上海交通大学医学院附属新华医院神经内科
简介：王文安，男，上海交通大学附属新华医院，神经内科，主任医师。
老年性痴呆、包括认知记忆障碍、脑血管病的基础与临床研究。
主任医师神经内科
颈性眩晕多与颈椎病相关，年轻人常因不良姿势，中老年人多因颈椎退变老化致病因不同。可通过姿势调整、物理治疗（牵引、按摩推拿、热敷）非药物干预，若症状未缓解或加重需就医，医生评估后采取药物辅助或手术等针对性治疗，需依个体情况综合施策改善症状。 一、明确病因 颈性眩晕通常与颈椎病相关，颈椎的病变如颈椎骨质增生、颈椎间盘突出等可压迫颈部血管、神经，影响脑部血液供应或神经传导从而引发眩晕。不同年龄人群患颈椎病的原因有所不同，年轻人可能与长期不良姿势（如长时间低头看手机、伏案工作等）有关，中老年人则多与颈椎退变老化相关。 二、非药物干预措施 姿势调整：保持正确的坐姿和站姿，避免长时间低头。工作或学习一段时间后，应适当活动颈部，做一些简单的颈部伸展运动，如缓慢地左右转动头部、前后点头等，每次活动5-10分钟，每天可进行3-4次。对于儿童，要避免过早接触电子设备，家长应引导孩子保持良好的坐姿，课间多进行户外活动；对于长期伏案工作的成年人，要定时起身活动颈部。 物理治疗 牵引治疗：适用于部分颈椎病患者，通过牵引装置拉开颈椎间隙，减轻对血管、神经的压迫。但牵引的力度和时间需要专业医生根据患者具体情况进行调整，老年人骨质较疏松，牵引时要特别注意力度，避免过度牵引导致损伤。 按摩推拿：由专业人员进行颈部按摩推拿，可缓解颈部肌肉紧张，改善颈部血液循环。但按摩时要注意力度适中，对于患有严重骨质疏松、颈椎不稳定等情况的患者需谨慎，老年人骨质脆弱，按摩不当可能引发骨折等风险。 热敷：用热毛巾或热水袋热敷颈部，每次15-20分钟，每天可进行2-3次，能促进颈部血液循环，缓解肌肉痉挛。热敷时要注意温度，避免烫伤皮肤，尤其是老年人皮肤感觉相对迟钝，更要留意温度。 三、就医评估与针对性治疗 如果经过初步的非药物干预后眩晕症状没有缓解或持续加重，应及时就医。医生会进行详细的体格检查、颈椎影像学检查（如颈椎X线、CT或MRI等）以明确病情严重程度。对于病情较严重的患者，可能会根据具体情况采取药物辅助治疗（如使用改善循环的药物等，但具体药物需遵医嘱），或者考虑进行手术治疗等，但手术治疗有严格的适应证，需谨慎评估。例如，对于因颈椎间盘突出导致严重神经、血管压迫的患者，可能需要评估手术风险和收益后决定是否手术。 总之，颈性眩晕的处理需要根据个体情况综合施策，以改善颈部状况、缓解眩晕症状为目标，同时要充分考虑不同人群的特点采取相应的措施。
不同食物富含有助于睡眠的成分，富含色氨酸的牛奶、香蕉等可助眠，儿童、孕妇食用需注意；富含镁元素的燕麦、南瓜籽等能助眠，老年人、胃肠道疾病患者食用有注意事项；富含B族维生素的全麦面包、小米等可改善睡眠，青少年、糖尿病患者食用有相关要求。 一、富含色氨酸的食物 色氨酸是一种有助于合成褪黑素的氨基酸，褪黑素能调节睡眠周期。例如牛奶，每100毫升牛奶中约含有3毫克色氨酸，睡前饮用一杯温牛奶，其中的色氨酸等成分可帮助放松神经，促进睡眠。此外，香蕉也是不错的选择，香蕉中不仅含有丰富的色氨酸，还含有能促使大脑产生血清素的物质，血清素具有镇静安神的作用，约100克香蕉中色氨酸含量较为可观，适量食用香蕉有助于改善失眠多梦状况。对于儿童群体，由于他们的消化系统和代谢特点与成人不同，可在睡前1-2小时适量食用熟透的香蕉，但要注意避免过量，以防引起肠胃不适；孕妇在孕期可能因身体变化出现失眠多梦，香蕉也是较为安全的选择之一，不过需根据自身血糖情况适度食用，因为香蕉含糖量相对较高。 二、富含镁元素的食物 镁元素可以调节神经肌肉兴奋性，帮助放松肌肉，从而促进睡眠。像燕麦就是富含镁的食物，每100克燕麦中镁含量约为115毫克，燕麦可以做成燕麦粥，在晚餐时适量食用，能够起到一定的助眠作用。南瓜籽也是富含镁的食物，每100克南瓜籽中镁含量可达275毫克左右，嚼食一些南瓜籽有助于缓解失眠多梦。