上海交通大学医学院附属新华医院神经内科
简介：王文安，男，上海交通大学附属新华医院，神经内科，主任医师。
老年性痴呆、包括认知记忆障碍、脑血管病的基础与临床研究。
主任医师神经内科
眼睛突然一黑在医学上称为“眼前发黑”或“黑矇”，多因脑部或眼部供血短暂不足、代谢异常或神经功能短暂紊乱引发，常见原因包括以下几类： 一、生理性因素 1. 体位性低血压：快速起身（如从卧位/坐位突然站起）时，血压因血管调节不及时骤降，脑部血流灌注不足，表现为眼前发黑持续几秒到数十秒，伴随头晕、乏力。多见于老年人（血管弹性下降）、长期卧床者或长期服用降压药人群，起身前可先坐30秒适应体位变化。 2. 生理性低血糖：长时间未进食、节食或剧烈运动后，血糖低于2.8mmol/L，脑部能量供应不足，除黑矇外常伴心慌、手抖、出汗。糖尿病患者因降糖药/胰岛素使用不当（如过量）也可能诱发，需随身携带糖果，及时进食可缓解，日常应规律饮食，避免空腹运动。 二、病理性因素 1. 短暂性脑缺血发作（TIA）：脑血管短暂性缺血导致脑功能障碍，表现为单侧眼前发黑（如“隧道感”），持续数分钟至15分钟，可能伴肢体麻木、言语不清。50岁以上人群、有高血压/高血脂/糖尿病病史者风险较高，是脑卒中重要预警信号，需尽快就医排查脑血管狭窄或斑块。 2. 心律失常：如窦性心动过缓（心率＜60次/分钟）、房颤等心脏泵血能力下降，脑部供血减少，夜间或静息时发作明显，可能伴胸闷、心悸。有心脏病史者（如冠心病、心肌病）需定期监测心电图，避免剧烈运动或情绪激动。 3. 贫血：血红蛋白＜110g/L（成年女性）或＜120g/L（成年男性）时，血液携氧能力不足，脑部缺氧引发黑矇，常伴面色苍白、乏力、活动后气短。女性因月经失血、缺铁性贫血高发，需通过血常规确诊，日常可增加瘦肉、动物肝脏、绿叶菜等铁元素摄入。 三、眼部局部原因 视网膜动脉短暂缺血或痉挛：血管收缩导致视网膜供血不足，除黑矇外可能伴视野缺损、闪光感，偏头痛先兆期常见。频繁发作者需排查偏头痛诱因（如强光、压力），避免诱发因素，必要时眼科检查排除血管痉挛或血管炎。 特殊人群应对建议： 老年人应缓慢变换体位，起身前先活动四肢；糖尿病患者日常监测血糖，随身携带碳水化合物类食物；贫血女性经期注意补铁，必要时服用铁剂（需遵医嘱）；高血压、心脏病患者出现黑矇伴胸痛、肢体无力，立即拨打急救电话。
三叉神经痛治疗包括药物治疗，卡马西平为首选，奥卡西平适用于不能耐受卡马西平副作用者；微创治疗的经皮三叉神经节射频热凝术短期有效率高但可能有面部感觉减退等并发症，球囊压迫术创伤小但有面部麻木风险；手术治疗的微血管减压术是针对病因的手术但有听力下降等风险；特殊人群中老年患者治疗需监测肝肾功能等，儿童优先非药物干预且药物慎用，女性要关注激素对药物的影响来选择治疗方案。 一、药物治疗 1.抗癫痫药物：卡马西平为首选药物，通过稳定神经细胞膜，抑制神经递质释放来缓解疼痛，多项临床研究显示其对70%左右的三叉神经痛患者有效；奥卡西平副作用相对较少，适用于不能耐受卡马西平副作用的患者。药物使用需遵循个体化原则，依据患者病情调整。 二、微创治疗 1.经皮三叉神经节射频热凝术：利用射频电流加热破坏三叉神经节的痛觉传导纤维，达到止痛目的，具有操作相对简便、短期止痛效果明显的特点，临床研究表明其短期有效率可达90%以上，但需注意可能出现面部感觉减退等并发症。 2.球囊压迫术：通过球囊压迫三叉神经半月节，使神经纤维变性以减轻疼痛，该方法创伤较小，对于不能耐受开颅手术的患者是一种选择，相关研究显示其长期有效率较为可观，但也存在面部麻木等风险。 三、手术治疗 1.