上海交通大学医学院附属新华医院普外科
简介：陆巍，男，上海交通大学医学院附属新华医院，普外科，副主任医师。
普外科良恶性疾病的诊断、包括消化道良恶性肿瘤、内镜微创或腹腔镜的微创治疗、及胆道疾病的治疗。
副主任医师普外科
阑尾增粗是否需要手术需结合病因、症状及风险综合判断，并非所有情况都需手术干预。 一、明确病因是关键 阑尾增粗多因病理因素导致，如急性炎症（细菌感染）、慢性炎症（反复刺激后纤维化）、粪石/寄生虫梗阻（管腔扩张）、肿瘤（类癌等罕见病变）。生理性增粗（先天发育差异）极罕见，无临床意义。需结合超声/CT（显示阑尾肿胀、壁增厚）、血常规（白细胞升高提示感染）等检查明确病因，避免盲目决定手术。 二、手术指征明确 急性阑尾炎（典型症状：转移性右下腹痛、发热，超声/CT显示阑尾增粗伴周围渗出）； 反复发作的慢性阑尾炎（半年内≥2次腹痛，影响生活质量）； 粪石/异物梗阻伴持续腹痛/发热（保守治疗无效）； 怀疑肿瘤性病变（CT提示形态不规则、强化明显）。 此类情况需手术切除，防止穿孔、脓肿等严重并发症。 三、非手术干预情况 无症状的轻度慢性炎症（超声显示增粗但无腹痛、白细胞正常）； 早期急性炎症（症状轻，经抗生素治疗后缓解）； 生理性增粗（无临床不适）。 此类情况可保守观察或药物治疗（如抗生素控制感染），需遵医嘱用药，避免长期自行用药掩盖病情。 四、特殊人群注意事项 孕妇：妊娠中晚期阑尾位置上移，症状隐匿，需超声/CT谨慎诊断，感染易扩散，建议24小时内评估手术必要性； 老年人：症状不典型（腹痛轻但并发症风险高），需尽早排查感染指标； 免疫低下者（糖尿病、HIV患者）：感染扩散风险大，需快速手术干预，降低脓毒症风险。 五、就医与随访建议 出现右下腹疼痛、发热、恶心等症状，立即就医。通过影像学明确增粗原因，医生结合风险评估治疗方案（手术或保守）。术后或保守治疗后需定期复查（1-3个月），监测阑尾恢复情况，避免复发。 提示：阑尾增粗需由专业医生结合病史、检查结果制定方案，切勿自行判断或拖延治疗。
滑动性疝是指腹腔内的脏器（如膀胱、乙状结肠、盲肠等）连同其覆盖的腹膜壁层经过腹壁薄弱区域或疝环脱出，形成疝囊，且脏器在疝囊内可随体位、腹内压变化发生滑动移位的一种特殊类型疝。 1. 常见疝内容物类型：滑动性疝的疝内容物以腹腔内中空脏器或腹膜后脏器为主。右侧腹股沟疝多见盲肠或阑尾（合称“肠壁型”），左侧腹股沟疝或股疝多见乙状结肠（“肠型”），女性骨盆区域疝更易包含膀胱（“膀胱型”）。此类疝因脏器自身活动度大，易随腹压波动发生滑动。 2. 主要病因：腹壁先天发育薄弱或后天损伤（如手术瘢痕、外伤）导致结构缺损，是基础病因；长期便秘、慢性咳嗽、前列腺增生等引发腹内压持续升高，推动脏器向薄弱区域移位；脏器解剖异常（如乙状结肠系膜过长、膀胱腹膜反折过低）进一步增加滑动风险。 3. 典型临床表现：腹股沟区或下腹部出现可复性包块，平卧后可部分缩小但常难以完全回纳，包块质地偏软且按压时有“滑动感”。若疝内容物为膀胱，可伴尿频、尿急、排尿困难；若为乙状结肠，出现便秘或排便习惯改变；长期滑动牵拉可引发慢性下腹痛或坠胀感。 4. 诊断方法：超声检查可初步显示疝囊内非均质结构及滑动特性；CT增强扫描能明确疝环位置、疝内容物与周围脏器关系，是术前评估关键。