上海市第六人民医院内分泌代谢科
简介：
糖尿病急性并发症、糖尿病足、甲状腺功能亢进及甲状腺相关眼病、亚甲炎、内分泌性高血压、脂肪肝的诊治。
主任医师
血糖高能吃菠萝，但需根据血糖控制情况适量食用，建议单次食用量不超过100克（约1小拳），避免餐后立即食用，优先选择两餐之间作为加餐食用。 血糖控制稳定时的食用建议：当空腹血糖＜7.0mmol/L、餐后2小时血糖＜10.0mmol/L时，可作为低风险水果适量食用，每次不超过100克，补充维生素C和膳食纤维，注意监测食用后血糖变化。 血糖波动较大时的食用限制：空腹血糖＞10.0mmol/L或餐后2小时血糖＞13.0mmol/L时，建议暂时避免食用，优先选择GI（升糖指数）更低的水果（如苹果、梨），待血糖稳定后再少量尝试，避免血糖大幅波动。 特殊人群的注意事项：1型糖尿病患者需严格控制碳水总量，食用时应监测餐前及餐后2小时血糖；老年糖尿病患者消化功能较弱，需充分咀嚼，避免过量食用；孕妇糖尿病患者需咨询医生，根据孕期血糖管理目标调整食用量，确保营养均衡。 食用方式与搭配建议：避免榨汁食用（会损失膳食纤维、升高GI），建议直接食用或切片后搭配少量坚果（延缓糖分吸收）；食用时间优先选择上午10点、下午3点等两餐之间，避免空腹或餐后立即食用，减少对餐后血糖的影响。 合并其他健康问题的调整：合并肾功能不全者需控制钾摄入，菠萝含钾量中等（109mg/100g），建议咨询医生后食用；合并痛风患者需注意，菠萝嘌呤含量低（约1mg/100g），可适量食用，但避免过量导致胃肠不适。
血清促甲状腺激素（TSH）偏低主要因甲状腺激素分泌过多（如甲亢、亚临床甲亢）、药物影响、甲状腺激素抵抗或垂体病变等相关，需结合甲状腺功能指标及临床症状综合判断。 一、甲状腺功能亢进（甲亢） 1. Graves病等自身免疫性疾病或毒性甲状腺结节导致甲状腺激素分泌过多，通过负反馈抑制垂体分泌TSH，使TSH降低。 2. 女性患病率高于男性，患者常出现心悸、多汗、体重下降等症状，需结合甲状腺超声、抗体检测确诊。 二、亚临床甲亢 1. 甲状腺激素水平正常，但TSH轻度降低，多见于自身免疫性甲状腺疾病早期或甲亢恢复期。 2. 多数患者无明显症状，少数可能进展为临床甲亢，建议每3-6个月复查甲状腺功能指标。 三、药物与特殊生理状态 1. 长期服用左甲状腺素钠片等甲状腺激素替代药物过量会导致甲状腺激素水平过高，反馈抑制TSH分泌。 2. 妊娠早期因HCG刺激甲状腺激素分泌，可出现生理性TSH降低，孕中期逐渐恢复。老年患者或心功能不全者需谨慎调整药物剂量，避免TSH持续偏低。 四、甲状腺激素抵抗与垂体病变 1. 甲状腺激素抵抗综合征因外周组织对甲状腺激素不敏感（受体异常），导致TSH降低，儿童患者可能影响生长发育，成人多无明显症状。 2. 垂体瘤、垂体炎等病变损伤TSH分泌细胞，也会使TSH降低，需结合垂体MRI明确诊断，老年患者或有垂体手术史者需警惕。
更年期心慌多与卵巢功能衰退、雌激素水平下降引发自主神经功能紊乱有关，常用调节药物包括激素替代治疗药物、β受体阻滞剂、抗焦虑药等（具体用药需经医生评估），优先建议通过生活方式调整、心理干预等非药物手段缓解症状。 一、激素替代治疗药物 适用于症状严重（如频繁心慌、潮热盗汗）且无乳腺癌、血栓病史、严重肝肾功能不全等禁忌证的围绝经期女性，常用药物如雌二醇、地屈孕酮，需联合使用以保护子宫内膜，用药期间需定期监测乳腺、子宫及心血管指标。 二、β受体阻滞剂 如美托洛尔、比索洛尔，通过减慢心率、降低心肌耗氧缓解心慌，尤其适用于合并高血压、冠心病的更年期女性，支气管哮喘、严重心动过缓患者禁用，用药期间需监测静息心率（维持在60-80次/分钟为宜）。 