上海交通大学医学院附属新华医院普外科
简介：陆巍，男，上海交通大学医学院附属新华医院，普外科，副主任医师。
普外科良恶性疾病的诊断、包括消化道良恶性肿瘤、内镜微创或腹腔镜的微创治疗、及胆道疾病的治疗。
副主任医师普外科
孕妇被蚊子叮咬后，优先通过非药物干预缓解局部不适，必要时在医生指导下使用安全药物，同时强化防蚊措施降低叮咬风险。 一、紧急止痒与局部护理 被叮咬后立即用干净的毛巾包裹冰袋（或冷水浸湿的毛巾），距离皮肤10厘米左右冷敷10-15分钟，可通过降低局部神经末梢敏感性快速减轻瘙痒。孕妇需特别注意避免抓挠，抓挠易导致皮肤破损，而孕期皮肤屏障相对敏感，破损后感染风险更高，尤其需注意指甲清洁，防止细菌侵入。 二、局部清洁与舒缓处理 用30-40℃温水加普通无刺激肥皂（避免沐浴露、香皂等刺激性产品）轻柔清洗叮咬处，可中和蚊子唾液中的酸性物质（含甲酸），减轻炎症反应。清洗后用干净毛巾轻拍吸干水分，避免用力擦拭，随后可涂抹医用凡士林或婴儿保湿乳液，形成物理屏障减少外界刺激，保护皮肤完整性。 三、安全药物选择原则 若瘙痒严重影响休息，可在医生指导下短期使用炉甘石洗剂，其主要成分为氧化锌，具有收敛、止痒作用，对孕妇及胎儿安全性较高。若局部红肿明显，可短期外用弱效糖皮质激素药膏（如氢化可的松乳膏），每日不超过2次，涂抹范围不超过5平方厘米，避免长期大面积使用。禁止使用含薄荷醇、樟脑、阿司匹林等成分的药物，此类成分可能通过皮肤吸收影响胎儿发育。 四、孕期防蚊关键措施 物理防护为首选，睡前使用密合式蚊帐，白天外出时穿浅色长袖衣裤，减少皮肤暴露。若需使用驱蚊剂，选择含10%以下避蚊胺（DEET）或派卡瑞丁的产品，使用前将其涂抹于衣物而非直接接触皮肤，避开眼周、腹部等敏感区域。孕期新陈代谢加快，皮肤温度较高，建议减少黄昏、黎明等蚊子活跃时段外出，居住环境定期清洁积水（如花瓶、花盆托盘），降低蚊虫滋生。 五、异常症状就医提示 若叮咬后24小时内局部红肿持续扩大、疼痛加剧、出现脓性分泌物，或伴随发热（体温≥37.5℃）、全身皮疹、呼吸困难等症状，需立即就医，排查皮肤感染（如丹毒）或过敏反应。孕期感染可能增加早产风险，需及时通过血常规、C反应蛋白等检查明确病因，避免延误治疗。
脾位于腹腔左上方左季肋区胃底与膈之间，正常肋弓下不能触及，增大时可被摸到。年龄、性别对其正常位置影响不大，生活方式可间接影响脾位置判断，有家族史人群应定期体检，腹部手术史人群需考虑手术致脾位置改变。 年龄因素的影响 婴幼儿时期，脾脏的位置相对较浅，随着年龄增长，腹腔脏器位置逐渐稳定，脾的位置相对固定在左上方。儿童时期若发生脾肿大等情况，与成人的判断标准类似，但由于儿童身体结构的特殊性，在进行相关检查或评估时需考虑儿童的生理特点，例如儿童的腹壁相对较薄，有时可能更容易触摸到轻度增大的脾脏，但仍需结合临床其他表现综合判断。 老年人由于脏器的萎缩等变化，脾的位置可能相对固定，但也可能因疾病等因素出现位置或大小的改变，不过这种情况相对较少见。 性别因素的影响 一般来说，男性和女性在脾的正常位置上没有明显的生理性差异，脾都位于左上方的左季肋区。但在一些疾病状态下，如女性妊娠时，腹腔内器官位置会发生一定改变，可能会对脾的位置产生一定影响，但这属于病理性的位置变化，而非生理性的性别差异导致的位置改变。 