上海交通大学医学院附属新华医院普外科
简介：陆巍，男，上海交通大学医学院附属新华医院，普外科，副主任医师。
普外科良恶性疾病的诊断、包括消化道良恶性肿瘤、内镜微创或腹腔镜的微创治疗、及胆道疾病的治疗。
副主任医师普外科
肚子淋巴结发炎（肠系膜淋巴结炎）多见于儿童及免疫力低下人群，多由病毒或细菌感染引发，处理需结合症状、病因及个体情况，以对症支持和病因治疗为主，同时重视护理与预防。 一、明确病因与类型区分 1. 病毒感染占比约60%~70%，如柯萨奇病毒、EB病毒等，常继发于上呼吸道感染后，病毒随血液循环至肠系膜淋巴结引发炎症。 2. 细菌感染多为溶血性链球菌、大肠杆菌等，可能来自肠道感染或腹腔邻近器官炎症扩散，需通过血常规、CRP等指标辅助判断。 3. 其他因素包括免疫功能低下（如HIV感染、长期用激素）、克罗恩病等肠道疾病诱发，此类情况需结合基础病综合评估。 二、典型症状与就医指征 1. 核心症状：腹痛（多为隐痛或痉挛性疼痛，右下腹或脐周为主，按压痛明显但肌紧张少见）、发热（体温37.5~39℃，持续1~3天）、消化道症状（恶心、呕吐、稀便，偶伴血便）。 2. 儿童特殊表现：婴幼儿因表达能力差，需关注哭闹加剧、拒食、精神萎靡等隐性症状，警惕脱水。 3. 需紧急就医情况：高热不退超48小时、腹痛拒按且范围扩大、呕吐频繁无法进食、出现便血或休克表现，需排除肠套叠、阑尾炎等急腹症。 三、科学治疗策略 1. 病因治疗：细菌感染需抗生素（如头孢克肟、阿莫西林克拉维酸钾，需医生开具）；病毒感染以对症为主，无特效抗病毒药。 2. 对症支持：退热首选物理降温（温水擦浴、退热贴），体温＞38.5℃时儿童可用对乙酰氨基酚（避免阿司匹林）；腹痛剧烈时遵医嘱用解痉药（如山莨菪碱），禁用自行用药。 3. 非药物干预：清淡流质饮食（米汤、粥类），避免牛奶、豆浆等易产气食物；规律作息，避免剧烈活动；腹部热敷（温度≤40℃，每次15分钟，儿童需家长看护）。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童群体：严格按年龄控制药物剂量，避免使用成人药物（如诺氟沙星）；反复腹痛（每周≥3次）需排查肠道寄生虫或过敏因素。 2. 孕妇：禁用喹诺酮类、四环素类抗生素，优先选青霉素类；腹痛时左侧卧位缓解不适，需产科医生指导用药。 3. 老年患者：合并高血压、糖尿病者，感染可能加重原发病，需监测血糖、血压，必要时住院治疗。 五、预防与长期管理 1. 基础预防：每日用肥皂/洗手液洗手，生熟食物分开处理，避免生冷饮食；儿童接种流感、手足口病疫苗，减少病毒感染。 2. 复发管理：反复腹痛（每年≥2次）需排查隐匿感染灶（如慢性扁桃体炎、龋齿），必要时手术切除病灶；免疫低下者定期接种肺炎疫苗。
急性化脓性阑尾炎治疗以紧急手术为首选，结合非手术辅助及术后管理。 一、紧急手术治疗为首选方案 急性化脓性阑尾炎因阑尾腔梗阻合并细菌感染导致化脓性炎症，若不及时干预，可能进展为穿孔、腹腔脓肿等严重并发症。发病后需尽快通过手术切除病变阑尾，以控制感染、预防恶化。手术方式包括腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优势，适用于无严重腹腔粘连的患者；开腹手术则在复杂病例（如穿孔、粘连严重）中应用。儿童患者因症状不典型（如腹痛部位模糊、恶心呕吐为首发表现），穿孔率显著高于成人，建议发病后48小时内尽早手术干预。 二、非手术治疗的适用范围及辅助措施 非手术治疗仅适用于发病时间短（通常<24小时）、症状较轻（如局部腹痛不明显、无高热）、无明显腹膜炎体征或存在手术禁忌证（如严重基础疾病无法耐受麻醉）的患者。治疗以静脉输注抗生素为主，常用广谱抗生素联合甲硝唑类药物覆盖厌氧菌，控制感染扩散。治疗期间需密切监测血常规、炎症指标及腹痛变化，若出现腹痛加剧、体温持续升高、白细胞升高或影像学提示阑尾周围脓肿扩大，需立即转为手术治疗。 三、术后康复与并发症管理 术后需遵循“阶梯式康复”原则，待胃肠功能恢复（肛门排气后）逐步从流质饮食过渡至半流质、普食。早期下床活动（术后12-24小时）可促进胃肠蠕动，降低肠粘连风险。