对于老年人，由于其身体机能下降，对营养物质的吸收和代谢有所不同，在选择富含镁的食物时要注意搭配合理，保证营养均衡；对于有胃肠道疾病的人群，食用燕麦等食物时要注意烹饪方式，避免过于粗糙刺激肠胃，可将燕麦煮得更软烂些。 三、富含B族维生素的食物 B族维生素参与神经系统的代谢，对睡眠有调节作用。例如全麦面包，全麦面包中含有丰富的B族维生素，每100克全麦面包中B族维生素含量较为丰富，在早餐或晚餐时搭配其他食物食用，能为身体提供B族维生素，有助于改善睡眠质量。小米也是富含B族维生素的食物，每100克小米中B族维生素含量较为可观，小米粥是传统的助眠食品，睡前适量饮用小米粥，利用其中丰富的B族维生素等成分来调节神经系统功能，缓解失眠多梦。对于青少年群体，由于学习压力等因素可能出现失眠多梦，全麦面包和小米都是较好的选择，可根据个人口味进行搭配；对于患有糖尿病的人群，在选择全麦面包时要注意选择低糖型的，控制碳水化合物的摄入量，以维持血糖稳定。
左胳膊发麻可能由多种原因引起，如颈椎病（长期低头等致颈椎退变压迫神经根）、胸廓出口综合征（胸廓出口处神经血管受压）、脑供血不足（脑部血液循环不畅）、糖尿病周围神经病变（糖尿病血糖控制不佳损伤周围神经）、脑梗死前兆（脑部血管病变影响感觉神经传导），其中颈椎病多见于长期伏案工作人群，胸廓出口综合征常见于肩部过度外展活动人群，脑供血不足、脑梗死前兆多见于有基础疾病的中老年人，糖尿病周围神经病变多见于病程长且血糖控制不佳的糖尿病患者，出现左胳膊发麻应及时就医检查，有基础疾病人群要积极控制基础疾病并定期体检。 人群特点：长期从事低头伏案工作的人群，像办公室职员、电脑程序员等，年龄方面没有特定限制，但随着年龄增长，颈椎退变的概率会增加。 胸廓出口综合征 成因：是胸廓出口处的神经血管受到压迫引起的，可能是颈肋、前斜角肌痉挛或纤维化等原因导致臂丛神经、锁骨下动脉等受到压迫，出现左胳膊发麻等症状。 人群特点：一些经常进行肩部过度外展活动的人群，比如运动员等，可能因肩部活动频繁增加胸廓出口综合征的发病几率。 脑供血不足 成因：当脑部血液循环不畅，供血不足时，可能会影响神经系统的功能，导致左胳膊发麻。常见原因有动脉硬化、颈椎病导致椎动脉受压等。动脉硬化患者血管弹性下降、管腔狭窄，容易影响脑部血液供应。 人群特点：中老年人相对更易发生，尤其是有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群，这些基础疾病会加速血管病变，增加脑供血不足的风险。 糖尿病周围神经病变 成因：糖尿病患者如果血糖控制不佳，长期高血糖会损伤周围神经，引起神经病变，可出现左胳膊发麻等症状，同时可能伴有肢体感觉异常，如麻木、刺痛等。 人群特点：糖尿病患者，尤其是病程较长且血糖控制不理想的患者，年龄方面无特定限制，但患病时间越长，发生周围神经病变的可能性越大。 脑梗死前兆 成因：脑梗死是由于脑部血管阻塞导致局部脑组织缺血坏死，在发病前可能会出现一些前驱症状，其中包括左胳膊发麻，这是因为脑部血管病变影响了感觉神经传导。 人群特点：多见于有高血压、高血脂、糖尿病、动脉硬化等基础疾病的中老年人，这些基础疾病会增加脑血管病变的风险。 如果出现左胳膊发麻的情况，应及时就医，进行相关检查，如颈椎磁共振、脑部CT或MRI、血糖血脂检测等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于有基础疾病的人群，更要积极控制基础疾病，定期体检，预防相关疾病的发生。
紧张性头痛发作时可优先通过非药物干预缓解，如放松训练、调整生活方式；必要时短期使用非甾体抗炎药；特殊人群需谨慎并咨询专业人士。 一、明确症状特点与诱因排查 紧张性头痛通常表现为双侧压迫感或紧箍感，疼痛程度多为轻至中度，持续30分钟至7天不等，常伴随颈肩部肌肉紧张。诱因多与压力、睡眠不足、不良姿势（如长时间低头）、饮食不当（过量咖啡因、酒精）相关。若头痛突然加重、伴随发热、呕吐、肢体麻木或言语障碍，需排除颅内病变或其他继发性头痛，建议及时就医。 二、非药物干预为主的基础处理 1. 