主任周学平

周学平副主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院普外科

个人简介

简介：周学平，男，副主任医师，副教授，1970年出生，1994年毕业于第二军医大学军医系，1995年和2001年两次回第二军医大学附属东方肝胆外科医院学习，分别于1998年和2004年获得肝胆外科专业临床医学硕士和博士学位，2005年获上海第二医科大学外科博士学位，同年进入新华医院普外科工作至今，主要从事肝胆疾病的临床工作与基础研究，参与肝胆手术近1000例、临床肝移植100余例，发表论文二十余篇(其中SCI2篇)。擅长肝脏肿瘤、胆道疾病、肝移植及外科常见疾病。

擅长疾病

肝胆疾病、包括肝癌、肝脏的良性肿瘤、胆囊类、胆囊结石、胆管结石、及胰腺肿瘤等。

TA的回答

问题：真菌感染评分

真菌感染评分系统包含侵袭性真菌感染及基于真菌标志物与影像学的构成指标，应用于儿童需调整中性粒细胞计数评分标准并考虑其生理发育等特点，特殊基础疾病人群应用要关注相关指标及药物等因素影响，其临床价值是助早期筛选高风险患者实现早诊早治，局限性是依赖检测时效性、临床特征受非真菌感染因素干扰且不同系统有差异需结合多方面信息综合分析。 一、常见真菌感染评分系统构成及指标意义 1.1侵袭性真菌感染评分系统（以中性粒细胞减少伴发热患者为例） 该系统包含多项临床及实验室指标。其中中性粒细胞计数是重要指标，中性粒细胞计数＜0.5×10^9/L计2分，此指标反映患者免疫抑制状态，中性粒细胞减少会显著增加真菌感染风险；体温＞38.5℃计2分，发热是感染常见表现，结合中性粒细胞减少时更需警惕真菌感染；是否存在口腔黏膜炎计2分，口腔黏膜受损易成为真菌入侵门户。通过对这些指标的评分累加，综合评估患者发生侵袭性真菌感染的可能性，总分越高提示真菌感染风险越高。 1.2基于真菌标志物与影像学的评分系统 在真菌标志物方面，1，3-β-D-葡聚糖检测阳性可计相应分数，该标志物在多种真菌感染中可升高，是重要的实验室辅助指标；半乳甘露聚糖检测结果也可作为评分依据。影像学上，肺部真菌感染的胸部CT表现如肺部病灶形态（如结节、肿块影等）、分布（单肺或双肺）等可计分，不同的影像学表现对应不同分数，结合真菌标志物与临床特征评分，能更精准判断真菌感染情况。 二、评分系统在不同人群中的应用考量 2.1儿童人群 儿童中性粒细胞计数正常范围与成人不同，在应用中性粒细胞减少相关评分系统时需调整中性粒细胞计数的评分标准。例如儿童中性粒细胞计数处于正常波动范围时，不能单纯依据成人标准评分。同时，儿童的基础疾病特点可能与成人有差异，如儿童常见的先天性免疫缺陷等，在评估真菌感染风险时要充分考虑儿童的生理发育特点及独特的病史情况，确保评分系统应用的准确性，避免因儿童生理差异导致评分偏差影响真菌感染的判断。 2.2特殊基础疾病人群 对于患有恶性肿瘤且长期使用免疫抑制剂的患者，其基础疾病状态会影响评分指标的解读。长期免疫抑制使患者更容易发生真菌感染，在应用评分系统时，要重点关注此类患者的中性粒细胞计数、基础疾病相关症状等指标，因为其免疫抑制状态会放大真菌感染的风险，需更谨慎地根据评分结果采取监测和预防措施。而对于孕妇人群，应用评分系统时要考虑药物等因素对评分及诊断的潜在影响，不能仅依据评分结果进行可能影响胎儿的诊疗操作，需综合权衡患者整体情况。 三、评分系统的临床价值与局限性 3.1临床价值 真菌感染评分系统有助于临床医生早期筛选出高风险真菌感染患者，以便及时开展针对性的监测，如定期进行真菌标志物检测、影像学复查等，从而实现早期诊断和治疗，提高患者预后。对于年龄较大、住院时间长等易发生真菌感染的人群，通过评分系统能精准识别风险，提前制定预防策略，降低真菌感染的发生率。 3.2局限性 部分评分系统依赖实验室检测结果的时效性，若检测不及时可能导致评分偏差。而且某些临床特征可能受到多种非真菌感染因素干扰，如患者合并细菌感染时也可能出现发热等类似表现，影响评分的准确性。此外，不同评分系统之间可能存在差异，在实际应用中需要综合多个评分系统的结果进行判断，不能完全依赖单一评分系统做出诊断，还需结合患者的详细病史、全面体格检查等多方面信息进行综合分析。

