江苏省人民医院心血管内科
简介：
房颤、心动过缓、心动过速、高血压、冠心病、早博等疾病的诊治。
副主任医师心血管内科
突然心跳特别快（心悸）可能由生理性反应、疾病、心理因素或特殊人群状态引起。 一、生理性诱因 1. 运动或情绪刺激：剧烈运动后因骨骼肌需氧增加，心脏通过加快心率提升供血；焦虑、紧张等情绪激活交感神经，肾上腺素分泌增加，导致心率短期上升，休息后多可恢复。2. 刺激性物质：过量饮酒、咖啡因（咖啡、浓茶）或尼古丁刺激中枢神经，引发暂时性心动过速；低血糖时因能量不足，心脏通过加快心率动员糖原分解。3. 生理波动：女性经期激素变化、高原环境下缺氧等也可能导致心率增快。 二、病理性疾病 1. 心律失常：如室上性心动过速常突发突止，心率多在150~250次/分钟，需心电图明确类型。2. 内分泌疾病：甲状腺功能亢进时甲状腺激素过多，心肌代谢率升高，心率持续增快，伴体重下降、手抖。3. 心血管问题：冠心病、心力衰竭因心肌缺血或心功能不全，心脏超负荷工作，出现代偿性心动过速。4. 感染与贫血：急性感染（肺炎、败血症）毒素刺激心肌；贫血时血红蛋白不足，心脏加快泵血速度弥补供氧不足。 三、心理因素 1. 焦虑障碍：长期或急性焦虑发作时，交感神经持续兴奋，诱发持续性心动过速，常伴胸闷、窒息感，需心理评估。2. 慢性应激：长期工作压力或生活变故引发自主神经紊乱，出现阵发性心动过速，伴失眠、肌肉紧张等症状。 四、特殊人群风险 1. 儿童：伴发热（体温每升高1℃，心率增快10~15次/分钟）、精神萎靡或呼吸急促时，需警惕感染或心肌炎；婴幼儿心率＞180次/分钟且持续需排查心律失常。2. 孕妇：孕中晚期基础心率较孕前升高10~15次/分钟属生理现象；若突发＞160次/分钟且伴头晕、水肿，需排查妊娠期高血压或贫血。3. 老年人：有冠心病史者突发＞100次/分钟伴胸痛、出汗，需警惕急性心肌缺血；服用降压药（如β受体阻滞剂）可能因血压过低触发代偿性心动过速。 五、应对原则 1. 自我鉴别：短暂发作（＜5分钟）、无胸痛等症状可深呼吸平复；持续＞30分钟或伴晕厥、呼吸困难，立即就医。2. 基础处理：保持安静，低血糖者快速补充糖分，暂停刺激性饮品。3. 就医检查：完成心电图、动态心电图、血常规、甲状腺功能等检查，明确病因后干预。
总胆固醇偏高需从饮食、运动、生活方式调整、特殊人群管理及定期监测等方面综合干预，优先通过非药物手段改善，必要时遵医嘱用药。 一、调整饮食结构 1.限制饱和脂肪酸与反式脂肪酸摄入：每日饱和脂肪酸摄入量控制在总能量10%以下，反式脂肪酸不超过2%。减少红肉、黄油、油炸食品摄入，增加深海鱼（每周2-3次，补充Omega-3脂肪酸）、坚果（每日一小把）等富含不饱和脂肪酸的食物。 2.控制胆固醇与膳食纤维摄入：每日膳食胆固醇摄入低于300mg（高风险人群<200mg），避免动物内脏、蛋黄（每周≤3个），增加全谷物、新鲜蔬果（每日25-30g膳食纤维）促进胆固醇排泄。 二、规律运动与体重管理 1.坚持有氧运动：每周至少150分钟中等强度运动（快走、游泳等），每次30分钟以上，运动强度以心率达最大心率60%-70%为宜（最大心率=220-年龄）。低龄儿童青少年每日累计运动≥60分钟，每小时起身活动5-10分钟。 2.