主任周学平

周学平副主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院普外科

个人简介

简介:周学平,男,副主任医师,副教授,1970年出生,1994年毕业于第二军医大学军医系,1995年和2001年两次回第二军医大学附属东方肝胆外科医院学习,分别于1998年和2004年获得肝胆外科专业临床医学硕士和博士学位,2005年获上海第二医科大学外科博士学位,同年进入新华医院普外科工作至今,主要从事肝胆疾病的临床工作与基础研究,参与肝胆手术近1000例、临床肝移植100余例,发表论文二十余篇(其中SCI2篇)。擅长肝脏肿瘤、胆道疾病、肝移植及外科常见疾病。

擅长疾病

肝胆疾病、包括肝癌、肝脏的良性肿瘤、胆囊类、胆囊结石、胆管结石、及胰腺肿瘤等。

TA的回答

问题:脂肪瘤开刀安全吗

脂肪瘤开刀在规范医疗操作下安全性较高但受患者自身状况、手术操作及术后护理等多因素影响,常见风险有手术中少量出血可控、术后护理不当致感染、遗留切口瘢痕且与多种因素有关,患者自身情况如糖尿病未控、肥胖等影响风险,儿童患者手术相对安全但需注意麻醉及伤口,老年患者需评估基础疾病稳定后手术,术前要完善检查、吸烟者戒烟、糖尿病患者控血糖等,术后要保持伤口清洁干燥、定期换药、注意休息等。 一、脂肪瘤开刀的总体安全性 脂肪瘤是由脂肪过度增生形成的良性肿瘤,手术切除是其主要治疗手段。在规范的医疗操作下,脂肪瘤开刀具有较高安全性。手术通常采用局部麻醉,在体表进行操作,过程相对简便。大量临床案例显示,多数患者术后恢复良好,并发症发生率较低。 二、手术风险及相关因素 1.常见风险 出血:手术中可能因血管损伤出现少量出血,一般可通过术中止血等操作有效控制,严重大出血情况极为罕见。 感染:若术后伤口护理不当,可能发生切口感染,通过严格遵循无菌操作及术后规范换药等措施可降低感染风险。 瘢痕形成:术后会遗留切口瘢痕,但其明显程度与个人体质、手术操作精细度等有关,多数患者瘢痕不显著。 2.风险影响因素 患者自身情况:如存在糖尿病且血糖控制不佳者,切口愈合风险增加;肥胖患者因脂肪组织厚,手术操作难度稍大,但并非绝对禁忌,需综合评估后手术。 三、不同人群的手术考量 1.儿童患者 儿童脂肪瘤手术相对安全,因儿童组织修复能力强,手术创伤对其生长发育影响较小。但需注意选择合适的麻醉方式及术后密切观察伤口恢复情况,避免因儿童好动导致伤口牵拉等问题。 2.老年患者 老年患者多伴有基础疾病,如高血压、冠心病等。手术前需充分评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能,确保基础疾病控制稳定后再行手术,以降低手术相关风险。 四、术前术后注意事项 1.术前 完善相关检查,如超声检查明确脂肪瘤位置、大小及与周围组织关系等,医生据此制定精准手术方案。同时,吸烟者需提前戒烟,以减少术后肺部并发症风险;糖尿病患者需将血糖控制在合理范围。 2.术后 保持伤口清洁干燥,按医嘱定期换药。注意休息,避免剧烈运动,防止伤口裂开。儿童患者需家长加强看护,避免其抓挠伤口;老年患者需关注基础疾病监测,如血压、血糖等指标变化。 总体而言,脂肪瘤开刀在规范医疗操作下安全性较高,但其安全性受患者自身状况、手术操作及术后护理等多因素影响,需综合评估后开展手术及后续管理。

