上海交通大学医学院附属新华医院普外科
简介：陆巍，男，上海交通大学医学院附属新华医院，普外科，副主任医师。
普外科良恶性疾病的诊断、包括消化道良恶性肿瘤、内镜微创或腹腔镜的微创治疗、及胆道疾病的治疗。
副主任医师普外科
切口愈合等级主要分为甲级、乙级、丙级三类。其中，甲级愈合为愈合良好，无红肿渗液；乙级愈合愈合不良但未化脓；丙级愈合存在化脓或裂开。 一、甲级愈合。切口愈合良好，无红肿、渗液及异常分泌物，触诊无压痛，愈合时间符合正常组织再生规律。青少年因代谢活跃，愈合速度较成人快20%-30%；糖尿病患者需控制空腹血糖在6-8mmol/L，避免高糖环境延缓胶原合成。 二、乙级愈合。愈合不良但未化脓，表现为局部红肿、渗液（清亮或淡黄色）、硬结或压痛，愈合时间较正常延迟2-3天。常见原因包括异物残留、局部血液循环障碍（如静脉血栓）、血浆白蛋白＜35g/L时胶原合成受阻。孕妇因雌激素水平升高可能出现轻微红肿，需注意伤口清洁；肾病综合征患者需补充优质蛋白，每日摄入量达1.2-1.5g/kg体重。 三、丙级愈合。切口存在脓性分泌物、创口裂开或组织坏死，需清创引流或二期缝合。处理原则以局部清创为主，必要时遵医嘱口服抗生素（儿童避免使用喹诺酮类）。长期使用糖皮质激素（如泼尼松＞10mg/日）者感染风险高，需定期监测感染指标；老年患者因皮肤松弛，翻身不当易致切口裂开，需使用弹性绷带固定，儿童需家长协助固定防活动牵拉。 四、特殊人群愈合要点。老年患者代谢减慢，每日蛋白质摄入需达1.0-1.5g/kg体重，避免肥胖影响血运；糖尿病患者需控制糖化血红蛋白＜7%，空腹血糖＜7mmol/L；儿童避免使用酒精消毒，可用0.5%碘伏清洁，家长需防止抓挠伤口；高血压、肝病等慢性病患者优先非药物干预，控制基础病（如高血压＜140/90mmHg）以促进愈合。
小儿疝气手术总体风险较低，但不同情况存在差异，低龄婴幼儿、特殊疾病患儿及嵌顿疝等紧急情况的风险相对较高。 一、麻醉相关风险 低龄婴幼儿风险特点：早产儿、新生儿因器官发育未成熟，麻醉药物代谢较慢，可能出现呼吸抑制、心率异常等，需术前评估心肺功能。 麻醉技术应对：正规医疗机构采用全身麻醉+呼吸监测，术前禁食禁水，术中实时监测生命体征，降低风险。 二、术后并发症风险 短期并发症：伤口感染（发生率约1%-3%）、阴囊水肿或血肿（因局部组织创伤反应，通常2周内消退）。 长期注意事项：感染需抗生素治疗，水肿可通过冷敷缓解，家长需观察伤口渗液、红肿情况，及时就医。 三、不同年龄患儿风险差异 婴幼儿（<2岁）：疝气多为先天性，嵌顿风险高（1%-5%），急诊手术需快速处理，延迟可能导致肠坏死。 学龄前儿童（2-6岁）：嵌顿率低（<1%），手术创伤小，恢复快，术后复发率约1%-3%。 四、特殊情况风险 嵌顿疝紧急处理：需2小时内手术，否则肠管缺血坏死风险增加，死亡率约0.1%，术后需密切观察排便情况。 双侧疝气患儿：手术需双侧探查，复发率（约3%-5%）略高于单侧，术后需避免剧烈运动。 五、复发及长期影响 复发风险因素：手术操作不规范、组织薄弱未完全修补、合并慢性咳嗽或便秘。 预防措施：选择腹腔镜微创手术（复发率<1%），术后避免腹压增高因素，控制基础疾病。 需特别注意：术后疼痛管理优先非药物干预，必要时在医生指导下使用镇痛药物，避免低龄儿童自行用药。家长应在正规医疗机构完成术前评估，术后遵循医嘱护理，降低并发症风险。
肚脐湿臭通常与局部清洁不当、分泌物残留或感染有关，多数因生理因素或卫生问题引起，少数可能提示脐部结构异常或全身疾病。 一、生理性残留与清洁不足 新生儿~婴幼儿脐带未完全愈合时，或成人清洁频率不足，易导致污垢、皮脂及渗出液积聚，细菌分解产生异味。婴幼儿皮肤娇嫩，汗液、尿液污染及衣物摩擦易加重此情况；长期忽视清洁的人群（如久坐、肥胖者）或糖尿病、免疫力低下者因局部代谢减慢，更易形成湿臭环境。 二、脐部感染（脐炎） 常见致病菌为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等，表现为脐周红肿、渗液、异味，严重时伴疼痛或发热。新生儿~婴幼儿脐带护理不当（如未每日消毒）、成人反复搔抓或摩擦脐部（如紧身衣物刺激）均易诱发感染。