微血管减压术：针对血管压迫三叉神经导致疼痛的患者，通过显微外科技术分离压迫神经的血管，解除神经压迫来止痛，是目前唯一针对病因治疗的手术方法，大量临床研究证实其长期缓解率较高，可达80%-90%，但手术风险包括听力下降、面部瘫痪等，需严格评估患者手术适应证。 四、特殊人群注意事项 1.老年患者：身体耐受性相对较差，药物治疗时需密切监测肝肾功能及药物副作用，如卡马西平可能引起骨髓抑制等，微创及手术治疗需充分评估心肺功能等基础状况，选择相对安全的治疗方式。 2.儿童患者：优先采用非药物干预措施，如药物治疗需谨慎，避免使用可能对儿童生长发育产生不良影响的药物，因为儿童对药物副作用的耐受能力较低。 3.女性患者：月经周期等激素变化可能影响药物代谢，使用抗癫痫药物时需关注激素水平对药物疗效及副作用的影响，在治疗方案选择上综合考虑激素因素对病情的影响。
犯困可能由多种原因引起，包括睡眠不足、睡眠质量差、过度疲劳、饮食问题、环境因素、健康问题、压力和焦虑、药物副作用等。保持良好的睡眠、饮食、运动和应对压力的习惯，对改善犯困有帮助。如犯困严重或持续时间较长，建议咨询医生。 一直犯困可能由多种原因引起，以下是一些可能的原因和建议： 1.睡眠不足：确保每晚获得足够的睡眠时间，成年人一般需要7-9小时的睡眠。建立规律的睡眠时间，创建一个舒适的睡眠环境，避免熬夜和午睡时间过长。 2.睡眠质量差：改善睡眠质量可以尝试以下方法：保持卧室安静、黑暗和凉爽，选择适合的床垫和枕头，避免在晚上摄入咖啡因或大量液体，睡前放松身心，如泡个热水澡或进行深呼吸练习。 3.过度疲劳：长时间工作、缺乏休息或过度运动可能导致疲劳。合理安排工作时间，定期休息和进行适度的运动，有助于提高精力。 4.饮食问题：某些食物和饮料可能影响睡眠和精力，例如高糖食物、含咖啡因的饮料或过度饮酒。保持均衡的饮食，避免过晚进食或过度进食。 5.环境因素：嘈杂的环境、温度不适或空气质量差可能影响睡眠和注意力。确保工作和生活环境舒适，保持通风良好。 6.健康问题：某些健康问题可能导致犯困，如甲状腺问题、贫血、糖尿病或睡眠呼吸暂停等。如果犯困问题持续存在或伴有其他症状，如疲劳、体重变化、呼吸问题等，建议咨询医生进行进一步的检查和诊断。 7.缺乏刺激：长时间处于单调或无聊的环境中可能导致犯困。尝试增加一些刺激和变化，例如学习新的技能或参加有趣的活动。 8.压力和焦虑：高水平的压力和焦虑可能影响睡眠和精力。寻找适合的应对压力的方法，如冥想、放松技巧、心理咨询或运动。 9.药物副作用：某些药物可能导致犯困。如果正在服用药物，咨询医生是否有其他选择或是否需要调整剂量。 10.疾病：某些疾病，如感冒、过敏、抑郁症等，也可能引起犯困。如果犯困问题严重或持续时间较长，建议咨询医生进行评估。 如果犯困问题严重影响生活质量或持续时间较长，建议咨询医生或专业医疗机构进行进一步的评估和建议。此外，保持健康的生活方式，包括良好的睡眠、饮食、运动和应对压力的方法，对于改善犯困问题也非常重要。
突然睡不着觉可能由多种因素共同作用，常见原因包括心理、生理、环境、生活方式及疾病药物等方面。 一、心理因素 1. 情绪波动与压力应激：短期压力或焦虑事件（如突发工作任务、人际关系冲突）会使交感神经兴奋，大脑皮层持续活跃，导致入睡困难。长期压力状态下，皮质醇分泌增加会抑制褪黑素合成，影响睡眠节律。青少年群体因学业竞争引发的情绪波动，中老年人群因家庭事务焦虑，均可能突发失眠。 二、生理因素 1. 生物钟紊乱：跨时区飞行后出现的时差反应、轮班工作导致的昼夜节律错位，会使人体原有睡眠-觉醒周期被打乱。2. 激素变化：青春期、孕期因雌激素水平升高，更年期因激素波动，甲状腺功能亢进时代谢加快引发身体亢奋，均会干扰正常睡眠启动。