问题:受伤后伤口处的组织去向如何

受伤后启动炎症反应,儿童免疫细胞活性高炎症反应更迅速但婴幼儿免疫调节不完善需防感染加重,老年人免疫功能减退炎症反应相对较弱易发生感染性炎症迁延;增殖期成纤维细胞增殖合成分泌胶原蛋白,糖尿病患者成纤维细胞功能受抑制,儿童成纤维细胞增殖活跃愈合快,血管新生内皮细胞迁移为组织带营养氧气,老年人血管新生能力弱,吸烟阻碍血管新生,上皮化表皮基底细胞增殖迁移覆盖伤口,儿童上皮化相对迅速且婴幼儿需轻柔护理;重塑期胶原蛋白重整,年龄较大者重塑期延长强度恢复不如年轻人,糖尿病病史患者胶原蛋白重整异常易形成薄弱瘢痕,营养均衡者胶原蛋白重整顺利,营养不良者影响重塑效果致瘢痕质量差。 一、炎症期组织的初始变化 受伤后,首先启动炎症反应。血管破裂导致血液渗出,血小板迅速聚集形成血栓起到初步止血作用,同时中性粒细胞等免疫细胞迅速聚集到伤口部位,清除异物及坏死组织,释放炎症介质引发局部红肿热痛等炎症表现,此阶段主要是清除损伤局部的有害物质,为后续修复创造条件,不同年龄人群中儿童免疫细胞活性相对较高,炎症反应可能更迅速但需注意婴幼儿免疫调节尚不完善,需避免感染加重炎症;老年人免疫功能有所减退,炎症反应可能相对较弱但易发生感染性炎症迁延。 二、增殖期的组织修复过程 1.成纤维细胞活动:成纤维细胞开始增殖,合成并分泌胶原蛋白等细胞外基质,构建伤口的框架结构,为伤口提供机械强度,不同性别在该过程中无显著差异,但糖尿病患者因高血糖环境会抑制成纤维细胞功能,影响胶原蛋白合成;儿童和成纤维细胞增殖活跃,愈合速度相对快。 2.血管新生:内皮细胞迁移形成新生血管,为伤口组织带来营养物质和氧气,促进细胞增殖与修复,老年人血管新生能力减弱,可能导致愈合延迟,需关注血液循环状况;生活方式中吸烟人群因尼古丁导致血管收缩,会阻碍血管新生,影响伤口血供。 3.上皮化:表皮基底细胞增殖并向伤口中心迁移,覆盖伤口表面,儿童表皮更新快,上皮化过程相对迅速;婴幼儿皮肤薄,上皮迁移时需轻柔护理避免损伤新生上皮。 三、重塑期的组织重构 此阶段胶原蛋白进行重整,纤维逐渐排列得更有序,伤口强度逐渐恢复,可能持续数月甚至更久。年龄较大者重塑期时间可能延长,且强度恢复可能不如年轻人;糖尿病病史患者因代谢紊乱,胶原蛋白重整异常,易形成薄弱瘢痕;生活方式中营养均衡者胶原蛋白重整更顺利,而营养不良者会影响重塑效果,导致瘢痕质量差等问题。