术后需重点预防切口感染（表现为切口红肿、渗液）、腹腔残余感染（发热、腹痛持续）、肠粘连（术后早期或远期腹痛、腹胀）等并发症。老年患者术后需延长监护时间，重点预防心脑血管并发症；儿童患者避免因疼痛哭闹影响病情观察，鼓励家属协助安抚。 四、特殊人群的治疗注意事项 老年患者：症状隐匿（腹痛轻、发热不明显），穿孔风险高（约50%患者就诊时已穿孔），术前需全面评估心肺功能，优先选择腹腔镜手术减少创伤应激，术后需加强下肢活动预防深静脉血栓。 糖尿病患者：血糖控制不佳（空腹血糖>8.3mmol/L）会增加切口感染、腹腔脓肿风险，术前需将血糖稳定在合理范围，术后监测血糖波动，及时调整胰岛素方案。 免疫功能低下患者（如长期服用激素、HIV感染者）：感染扩散风险高，需选择覆盖更广谱的抗生素（如碳青霉烯类），手术时机需结合影像学评估，避免炎症未控制即手术加重感染。 儿童患者：急性阑尾炎症状不典型，易延误诊断，穿孔率显著高于成人，建议发病后24-48小时内手术干预，避免因炎症进展导致腹腔感染扩散。
急性化脓性阑尾炎合并腹膜炎术后核心管理目标为控制感染、促进胃肠功能恢复、预防并发症。手术方式以腹腔镜或开腹阑尾切除为主，结合腹腔冲洗引流，术后需重点关注以下方面。 一、术后短期恢复管理 1. 生命体征监测：术后24-72小时内监测体温、心率、血压，若持续高热（＞38.5℃）伴腹痛加剧，需警惕腹腔感染未控制或残余脓肿；血常规白细胞持续升高提示感染未有效控制。 2. 胃肠功能恢复：术后24-48小时鼓励床上翻身活动，待肠鸣音恢复（可听到气过水声或自觉排气）后，逐步从流质（米汤、稀藕粉）过渡至半流质（粥、软面条），避免牛奶、豆类等产气食物，减轻肠道负担。 3. 切口护理：保持切口敷料清洁干燥，观察有无红肿、渗液或裂开；糖尿病患者需严格控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），以促进切口愈合。 二、并发症监测与预防 1. 切口感染：表现为术后3天内切口疼痛加剧、红肿热痛或脓性渗液，需及时清创引流，根据药敏试验选择抗生素（如头孢类、甲硝唑）。 2. 腹腔残余脓肿：术后持续腹痛、发热伴白细胞升高，超声或CT提示腹腔积液，需穿刺引流或再次手术干预，术前可预防性使用广谱抗生素（遵医嘱）。 3. 肠粘连与肠梗阻：术后1周内避免剧烈活动，出现停止排气排便、呕吐需警惕肠梗阻，可通过腹部按摩、少量多次饮水缓解，严重时需胃肠减压。 三、长期康复与生活方式调整 1. 活动强度：术后1个月内以散步为主，避免弯腰、负重（＞5kg），2-3个月后逐步恢复中等强度运动，避免久坐（每小时起身活动5分钟）。 2. 饮食管理：增加蛋白质（鸡蛋、瘦肉）、维生素C（新鲜蔬果）摄入，减少辛辣、油炸食物，预防便秘；老年患者需适量摄入膳食纤维（如燕麦、芹菜），避免过量致腹泻。 3. 基础疾病管理：高血压、糖尿病患者需严格控制原发病，每日监测血压、血糖；心脏病史者术后评估心功能，避免剧烈活动诱发心悸。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：家长需观察有无持续哭闹、呕吐、腹胀，避免自行服用止痛药掩盖症状；术后饮食分阶段（1岁内婴儿以母乳/配方奶为主，逐步添加辅食），避免过早添加固体食物。 2. 老年患者：加强营养支持（如口服营养补充剂），预防深静脉血栓（术后6小时穿弹力袜，遵医嘱使用低分子肝素），避免长期卧床致肺部感染。 3. 孕妇患者：术后疼痛管理优先选择对乙酰氨基酚（短期使用），避免非甾体抗炎药；需结合超声或MRI检查（避免辐射），密切监测胎动。