问题：怎样伤口好的快现在伤口这样了该怎么处理

伤口处理包括清洁消毒、包扎，促进愈合需保证营养、休息、避免不良刺激，还要观察伤口情况，若出现严重红肿、发热、疼痛加剧等全身症状或伤口未好转加重应及时就医。清洁伤口用生理盐水等，消毒用碘伏从中心向外擦；包扎选合适敷料且松紧适度；促进愈合要保证营养（含蛋白质、维C、锌等）、充足休息、避免伤口沾水、摩擦等；观察伤口红肿、渗液等情况，严重时及时就医。 1.清洁：首先用生理盐水或清水轻轻冲洗伤口，去除伤口表面的污垢、异物等。如果伤口较脏，可使用温和的肥皂水辅助清洗，但要注意避免肥皂水进入伤口过深。对于儿童，要更加轻柔地操作，避免引起患儿不适。对于有特殊病史的患者，如糖尿病患者，更要注意清洁的彻底性，防止感染加重病情。 2.消毒：常用碘伏等进行消毒。碘伏对皮肤黏膜刺激性小，消毒效果好。用无菌棉球或棉签蘸取碘伏，从伤口中心向外周擦拭，注意不要来回涂抹。消毒范围应大于伤口周围至少3厘米。不同年龄人群消毒操作基本类似，但儿童皮肤更娇嫩，消毒时力度要轻柔。 伤口的包扎 1.选择合适敷料：根据伤口的大小、深度等选择合适的敷料。较小的浅表伤口可选用创可贴；对于有渗出的伤口，可选用无菌纱布等。儿童伤口包扎要注意选择柔软、无刺激的敷料，避免过紧影响血液循环。对于糖尿病患者等特殊人群，要选择透气性好的敷料，防止伤口因不透气而感染。 2.包扎方法：用敷料覆盖伤口后，用绷带等进行包扎。包扎要松紧适度，过紧会影响血液循环，过松则敷料容易脱落。儿童包扎时要注意调整绷带的松紧，确保既能固定敷料又不影响肢体血液循环。 伤口愈合的促进因素 1.营养：保证充足的营养摄入很重要。蛋白质有助于伤口愈合，应摄入富含蛋白质的食物，如肉类、蛋类、豆类等。维生素C、锌等也对伤口愈合有促进作用。维生素C可以从新鲜的蔬菜（如西兰花、青椒等）和水果（如橙子、猕猴桃等）中获取，锌可从坚果、瘦肉等食物中摄取。不同年龄人群营养需求不同，儿童处于生长发育期，对营养的需求更高；老年人可能因消化功能等问题需要调整饮食结构来保证营养供应。糖尿病患者要注意控制血糖，因为高血糖不利于伤口愈合，要遵循糖尿病饮食原则。 2.休息：充足的休息有利于身体的自我修复，包括伤口的愈合。保证每天有足够的睡眠时间，儿童可能需要更长时间的睡眠来促进身体发育和伤口愈合；老年人也应保证良好的休息，让身体有精力进行伤口修复。 3.避免不良刺激：要避免伤口沾水，尤其是在伤口没有完全愈合前。如果是手部伤口，在洗手等时要注意保护。同时，要避免伤口受到摩擦、搔抓等，防止伤口再次损伤影响愈合。儿童活泼好动，要注意看护，防止其抓挠伤口；老年人行动不便，要注意衣物等不要摩擦到伤口部位。 伤口的观察与就医指征 1.观察内容：要密切观察伤口的情况，包括伤口是否有红肿、渗液、异味等。如果伤口周围出现明显红肿加重，范围扩大，可能提示感染；如果伤口有较多脓性渗液、异味，也是感染的表现。对于儿童，还要观察其精神状态等，因为儿童感染后可能出现精神萎靡等情况；糖尿病患者要观察血糖控制情况以及伤口的变化，因为血糖波动会影响伤口愈合。 2.就医指征：如果伤口出现严重红肿、发热、疼痛加剧，或者伴有发热等全身症状，如体温超过38℃等，应及时就医。此外，如果伤口较深、污染严重，或者经过自行处理后伤口没有好转反而加重，也应尽快就医，由专业医生进行处理，可能需要进行清创等进一步的治疗。