问题:伤口可以用盐水洗吗

伤口是否可用盐水洗需分情况。适宜清洁浅表小伤口等,能有效清除杂质;但深度大或污染严重、合并其他严重损伤的伤口不宜仅用盐水洗。不同人群也有注意事项,儿童要注意温度和轻柔,老年人要密切观察反应,糖尿病患者要控制力度时间并关注伤口变化。 一、适宜情况及科学依据 1.清洁伤口:0.9%的生理盐水与人体体液渗透压相近,用其清洗伤口时,不会造成细胞的过度失水或吸水,能较好地清洁伤口。研究表明,在清创过程中,使用生理盐水冲洗伤口可以有效清除伤口表面的异物、污染物等,降低感染风险。例如,对于一些浅表的小伤口,如轻微擦伤,用生理盐水冲洗能够将伤口处的灰尘等杂质冲洗掉,为伤口的后续处理创造良好条件。 2.眼科等特殊伤口辅助清洁:在眼科手术或一些眼部伤口处理中,生理盐水也常被用于冲洗,它可以温和地清洁眼部伤口周围,减少对眼部组织的刺激,因为其渗透压特性符合眼部组织的生理环境要求。 二、不适宜情况及原因 1.深度较大或污染严重的伤口:单纯用盐水冲洗可能无法彻底清除伤口深部的坏死组织、异物等。比如较深的刺伤伤口,伤口内部可能存在较多坏死组织以及残留的异物,如果仅用盐水冲洗,不能将这些物质完全清除,还可能导致伤口内的污染物残留,增加感染的几率。 2.合并其他严重损伤的伤口:对于伴有血管、神经等重要结构损伤的伤口,单纯用盐水冲洗不能解决损伤修复等更关键的问题,需要进行更专业的外科处理,如缝合、血管神经修复等,此时仅用盐水冲洗远远不够。 三、不同人群的注意事项 1.儿童:儿童的皮肤较为娇嫩,在使用盐水清洗伤口时,要注意盐水的温度应接近人体体温,避免过冷或过热刺激儿童的伤口引起不适。同时,清洗过程要轻柔,因为儿童可能会因为疼痛而不配合,要尽量安抚儿童情绪,确保清洗能够安全有效地进行。 2.老年人:老年人可能存在皮肤弹性下降、愈合能力相对较弱等情况。在使用盐水清洗伤口时,除了注意温度和轻柔操作外,还应密切观察伤口清洗后的反应,因为老年人对伤口感染等情况的耐受能力较差,若清洗后出现异常红肿、渗液增多等情况,应及时就医。 3.糖尿病患者:糖尿病患者伤口愈合能力较差,且容易发生感染。用盐水清洗伤口时,要格外注意控制清洗的力度和时间,避免过度清洗造成伤口进一步损伤。同时,清洗后要密切关注伤口变化,因为糖尿病患者伤口感染后可能发展较快,需要更加谨慎地处理伤口并积极控制血糖等基础疾病。

问题:结石如何治疗

体外冲击波碎石术是一种非侵入性治疗泌尿系统结石的方法,通过体外冲击波聚焦击碎结石,具有高效、微创等优点,但并非适用于所有人,使用时需注意禁忌证,术后需多喝水并遵医嘱进行排石治疗。 体外冲击波碎石术是一种非侵入性的治疗方法,通过体外冲击波聚焦击碎结石,使其随尿液排出体外。以下是关于体外冲击波碎石术的一些重要信息: 一、功效与作用 体外冲击波碎石术的主要功效是治疗泌尿系统结石,如肾结石、输尿管结石和膀胱结石等。该方法具有以下作用: 1.非侵入性:无需开刀,通过体外操作即可碎石,减少了手术风险和创伤。 2.高效性:能够快速有效地击碎结石,使其变小或分解,便于排出体外。 3.微创性:对患者身体的损伤较小,术后恢复较快。 二、使用禁忌 体外冲击波碎石术并非适用于所有人群,以下情况应禁忌使用或谨慎使用: 1.凝血功能障碍:患有血液疾病或正在服用抗凝药物的患者,可能增加出血风险。 2.严重心血管疾病:如心力衰竭、心律失常等,手术可能加重病情。 3.肾功能不全:严重的肾功能损害可能影响结石的排出和治疗效果。 4.结石远端尿路梗阻:梗阻可能导致结石无法排出或加重感染风险。 5.孕妇:对胎儿可能有潜在风险,应在医生评估后决定是否进行。 三、使用方法 体外冲击波碎石术通常在医院进行,具体步骤如下: 1.检查和评估:医生会对患者进行详细的检查,包括结石的位置、大小和数量等,以确定是否适合碎石治疗。 2.麻醉:根据患者的情况,可能需要进行局部麻醉或全身麻醉。 3.碎石:将体外冲击波碎石机的探头放置在结石部位,通过发射冲击波将结石击碎。 4.排石:术后患者通常需要多喝水,以促进结石的排出。医生可能会给予一些药物辅助排石。 四、识别技巧 在进行体外冲击波碎石术前后,患者和家属需要注意以下几点: 1.与医生充分沟通:了解手术的风险、效果和注意事项,如有任何疑问应及时提问。 2.遵循医嘱:按照医生的建议进行术前准备和术后护理,包括饮食、用药等。 3.注意观察:术后注意观察尿液颜色、尿量和是否有疼痛加剧等异常情况,如有异常应及时就医。 4.定期复查:术后需要定期进行复查,以确保结石已经排出或治疗效果。 体外冲击波碎石术是一种有效的治疗泌尿系统结石的方法,但在使用时需要谨慎选择患者,并遵循医生的建议。如果对体外冲击波碎石术有任何疑问,建议咨询专业的泌尿外科医生。

