上海市第六人民医院内分泌代谢科
简介：
糖尿病急性并发症、糖尿病足、甲状腺功能亢进及甲状腺相关眼病、亚甲炎、内分泌性高血压、脂肪肝的诊治。
主任医师
满月脸、水牛背是向心性肥胖的典型体征，多因体内糖皮质激素（如皮质醇）分泌过多或长期使用糖皮质激素药物（如泼尼松）导致，常见于库欣综合征等疾病。 病因分类： 常见病因分两类：①原发性（库欣综合征），因垂体瘤、肾上腺腺瘤或增生致皮质醇过量分泌；②继发性（医源性），长期使用外源性糖皮质激素（如地塞米松）后突然停药或减量不当，也可能诱发。 典型临床表现： 表现为面部圆润如满月、背部脂肪堆积呈“水牛背”，腹部膨隆明显（向心性肥胖），四肢相对纤细；皮肤可见紫纹（腹、股部多见），伴痤疮、多毛、血压升高、血糖异常，部分患者乏力、情绪波动。 诊断方法： 需结合症状与检查：①激素检测：血皮质醇昼夜节律消失、24小时尿游离皮质醇升高；②地塞米松抑制试验：小剂量试验不被抑制提示病理性升高；③影像学：垂体MRI排查微腺瘤，肾上腺CT明确腺瘤或增生。 治疗原则： ①原发性库欣综合征：手术切除垂体瘤或肾上腺腺瘤，术后补充激素；垂体大腺瘤或无法手术者行放疗，药物（赛庚啶、奥曲肽）辅助；②医源性者：在医生指导下逐步减量或换用等效剂型，避免突然停药引发肾上腺危象。 特殊人群注意事项： 孕妇生理性皮质醇升高需与库欣综合征鉴别；儿童易合并生长迟缓、骨质疏松，需早期干预；老年患者常合并高血压、糖尿病，需监测骨密度与血糖，避免跌倒风险。
孕妇餐后2小时血糖7.5mmol/L正常，饮食调整，适当运动，监测血糖，医生指导下个性化管理，注意个人卫生，保持良好心态。 一般来说，孕妇餐后2小时血糖值应该小于或等于8.5mmol/L。如果孕妇的血糖值在正常范围内，通常不需要特殊处理，只需继续保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、定期产检等。 然而，如果孕妇的血糖值高于正常范围，可能需要采取以下措施： 饮食调整：医生可能会建议孕妇调整饮食，减少碳水化合物的摄入，增加膳食纤维的摄入，避免高糖、高脂肪的食物。 运动：适当的运动可以帮助控制血糖水平，孕妇可以选择适合的运动方式，如散步、瑜伽等。 血糖监测：孕妇需要定期监测血糖水平，以便及时发现血糖波动情况。 药物治疗：如果饮食和运动调整不能有效控制血糖水平，医生可能会建议使用胰岛素进行治疗。 需要注意的是，每个孕妇的情况都不同，血糖控制的目标和方法也可能有所差异。因此，孕妇应该密切配合医生的指导，进行个性化的血糖管理。 此外，孕妇在孕期还应该注意以下几点： 定期产检：及时向医生报告血糖情况，以便医生进行评估和调整治疗方案。 注意个人卫生：保持皮肤清洁，预防感染。 心理调节：保持良好的心态，避免紧张和焦虑情绪。 如果对孕妇餐后2小时血糖值有任何疑问或担忧，建议及时咨询医生，以便获得更详细和个性化的建议。
单纯性甲状腺肿治疗以去除病因、改善症状及预防并发症为核心，根据碘摄入情况及病因采取针对性措施，多数患者通过饮食调整或药物干预可有效控制，严重病例需手术治疗。 病因治疗：明确碘摄入不足者（如碘缺乏地区居民）应补充碘剂，通过食用加碘盐（每日100-200μg碘）或口服碘化钾/碘酸钾纠正碘缺乏；非缺碘地区患者需排查自身免疫、药物（如锂剂、胺碘酮）或遗传因素，避免诱因（如停用致甲状腺肿药物）。 饮食管理：增加碘摄入的同时，避免长期大量食用十字花科蔬菜（卷心菜、西兰花）、木薯等致甲状腺肿食物；均衡饮食，补充蛋白质（瘦肉、豆类）、维生素（B族、C）及铁、锌等矿物质，维持甲状腺代谢基础需求。 