手指用刀割破直不起来，首先要初步评估与紧急处理，查看伤口并止血；然后及时就医评估，经专业检查和影像学检查明确情况；后续进行伤口处理，若需缝合则清创缝合并定期换药，涉及肌腱等损伤还需根据年龄等制定个性化康复治疗促进手指功能恢复。 伤口查看：首先要仔细查看手指割破的情况，明确伤口的深浅、是否有异物等。如果伤口较表浅，出血不多，可先进行局部清洁。用清水或肥皂水冲洗伤口周围，去除污垢等，但注意不要强行冲洗伤口内部，以免加重损伤。对于儿童患者，由于其认知和配合度问题，家长需更加轻柔且迅速地进行操作，避免引起患儿过度恐惧和挣扎。 止血处理：如果伤口出血较多，应立即采取压迫止血方法。可以用干净的纱布、毛巾等按压在伤口处，一般压迫5-10分钟通常能起到止血作用。对于年龄较小的儿童，家长要稳定其情绪，防止因哭闹导致出血加剧。压迫止血时要注意力度适中，既保证能有效止血，又不会因过度用力而加重手指的损伤。 及时就医评估 专业检查：应尽快前往医院就诊，医生会进行详细的检查。会检查手指的活动度、感觉情况等，以判断是否损伤了肌腱、神经等组织。例如，若损伤了屈肌腱，就可能出现手指直不起来的情况。对于不同年龄的患者，医生的检查重点可能略有不同。儿童由于其手指发育尚未完全成熟，医生会更加细致地检查是否存在影响其未来手指功能发育的潜在损伤。 影像学检查：可能会根据情况安排X线等影像学检查，以排除是否有骨折等情况。如果存在骨折，需要根据骨折的具体情况进行相应的处理，如复位、固定等。对于儿童患者，X线检查时要注意辐射防护，可采取必要的屏蔽措施来减少辐射对儿童生长发育的潜在影响。 后续处理措施 伤口处理：如果伤口需要缝合，医生会进行清创缝合等操作。术后要注意保持伤口清洁干燥，按照医生的要求定期换药。对于儿童患者，家长要协助做好伤口的护理，避免患儿搔抓伤口，防止伤口感染。同时，要注意观察伤口有无红肿、渗液等感染迹象，如果出现异常要及时告知医生。 康复治疗：如果涉及肌腱等组织损伤，可能需要进行康复治疗。在康复治疗过程中，要根据患者的年龄、损伤程度等制定个性化的康复方案。儿童患者的康复训练需要在专业人员的指导下进行，并且要注意训练的强度和频率，避免过度训练导致再次损伤，同时要鼓励患儿积极配合康复训练，以促进手指功能的恢复。例如，对于因屈肌腱损伤导致手指直不起来的患儿，康复训练可能包括逐步的手指屈伸练习等，但要遵循循序渐进的原则。
男性疝气的主要症状表现为局部异常隆起或肿块，常因腹压增加（如站立、咳嗽、用力排便等）诱发，平卧后部分可缩小或消失，严重时伴随疼痛或嵌顿等急症表现，具体症状因疝气类型及个体差异有所不同。 一、典型局部症状：肿块或隆起是核心表现。腹股沟区（下腹两侧，靠近大腿根部）是男性疝气最常见的发病部位，斜疝患者的肿块多自腹股沟管内环突出，可向下延伸至阴囊，站立或用力时明显，平卧后逐渐缩小或完全回纳腹腔。部分患者在肿块突出时可伴有轻微坠胀感或牵扯感。股疝（少见但存在）表现为大腿根部内侧（卵圆窝区域）的半球形隆起，因股环狭小，肿块通常较小且位置较深，易被忽视。 二、疼痛与不适表现：多数可复性疝仅表现为局部轻微不适或隐痛，当疝内容物（如小肠、网膜等）在活动时受到牵拉或挤压，可能出现间歇性胀痛。若疝内容物发生嵌顿（无法回纳），疼痛会骤然加剧，呈持续性绞痛，同时伴有恶心、呕吐、腹胀、停止排气排便等肠梗阻症状，严重时可出现发热、白细胞升高等感染或肠缺血征象。 三、不同类型疝气的症状差异：1. 腹股沟斜疝：男性高发，肿块通常在站立、行走或咳嗽时增大，平卧后可完全消失，部分患者肿块与精索关系密切，可能伴随阴囊坠胀感；2. 切口疝：多有腹部手术史（如阑尾切除、疝气修补术等），表现为手术切口处或周围出现隆起，站立或用力时明显，平卧后缩小，若疝内容物与腹壁瘢痕粘连，可能导致疼痛或牵拉感；3. 儿童疝气（如先天性斜疝）：婴幼儿因腹壁肌肉未发育完全，哭闹、剧烈咳嗽或排便困难时易诱发，肿块多位于腹股沟区或阴囊，质地较软，平卧后可回纳，少数患儿可能因嵌顿出现哭闹不止、呕吐，需紧急处理。 四、特殊人群症状特点：1. 老年男性：因腹壁肌肉萎缩、腹壁薄弱（尤其合并慢性咳嗽、前列腺增生导致长期腹压增高），疝气发生率显著升高，且疝内容物嵌顿风险高，可能表现为肿块长期存在且无法回纳，伴持续性疼痛，易延误诊治；2. 合并基础疾病者：糖尿病患者因血管病变，嵌顿后组织缺血坏死风险更高，症状可能不典型，疼痛反应较弱，需警惕隐匿性嵌顿；肥胖男性因腹部脂肪堆积，早期肿块可能被掩盖，需通过触诊或超声检查明确诊断。 五、警示症状与紧急情况：若出现以下情况需立即就医：①肿块突然增大且无法回纳，伴剧烈疼痛；②伴随发热、寒战、便血；③恶心呕吐、停止排便排气等肠梗阻表现。嵌顿疝若未及时处理，可能导致肠坏死、感染性休克等严重并发症，需尽快手术解除嵌顿。