问题：念珠菌的治疗药物

抗真菌药物分为唑类、棘白菌素类及其他类，唑类包括氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑，分别有不同作用机制和适用情况；棘白菌素类有卡泊芬净、米卡芬净，也有各自作用机制和适用情况；其他类有氟胞嘧啶，有作用机制和适用情况，特殊人群如儿童、妊娠期、哺乳期、老年患者使用抗念珠菌药物需依各自情况调整剂量、监测反应等。 一、唑类抗真菌药物 （一）氟康唑 1.作用机制：通过抑制真菌细胞色素P450依赖酶，阻碍真菌细胞膜麦角固醇的生物合成，从而发挥抗真菌作用。 2.适用情况：可用于治疗念珠菌血症、口咽部和食道念珠菌感染、播散性念珠菌病等，对免疫功能正常和免疫受损患者的念珠菌感染均有较好疗效，对于不同年龄人群（包括儿童，但需根据体重等调整剂量）、不同性别的念珠菌感染患者均可使用，但需考虑患者基础病史等情况，如肾功能不全患者需调整剂量。 （二）伊曲康唑 1.作用机制：同样作用于真菌细胞色素P450酶系统，干扰真菌固醇合成，达到抑菌或杀菌效果。 2.适用情况：可用于治疗念珠菌性阴道炎等念珠菌感染相关疾病，不同年龄、性别的患者均可应用，但对于有严重基础疾病（如严重肝肾功能不全等）的患者需谨慎使用，因为药物主要经肝脏代谢，可能加重肝损伤。 （三）伏立康唑 1.作用机制：抑制真菌中由细胞色素P450介导的14α-甾醇去甲基化，从而抑制麦角固醇的生物合成。 2.适用情况：对于一些难治性或耐氟康唑的念珠菌感染有一定疗效，不同年龄、性别的患者在使用时需考虑其基础健康状况，如肝功能不全患者需密切监测肝功能，因为药物对肝脏有一定影响。 二、棘白菌素类药物 （一）卡泊芬净 1.作用机制：抑制真菌细胞壁葡聚糖的合成，从而破坏真菌细胞壁的完整性。 2.适用情况：可用于治疗侵袭性念珠菌病，包括念珠菌血症、播散性念珠菌病等，适用于不同年龄、性别的患者，对于有免疫抑制病史（如恶性肿瘤化疗后、器官移植后等）的念珠菌感染患者可能是重要的治疗选择，但在使用前需评估患者的肝肾功能等情况，因为药物主要经肝脏代谢，部分经肾脏排泄。 （二）米卡芬净 1.作用机制：通过非竞争性抑制1，3-β-D-葡聚糖合成酶，阻碍真菌细胞壁葡聚糖的合成。 2.适用情况：可用于治疗念珠菌感染相关疾病，不同年龄、性别的患者均可使用，对于儿童患者使用时需根据体重等调整剂量，同时需考虑患者的基础病史，如对于有严重感染且肝肾功能不全的患者，使用时需谨慎评估药物对肝肾功能的影响。 三、其他抗真菌药物 （一）氟胞嘧啶 1.作用机制：在真菌细胞内代谢为氟尿嘧啶，干扰真菌DNA和RNA的合成。 2.适用情况：常与其他抗真菌药物联合使用治疗严重念珠菌感染，如念珠菌性心内膜炎等，不同年龄、性别的患者使用时需考虑其基础健康状况，尤其是肾功能情况，因为药物主要经肾脏排泄，肾功能不全患者需调整剂量，且与其他肾毒性药物合用时需格外谨慎。 对于特殊人群，如儿童患者，在使用念珠菌治疗药物时需严格按照儿童的体重、年龄等调整药物剂量，密切监测药物不良反应；妊娠期女性使用抗念珠菌药物需权衡药物对胎儿的影响，一般优先选择对胎儿影响较小的药物；哺乳期女性使用药物时需考虑药物是否会通过乳汁分泌影响婴儿，必要时可能需要暂停哺乳；老年患者由于肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，使用药物时需更加谨慎，需根据肝肾功能调整药物剂量，并密切观察药物不良反应。

