上海交通大学医学院附属新华医院神经内科
简介：王文安，男，上海交通大学附属新华医院，神经内科，主任医师。
老年性痴呆、包括认知记忆障碍、脑血管病的基础与临床研究。
主任医师神经内科
重症肌无力的治疗包括药物治疗（胆碱酯酶抑制剂、免疫抑制治疗如糖皮质激素、免疫球蛋白）、血浆置换、胸腺切除手术及康复治疗（呼吸功能训练、肢体功能训练），不同治疗方法有各自特点及注意事项，如胆碱酯酶抑制剂改善肌无力症状需调剂量；糖皮质激素抑制免疫但有副作用要监测；免疫球蛋白用于危象等有不良反应需评估；血浆置换可改善症状但有风险；胸腺切除手术对伴胸腺异常者重要需综合选时机；康复训练分呼吸和肢体功能训练且要考虑不同患者特点。 是改善肌无力症状的常用药物，通过抑制胆碱酯酶的活性，减少乙酰胆碱的水解，从而增加突触间隙中乙酰胆碱的浓度，加强神经肌肉接头处的兴奋传递。例如溴吡斯的明，可缓解肌无力患者的肌无力症状，但需根据患者病情调整剂量。 免疫抑制治疗 糖皮质激素 是常用的免疫抑制剂，通过抑制免疫反应来减轻自身免疫对神经肌肉接头的损害。如泼尼松，初始剂量需根据患者情况制定，然后逐渐调整剂量。长期使用可能会有一些副作用，如骨质疏松、感染风险增加、满月脸、水牛背等，在使用过程中需密切监测患者的骨密度、感染情况等。对于儿童患者，使用糖皮质激素时要尤其谨慎，需权衡治疗收益和可能的副作用，密切观察生长发育等情况。女性患者使用时需注意可能对月经等方面的影响，有骨质疏松病史或高危因素的患者要采取预防骨质疏松的措施。 免疫球蛋白 对于重症肌无力危象等情况可使用静脉注射免疫球蛋白，通过调节免疫功能来发挥治疗作用。其作用机制可能与封闭Fc受体、调节免疫细胞的功能等有关。但使用免疫球蛋白可能会出现一些不良反应，如头痛、发热、过敏等，在使用前需评估患者的过敏史等情况。 血浆置换 通过将患者血浆中致病的抗体等物质清除，迅速改善症状，适用于重症肌无力危象、难治性重症肌无力等情况。但血浆置换需要一定的设备和技术，且有一定的风险，如感染、出血、过敏等，在操作前需充分评估患者的身体状况。 胸腺切除手术 对于伴有胸腺增生或胸腺瘤的重症肌无力患者，胸腺切除手术是重要的治疗手段。约70%的患者术后症状可得到改善或缓解。手术时机的选择需综合考虑患者的病情等因素，儿童患者若伴有胸腺异常，也可考虑在合适的时机进行胸腺切除手术，但要充分评估手术风险和对生长发育等的影响；女性患者在手术前后需注意激素水平等的变化对身体的影响；有基础疾病的患者要评估手术对基础疾病的影响。 康复治疗 呼吸功能训练 对于重症肌无力患者，呼吸肌受累可能导致呼吸困难，需进行呼吸功能训练，如腹式呼吸、缩唇呼吸等，以维持呼吸功能，提高生活质量。儿童患者进行呼吸功能训练时需在专业人员指导下进行，根据年龄等调整训练方式和强度；老年患者可能呼吸功能本身较差，康复训练时要逐步进行，避免过度疲劳。 肢体功能训练 进行适当的肢体功能训练，如关节活动度训练、肌力训练等，有助于维持肌肉力量和关节功能，预防肌肉萎缩和关节挛缩。对于不同年龄的患者，训练方式和强度有所不同。儿童患者要注意训练的趣味性，避免引起抵触情绪；老年患者训练时要选择合适的场地，防止摔倒等意外发生。
整个手臂发麻可能由多种原因引起，包括颈椎病（颈椎病变压迫神经根，长期伏案等人群易患，伴颈部疼痛等）、胸廓出口综合征（胸廓出口处神经血管受压，各年龄段可发生，上肢活动时症状可能加重）、肘管综合征（尺神经在肘部受压，长期重复性肘部动作人群易患，早期小指等麻木，进展可致整个手臂尺侧麻木）、脑部病变（脑梗死等影响感觉传导通路，有基础疾病的中老年人易患，伴头痛等症状）、糖尿病性周围神经病变（长期高血糖致周围神经受损，糖尿病患者血糖控制不佳易发生，呈对称性发麻）、神经炎（多种原因致神经炎症，各年龄段可发生，伴疼痛等表现），出现应及时就医，通过检查明确病因，不同人群排查不同问题。 