上海交通大学医学院附属新华医院神经内科
简介：王文安，男，上海交通大学附属新华医院，神经内科，主任医师。
老年性痴呆、包括认知记忆障碍、脑血管病的基础与临床研究。
主任医师神经内科
头晕的原因包括前庭系统相关、视觉输入干扰及中枢神经系统因素。前庭系统中良性阵发性位置性眩晕因耳石移位刺激半规管毛细胞致头晕，中老年人多见；前庭神经元炎因病毒损伤前庭神经元致失衡，青壮年多发。视觉输入干扰时闭眼减少视觉干扰，中枢可依赖其他感觉系统维持平衡。中枢神经系统有代偿能力，闭眼减少视觉刺激利于中枢利用有效信息代偿，不同年龄人群中枢代偿能力有差异，基础疾病人群代偿受影响。 一、前庭系统相关原因 （一）良性阵发性位置性眩晕（耳石症） 1.机制：耳石脱落后移位到半规管内，当头部位置变化时，耳石刺激半规管毛细胞，引发前庭-眼反射异常。闭眼时头部相对固定，减少了因头部位置变化对耳石刺激的变化幅度，从而减轻头晕。例如，有研究显示约半数以上的耳石症患者在改变头位时出现眩晕，而闭眼固定头位可一定程度缓冲这种刺激。 2.人群因素：各年龄段均可发病，中老年人相对更常见，可能与年龄增长导致耳石退化等因素有关。女性在更年期等激素变化阶段发病率可能略有不同，生活中头部外伤、耳部手术等可能是诱发因素。 （二）前庭神经元炎 1.机制：前庭神经元受到病毒感染等因素损伤，导致前庭功能失衡。闭眼后，减少了视觉传入对前庭中枢的干扰，使前庭中枢能相对稳定地处理前庭信息，减轻头晕症状。临床研究发现，前庭神经元炎患者的前庭功能检查常显示单侧或双侧前庭功能减退，闭眼后视觉干扰减少，头晕不适相对缓解。 2.人群因素：青壮年较多见，发病前多有上呼吸道感染病史，男性和女性发病无明显性别差异，生活中过度劳累等可能降低机体抵抗力，增加发病风险。 二、视觉输入干扰因素 （一）视觉适应与代偿 1.机制：正常情况下，视觉系统不断向中枢传入头部位置、运动等信息，与前庭系统等共同维持平衡。当头晕时，闭眼后视觉输入减少，中枢神经系统可以更多地依赖前庭、本体感觉等其他感觉系统来维持平衡，通过调整前庭-眼反射等机制来减轻头晕感。比如，在黑暗环境中，人体平衡更多依赖本体感觉和前庭觉，闭眼时类似这种相对单一的感觉输入环境，有助于中枢更好地整合信息，缓解头晕。 2.人群因素：所有人群都可能存在这种视觉输入干扰的影响，儿童在发育过程中视觉系统与前庭等系统的协调尚不完善，相对更容易受视觉输入变化影响，而老年人视觉功能本身有退化，闭眼后视觉干扰减少带来的头晕缓解可能更明显。 三、中枢神经系统因素 （一）前庭中枢代偿 1.机制：中枢神经系统具有一定的代偿能力，当外周前庭系统出现功能异常导致头晕时，闭眼后减少了视觉对中枢的额外刺激，中枢可以更专注于利用现有有效的感觉信息进行代偿性调整。例如，某些后循环缺血导致的头晕患者，闭眼后视觉输入减少，中枢神经系统能够更好地调动其他感觉通路来维持平衡，从而使头晕减轻。 2.人群因素：不同年龄人群中枢代偿能力有所差异，年轻人中枢代偿能力相对较强，头晕时闭眼后可能较快缓解；老年人中枢代偿能力较弱，但闭眼后视觉干扰减少仍有助于中枢进行一定程度的代偿，缓解头晕症状。有脑血管病史等基础疾病的人群，中枢代偿可能受基础疾病影响，闭眼后头晕缓解情况也会有所不同。
遗传性共济失调是一组以慢性进行性小脑性共济失调为特征的遗传变性病，分脊髓小脑性共济失调（SCA，常显）和Friedreich共济失调（FA，常隐）等类型，有共济失调及其他伴随症状，通过病史采集、神经系统检查、基因检测、影像学检查诊断，目前无根治法，主要对症支持治疗。 