问题：小肠疝气是怎么回事

小肠疝气是腹腔内小肠等组织通过腹壁薄弱点等突出形成包块，有腹股沟疝、股疝等类型，由先天性因素（如婴儿鞘状突未闭）和后天性因素（腹壁强度降低、腹内压力增高）引起，可通过体格检查、影像学检查诊断，治疗有非手术和手术方法，预防需针对不同人群采取避免腹内压增高、增强腹壁力量等措施。 一、定义与解剖基础 小肠疝气是指腹腔内的小肠等组织通过腹壁的薄弱点、缺损或孔隙，向外突出形成的包块。正常情况下，腹壁是完整且有一定强度来容纳腹腔内器官的，但当存在薄弱环节时就可能发生疝气。从解剖结构看，腹部的肌肉、筋膜等组成了腹壁的屏障，若这些结构发育不良、有损伤等情况，就为小肠疝气的发生提供了条件。 二、常见类型及表现 （一）腹股沟疝 男性较为多见，可分为斜疝和直疝。斜疝通常是腹腔内容物经腹股沟管突出，可进入阴囊；直疝一般是经直疝三角突出，不进入阴囊。表现为腹股沟区可复性的肿块，站立、行走、咳嗽或劳动时明显，平卧休息或用手推送时可回纳腹腔。婴儿腹股沟疝有时表现为哭闹时腹股沟区出现肿块，安静或平卧后肿块消失。 （二）股疝 多见于40岁以上女性，疝块通常较小，常在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为一半球形的突起。由于股管较狭小，股疝容易发生嵌顿，一旦嵌顿，可引起剧烈疼痛、肠梗阻等表现。 三、发病原因 （一）先天性因素 对于婴儿来说，先天性鞘状突未闭是常见原因。胎儿发育过程中，鞘状突应该在出生前后闭合，如果没有闭合，就会形成一个通道，使得腹腔内的小肠等组织有可能通过这个通道突出形成疝气。 （二）后天性因素 1.腹壁强度降低：老年人肌肉退化萎缩，腹壁强度减弱；手术切口愈合不良、外伤、感染等因素可破坏腹壁结构，导致腹壁强度降低。例如有腹部手术史的患者，切口部位可能成为腹壁薄弱点，增加疝气发生风险。 2.腹内压力增高：慢性咳嗽（如慢性支气管炎患者长期咳嗽）、长期便秘、排尿困难（如前列腺增生患者）、重体力劳动等，会使腹内压力持续升高，促使腹腔内器官向外突出，从而引发小肠疝气。 四、诊断方法 （一）体格检查 医生会详细检查腹部，尤其是腹股沟等部位，通过触诊来发现可复性的肿块，判断肿块的位置、大小等情况，初步判断是否为小肠疝气以及可能的类型。 （二）影像学检查 超声检查是常用的方法，可清晰显示疝内容物的情况，判断是小肠等组织突出，还能观察疝环的大小等，有助于明确诊断和制定治疗方案。 五、治疗与预防 （一）治疗 1.非手术治疗：一岁以下婴儿的小肠疝气有可能随着身体发育自行愈合，可暂时采用疝带压迫等保守方法，但要密切观察。对于年老体弱或伴有严重疾病不能耐受手术的患者，也可考虑疝带保守治疗，但需注意防止疝嵌顿。 2.手术治疗：是治疗小肠疝气的主要有效方法。对于符合手术指征的患者，如疝气频繁发作、发生嵌顿等情况，可通过手术修复腹壁的薄弱部位，将突出的小肠等组织回纳腹腔，并加强腹壁。 （二）预防 1.对于婴幼儿，要注意避免其过度哭闹、便秘等增加腹内压力的情况。 2.老年人要积极治疗慢性咳嗽、便秘等疾病，保持大便通畅，避免提重物等增加腹内压力的行为。同时，适当进行体育锻炼，增强腹壁肌肉力量，但要注意运动适度。对于有腹部手术史的患者，要遵循医生的康复建议，促进腹壁良好恢复，降低疝气复发风险。特殊人群如孕妇，要注意合理控制体重，避免腹内压力过度增加等情况。