问题:疝气的危害

疝气会带来多方面危害,一是影响消化系统功能,致肠道蠕动紊乱,儿童影响生长发育,成年者出现腹胀腹痛便秘等降低生活质量;二是有嵌顿风险,可致肠管坏死穿孔引发弥漫性腹膜炎,婴幼儿及老年患者嵌顿风险及后果不同;三是影响男性生殖系统,儿童可能影响生殖发育,成年男性有阴囊不适等影响生活;四是给患者带来心理负担,致焦虑抑郁等不良情绪且形成恶性循环。 一、影响消化系统功能 疝气发生后,疝内容物(多为肠管等)会反复突出进入疝囊,可能导致肠道蠕动功能紊乱。例如,腹股沟疝患者,当肠管受疝环束缚时,会影响正常的消化吸收过程。儿童疝气若不及时处理,可能影响营养物质的吸收,进而影响生长发育,因为儿童处于身体快速生长阶段,消化系统功能受影响会直接干扰营养的获取与利用;成年患者则可能出现腹胀、腹痛、便秘等症状,长期如此会降低生活质量,影响正常的工作和生活节奏。 二、引发嵌顿风险 疝气最严重的危害之一是嵌顿。当疝内容物被卡在疝环处不能回纳时,会导致局部血液循环障碍。以腹股沟斜疝为例,肠管嵌顿后,肠壁会缺血、水肿,若不及时处理,肠管可能发生坏死、穿孔,进而引发弥漫性腹膜炎,这是一种极其严重的外科急腹症,可危及生命。对于婴幼儿疝气患者,由于其组织较薄弱,嵌顿的风险相对更高,且嵌顿发生后病情变化迅速,需要尽快就医处理;老年患者身体机能下降,发生嵌顿后恢复相对困难,而且可能同时合并心脑血管等基础疾病,增加了治疗的复杂性和风险。 三、影响生殖系统(男性) 男性腹股沟疝若疝内容物是睾丸等生殖系统相关组织,可能影响生殖功能。例如,腹股沟斜疝的疝囊可能波及阴囊,长期的疝内容物突出刺激会影响睾丸的正常发育和生精功能,对于处于生长发育期的男性儿童,会严重影响其生殖系统的正常生长,可能导致成年后生育能力受到影响;成年男性则可能出现阴囊坠胀、疼痛等不适,进而影响性生活质量和心理状态。 四、心理负担 疝气带来的身体不适、可能面临的手术风险以及对健康的长期担忧等,会给患者带来较大的心理负担。无论是儿童还是成年患者,长期受疝气困扰会产生焦虑、抑郁等情绪,影响心理健康。例如,儿童疝气患者可能因为疾病导致活动受限、频繁就医等,产生自卑、烦躁等情绪;成年患者可能因为疾病影响工作和生活,出现心理压力过大的情况,而心理状态又会反过来影响身体的恢复,形成恶性循环。

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