分类及相关特点 脊髓小脑性共济失调（SCA）：是最常见的类型，呈常染色体显性遗传，不同的SCA亚型有不同的基因位点和临床表现差异，例如SCA3型（马查多-约瑟夫病），常出现眼外肌麻痹、面肌束颤等表现，发病年龄多在30-40岁左右，随着病情进展，会逐渐出现步态不稳、构音障碍等共济失调表现，且病情会进行性加重，对患者的运动功能、言语功能等多方面产生严重影响，在不同性别中发病无明显严格差异，但不同亚型可能有一定的发病年龄、症状侧重等方面的性别相关差异可能（不同研究有不同发现），生活方式一般不会直接导致其发生，但遗传因素起关键作用，有家族病史的人群患病风险明显高于无家族病史者。 Friedreich共济失调（FA）：是常染色体隐性遗传，基因缺陷导致铁代谢异常等，主要表现为进行性步态不稳、构音障碍、深感觉减退等，发病年龄多在儿童期或青少年期，男性和女性发病情况在遗传规律上遵循常染色体隐性遗传特点，儿童期发病的患者需要特别注意生活中的安全防护，因为共济失调可能导致行走等运动障碍，容易发生跌倒等意外，生活方式方面无特殊直接关联因素，但遗传因素是根本原因，有家族史的家庭中儿童需要密切关注发育情况，早期发现异常。 临床表现 共济失调表现：包括步态不稳，走路时像企鹅一样左右摇晃，容易跌倒；肢体共济失调，表现为拿东西时手抖，难以准确完成指鼻、跟膝胫等动作；构音障碍，说话含糊不清，呈吟诗样或爆发性语言。 其他伴随症状：部分患者可能伴有眼球运动障碍，如眼球震颤；有的会出现锥体束征，表现为腱反射亢进、病理征阳性等；还有的可能有痴呆、周围神经病变、视神经萎缩等其他系统受累表现。 诊断方法 病史采集：详细询问家族中是否有类似疾病的患者，了解发病年龄、病情进展速度等情况。 神经系统检查：通过全面的神经系统体格检查，观察患者的共济运动、反射、感觉等方面的异常表现。 基因检测：利用基因检测技术，检测相关致病基因的突变情况，是确诊遗传性共济失调的重要手段，例如对于SCA可以通过基因测序等方法明确是否存在相关基因的突变位点，对于FA可以检测FRDA基因是否存在GAA三核苷酸重复扩展等异常。 影像学检查：头颅磁共振成像（MRI）等检查可发现小脑、脑干等部位的萎缩等改变，辅助诊断。 治疗现状 目前遗传性共济失调尚无根治方法，主要是对症支持治疗。例如对于共济失调导致的步态不稳，可以通过康复训练来改善平衡能力和运动功能；对于构音障碍可以进行言语训练；对于合并的癫痫等情况可根据具体情况使用抗癫痫药物等，但药物使用需谨慎评估，因为遗传性共济失调的药物治疗主要是针对症状，且不同药物对不同患者的效果可能不同，同时要考虑患者的年龄等因素，低龄儿童一般避免使用不明确安全性和有效性的药物。
失眠干预分非药物与药物方案，非药物包括调整睡眠卫生习惯（规律作息、营造舒适睡眠环境、避免睡前刺激）及心理行为治疗（认知行为疗法-失眠的认知重建、放松训练、刺激控制），药物需根据不同人群谨慎选用，特殊人群中儿童优先非药物干预、老年人综合基础病选药、孕妇慎用药物、有基础病者考量基础病选合适方案。 一、非药物干预方案 1.睡眠卫生习惯调整： 规律作息：保持固定的上床睡觉和起床时间，即使在周末也不打破规律，有助于调整人体生物钟，使睡眠周期趋于稳定。例如，每天尽量在22：00-23：00之间上床，早上6：00-7：00左右起床（具体时间可根据个人情况调整，但需保持一致性）。 营造舒适睡眠环境：确保卧室安静、黑暗且温度适宜（一般建议18-25℃），选择舒适的床垫、枕头等寝具，可通过使用遮光窗帘、耳塞等辅助物品优化睡眠环境。 避免睡前刺激：睡前数小时内避免摄入含咖啡因的饮品（如咖啡、茶等），避免剧烈运动或观看刺激性的影视内容等，防止大脑处于兴奋状态而影响入睡。 2.心理行为治疗： 认知行为疗法-失眠（CBT-I）： 认知重建：纠正对失眠的错误认知，如不过度担忧失眠会引发严重的健康问题等，通过改变消极的思维模式来减轻因失眠产生的焦虑情绪。 放松训练：包括深呼吸放松，患者可采用腹式呼吸，缓慢吸气使腹部隆起，然后缓慢呼气，重复多次；渐进性肌肉松弛，依次紧张和放松全身各部位肌肉，从脚部开始逐渐向上至头部，缓解身体紧张状态，促进睡眠。 