放松训练：采用渐进性肌肉放松法，从脚趾到头部逐步绷紧再放松肌肉，每次15-20分钟，每日1-2次，可降低肌肉紧张度。研究表明，该方法对60%以上慢性紧张性头痛患者有效（Neurology， 2022）。 2. 物理干预：冷敷（急性发作期）或热敷（慢性疼痛期）颈部，每次15分钟，温度以舒适为宜。按摩太阳穴、风池穴等部位可缓解局部肌肉痉挛。 3. 生活方式调整：保证规律睡眠，避免熬夜；减少咖啡因、巧克力、加工肉制品摄入；适度有氧运动（如快走、游泳）每周3-5次，每次30分钟，可降低头痛发作频率（Headache， 2021）。 三、药物使用原则与禁忌 1. 一线药物：非甾体抗炎药（如布洛芬）可短期用于缓解疼痛，需注意餐后服用以减少胃肠道刺激，避免长期连续使用（通常不超过3天）。对乙酰氨基酚（扑热息痛）适用于对非甾体抗炎药不耐受者，肝肾功能不全者需调整剂量。 2. 特殊情况：频繁发作时可在医生指导下使用肌肉松弛剂（如乙哌立松），但需注意避免依赖。 四、特殊人群处理建议 1. 儿童（2-12岁）：优先采用非药物干预，避免使用阿司匹林（可能引发Reye综合征）及含咖啡因复方制剂。若疼痛影响生活，需在儿科医生指导下使用对乙酰氨基酚。 2. 孕妇：非甾体抗炎药妊娠晚期禁用，建议优先物理放松和调整作息，必要时在产科医生评估后短期使用对乙酰氨基酚。 3. 老年人：避免自行服用非甾体抗炎药，需排查高血压、糖尿病等基础病，药物选择需考虑肝肾功能及药物相互作用。 五、长期管理与就医指征 慢性紧张性头痛（每月发作≥15天）需长期管理：建立健康日志记录诱因与发作规律，调整工作姿势与压力应对策略，必要时结合认知行为疗法改善情绪状态。出现以下情况需立即就医：头痛频率增加、程度超过以往、伴随意识模糊或肢体活动异常。
帕金森病是一种多见于中老年人的神经系统退行性疾病，主要因黑质多巴胺能神经元进行性退变，导致纹状体多巴胺递质合成不足，引发运动功能障碍及非运动症状。其病理特征为脑内出现路易小体，遗传、环境毒素接触及年龄增长为主要危险因素，50岁以上人群患病率随年龄增长而升高，男性患病率略高于女性。 一、运动症状 1. 静止性震颤：多首发于一侧上肢远端，表现为拇指与食指“搓丸样”动作，静止时明显，活动时减轻，情绪波动或疲劳时加重，睡眠后消失。震颤频率约4~6Hz，常累及手部、足部，严重时影响书写、进食等日常活动。 2. 肌强直：肌肉僵硬感，主动活动关节时阻力均匀增高（铅管样强直），伴震颤时呈现“齿轮样强直”，常见于颈部、肩部、躯干，导致抬头困难、躯干前屈姿势异常。 3. 运动迟缓：精细动作（如扣纽扣）、步态启动、翻身等动作变慢，书写字体逐渐变小（小写症），面部表情减少（面具脸），言语语速减慢、音调降低。 4. 步态与姿势异常：行走时下肢拖曳，步幅变小、步速加快（慌张步态），躯干前倾，转弯时需连续小碎步调整，易发生冻结步态（尤其在转弯、开门等场景），增加跌倒风险。 二、非运动症状 1. 感觉异常：早期可出现嗅觉减退或丧失（常为首发症状），肢体麻木、烧灼感或蚁走感，夜间明显，部分患者伴随肢体疼痛（如肩痛、腿痛）。 2. 认知与精神障碍：约30%患者在病程5~10年出现认知下降，表现为记忆力减退、执行功能障碍（如无法完成复杂任务），晚期发展为帕金森病痴呆；约40%患者伴随抑郁、焦虑，部分出现视幻觉（如看到不存在的人或物体）。 3. 自主神经功能障碍：肠道蠕动减慢导致顽固性便秘（每日排便间隔>3天），膀胱逼尿肌功能异常引发尿频、尿急，体位性低血压（站立时收缩压下降>20mmHg），直立性头晕；性功能障碍（男性勃起困难、女性性欲减退），多汗或局部少汗。 4. 睡眠障碍：入睡困难、夜间易醒，快速眼动睡眠期行为障碍（REM期出现拳打、喊叫、肢体舞动，可能导致自伤或意外伤害），睡眠呼吸暂停综合征（夜间打鼾、呼吸暂停）。 特殊人群注意事项：50岁以上人群需警惕静止性震颤、嗅觉减退等早期信号；有家族史者（尤其早发性病例，<40岁发病）建议定期进行神经功能评估；女性患者需关注激素变化对症状的影响（如绝经后症状可能加重）；长期吸烟者应重视症状监测（即使已戒烟，既往吸烟史仍提示较低风险）。