期监测荷尔蒙水平。 2.患有基础疾病的男性：如糖尿病、高血压等患者，在应对荷尔蒙失调时，要在控制基础疾病的同时处理荷尔蒙问题。例如糖尿病患者，在调整生活方式和治疗荷尔蒙失调时，要注意血糖的监测和控制，因为生活方式的改变可能会影响血糖水平，需要根据血糖情况及时调整饮食和运动方案。
血糖高烂脚是糖尿病足溃疡，属于糖尿病慢性并发症，是高血糖长期损伤下肢微循环、周围神经及血管系统，合并感染后导致的足部组织溃烂。其核心病理机制涉及微血管病变、神经病变与感染的协同作用，可逐步进展为深层组织坏死甚至截肢风险。 1. 疾病本质与病理机制：糖尿病足溃疡定义为糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度血管病变导致的足部感染、溃疡或深层组织破坏。高血糖引发微血管基底膜增厚，造成下肢微循环障碍，局部组织供氧不足；周围神经病变导致足部感觉减退或消失，自主神经功能紊乱使足部皮肤干燥、易皲裂，形成微小创面后难以察觉；长期缺血缺氧及神经功能障碍使溃疡难以愈合，继发细菌感染（如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌）后，进一步加重组织坏死。 2. 主要高危因素：糖尿病病程≥10年且血糖控制不佳者，糖化血红蛋白（HbA1c）＞7.5%时风险显著升高；既往有足部溃疡或截肢史；存在下肢动脉病变（踝肱指数＜0.9）或静脉功能不全；足部感觉功能异常（如10g尼龙单丝测试无感觉）；吸烟（尼古丁收缩血管降低组织供氧）；足部畸形（如爪形趾、夏科足）；合并高血压、血脂异常等代谢综合征；老年患者因血管弹性下降、循环能力减弱风险更高；儿童青少年患者因足部骨骼发育异常（如扁平足）或不良卫生习惯增加外伤风险。 3. 临床典型表现与进展特征：早期症状为足部皮肤干燥、苍白、足背动脉搏动减弱；感觉异常包括麻木、刺痛或烧灼感；中期出现水疱、皲裂或微小伤口，因神经感觉缺失常不自知；溃疡初期多为浅表，基底灰白或黄色渗出，边界清晰；感染后溃疡扩大加深，出现脓性分泌物，伴红肿热痛；严重时感染扩散至骨髓、关节，形成窦道或出现湿性/干性坏疽，伴发热、白细胞升高等全身炎症反应。老年患者因痛觉阈值升高，溃疡进展隐匿；妊娠期女性因激素影响血管扩张，可能加速局部感染扩散。 4. 诊断与评估方法：诊断需结合糖尿病史、足部溃疡表现及辅助检查。神经功能评估包括10g尼龙单丝检查（判断压力觉）、128Hz音叉测试（振动觉）；血管评估采用踝肱指数（ABI），正常≥1.0，＜0.9提示缺血；创面分泌物培养明确感染菌；影像学检查（如超声、CTA）评估血管狭窄或闭塞；血糖监测需包含空腹、餐后及糖化血红蛋白，反映长期血糖控制情况。 5. 综合防治策略与特殊人群管理：非药物干预优先，包括血糖管理（HbA1c控制目标7%~8%）、足部日常护理（38~40℃温水洗脚，每次≤10分钟，穿宽松棉质袜）、改善循环（步行锻炼促进侧支循环，避免长时间站立）；营养支持补充维生素B1、B12（促进神经修复）；药物治疗需根据病情选择，感染时使用抗生素（如头孢类），疼痛管理选用非甾体抗炎药（如布洛芬），神经营养剂（如甲钴胺）需18岁以上患者使用；特殊人群管理：儿童患者避免使用非甾体抗炎药，采用物理降温及局部冷敷缓解不适；老年患者需每月筛查足部，优先控制收缩压＜140mmHg、血脂LDL-C＜2.6mmol/L；妊娠期女性禁用ACEI类药物，采用胰岛素控糖，足部护理以保湿为主，避免接触热水。
甲状腺左侧叶囊实性结节严重程度需综合多方面因素判断，通过超声观察结节大小、边界等特征、结合实验室检查甲状腺功能，考虑儿童、老年、女性等不同人群差异，可通过细针穿刺活检明确性质，良性且无症状者可定期随访观察，恶性则需进一步评估治疗方案，总之要及时就医由医生依多因素评估规范处理。 一、结节性质的初步评估 1.超声特征 通过超声检查可以观察结节的大小、边界、形态、内部回声、有无钙化等情况。一般来说，边界清晰、形态规则、无微小钙化的囊实性结节良性的可能性较大；而边界不清、形态不规则、伴有微小钙化的囊实性结节，恶性的风险相对较高。例如，有研究表明，甲状腺结节内若存在沙粒样钙化，恶性概率会明显增加。 结节大小也是一个参考因素，直径大于4cm的结节相对更需要密切关注，但这不是绝对的，还需结合其他特征综合判断。 2.实验室检查 检测甲状腺功能，包括甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）等指标。如果结节伴有甲状腺功能异常，如甲亢或甲减相关指标异常，可能会影响病情的判断和处理。比如，若结节合并甲亢，患者可能会出现心悸、多汗、消瘦等症状，需要进一步评估和治疗。 二、不同人群的差异 1.儿童人群 儿童甲状腺囊实性结节恶性的概率相对成人稍高一些。对于儿童甲状腺结节，由于其处于生长发育阶段，需要更加谨慎地评估。一般会更积极地进行相关检查，如细针穿刺活检等，以明确结节性质，因为儿童甲状腺结节恶变后进展可能相对较快。 2.老年人群 老年人甲状腺囊实性结节恶性概率也需要关注，但老年人往往合并多种基础疾病，在评估和处理时需要综合考虑其身体的整体状况。例如，老年人心肺功能可能较差，对于一些需要手术治疗的情况，手术风险相对较高，此时可能更倾向于先进行密切观察，根据结节变化再做进一步决策。 3.女性人群 女性患甲状腺疾病的概率相对男性稍高，在甲状腺左侧叶囊实性结节的评估中，女性需要注意自身激素水平变化对甲状腺结节的影响，尤其是在经期、孕期、哺乳期等特殊生理时期，甲状腺功能可能会有波动，从而影响结节的状态评估。 三、进一步的检查与处理建议 1.细针穿刺活检 这是明确结节性质的重要检查方法。通过细针穿刺抽取结节内的细胞进行病理检查，可以较为准确地判断结节是良性还是恶性。如果穿刺结果提示恶性，通常需要进一步评估手术等治疗方案；如果是良性结节，也需要根据具体情况决定是定期随访观察还是采取其他相应措施。 2.定期随访观察 对于一些经过评估良性可能性较大且无明显不适症状的囊实性结节，可采取定期随访观察的方式。一般建议每3-6个月进行一次甲状腺超声检查，动态观察结节的大小、形态等变化。如果结节在随访过程中无明显变化，可适当延长随访间隔时间；如果结节出现明显增大、形态改变等情况，则需要及时调整处理方案。 总之，甲状腺左侧叶囊实性结节是否严重需要综合超声特征、实验室检查结果以及不同人群等多方面因素来判断，一旦发现甲状腺左侧叶囊实性结节，应及时就医，在医生的指导下进行进一步的评估和规范处理。