特殊人群如糖尿病患者因血糖控制不佳，局部防御能力下降，感染风险增加。 三、脐部皮肤病变 湿疹、脂溢性皮炎等皮肤问题可破坏局部屏障，引发渗液、脱屑，继发细菌感染后产生异味。过敏体质者接触化纤衣物、汗液刺激或潮湿环境（如游泳后未及时擦干）易诱发；婴幼儿因皮肤角质层薄，对刺激更敏感，需加强防护。 四、先天结构异常 脐尿管未闭或脐肠瘘等先天畸形，可导致尿液或肠内容物渗漏，长期刺激脐部引发湿臭。此类情况多见于新生儿~婴幼儿，成人罕见但需排查；孕期超声提示异常者出生后需动态观察，若未及时干预可能反复感染。 五、全身疾病相关表现 糖尿病等代谢性疾病患者因血糖升高导致皮肤细胞糖原堆积，继发细菌感染；免疫缺陷病患者（如HIV感染）因免疫功能低下，脐部易发生混合感染。此类情况需结合全身症状综合判断，如血糖监测、免疫功能评估等。
腹外疝治疗以手术修补和非手术保守治疗为主，婴幼儿可优先非手术观察，多数成人需手术修复，嵌顿性疝需紧急处理，复发性疝需再次手术干预。 1. 婴幼儿腹外疝：多数可通过保守观察自愈，1岁内优先采用疝气带压迫疝环，避免哭闹、便秘等腹压增高行为；若2岁后仍未自愈或疝囊增大，需手术治疗。特殊人群提示：婴幼儿应避免自行复位，家长需注意避免过度包裹或长时间哭闹，出现疝内容物无法回纳、剧烈呕吐时需立即就医。 2. 成人腹外疝：无自愈可能，以手术修补为主要方式，包括传统疝修补术、无张力疝修补术（常用）、腹腔镜疝修补术（微创）。手术指征：疝囊较大、影响生活质量、有嵌顿史或症状加重。特殊人群提示：老年患者需评估心肺功能，糖尿病患者需控制血糖至合理范围，吸烟者建议术前戒烟至少2周，减少术后感染风险。 3. 嵌顿性腹外疝：为急症，需立即就医。嵌顿内容物若为肠管，可能引发肠缺血坏死，需紧急手术；若为大网膜，可尝试手法复位但需医生操作。处理措施：初步判断嵌顿时间和症状，立即禁食禁水，避免自行按压回纳。特殊人群提示：高龄、合并基础疾病（如心脏病、高血压）者需监测生命体征，术后密切观察排便和排气情况，预防肠粘连。 4. 复发性腹外疝：多因初次手术修补不彻底或腹壁组织薄弱，需再次手术修复。手术方式包括组织缝合修补（适用于组织条件较好者）或补片修补（适用于复发风险高者）。治疗原则：需详细评估复发原因，调整手术方案。特殊人群提示：多次手术史者需评估腹壁完整性，肥胖患者需控制体重，营养不良者需改善营养状态，避免术后切口感染或愈合不良。
胃穿孔主要由消化性溃疡、急性创伤、医源性操作、胃部疾病及药物滥用等因素引发，其中消化性溃疡占比最高，约70%以上病例由其导致。 一、消化性溃疡相关：消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）是最常见病因，幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）及胃酸分泌异常可诱发溃疡。溃疡长期侵蚀胃壁，当胃黏膜屏障完全破坏时，胃壁全层破损即导致穿孔。老年人群消化功能衰退、药物累积效应增加溃疡风险；长期服药者需警惕药物对胃黏膜的刺激。 二、急性创伤导致的机械性损伤：腹部受外力撞击（如车祸、高处坠落）可直接损伤胃壁；剧烈呕吐（尤其酗酒者或暴饮暴食后）使胃内压力骤增，胃壁薄弱处易撕裂；误吞尖锐异物或误食腐蚀性物质，会直接刺破或灼伤胃壁引发穿孔。儿童误吞异物风险较高；酗酒者呕吐时胃内压力失控，穿孔风险显著增加。 三、医源性操作引发的胃壁损伤：胃镜检查中活检或息肉切除操作若未精准控制深度，可能损伤胃壁；胃手术（如胃部分切除、胃造瘘术）后局部组织愈合不良或粘连牵拉，也可能导致穿孔；介入治疗（如经内镜逆行胰胆管造影）中导管操作不当，可能穿透胃壁形成穿孔。老年患者术后恢复较慢，需密切监测；儿童胃壁较薄，操作需更精细。 四、胃部疾病及药物因素：胃癌、胃黏膜脱垂、胃壁血管畸形等胃部病变，因组织脆弱或血供异常易自发性穿孔；长期滥用非甾体抗炎药、糖皮质激素，会削弱胃黏膜保护机制，增加溃疡和穿孔风险；长期酗酒刺激胃黏膜，炎症累积破坏屏障，诱发溃疡及穿孔。有胃溃疡、胃癌病史者需定期复查；长期服药者应优先选择非药物干预控制症状。