一、颈椎病 1.发病机制：颈椎发生病变，如椎间盘突出、骨质增生等，压迫神经根，可导致整个手臂发麻。常见于长期伏案工作、低头玩手机等人群，年龄方面，中老年人因颈椎退变更容易发病，但年轻人也可能因不良姿势引发。 2.相关表现：除手臂发麻外，常伴有颈部疼痛、僵硬，部分人可能出现上肢无力、头晕等症状。 二、胸廓出口综合征 1.发病机制：胸廓出口处的神经血管受压引起，可能与先天解剖结构异常、肌肉痉挛等有关。长期不良姿势、过度劳累等可诱发，各年龄段均可发生，但长期从事特定工作的人群风险较高。 2.相关表现：手臂发麻可呈间歇性或持续性，同时可能伴有肩部、颈部疼痛，上肢活动时症状可能加重。 三、肘管综合征（严重时可能影响至手臂） 1.发病机制：尺神经在肘部尺神经沟处受压，常见原因有肘部骨折、长期屈肘工作等。各年龄段都可能发生，长期重复性肘部动作人群易患。 2.相关表现：早期可能仅小指、无名指麻木，病情进展可出现整个手臂尺侧麻木，伴有手部肌肉力量减弱等。 四、脑部病变 1.发病机制：如脑梗死、脑出血等，病变影响感觉传导通路，可导致一侧或双侧手臂发麻。多见于有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的中老年人，年轻人也可能因脑血管畸形等发病。 2.相关表现：除手臂发麻外，常伴有头痛、头晕、言语不清、肢体无力等症状，病情严重程度因病变部位和范围而异。 五、糖尿病性周围神经病变 1.发病机制：长期高血糖导致周围神经受损，糖尿病患者若血糖控制不佳易出现。各年龄段糖尿病患者均可发生，病程较长的患者风险更高。 2.相关表现：手臂发麻可呈对称性，伴有手脚麻木、刺痛等感觉异常，还可能有下肢症状，病情进展可影响运动功能。 六、神经炎 1.发病机制：多种原因引起的神经炎症，如感染、营养缺乏等。各年龄段均可发生，感染性神经炎多见于免疫力低下人群，营养缺乏性神经炎常见于营养不良者。 2.相关表现：手臂发麻同时可能伴有神经支配区域的疼痛、肌肉无力等，具体表现因神经炎类型而异。 当出现整个手臂发麻时，应及时就医，通过详细的病史采集、体格检查及相关辅助检查（如颈椎MRI、脑部CT或MRI、血糖检测等）明确病因，以便进行针对性治疗。对于不同人群，如中老年人要重点排查心脑血管及颈椎等问题，年轻人则需考虑不良生活姿势等因素引起的病变。
缓解偏头痛可采取一般缓解措施（休息、冷敷或热敷）、饮食调整（避免诱发食物、增加有益食物摄入）、医疗干预（按摩、呼吸训练）等方式，不同人群可根据自身情况选择合适方法来缓解偏头痛。 一、一般缓解措施 1.休息 对于偏头痛患者，找一个安静、黑暗的房间躺下休息是常见的缓解方式。昏暗的环境可以减少光线对头部神经的刺激，让身体处于放松状态，有助于缓解偏头痛带来的不适。不同年龄、性别的偏头痛患者都可以通过休息来尝试缓解症状，比如儿童偏头痛发作时，让其在安静舒适的房间内休息，避免过多的外界干扰；成年女性偏头痛发作时，也可通过休息来减轻症状。 2.冷敷或热敷 冷敷：用毛巾包裹冰袋，敷在额头或疼痛的部位，每次15-20分钟。冷敷可以收缩血管，减少脑部血管的充血，从而缓解偏头痛。对于大多数偏头痛患者都可以尝试冷敷，但如果患者对寒冷特别敏感，或者有血液循环不良等情况，则需谨慎使用。例如，年轻男性偏头痛发作时，可适当进行冷敷来缓解；而一些患有雷诺综合征等血管疾病的患者，冷敷可能会加重病情，这类特殊人群就不适合用冷敷。 热敷：用热毛巾或热水袋敷在颈部和肩部，温度以患者能耐受为宜。热敷可以促进颈部和肩部的血液循环，放松肌肉，缓解因肌肉紧张导致的偏头痛。一般人群都可以尝试热敷，但如果是偏头痛伴有发热等情况，热敷可能不太合适。