上海交通大学医学院附属新华医院神经内科
简介：王文安，男，上海交通大学附属新华医院，神经内科，主任医师。
老年性痴呆、包括认知记忆障碍、脑血管病的基础与临床研究。
主任医师神经内科
12对脑神经是中枢神经系统的重要组成部分，按顺序编号为Ⅰ（嗅神经）至Ⅻ（舌下神经），主要分布于头颈部，部分延伸至胸腹腔，负责传递感觉（如嗅觉、视觉、面部感觉）和运动（如眼球运动、咀嚼、吞咽）信号，以及部分内脏功能调控。 一、12对脑神经的分类及功能特征 运动性脑神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ）：主要支配眼球运动（Ⅲ动眼神经、Ⅳ滑车神经、Ⅵ外展神经）、头颈部运动（Ⅺ副神经）、舌肌运动（Ⅻ舌下神经）。 感觉性脑神经（Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ）：负责嗅觉（Ⅰ嗅神经）、视觉（Ⅱ视神经）、平衡与听觉（Ⅷ前庭蜗神经）。 混合性脑神经（Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）：兼具感觉与运动功能，如面部感觉与表情运动（Ⅴ三叉神经、Ⅶ面神经），吞咽、味觉与内脏调节（Ⅸ舌咽神经、Ⅹ迷走神经）。 二、具体神经的分布与典型功能 Ⅰ嗅神经：起自鼻腔嗅黏膜，传导嗅觉信号，损伤可致单侧嗅觉减退或丧失，常见于颅脑外伤、嗅沟脑膜瘤。 Ⅱ视神经：连接视网膜与间脑，负责视觉信号传导，损伤表现为视力下降、视野缺损，糖尿病视网膜病变、脑卒中是常见病因。 Ⅲ动眼神经：支配眼球上睑提肌、眼外肌及瞳孔括约肌，损伤可致上睑下垂、眼球外斜、对光反射消失，颅内动脉瘤压迫是重要诱因。 Ⅴ三叉神经：分眼支、上颌支、下颌支，传导面部感觉与咀嚼肌运动，损伤表现为面部麻木、咀嚼无力，三叉神经痛呈面部闪电样剧痛。 Ⅶ面神经：支配面部表情肌、泪腺及部分味觉，损伤致贝尔麻痹（单侧面肌瘫痪），病毒感染（如带状疱疹）是常见病因。 三、临床常见损伤的科学依据 视神经损伤：糖尿病患者因微血管病变可致视神经缺血，表现为无痛性视力下降，需通过眼底检查及血糖控制干预。 动眼神经麻痹：糖尿病患者突发单侧动眼神经麻痹多为血管性病因，需排查颅内动脉瘤或糖尿病性神经病变。 面神经损伤：贝尔麻痹急性期（72小时内）使用激素（如泼尼松）可缩短病程，需结合肌电图评估神经损伤程度。 四、特殊人群保护要点 儿童群体：避免头部撞击（如玩耍时佩戴头盔），先天性眼肌麻痹（如动眼神经发育不全）需尽早手术矫正斜视。 老年群体：高血压~糖尿病~高血脂患者易因脑血管病累及多对脑神经，出现吞咽困难、构音障碍，需定期监测生命体征。 妊娠期女性：孕期激素波动可能诱发三叉神经痛，需避免压力刺激，保持头颈部稳定，减少弯腰低头动作。 五、日常神经保护建议 非药物干预：规律作息（避免熬夜）、适度运动（如瑜伽改善面部血液循环），减少烟酒摄入（酒精与尼古丁损伤神经血管）。 基础疾病管理：控制血压~血糖~血脂，每年进行眼科检查（筛查视神经病变），糖尿病患者需定期检测眼底。 外伤预防：儿童避免剧烈运动致颅脑损伤，老年人注意防滑，减少跌倒风险，降低脑神经损伤概率。
