上海交通大学医学院附属新华医院神经内科
简介：王文安，男，上海交通大学附属新华医院，神经内科，主任医师。
老年性痴呆、包括认知记忆障碍、脑血管病的基础与临床研究。
主任医师神经内科
皮质下动脉硬化性脑病（Binswanger病） 是一种多见于中老年人的慢性脑血管病，以脑白质缺血性病变为核心，常与高血压、糖尿病等危险因素相关。 一、定义与病因 本质为脑小动脉玻璃样变导致的脑白质弥漫性缺血性病变，病理基础是脑白质疏松。核心病因包括高血压（最关键危险因素）、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄（>60岁），脑内小动脉透明变性、管腔狭窄或闭塞是核心病理环节。 二、病理特征 脑内小动脉壁透明变性，管腔狭窄/闭塞引发脑白质缺血、脱髓鞘及胶质增生。尸检可见双侧脑室周围白质对称性病变，脑桥、基底节区也可受累，形成脑白质疏松伴斑点状病灶。 三、临床表现 以皮质下功能障碍为主：早期表现为记忆力减退、执行功能下降（如计划能力差）；逐渐出现步态异常（步幅小、行走缓慢）、尿失禁及假性球麻痹（吞咽困难、饮水呛咳），病程呈慢性进展，可进展为血管性痴呆。 四、诊断方法 影像学为核心：头颅CT显示脑室周围及半卵圆中心对称性低密度影；头颅MRI（FLAIR序列）更敏感，可见白质高信号。需结合高血压等危险因素，排除阿尔茨海默病等其他痴呆类型。 五、治疗与管理 控制危险因素是基础：抗血小板药物（阿司匹林）、他汀类调脂药（阿托伐他汀）、降压药（ACEI/ARB类）是核心药物。特殊人群注意：老年患者慎用利尿剂防跌倒，肾功能不全者需调整调脂药剂量，合并出血风险者需评估抗血小板治疗利弊。配合认知训练、运动康复改善功能。
常见头痛类型主要包括紧张型头痛、偏头痛和丛集性头痛，需结合头痛部位、性质、持续时间等特征初步判断。以下针对不同类型给出治疗原则及方法： 1. 紧张型头痛（占所有头痛的70-80%），特点为双侧额颞部或后枕部紧箍感，程度轻至中度，持续30分钟至7天，无明显畏光畏声。治疗以非药物干预为核心，包括规律作息、放松训练（如深呼吸）、物理按摩及热敷；药物可选用对乙酰氨基酚或布洛芬（急性发作时短期使用）。特殊人群：儿童优先通过调整睡眠姿势、减少屏幕时间缓解；孕妇需咨询医生后使用对乙酰氨基酚，避免长期依赖非甾体抗炎药。 2. 偏头痛（女性患病率约为男性2-3倍），表现为单侧搏动性剧痛，持续4-72小时，伴恶心呕吐、畏光畏声，部分有视觉先兆。治疗优先避免诱因（如睡眠不足、酒精），发作期可使用曲坦类药物（如舒马曲坦）或麦角类制剂。特殊人群：6岁以下儿童以休息、冷敷头部为主，禁用曲坦类；哺乳期女性需在医生指导下用药，避免药物经乳汁影响婴儿。 3. 丛集性头痛（男性高发，男女比例4：1），单侧眼眶周围剧痛，发作密集且夜间多见，伴同侧流泪、眼睑水肿。非药物干预包括保持环境安静、高流量吸氧；药物首选曲坦类，如发作频繁可联用钙通道阻滞剂（如氟桂利嗪）。特殊人群：老年患者需警惕药物对血压的影响，哮喘患者慎用β受体阻断剂，避免诱发支气管痉挛。 需注意：所有头痛发作频率增加或伴随发热、意识障碍时，应及时就医排查继发因素（如颅内病变）。