比如老年女性偏头痛发作时，若肌肉紧张导致疼痛，热敷颈部和肩部可能会有一定帮助，但如果患者体温较高，就不建议热敷。 二、饮食调整 1.避免诱发食物 某些食物可能会诱发偏头痛，常见的有含酪胺的奶酪、含亚硝酸盐的腌制肉类、含苯乙胺的巧克力等。对于有偏头痛病史的人，需要注意避免食用这些食物。例如，有偏头痛病史的成年男性，如果经常吃巧克力，可能会增加偏头痛发作的风险，所以应尽量避免。 2.增加有益食物摄入 富含镁的食物可能对缓解偏头痛有帮助，如菠菜、南瓜籽等。镁可以调节血管紧张度，减少偏头痛的发作频率和程度。不同年龄和性别的人群都可以通过增加富含镁食物的摄入来辅助缓解偏头痛，比如女性可以多吃菠菜来补充镁元素，儿童如果喜欢吃南瓜籽，也可以适当食用来辅助缓解可能出现的偏头痛情况（但儿童食用时需注意避免呛噎）。 三、医疗干预（药物以外） 1.按摩 轻柔按摩头部，如用手指轻轻按摩太阳穴、印堂穴等部位，每次按摩10-15分钟。按摩可以放松头部肌肉，促进头部血液循环，从而缓解偏头痛。不同年龄的人群都可以进行适当的头部按摩，儿童偏头痛发作时，家长可以轻柔地给孩子按摩头部相应部位，但要注意力度适中；成年女性也可以自己进行头部按摩来缓解症状。 2.呼吸训练 采用腹式呼吸法，慢慢地吸气，让腹部隆起，然后慢慢地呼气，让腹部收缩，每次呼吸训练持续5-10分钟。呼吸训练可以帮助放松身体，减轻紧张情绪，而紧张情绪往往是偏头痛的诱发因素之一。各种年龄段和性别的偏头痛患者都可以进行呼吸训练，比如老年男性偏头痛发作时，通过腹式呼吸训练来放松身心，缓解头痛。
脑出血昏迷时患者是否有意识感知，取决于出血部位、出血量及昏迷程度。浅昏迷患者可能存在部分意识活动（如对疼痛刺激有反应），深昏迷患者则完全丧失意识。关键结构如脑干出血常导致深度昏迷，而大脑半球少量出血可能保留意识但伴随认知障碍。 一 意识状态分级与脑出血昏迷的关系 1 临床上常用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估意识状态，该量表通过睁眼反应、语言反应及运动反应三个维度评分，总分范围3~15分。15分为完全清醒，8分以下为昏迷状态，其中9~12分为浅昏迷，3~8分为深昏迷。浅昏迷患者对疼痛刺激（如压迫眶上神经）可出现肢体回缩、躲避反应，可能模糊感知声音或光线，但无法完成指令性动作；深昏迷患者则所有反射消失，生命体征（体温、血压、心率）可能出现波动，完全无意识活动。 二 脑出血部位对意识感知的影响 2 脑干（脑桥、延髓）含上行网状激活系统，是维持意识的核心结构，该区域出血（如脑桥出血）可直接阻断意识中枢与大脑皮层的联系，迅速引发深度昏迷。大脑半球出血若位于额叶、颞叶等非关键脑区，患者意识可能相对保留，但易出现认知障碍（如定向力丧失、记忆混乱）。基底节区出血常表现为肢体偏瘫、失语等局灶症状，意识状态多为清醒或嗜睡，因未直接破坏意识中枢。丘脑出血若累及丘脑网状核，可导致觉醒功能障碍，表现为持续嗜睡~昏迷状态，与出血范围及压迫时间相关。 三 不同类型脑出血的意识表现差异 3 少量出血（出血量<10ml）且未压迫关键结构时，患者可能仅出现头痛、肢体无力等局灶症状，意识基本正常；若出血累及内囊，可出现“三偏征”（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲），但意识状态多为清醒或轻度嗜睡。大量出血（>30ml）或关键部位出血，因颅内压骤升、脑疝形成，患者可迅速陷入昏迷。丘脑出血合并脑室铸型时，意识障碍更显著，昏迷持续时间常>72小时，与血液分解产物刺激脑实质有关。 四 特殊人群的意识状态差异 4 老年患者因脑萎缩、血管硬化，少量出血即可引发意识障碍，且高血压病史者更易发生大量出血，昏迷程度深；儿童脑出血多由先天性脑血管畸形导致，若出血位于小脑或脑干，可在数小时内进展至深度昏迷。