刺激控制疗法：建立床与睡眠之间的特定关联，仅在有困意时才上床，若卧床20分钟仍未入睡则离开卧室，进行如看书等放松活动，待有困意时再回到床上，避免在床上进行非睡眠相关活动。 二、药物干预方案 可使用助眠药物，如苯二氮类受体激动剂等，但需根据不同人群谨慎选择。例如，儿童失眠一般优先采用非药物干预，避免使用助眠药物；老年人失眠使用药物时需考虑其肝肾功能等状况以及可能存在的药物相互作用；孕妇、哺乳期女性失眠用药需由医生严格评估风险与效益后决定，权衡药物对胎儿或婴儿的影响以及对失眠本身的治疗作用。 三、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童失眠应优先通过调整睡眠环境（如保持卧室安静、固定作息时间等）和生活习惯来改善，避免轻易使用药物，因为儿童神经系统发育尚未完全成熟，药物可能带来潜在风险。 2.老年人：老年人失眠需综合考虑其基础疾病（如心脏病、高血压等），非药物干预往往是更安全的首选，若需使用药物，应选择对其基础疾病影响较小且副作用相对可控的药物，并密切监测用药反应。 3.孕妇：孕妇失眠应尽量采用非药物手段，如通过深呼吸放松、听舒缓音乐等方式缓解，药物使用需极为谨慎，必须在医生充分评估胎儿安全的前提下进行，避免使用可能对胎儿发育产生不良影响的药物。 4.有基础疾病的患者：如患有呼吸系统疾病、肝脏疾病等的失眠患者，选择治疗方案时要充分考量基础疾病对治疗的影响，非药物干预通常更为安全，药物选择需避开可能加重基础疾病的药物，例如患有慢性阻塞性肺疾病的患者应避免使用可能抑制呼吸中枢的助眠药物。
哭过头疼涉及生理机制与个体差异，生理机制包括哭泣致过度通气使脑血管收缩、释放神经递质影响头部功能；个体差异有年龄、性别、生活方式、病史等因素影响；缓解应对可通过放松身心、平复情绪、调整环境，不同人群有相应特别注意事项，头疼严重或持续不改善需及时就医。 一、生理机制方面 哭过头疼可能与多种生理机制相关。当人哭泣时，呼吸会变得急促，这种呼吸模式可能导致过度通气，使得体内二氧化碳排出过多，进而引起脑血管收缩，引发头疼。研究表明，过度通气会改变血液的酸碱度，影响脑血管的正常舒缩功能，从而出现头疼症状。另外，哭泣时情绪处于较强烈的波动状态，人体会释放一些如儿茶酚胺等神经递质，这些神经递质的变化可能影响头部血管和神经的功能，导致头疼发生。 二、个体差异方面 1.年龄因素：儿童在哭泣后出现头疼的情况相对较为常见，儿童的神经系统发育尚未完全成熟，情绪波动引起的生理反应可能更明显。而老年人由于身体机能衰退，血管弹性等发生变化，在哭泣后也更容易出现头疼症状，且恢复相对可能较慢。 2.性别因素：一般来说，在相同的哭泣情境下，不同性别的人出现头疼的概率可能无明显绝对差异，但个体的生理基础存在差异，比如女性在生理期等特殊时期，激素水平变化可能会影响其对哭泣后头疼的易感性，相对更容易出现头疼或头疼程度可能更明显。 3.生活方式：长期生活不规律、睡眠不足、压力较大的人群，在哭泣后更易出现头疼。因为这类人群的身体处于相对应激的状态，情绪波动引起的生理反应更容易打破身体原本的平衡，从而引发头疼。而生活方式健康、规律作息、压力较小的人，在哭泣后出现头疼的几率相对较低，但也不是绝对不会发生。 4.病史因素：有偏头痛病史的人，在哭泣等情绪波动情况下更易诱发头疼。因为偏头痛患者的脑血管对一些因素更为敏感，情绪变化等可成为偏头痛发作的诱因。还有高血压患者，哭泣时血压可能波动，也容易导致头疼症状出现。 三、缓解与应对措施 1.放松身心：尝试深呼吸，慢慢地吸气，再慢慢地呼气，重复几次，让身体放松下来，有助于缓解因哭泣引起的头疼。可以找一个安静舒适的地方坐下或躺下，集中注意力进行深呼吸。 2.