问题：结石痛是什么感觉

结石痛的部位与结石所在部位密切相关，如肾结石多在腰部或上腹部等，输尿管结石沿其走行方向放射等，不同年龄人群感受有差异；疼痛性质有绞痛（突然发作、剧烈如刀割）和隐痛或胀痛（结石相对固定、刺激较小时）；伴随症状有血尿（结石移动损伤黏膜致出血）、恶心呕吐（结石梗阻致输尿管痉挛引发胃肠道反应），结石痛因多种因素而异，了解其表现对及时发现诊断结石病很重要。 结石痛的部位与结石所在的部位密切相关。比如肾结石引起的疼痛，多位于腰部或上腹部。疼痛可以是隐痛、胀痛，也可能是较为剧烈的绞痛。当结石在肾脏内移动时，疼痛可能会向同侧腹股沟、阴囊或大阴唇放射。而输尿管结石导致的疼痛，通常会沿着输尿管走行方向放射，可从腰部向下腹部、腹股沟、大腿内侧等部位放射；膀胱结石引起的疼痛，主要在耻骨上区，也可放射至阴茎头部或会阴部。不同年龄人群的感受可能有差异，儿童可能因表达不清而表现为哭闹、烦躁等；老年人群可能对疼痛的耐受程度有所不同，但疼痛的部位特征仍是判断结石部位的重要依据。对于有长期不良生活方式，如饮水过少的人群，结石痛的发生风险更高，且疼痛的程度可能因结石刺激尿路黏膜的程度而有所不同。有相关研究表明，尿路结石患者中，约75%会出现不同程度的疼痛症状，疼痛的性质和部位因结石位置而异。 疼痛的性质 绞痛：这是结石痛比较典型的一种性质，常突然发作，疼痛非常剧烈，如刀割样。以输尿管结石为例，当结石在输尿管内移动，刺激输尿管平滑肌痉挛时，就会引发这种剧烈的绞痛。这种绞痛可能会让患者坐立不安、大汗淋漓。在不同性别中，男性和女性对绞痛的感受可能没有本质区别，但女性在特殊生理时期，如孕期等，可能因身体状态不同而对疼痛的耐受和表现有所不同。对于有既往结石病史的人群，再次发作绞痛时可能会有更强烈的心理应激反应，从而放大疼痛的感受。 隐痛或胀痛：当结石相对固定，对尿路黏膜的刺激相对较小时，可能表现为隐痛或胀痛。比如一些肾盂内的小结石，患者可能只是感觉腰部有隐隐的不适或轻微的胀痛感。这种疼痛相对较轻微，但也会持续存在，影响患者的生活质量。对于有长期高钙饮食等生活方式的人群，结石形成的风险较高，这类隐痛或胀痛可能会反复出现，需要引起重视。 伴随症状 血尿：结石在移动过程中，会损伤尿路黏膜，导致毛细血管破裂出血，从而出现血尿。血尿可以是肉眼可见的血尿，表现为尿液呈红色；也可以是镜下血尿，需要通过尿常规检查才能发现。不同年龄的人群，血尿的表现可能不同。儿童出现血尿时可能更容易被家长发现，而老年人群可能因其他原因导致的血尿易被忽视，需要结合结石相关检查来鉴别。有泌尿系统基础疾病的人群，出现血尿伴结石痛时，要警惕病情加重的可能。 恶心、呕吐：当结石引起尿路梗阻，导致输尿管痉挛，刺激交感神经，反射性地引起胃肠道反应，就会出现恶心、呕吐症状。这种情况在输尿管结石患者中较为常见。对于儿童来说，恶心、呕吐可能会影响其进食和营养摄入，需要特别关注其hydration（hydration：补液，补充水分）状况；对于老年人群，恶心、呕吐可能会加重其身体的不适，甚至导致电解质紊乱等并发症，需要及时处理。 总之，结石痛的感觉因结石的部位、大小、移动情况以及个体差异等因素而有所不同，了解结石痛的相关表现对于及时发现和诊断结石疾病非常重要。

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