婴幼儿睡眠周期短，若白天小睡超过2小时，可能直接导致夜间入睡障碍。 三、环境因素 1. 睡眠环境不适：噪音（如交通、邻舍活动）通过听觉刺激激活中枢神经，光线（即使微弱蓝光）抑制褪黑素分泌，温度（25℃以上或18℃以下）影响身体核心温度调节，均会延长入睡时间。 四、生活方式因素 1. 不良习惯影响：睡前摄入咖啡因（咖啡、功能饮料等）会使中枢神经持续兴奋，尼古丁（吸烟后1-2小时仍有兴奋作用）、酒精（虽初期助眠但破坏快速眼动期）均干扰睡眠结构。2. 行为习惯不当：睡前刷手机、玩游戏导致注意力过度集中，胃肠饥饿或过饱引发的不适感，也会阻碍入睡。青少年长期熬夜刷短视频者，睡眠潜伏期比规律作息者延长约40分钟。 五、疾病与药物因素 1. 基础疾病影响：睡眠呼吸暂停综合征（夜间打鼾伴随呼吸暂停）、慢性疼痛（如关节炎、神经痛）、焦虑症、抑郁症等，均会直接或间接干扰睡眠。2. 药物副作用：某些降压药（如β受体阻滞剂）、激素类药物（如泼尼松）、抗抑郁药可能引发失眠。高血压患者若夜间服药时间不当，可能因药物起效或副作用影响睡眠质量。 特殊人群需注意：婴幼儿避免睡前过度兴奋，可通过固定睡前安抚仪式改善入睡；孕妇应减少咖啡因摄入，保持卧室温度20-24℃；老年人若长期失眠，需排查是否存在基础疾病导致的睡眠障碍，优先采用非药物干预如放松训练、调整作息。
脑供血不足合并脑萎缩需通过病因控制、改善脑循环、营养神经、康复训练及特殊人群管理等综合干预，延缓病情进展并提升生活质量。 控制基础疾病与危险因素是核心。需严格管理高血压（目标血压＜140/90mmHg，合并糖尿病或肾病者＜130/80mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白＜7%）、高血脂（低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L），长期高同型半胱氨酸血症（＞15μmol/L）需补充叶酸（0.4-0.8mg/日）。戒烟限酒，避免情绪激动、过度劳累（如突然起身），规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），控制体重（BMI 18.5-24.9）。 改善脑循环与脑代谢。多项研究证实，银杏叶提取物（EGb761）可增加脑血流量，尼麦角林能促进脑代谢。在医生指导下使用改善脑血流药物（如银杏叶提取物、尼麦角林）、营养神经药物（如胞磷胆碱、奥拉西坦），必要时短期使用丁基苯酞（需排除出血性卒中禁忌）。可辅助抗血小板治疗（阿司匹林100mg/日、氯吡格雷75mg/日），需评估出血风险。定期监测血压（＞90/60mmHg）、凝血功能（INR值＜2.0）。 营养支持与饮食调理。均衡饮食促进神经修复：增加深海鱼（每周2次）、亚麻籽（含Omega-3），全谷物、瘦肉（B族维生素），蓝莓、坚果（抗氧化剂）摄入，每日饮水1500-2000ml。限制高盐（＜5g/日）、高脂（饱和脂肪＜10%总热量）、高糖食物，减少加工食品。避免过度节食，维持营养均衡。 认知与肢体功能康复。认知训练：记忆卡片（每日5词）、数字序列游戏（倒背3位数字），语言训练（绕口令），30分钟/日；肢体训练：单腿站立（30秒×3组）、抛接球，关节屈伸训练，30分钟/日。鼓励社交活动（家庭聚会、社区兴趣小组），必要时在康复师指导下进行专业训练。 特殊人群注意事项。老年人（尤其80岁以上）：肝肾功能不全者调整药物剂量（如尼麦角林减半）；孕妇/哺乳期女性禁用华法林、氟西汀等药物；合并慢性病者监测血肌酐、血钾，避免药物相互作用。所有特殊人群每3-6个月复查头颅MRI、肝肾功能，在医生指导下调整方案。