糖尿病患者因高血糖引发脑水肿，可能加重意识障碍，且低血糖时也可出现类似昏迷状态，需与脑出血昏迷鉴别。长期酗酒者凝血功能异常，出血风险高，且酒精可抑制中枢神经系统，影响意识恢复评估。 五 临床评估与意识状态判断的科学依据 5 头颅CT可明确出血部位及量，动态观察血肿扩大情况；脑电图（EEG）显示α波消失、弥漫性慢波时提示意识障碍，若昏迷后期EEG恢复α节律，提示意识恢复可能。视觉诱发电位（VEP）和听觉诱发电位（BAEP）可评估昏迷患者的感觉通路完整性，若BAEP存在P14~N18波，则提示脑干听觉通路未完全受损，意识恢复可能性较高。GCS评分需每1~2小时评估一次，其动态变化与临床预后密切相关，评分改善提示意识逐渐恢复。
脑炎预防针有必要打，常见乙脑和流脑预防针可分别预防对应脑炎，儿童和成人在不同情况需接种，接种有禁忌人群，且接种后有轻微反应及严重反应需处理，接种脑炎预防针能有效降低患病风险，不同人群应合理接种。 一、常见脑炎及对应预防针 1.乙脑预防针 乙型脑炎是由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病，通过蚊虫叮咬传播。接种乙脑预防针能刺激机体产生抗体，预防乙脑。对于儿童等易感染人群，尤其需要接种来预防乙脑带来的严重神经系统损害，如智力低下、癫痫等后遗症。在乙脑流行地区，儿童应按照免疫程序及时接种乙脑减毒活疫苗或乙脑灭活疫苗。 2.流脑预防针 流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎，主要通过飞沫传播。流脑预防针包括A群流脑多糖疫苗、A+C群流脑多糖疫苗等。儿童接种流脑预防针可有效预防流脑感染，避免出现高热、头痛、呕吐、颈项强直等症状，严重时可导致惊厥、昏迷甚至死亡。对于生活在流脑高发地区或人群聚集场所的儿童等，接种流脑预防针是必要的防护措施。 二、不同人群接种脑炎预防针的意义 1.儿童 儿童免疫系统发育尚不完善，对脑炎等传染病的抵抗力较弱。例如乙脑在儿童中的发病率相对较高，通过接种乙脑预防针可帮助儿童建立针对乙脑病毒的特异性免疫。流脑在儿童群体中也有较高的发病风险，接种流脑预防针能降低儿童患流脑的可能性。一般按照国家免疫规划程序，儿童在合适的年龄阶段接种相应的脑炎预防针，能在关键时期获得保护。 2.成人 虽然成人免疫系统相对完善，但在一些特殊情况下也需要接种脑炎预防针。比如从事可能接触脑炎病毒工作的成人，如疾控中心相关工作人员、研究脑炎病毒的科研人员等，他们接触脑炎病毒的风险较高，接种脑炎预防针可以保护自身免受脑炎病毒感染。另外，在脑炎流行地区短期停留的成人，也应考虑接种相应的脑炎预防针来预防感染。 三、接种脑炎预防针的注意事项 1.禁忌人群 对于有严重过敏史的人群，如对脑炎预防针中的某些成分过敏，是不能接种脑炎预防针的，否则可能引发严重过敏反应，如过敏性休克等。患有急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病急性发作期和发热的人群，应暂缓接种脑炎预防针，待病情稳定后再评估是否可以接种。 2.接种后的反应及处理 接种脑炎预防针后，部分人可能会出现一些轻微反应，如接种部位红肿、疼痛，低热等。一般这些反应会在1-2天内自行缓解。但如果出现高热（体温超过38.5℃持续不退）、严重的过敏反应（如呼吸困难、皮疹广泛等），应及时就医。对于儿童接种后出现的反应，家长要密切观察儿童的精神状态、体温等情况，如有异常及时带儿童到医院就诊。同时，接种后要让儿童适当休息，避免剧烈运动，保持接种部位清洁干燥，避免感染。 总之，接种脑炎预防针对于预防脑炎具有重要意义，能有效降低脑炎的发病风险，不同人群应根据自身情况和相关建议合理接种脑炎预防针。