头痛是临床常见症状，可由多种原因引起，主要分为原发性（非器质性病变）和继发性（由其他疾病或生理因素触发）两大类，部分与特殊人群生理特点相关。 1.原发性头痛 1.1 紧张性头痛：最常见类型，约占所有头痛的80%，与压力、焦虑、睡眠不足、颈部肌肉紧张直接相关，表现为双侧头部紧箍感、压迫感，程度多为轻至中度，持续数小时至数天，无恶心呕吐等伴随症状，女性发病率略高于男性，长期低头工作、颈椎姿势不良者风险更高。 1.2 偏头痛：表现为单侧搏动性剧痛，中重度，可伴随畏光、畏声、恶心呕吐，发作前部分患者有视觉先兆（如闪光、盲点），女性发病率约为男性的3~4倍，与5-羟色胺神经递质波动、血管舒缩功能异常及遗传易感性相关，发作频率从每周数次到数月一次不等，饮酒、睡眠不足、压力常为诱发因素。 1.3 丛集性头痛：男性多见，表现为单侧眼眶周围剧烈钻痛，夜间密集发作（每次持续15分钟至3小时），伴随眼结膜充血、流泪，与下丘脑功能紊乱及组胺等血管活性物质释放异常有关，需与偏头痛鉴别，治疗以曲坦类药物为主，但需遵医嘱使用。 2.继发性头痛 2.1 感染性因素：感冒、流感、鼻窦炎等感染引发炎症反应，刺激颅内血管或神经，表现为全头或局部疼痛，伴随发热、鼻塞、流涕等症状，儿童及免疫力低下人群更易发生，需通过抗感染治疗缓解。 2.2 血管与血压异常：高血压性头痛多在清晨血压骤升时出现，全头胀痛；低血压性头痛多见于体位性低血压（如久站后），全头隐痛，平卧后缓解，需监测血压变化，控制基础疾病。 2.3 颈椎与肌肉因素：颈椎病压迫神经或血管，长期伏案工作者高发，表现为后枕部疼痛、颈部僵硬，需通过改善姿势、物理治疗缓解。 2.4 颅内病变：颅内肿瘤、脑出血等严重疾病，头痛呈持续性加重，伴随喷射性呕吐、意识障碍，老年人及有肿瘤病史者需紧急排查，建议头颅CT或MRI检查。 3.特殊人群头痛特点 3.1 儿童：常见于感冒、外伤、鼻窦感染，表现为哭闹、频繁揉头，需避免自行使用成人止痛药，优先非药物干预（如休息、冷敷），若伴随高热、精神差、频繁呕吐需紧急就医。 3.2 孕妇：孕期激素变化、血压波动易引发头痛，妊娠高血压综合征可导致严重头痛，需定期监测血压，避免强光、噪音刺激，症状加重时及时就医。 3.3 老年人：血管硬化、潜在肿瘤风险增加，头痛需排除脑血管病、颅内占位，建议优先检查血压、血糖及头颅影像学。 4.非药物干预与就医提示 规律作息（保证7~9小时睡眠）、减压（冥想、深呼吸）、避免诱发因素（如减少咖啡因、避免强光）可缓解轻度头痛；若头痛持续超3天、程度加重或伴随高危症状（呕吐、意识异常），需尽快就医排查病因。
癫痫的治疗包括药物、手术、神经调控、生酮饮食等方法，药物治疗需依发作等选药、单药起始等，手术针对药物难治性且有明确病灶者要评估年龄等风险，神经调控有迷走神经刺激术等要考虑年龄差异，生酮饮食适用于儿童难治性癫痫需专业指导并监测，日常管理要规律作息、避诱发因素、定期复诊，儿童患者各方面需特殊关注。 一、药物治疗 癫痫的药物治疗是主要手段，需根据癫痫发作类型、癫痫及癫痫综合征类型选药。比如部分性发作常选用卡马西平、奥卡西平；全面性发作中的失神发作可选用乙琥胺等。药物治疗应遵循单药起始原则，从小剂量开始逐渐增加剂量至控制发作且不良反应可耐受，单一药物治疗效果不佳时可考虑合理的联合用药。不同年龄患者对药物的代谢及耐受性不同，儿童用药需尤其注意药物的不良反应及对生长发育的影响。 二、手术治疗 1.