生活方式因素的影响 长期从事重体力劳动的人，一般对脾的位置没有直接的生理性影响，但如果因劳动导致腹部受伤等情况，可能会引起脾的位置异常或损伤。 长期sedentary（久坐）的生活方式可能不会直接改变脾的位置，但如果由此导致体型肥胖等情况，可能会在一定程度上影响对脾位置的触诊等检查操作，因为肥胖者腹壁较厚，可能会影响医生对脾是否增大等情况的判断。 特殊人群风险及注意事项 对于有脾脏相关疾病家族史的人群，应更加关注脾的健康状况，定期进行体检，包括腹部超声等检查，以便早期发现脾的位置或大小等方面的异常变化。 对于曾有腹部手术史的人群，尤其是涉及左上腹手术的患者，脾的位置可能因手术而发生改变，在后续的医疗检查和治疗中需要考虑到这种位置的变化，避免因对脾位置的误判而导致医疗差错。例如在进行腹部超声检查时，要充分考虑手术对脾位置的影响，准确评估脾的状况。
气压止血带一般上肢连续使用通常不超1小时、下肢不超1.5小时且需定时放松，儿童上肢使用不超45分钟、下肢不超60分钟且更频评估肢体状况，有基础病史患者上肢尽量不超30分钟、下肢不超45分钟且加强监测，其时间限制依据是避免长时间缺血引发组织缺血再灌注损伤。 气压止血带一般上肢连续使用通常不超1小时、下肢不超1.5小时且需定时放松，儿童上肢使用不超45分钟、下肢不超60分钟且更频评估肢体状况，有基础病史患者上肢尽量不超30分钟、下肢不超45分钟且加强监测，其时间限制依据是避免长时间缺血引发组织缺血再灌注损伤。 一、一般情况的时间限制 1.上肢气压止血带：通常建议连续使用不超过1小时。若手术时间较长需延长使用，应每1小时左右放松止血带1-2分钟，间隔5-10分钟后再使用，以避免长时间缺血导致组织损伤。 2.下肢气压止血带：连续使用一般不超过1.5小时，同理，长时间手术也需定时放松止血带，操作方式同上肢，但下肢放松间隔可根据具体情况适当调整，需密切关注患者肢体血运情况。 二、特殊人群的时间限制调整 1.儿童患者：儿童的生理特点决定其对缺血耐受能力较差，上肢气压止血带使用时间一般不超过45分钟，下肢不超过60分钟，且在使用过程中需更频繁评估肢体状况，如皮肤颜色、温度等，一旦发现异常应及时调整止血带使用情况。 2.有基础病史患者：对于合并循环障碍（如动脉硬化等）、糖尿病等病史的患者，由于其血管及神经功能可能存在一定损伤，气压止血带使用时间应进一步缩短，上肢尽量不超过30分钟，下肢不超过45分钟，同时需在使用过程中加强监测，防止因止血带使用时间过长加重组织缺血性损伤。 三、时间限制的依据及原理 气压止血带的时间限制主要基于避免长时间缺血导致的组织缺血再灌注损伤。长时间阻断血流会使组织缺氧，而恢复血流后会引发一系列炎症反应等损伤机制。通过设定合理的时间限制并配合定时放松操作，可最大程度减少这种损伤的发生风险，保障患者肢体及机体的安全。