药物干预：甲状腺肿明显或影响生活质量者，可短期服用左甲状腺素（L-T4），通过抑制促甲状腺激素（TSH）分泌缩小甲状腺体积；合并亚临床甲减者需评估TSH水平后用药，禁用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）。 手术治疗：仅适用于甲状腺肿巨大压迫气管（呼吸困难）、食管（吞咽困难），或疑似恶性变、药物治疗无效者；术后需长期监测甲状腺功能，补充L-T4预防甲减。 特殊人群注意：孕妇及哺乳期女性每日需摄入230-240μg碘（加碘盐+海带/紫菜适量）；儿童患者优先补碘，避免颈部发育受压；老年患者用药需监测肝肾功能，手术前全面评估心肺功能。
维生素D中毒症主要因长期过量摄入维生素D引发，表现为高钙血症及多器官功能损伤，严重时可致命，病程多在数周至数月内逐渐显现，婴幼儿、老年人及慢性病患者风险更高。 一、高钙血症导致的肾脏损害 过量维生素D使肠道钙吸收激增，血液钙浓度远超肾脏排泄阈值，钙盐在肾小管、肾小球沉积形成结晶或结石，引发肾小管损伤、少尿、血尿及蛋白尿，长期可进展为慢性肾衰竭。 二、高钙血症引发的心血管系统异常 高钙血症刺激血管平滑肌收缩，促进血管壁钙盐沉积，诱发动脉硬化、高血压；同时干扰心脏电生理，导致心律失常、心肌钙化，严重时可引发心功能衰竭。 三、骨骼系统的异常改变 过量维生素D加速骨钙动员与异常沉积，儿童表现为骨骼发育迟缓、骨痛、骨骼变形（如鸡胸、O型腿）；成人骨密度异常降低或增高，骨软化症、骨质疏松风险显著上升。 四、神经系统及消化系统症状 高钙血症透过血脑屏障影响神经传导，出现头痛、烦躁、嗜睡甚至昏迷；刺激胃肠道黏膜引发恶心呕吐、便秘，长期可因营养吸收障碍加重营养不良。 五、特殊人群的高风险特征 婴幼儿肾脏排泄钙能力弱，长期补充维生素D易蓄积中毒，表现为哭闹、拒食、生长停滞；老年人肾功能减退，钙排泄能力下降，合并慢性疾病时风险倍增；慢性肾病、甲状旁腺功能亢进患者因钙磷代谢紊乱，补充维生素D后更易诱发高钙血症。
女人肚子大的原因有怀孕、肥胖、腹水、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、便秘、腹部肌肉松弛等，也可能是疾病导致，持续存在或伴有其他不适症状应及时就医。 女人肚子大的原因有很多，以下是一些常见的原因： 1.怀孕：这是最明显的原因之一。随着胎儿的生长发育，子宫会逐渐扩大，导致腹部隆起。 2.肥胖：过多的脂肪在腹部堆积，会使肚子看起来较大。 3.腹水：腹腔内积聚过多的液体，可能是由于肝脏疾病、心脏衰竭、肾脏疾病等引起。 4.子宫肌瘤：子宫内的良性肿瘤，可能导致腹部肿块和增大。 5.卵巢肿瘤：卵巢上的肿瘤也可能使腹部变大。 6.便秘：长期便秘会使腹部积聚粪便，看起来较大。 7.腹部肌肉松弛：随着年龄的增长或缺乏锻炼，腹部肌肉可能会变得松弛，使肚子看起来更突出。 8.其他原因：例如，腹腔内的炎症、疝气、糖尿病等也可能导致腹部增大。 需要注意的是，肚子大也可能是一些严重疾病的症状，如癌症、肝硬化等。因此，如果肚子大的情况持续存在或伴有其他不适症状，如腹痛、腹胀、呕吐、呼吸困难等，应及时就医，进行全面的身体检查和相关的实验室检查，以确定具体原因并采取相应的治疗措施。 此外，对于女性来说，保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、定期体检等，有助于预防和早期发现腹部问题。如果有任何疑虑或担忧，应咨询医生的建议。