体格检查中，若患者包块复位后按压疝环可触及“弹性滑动感”，结合病史可辅助确诊。 5. 治疗原则：滑动性疝需手术修复，保守治疗无法根治且可能延误病情。老年患者术前需评估心肺功能，优化全身状况；儿童患者避免损伤生殖器官，优先选腹腔镜手术；孕妇建议产后6个月内手术，降低孕期嵌顿风险。术后需控制腹压（避免便秘、咳嗽），加强切口护理，预防感染或复发。 特殊人群注意：老年人群因组织萎缩，术后需高蛋白饮食促进愈合；儿童患者需警惕疝内容物与睾丸粘连，手术需精细操作；孕妇术后应避免长时间站立，逐步恢复腹部肌肉训练。
左侧下腹痛可能由肠道、泌尿系统、生殖系统等多种原因引起，包括炎症性肠病、肠梗阻、肠易激综合征、膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎、附件炎、盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、精索静脉曲张、附睾炎、睾丸炎、腹部肌肉拉伤或劳损、腹部血管病变、神经痛等。就医明确病因并采取相应治疗措施。 左侧下腹痛可能由多种原因引起，以下是一些常见的原因： 1.肠道问题 炎症性肠病：如溃疡性结肠炎、克罗恩病，可导致左侧下腹腹痛、腹泻、便血等症状。 肠梗阻：肠道内容物受阻，可引起腹痛、呕吐、停止排气排便等。 肠易激综合征：常伴有腹痛、腹胀、腹泻或便秘等症状。 其他：肠痉挛、肠套叠、便秘等也可能导致左侧下腹痛。 2.泌尿系统问题 感染：如膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎等，可引起左侧下腹疼痛，常伴有尿频、尿急、尿痛等症状。 结石：输尿管结石可引起左侧下腹剧烈疼痛，伴有血尿。 其他：肾炎、泌尿系统肿瘤等也可能导致左侧下腹痛。 3.生殖系统问题 女性：左侧附件炎、盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转等可引起左侧下腹疼痛，常伴有白带异常、月经失调等症状。 男性：左侧精索静脉曲张、附睾炎、睾丸炎等可引起左侧下腹疼痛，伴有阴囊下坠感、睾丸疼痛等症状。 4.其他原因 腹部肌肉拉伤或劳损：剧烈运动或不当姿势可能导致左侧下腹肌肉拉伤或劳损，引起疼痛。 腹部血管病变：如动脉瘤、动脉栓塞等，可导致左侧下腹疼痛。 神经痛：带状疱疹、神经炎等可引起左侧下腹神经痛。 如果出现左侧下腹痛，应及时就医，进行详细的检查，如血常规、尿常规、腹部超声、肠镜等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。在就医前，应注意休息，避免剧烈运动和食用刺激性食物。 对于特殊人群，如孕妇、老年人、有慢性疾病的患者等，左侧下腹痛可能意味着更严重的问题，应尽快就医。此外，长期或严重的左侧下腹痛也可能影响生活质量，应及时就医，以便早期诊断和治疗。