颈部淋巴结肿大的饮食应以抗炎消肿、增强免疫力为核心原则，可优先选择富含Omega-3脂肪酸、维生素、优质蛋白及抗氧化成分的食物，同时需结合病因调整饮食结构。 1. 抗炎消肿类食物：深海鱼类（三文鱼、沙丁鱼）含Omega-3脂肪酸，研究表明其可通过抑制促炎因子合成减轻炎症反应；十字花科蔬菜（西兰花、菠菜）富含类胡萝卜素与植物多酚，具有抗氧化、调节免疫细胞活性的作用；姜黄、生姜中的姜黄素可通过抑制NF-κB通路降低炎症因子水平。 2. 增强免疫支持类食物：柑橘类水果（橙子、柠檬）、猕猴桃等富含维生素C，维生素C参与抗体合成与免疫细胞增殖过程；鱼类、蛋黄、强化乳制品提供维生素D，维生素D受体广泛分布于免疫细胞，缺乏时易导致免疫功能下降；坚果（核桃、杏仁）、牡蛎等含锌食物，锌离子可直接参与T淋巴细胞增殖与细胞因子分泌调节。 3. 优质蛋白与膳食纤维补充：瘦肉（鸡胸肉、瘦牛肉）、豆制品（豆腐、鹰嘴豆）提供必需氨基酸，支持淋巴结组织修复；全谷物（燕麦、糙米）、绿叶蔬菜（芹菜、生菜）含膳食纤维，维持肠道菌群平衡，肠道免疫占全身免疫70%以上，健康菌群可减少炎症反应。 4. 特殊人群饮食注意事项：儿童避免辛辣刺激食物（辣椒、咖喱）及未煮熟的肉类，选择南瓜粥、蒸蛋羹等软烂食物；孕妇需增加叶酸摄入（菠菜、芦笋），避免生食（刺身、未熟牛排）降低感染风险；老年人消化功能减弱，优先清蒸、炖煮类食物（如清蒸鲈鱼、山药排骨汤），减少高盐腌制食品（咸菜、酱肉）摄入。 5. 需限制或避免的食物：辛辣刺激性食物（火锅、烧烤）会加重局部血管扩张与组织充血；高糖高脂食物（蛋糕、油炸食品）抑制免疫细胞吞噬功能；酒精会影响肝脏代谢与肠道菌群稳态；加工肉制品（香肠、腊肉）含亚硝酸盐，长期摄入可能增加细胞氧化应激。 饮食调整仅为辅助措施，明确病因（如感染需抗感染治疗、肿瘤需抗肿瘤干预）是关键，建议及时就医明确诊断后再制定个性化饮食方案。
软组织肉瘤整体质地以偏硬为主，但存在病理组织学差异。其质地主要由肿瘤细胞密度、细胞外基质成分及生长阶段共同决定。 一、肿瘤质地的核心判断依据 病理组织学特征：肿瘤细胞密集度高、胶原纤维或纤维肉瘤成分多的肿瘤质地偏硬，如滑膜肉瘤常因纤维性间质丰富而触感坚硬；黏液样基质或脂肪肉瘤中黏液成分多的肿瘤质地偏软，如黏液样脂肪肉瘤可触及囊性感。 影像学表现：超声检查中，硬组织呈低回声，软质肿瘤呈无回声或混合回声；MRI的T2加权像高信号常提示黏液或坏死区域，质地偏软。 二、不同病理类型的质地差异 成人常见类型：滑膜肉瘤、平滑肌肉瘤因富含致密胶原纤维，质地多坚硬；血管肉瘤因血管丰富且易出血坏死，质地偏韧或不均。 特殊类型：黏液样脂肪肉瘤（T2高信号为主）、腺泡状软组织肉瘤（含大量出血区）质地偏软；骨外尤文肉瘤因钙化或骨化成分，质地硬且伴砂砾感。 三、生长阶段对质地的影响 早期阶段：肿瘤细胞分化相对较好，质地均匀偏硬，边界较清晰。 进展期：肿瘤内出现坏死、囊性变或出血时，质地可因局部软化区出现软硬不均，如巨大肿瘤中心因缺血坏死而触感变软，周边仍硬。 四、特殊人群的质地表现差异 儿童患者：横纹肌肉瘤（尤其胚胎型）因间质少、细胞分化幼稚，质地偏软且边界不清；神经母细胞瘤（部分为软组织肉瘤）常伴钙化，质地硬如石。 老年患者：长期慢性炎症刺激导致的软组织肉瘤（如瘢痕肉瘤），因纤维组织增生多，质地显著变硬。 五、质地与临床诊断的关联 触诊价值：质地硬且固定的肿块需警惕肉瘤可能，软质肿块需排除炎症或良性病变；超声引导下穿刺活检可通过组织硬度辅助判断，如弹性成像显示硬度值＞60kPa常提示恶性风险。 治疗参考：质地偏硬的肿瘤可能对放疗更敏感，而质地软、黏液成分多的肿瘤需更关注囊内播散风险。 质地判断需结合病理活检与影像学综合评估，不能仅凭触感确诊。若发现不明肿块，应尽早通过超声或MRI明确性质，避免延误治疗。