适用情况：对于药物难治性癫痫，若有明确的癫痫病灶，可考虑手术治疗。如颞叶癫痫患者，若病灶定位准确，手术切除病灶后有望控制癫痫发作。 2.年龄因素：儿童患者手术需充分评估手术风险及对脑发育的影响，要综合考虑患儿的病情及身体状况来决定是否适合手术。 三、神经调控治疗 1.迷走神经刺激术：通过刺激迷走神经来减少癫痫发作频率和严重程度。适用于药物难治性部分性发作癫痫，对不同年龄患者均可尝试，但儿童患者需关注刺激参数对生长发育的潜在影响。 2.脑深部电刺激术：对于一些难治性癫痫也有应用，同样要考虑不同年龄患者的个体差异来调整治疗参数。 四、生酮饮食治疗 1.原理：生酮饮食是高脂肪、适量蛋白质和极低碳水化合物的饮食方案，通过模拟身体饥饿状态，产生酮体来控制癫痫发作。 2.应用人群：主要适用于儿童难治性癫痫，尤其是Lennox-Gastaut综合征等。不同年龄儿童在实施生酮饮食时需严格控制饮食组成及热量摄入，要在专业医生指导下进行，密切监测患儿的电解质、代谢等情况，因为儿童处于生长发育阶段，饮食调整需谨慎以保障营养均衡和正常生长。 五、日常管理 1.生活方式：癫痫患者应保持规律的作息，保证充足睡眠，避免熬夜和过度劳累。对于儿童患者，要保障其良好的生活作息以促进脑发育。同时，避免饮酒、吸烟等不良生活习惯，饮酒可能会诱发癫痫发作。 2.避免诱发因素：要避免强光、强声等刺激，对于有特定诱发因素的癫痫患者需格外注意规避。儿童患者在学校等场所，老师和同学应了解癫痫相关知识，避免歧视，为患儿创造良好的生活和学习环境。 3.定期复诊：患者需定期到医院复诊，医生可根据患者的发作情况、药物不良反应等调整治疗方案。儿童患者复诊时要关注生长发育指标，以便及时调整治疗措施。
女人神经衰弱可通过摄入富含神经调节关键营养素的食物改善症状，重点包括优质蛋白、B族维生素、镁钙元素、抗氧化成分及传统安神食材。 一、优质蛋白质类食物 1. 鱼类：三文鱼、沙丁鱼等深海鱼富含Omega-3脂肪酸，可调节5-羟色胺（神经递质）水平，改善情绪调节功能，每周建议食用2-3次。 2. 禽肉及瘦肉：鸡胸肉、瘦牛肉等富含色氨酸，是血清素合成前体，血清素能缓解焦虑情绪，每日建议摄入量约50-100克。 3. 豆制品：豆腐、豆浆等富含植物蛋白，大豆异黄酮可调节雌激素波动，适合更年期女性缓解神经紧张，每日摄入量控制在30-50克为宜。 二、B族维生素类食物 1. 维生素B6：全谷物、香蕉、核桃等富含维生素B6，参与多巴胺、血清素合成，改善神经传导效率，每日推荐摄入量1.3-1.5毫克。 2. 维生素B12：瘦肉、鸡蛋、发酵乳制品（如纳豆）等提供天然B12，缺乏时可能导致周围神经病变，建议每日摄入量2.4微克。 3. 维生素B1：燕麦、全麦面包等全谷物中的硫胺素，可维持神经髓鞘正常功能，预防疲劳性神经衰弱，成人每日需1.0-1.2毫克。 三、镁及钙元素丰富的食物 1. 镁：杏仁、菠菜、南瓜籽等食物含镁量高，镁作为天然“钙通道调节剂”，可放松神经肌肉，缓解肌肉紧张，改善睡眠质量，每日建议摄入量310-320毫克。 2. 钙：低脂牛奶、酸奶、芝麻酱等富含钙，钙通过调节神经递质释放影响情绪，每日摄入量1000毫克左右，更年期女性可适当增加至1200毫克。 四、抗氧化及抗炎食物 1. 