脑梗塞合并脑萎缩的最佳治疗需以综合管理为核心，通过控制基础疾病、神经保护、康复训练、生活方式干预及并发症预防，结合个性化策略，延缓病情进展并改善生活质量。 一、基础病规范管理 严格控制高血压（如ACEI/ARB类药物）、高血脂（他汀类）、糖尿病（个体化控糖）及房颤（抗凝治疗）等危险因素，降低脑梗塞再发风险，减少脑萎缩进展诱因。研究证实，基础病控制达标者脑梗塞复发率降低40%以上。 二、神经保护与脑代谢改善 临床常用胞磷胆碱、丁基苯酞等药物促进神经修复，奥拉西坦、吡拉西坦等改善脑代谢。丁基苯酞可通过促进侧支循环建立改善脑缺血区灌注，多项随机对照试验证实其安全性与有效性。 三、早期康复训练 针对肢体功能障碍（如良肢位摆放、关节活动度训练）、语言障碍（构音训练）及认知功能减退（记忆/逻辑训练）制定个性化方案，需在康复师指导下进行，配合家庭训练，可显著改善运动功能与生活自理能力。 四、健康生活方式干预 饮食采用低盐低脂、高膳食纤维的地中海饮食，每日步行30分钟以上，补充深海鱼油、坚果等富含Omega-3脂肪酸的食物；规律作息，控制体重（BMI<25），戒烟限酒可降低血管风险。 五、特殊人群注意事项 老年患者避免过度降压（防脑低灌注），糖尿病患者需监测血糖波动；认知障碍者加强安全防护（防跌倒/走失），吞咽困难者采用软食或鼻饲预防误吸；合并多种疾病者需多学科协作调整用药方案。
偏头痛是一种以单侧搏动性头痛为特征的神经血管性疾病，发病与三叉神经血管系统异常激活、遗传易感性及环境/激素因素密切相关。 三叉神经血管复合体的过度激活是核心病理机制。三叉神经节受刺激后释放降钙素基因相关肽（CGRP）、P物质等神经肽，引发脑血管扩张、血浆蛋白渗出，导致脑膜无菌性炎症及疼痛传导通路激活，最终产生单侧搏动性头痛，伴随畏光、畏声等症状。CGRP受体拮抗剂等药物可阻断该通路，印证其关键作用。 遗传因素显著影响发病。约60%-80%患者有家族史，遗传度达60%-80%。常染色体显性遗传为主，CACNA1A等基因突变可致家族性偏瘫型偏头痛，ADCY8、GRM8等易感基因通过影响离子通道和神经递质代谢，增加散发型偏头痛风险。 环境与生活方式是重要诱因。睡眠不足或过多、精神压力、特定饮食（巧克力、奶酪、酒精、亚硝酸盐）、强光/噪音、气压骤变等均可能触发头痛，个体耐受差异大，需通过头痛日记明确诱发因素。 激素波动与性别差异明显。女性患病率是男性的2-3倍，雌激素周期性变化（月经期、妊娠期、口服避孕药）为主要诱因。雌激素水平下降降低血管对神经肽敏感性，导致血管舒缩功能不稳定，诱发头痛。 特殊人群需注意：儿童偏头痛常表现为腹痛型、周期性综合征，老年患者需排查高血压、脑血管病等继发性头痛；孕妇禁用麦角类药物，首选对乙酰氨基酚；慢性偏头痛（每月发作＞15天）需规范预防治疗，降低复发频率。
手麻多因神经受压、血液循环障碍、代谢异常、神经病变或局部刺激所致，需结合诱因排查。 周围神经受压 最常见于腕管综合征（长期屈腕动作，如键盘操作）、颈椎病（神经根受压，伴颈肩痛）、胸廓出口综合征（臂丛神经受压，手臂放射性麻痛）。孕妇因激素变化及子宫压迫，也可能出现手部水肿性麻木，需避免长时间单侧卧位。 血液循环障碍 睡姿不当（如手臂受压）、雷诺氏症（寒冷/情绪刺激致血管痉挛）、动脉硬化（老年人血管弹性下降）均可引发。糖尿病患者因微血管病变，缺血性麻木风险更高，常伴皮肤干燥、温度觉异常。 代谢性疾病 糖尿病周围神经病变（高血糖损伤末梢神经，表现为对称性“袜套样”麻木）、甲状腺功能减退（代谢减慢致肢体沉重感）是典型诱因。糖尿病患者需严格控糖，每3-6个月筛查神经病变指标。 神经系统病变 单侧突发手麻伴言语不清、肢体无力，需警惕脑卒中/短暂脑缺血发作；多发性硬化（中枢神经脱髓鞘）、格林-巴利综合征（对称性肢体麻木+肌无力）也可表现为手麻。高血压、高血脂人群需重点排查脑血管病风险。 局部刺激或感染 局部炎症（如腱鞘炎）、化学/物理损伤（接触重金属、长期摩擦）或感染（如带状疱疹神经痛）也可致手麻。办公族、手工劳动者需避免腕部过度劳损，定期活动颈肩。 手麻持续超2周、伴疼痛/无力/麻木加重或伴随原发病（如糖尿病），建议尽早就医，通过肌电图、影像学检查明确病因。