三、抗焦虑/抑郁药物 舍曲林、帕罗西汀等可调节神经递质，改善合并焦虑抑郁情绪的更年期心慌，可能出现头晕、失眠等副作用，长期使用者需经医生评估疗效与安全性，避免突然停药。 四、基础疾病针对性药物 若心慌由甲状腺功能亢进引起，需用甲巯咪唑等抗甲状腺药物；合并心律失常时可短期使用普罗帕酮等，需明确病因后用药，避免盲目用药掩盖糖尿病、高血压等基础疾病对心脏的影响。 特殊人群需注意：老年女性（70岁以上）、有吸烟史者使用激素替代治疗需更严格评估心血管风险；合并严重慢性肾病者慎用抗焦虑药，用药期间需定期监测肝肾功能。
甲状腺激素高（甲亢）患者需严格限制高碘食物、刺激性饮品及影响药物吸收的食物，以避免加重症状或影响治疗效果。 一、高碘食物 海带、紫菜、海苔等海藻类及三文鱼、鳕鱼等大型海鱼含高碘，会刺激甲状腺激素合成，需避免食用。日常烹饪建议使用无碘盐，避免加工食品（如罐头、腌制品）中隐藏的碘摄入。孕妇及哺乳期女性需在医生指导下控制碘摄入，防止胎儿/婴儿甲状腺发育异常。 二、刺激性食物及饮品 辣椒、花椒等辛辣调料及咖啡、浓茶含咖啡因或刺激性成分，可能加重心悸、手抖等症状。建议选择温水、薄荷茶等温和饮品，烹饪时减少辛辣调料使用，老年患者需更早减少摄入。儿童甲亢患者应严格避免含咖啡因的饮料，以防影响注意力和生长发育。 三、影响药物吸收的食物 西兰花、卷心菜等十字花科蔬菜过量食用（每日≤100g）可能影响甲状腺抑制剂（如甲巯咪唑）吸收，建议适量食用。高纤维食物（如燕麦、粗粮）过量可能缩短药物在胃中停留时间，建议与药物服用间隔1-2小时以上。糖尿病合并甲亢患者需控制碳水化合物总量，避免因高纤维食物影响血糖控制。 四、含碘药物及中药 含碘药物（如胺碘酮）可能导致碘负荷增加，加重甲亢，需避免使用。中药中的海藻、昆布等含碘丰富，应禁止服用，甲亢合并用药患者需咨询医生调整方案。正在服用抗甲状腺药物（如丙硫氧嘧啶）的患者，避免同时服用含碘补充剂（如复方碘溶液）。
内分泌六项检查的基础时间为月经周期第2-4天（卵泡期），特殊情况需结合病情调整，检查前建议空腹并保持情绪稳定。 基础检查时间（月经周期第2-4天） 此阶段为卵泡早期，雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）等激素水平处于稳定基础状态，无排卵相关波动，能客观反映卵巢储备功能及垂体-卵巢轴基础功能，适用于月经规律女性的常规筛查。 月经不规律/闭经患者检查时间 若无妊娠可能，可随时检测基础激素水平；若闭经超过3个月，建议先服用孕激素（如地屈孕酮）诱导月经来潮，出血第2-4天再复查，以明确内分泌状态（如排除多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等）。 黄体功能评估（月经周期第21-23天） 此时为黄体期，孕酮水平达峰值（＞15ng/ml提示有排卵），可判断是否存在排卵障碍或黄体功能不足，适用于备孕女性评估受孕能力及月经后半周期异常出血者。 绝经后女性检查时间 闭经1年以上女性，建议早晨空腹（9-11点采血）检测，重点关注雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）水平，FSH＞40U/L提示卵巢功能衰退，可指导绝经后激素替代治疗方案制定。 检查前注意事项 需空腹8-12小时，避免熬夜、情绪剧烈波动，检查当天保持安静状态，上午9-11点采血为佳（激素水平在此时段相对稳定），减少运动、咖啡因摄入对结果的干扰。