正常人腹膜后存在淋巴结，属于正常人体淋巴系统的生理组成部分，分布于腹膜后间隙内，承担免疫防御功能。 1. 正常存在情况：腹膜后淋巴结是淋巴系统的正常结构，存在于腹膜后间隙（即腹腔后壁与腹膜之间的区域），由淋巴组织聚集形成，大小、形态符合生理范围时属于正常表现，并非病理异常。其存在是人体免疫系统的重要组成部分，参与局部免疫应答。 2. 分布与形态特征：正常腹膜后淋巴结分布广泛，沿腹主动脉、下腔静脉及其分支（如肾动脉、腰动脉等）走行，常见于肾门周围、胰腺下缘、十二指肠水平部后方、髂血管周围等区域。数量通常为多个（一般＜10个），单个淋巴结短径多在0.2～0.5cm，形态规则，边界清晰，密度均匀，与周围组织分界明确。 3. 主要生理功能：腹膜后淋巴结的核心功能是过滤淋巴液，清除其中的病原体（如细菌、病毒）及异物，通过淋巴细胞增殖分化产生免疫效应，参与局部炎症、感染的免疫应答，同时在肿瘤早期可能作为区域免疫监测的“哨兵”，但正常状态下不提示病变。 4. 影像学表现特点：超声检查时，正常淋巴结多呈低回声，边界清晰，皮髓质分界清楚；CT增强扫描显示为圆形或类圆形软组织密度影，强化均匀，短径＜0.5cm，长径/短径比值通常＜2。MRI检查中T1加权呈等信号，T2加权呈稍高信号，脂肪抑制序列信号无明显增高。 5. 临床鉴别与注意事项：正常淋巴结需与病理性增大鉴别，若淋巴结短径＞0.5cm、形态不规则（如分叶、融合）、边界模糊或强化不均，需警惕感染、结核、肿瘤转移（如胃肠道、泌尿生殖系统肿瘤）或淋巴瘤等病变。特殊人群中，儿童因免疫系统活跃，反应性增生可能更常见；老年人淋巴结可出现生理性萎缩，体积缩小；有慢性炎症、肿瘤家族史或长期服药者，需结合病史及动态影像学监测，必要时行穿刺活检明确性质，避免过度焦虑或延误诊断。
妊娠合并阑尾炎发病率约1/1000~1/2000，孕中晚期（20~36周）风险最高，因子宫增大使阑尾位置随孕周上移至右上腹、脐周或中上腹，疼痛定位模糊，典型转移性右下腹痛仅见于1/3病例，易被误认为产科症状，需及时手术治疗以降低母婴风险。 1. 临床特点与诊断难点：妊娠期间子宫增大导致阑尾解剖位置改变，压痛反跳痛区域上移，疼痛性质可能为隐痛或持续性胀痛。实验室检查白细胞可生理性升高至15×10^9/L~20×10^9/L，无法单独用于鉴别诊断。超声检查为首选，孕早期敏感度约70%，孕中晚期因子宫遮挡可能需结合MRI（无辐射，对中晚期诊断价值更高），典型表现为阑尾直径>6mm、壁增厚伴周围渗出。 2. 治疗原则：确诊后建议尽快手术，孕早期（<12周）需缩短操作时间，采用左侧卧位调整子宫位置避免压迫；孕中晚期可选择腹腔镜（需经验团队操作）或开腹手术，非手术治疗仅适用于极早期拒绝手术者，仍需严密监测。手术方式首选阑尾切除术，术中需避免刺激子宫收缩，术后使用硫酸镁预防早产。 3. 抗生素使用规范：青霉素类、头孢类抗生素为首选，避免喹诺酮类（影响胎儿骨骼发育）、氨基糖苷类（肾毒性），甲硝唑仅在甲硝唑过敏风险低时使用，剂量需按肾功能调整。 4. 特殊人群管理：孕中晚期手术需在确诊后48小时内实施，避免阑尾穿孔（穿孔率较非孕期高2~3倍）。术后监测宫缩频率，每日记录胎动，鼓励术后24小时内下床活动以预防深静脉血栓；合并前置胎盘或既往剖宫产史者，需提前评估手术出血风险。 5. 鉴别诊断要点：与胎盘早剥（伴阴道出血、胎心异常，超声见胎盘后血肿）、卵巢囊肿蒂扭转（突发剧痛，超声见附件区低回声包块）、肾盂肾炎（高热、尿频尿痛，尿常规白细胞升高）鉴别。超声检查为鉴别核心手段，必要时结合胎心监护和血常规动态监测。