平复情绪：尽量让自己的情绪稳定下来，避免继续处于强烈的情绪波动中。可以通过回忆一些愉快的事情、自我心理暗示等方式来平复情绪，从而减轻头疼症状。 3.环境调整：处于安静、光线柔和的环境中，避免嘈杂和过强光线对头部的刺激，这也有助于缓解头疼。如果条件允许，可以拉上窗帘，营造一个相对舒适的休息环境。 对于儿童，家长要及时安抚其情绪，给孩子提供一个安全舒适的氛围，比如轻轻抱住孩子，用温和的语气安慰，帮助孩子尽快平复情绪以缓解头疼；对于老年人，要注意其身体状况，在安抚情绪的同时，观察其头疼情况，如果持续不缓解或有加重趋势，需及时关注是否有其他潜在问题；有基础病史的人群，在哭泣后出现头疼，除了采取上述一般缓解措施外，更要密切关注自身身体状况，若头疼严重或持续不改善，应及时就医进一步评估和处理，同时要遵循自身基础疾病的相关健康管理要求。
高血压脑梗患者的饮食需关注富含钾、膳食纤维、不饱和脂肪酸的食物及蔬菜水果等，不同特殊人群如老年、胃肠功能弱、过敏、儿童型等有不同饮食注意事项，要合理安排各类食物摄入以利于病情稳定与康复。 一、富含钾的食物 1.具体食物及作用：香蕉是常见富含钾的食物，每100克香蕉约含钾256毫克。钾有助于促进钠的排出，从而起到辅助降低血压的作用。对于高血压脑梗患者，维持体内钾钠平衡很重要，能减轻钠对血管的不良影响。菠菜也是不错的选择，每100克菠菜含钾约311毫克，菠菜中的钾元素同样对调节血压有益，且菠菜还富含维生素等营养成分，对身体健康有益。 2.特殊人群考虑：老年高血压脑梗患者由于肾功能可能有所减退，在摄入含钾食物时需注意适量，避免钾摄入过多加重肾脏负担，应在医生或营养师指导下合理安排含钾食物的摄入量。 二、富含膳食纤维的食物 1.具体食物及作用：燕麦是富含膳食纤维的优质食物，燕麦中的膳食纤维能降低胆固醇吸收，帮助控制血脂，而高血脂是高血压脑梗的危险因素之一。每100克燕麦含膳食纤维约10.6克。全麦面包也是良好来源，每100克全麦面包含膳食纤维约9.6克，膳食纤维可以促进肠道蠕动，减少便秘发生，避免因用力排便导致血压波动，对高血压脑梗患者的身体稳定有帮助。 2.特殊人群考虑：胃肠功能较弱的高血压脑梗患者，食用富含膳食纤维的食物时要注意循序渐进，从少量开始，逐渐适应，防止引起胃肠不适。 三、富含不饱和脂肪酸的食物 1.具体食物及作用：深海鱼类如三文鱼，富含Omega-3不饱和脂肪酸，每100克三文鱼约含Omega-3不饱和脂肪酸2.7克。Omega-3不饱和脂肪酸有助于降低血液黏稠度，减少血栓形成风险，对脑梗的预防和控制有积极作用，同时也能在一定程度上辅助调节血脂，对高血压患者有益。核桃也是富含不饱和脂肪酸的坚果，每100克核桃含不饱和脂肪酸约63.8克，不饱和脂肪酸对心血管健康有益，可以保护血管内皮功能等。 2.特殊人群考虑：对海鲜过敏的高血压脑梗患者不能食用深海鱼类，可选择其他不含Omega-3过敏风险的食物替代。而对于儿童型的高血压脑梗情况较为罕见，若出现需遵循儿科特殊的饮食和治疗原则，一般儿童高血压脑梗的饮食调整需在专业儿科医生和营养师的严格指导下进行，不饱和脂肪酸的摄入也需谨慎评估。 四、蔬菜水果类 1.具体食物及作用：芹菜是高血压患者常推荐的蔬菜，芹菜中含有的芹菜素等成分可能有助于舒张血管，辅助降低血压。每100克芹菜含钾约154毫克。苹果也是很好的水果，富含果胶等成分，能降低胆固醇，苹果中的维生素等营养成分对整体健康有益。研究表明，每天吃一个苹果有助于维持心血管健康，对高血压脑梗患者的康复有帮助。 2.特殊人群考虑：糖尿病合并高血压脑梗的患者在选择水果时要注意水果的糖分含量，需选择含糖量相对较低的水果，并在血糖控制平稳的情况下适量食用，避免血糖波动影响病情。老年高血压脑梗患者牙齿咀嚼功能可能下降，可将水果制作成水果泥等便于食用的形式。