深色蔬菜：菠菜、西兰花等绿叶菜富含叶酸和类胡萝卜素，可减少氧化应激对神经细胞的损伤，建议每日摄入300-500克。 2. 浆果类：蓝莓、草莓等富含花青素，具有抗炎作用，可降低慢性压力导致的神经炎症反应，每日建议食用50-100克。 五、传统安神食物 1. 莲子：含莲心碱等生物碱，临床研究显示其可通过调节中枢神经递质系统发挥镇静作用，可煮莲子羹或煮粥食用，每次10-15克。 2. 百合：百合苷可抑制中枢过度兴奋，与莲子搭配食用效果更佳，推荐煲汤或泡水，每日用量15-20克。 3. 酸枣仁：含酸枣仁皂苷，能缩短入睡时间，改善睡眠连续性，可炒制成粉冲水饮用，每日5-10克。 特殊人群需注意：素食女性易缺乏维生素B12，建议在医生指导下补充营养素；更年期女性因雌激素波动，优先选择豆制品及深海鱼；贫血患者（缺铁性神经衰弱）需增加动物肝脏摄入，每周1-2次，每次20-30克，同时搭配维C食物促进铁吸收。
脸麻木可能由多种原因引起，常见于神经病变、脑血管异常、局部刺激或全身性疾病，具体需结合年龄、病史及伴随症状判断。 神经病变相关因素 1.1 三叉神经病变：三叉神经负责面部感觉传导，糖尿病神经病变、病毒感染（如带状疱疹病毒）、外伤或肿瘤压迫均可导致神经损伤，表现为单侧面部麻木、刺痛或感觉减退，中老年人及有基础疾病者风险较高。 1.2 颈椎病压迫神经：颈椎间盘突出或骨质增生可能压迫颈神经根，影响神经传导至面部的信号，长期伏案工作、低头看手机等不良姿势的人群易出现，常伴随颈肩部僵硬、手臂麻木。 1.3 其他神经病变：多发性硬化、吉兰-巴雷综合征等中枢或周围神经疾病，可导致面部及全身感觉异常，多伴随肢体无力、运动障碍。 脑血管及血液循环异常 2.1 脑缺血性病变：脑梗死或短暂性脑缺血发作（TIA）时，脑部血流受阻导致神经细胞缺氧，中老年人尤其是合并高血压、糖尿病、高血脂的人群需警惕，常伴随头晕、肢体活动障碍、言语不清。 2.2 血管性头痛：偏头痛或紧张性头痛发作期间，脑血管扩张或收缩异常可能引发面部麻木、刺痛，女性激素波动（如经期、更年期）时更易发生。 局部刺激或损伤 3.1 外伤与感染：面部撞击、挤压等外伤可直接损伤神经末梢；带状疱疹病毒感染三叉神经节时，除面部麻木外，常伴剧烈疼痛、皮肤疱疹，春秋季发病率较高。 3.2 过敏反应：接触化妆品、护肤品或食物过敏原后，局部皮肤及神经可能出现炎症反应，表现为麻木、瘙痒、红肿，有过敏史人群需注意。 全身性疾病影响 4.1 糖尿病周围神经病变：长期血糖控制不佳者，高血糖损伤周围神经，导致对称性麻木，可累及面部、手脚，早期以感觉异常为主，逐渐出现疼痛、无力。 4.2 甲状腺功能异常：甲状腺激素异常（如甲减）影响神经代谢，可能出现面部及肢体麻木，伴随疲劳、体重变化、心率异常等症状。 心理因素及其他 长期焦虑、抑郁或应激状态可引发躯体化症状，表现为面部麻木、刺痛，需通过情绪调节、心理疏导缓解，且需先排除器质性病变。 特殊人群注意事项：儿童出现脸麻木多与外伤、感染或先天神经发育异常相关，需及时排查；孕妇因激素变化及颈椎压力增加，可能出现短暂麻木，避免长时间低头；老年人若伴随肢体无力、言语障碍，需立即就医排查脑血管病。治疗上，神经病变可使用营养神经药物（如甲钴胺），脑血管病需抗血小板或溶栓治疗，均需医生评估；优先通过控制基础病、改善姿势、避免刺激等非药物干预缓解症状，低龄儿童应避免自行用药。