控制体重：BMI≥24kg/m2人群6个月内减重5%-10%，目标腰围男性<90cm、女性<85cm，避免快速减重，优先通过饮食控制+运动实现。 三、改善生活方式 1.戒烟限酒：吸烟降低高密度脂蛋白胆固醇，建议完全戒烟；男性每日酒精≤25g，女性≤15g，避免空腹饮酒。 2.保证睡眠：成年人每日7-8小时睡眠，固定作息，避免熬夜（睡眠不足致胰岛素抵抗，影响胆固醇代谢）。 四、特殊人群管理 1.儿童青少年：低龄儿童（<10岁）优先调整饮食（减少高糖零食）+运动，避免降脂药。 2.孕妇：孕期总胆固醇轻度升高多为生理现象，需医生评估后监测，避免自行用药，增加蛋白质（鸡蛋、牛奶）摄入，减少精制糖。 3.老年人：≥65岁优先非药物干预，避免他汀类药物肌肉损伤，用药前评估肾功能。 4.糖尿病患者：糖化血红蛋白控制在7%以下，联合他汀类药物需遵医嘱，避免低血糖。 五、定期监测与医学干预 首次发现总胆固醇＞5.2mmol/L时，1-3个月复查血脂四项，稳定后每6-12个月复查。若生活方式干预3-6个月无效，或合并高血压、冠心病等，遵医嘱使用他汀类药物（如阿托伐他汀），用药期间监测肝功能。
心脏神经官能症是一种以心血管系统功能失常为主要表现的综合征，有心血管系统相关症状如心悸、胸痛、呼吸困难，神经系统相关症状如焦虑抑郁等情绪问题、失眠，还有自主神经功能紊乱表现等全身症状，不同年龄、性别、生活方式及病史人群表现有不同特点。 心血管系统相关症状 心悸：患者自觉心跳加快、心慌，有时能明显感觉到自己的心跳，安静时或稍活动后更易出现，这种心悸感可能会因情绪波动而加重，不同年龄人群均可发生，年轻人可能因生活压力大等因素更易出现，而老年人也可能因基础疾病等诱因引发。 胸痛：疼痛部位不固定，可在胸骨后、心前区等部位，疼痛性质多样，可为刺痛、隐痛、胀痛等，疼痛持续时间长短不一，短则几秒，长则数小时甚至更久。一般与体力活动关系不大，多数在静息状态下发作，女性患者相对更常见此类症状，可能与女性的内分泌等生理特点有关。 呼吸困难：表现为呼吸不畅，主观上感觉吸气不足、空气不够，有的患者需深呼吸或叹息样呼吸来缓解症状。活动时可能症状相对不明显，而在休息时，尤其是焦虑状态下更容易出现，不同生活方式人群中，长期处于精神紧张、压力大生活方式下的人群更易发生。 神经系统相关症状 焦虑、抑郁等情绪问题：患者常伴有焦虑、抑郁、恐惧等情绪，情绪波动较大，容易因为一点小事就出现情绪上的大起大落。例如年轻的职场人群，因工作压力大、竞争激烈等因素，可能更容易出现焦虑抑郁情绪，并进而引发心脏神经官能症相关症状，女性在这方面可能相对更敏感，更年期女性由于内分泌变化，情绪问题可能更为突出。 失眠：睡眠质量下降，入睡困难、多梦、易惊醒等情况较为常见。长期失眠会进一步加重身体的不适，形成恶性循环，不同年龄人群都可能受其影响，老年人本身睡眠质量相对较差，若患有心脏神经官能症，失眠情况可能更为严重，而年轻人因生活不规律等因素也易出现失眠伴发心脏神经官能症症状的情况。 其他全身症状 自主神经功能紊乱表现：可出现多汗、手足发冷、双手震颤、尿频、大便次数增多或便秘等自主神经功能紊乱的表现。不同病史人群中，有基础心理疾病病史的人群可能更易出现这些全身症状，在应对时需要综合考虑其基础病史情况进行针对性的调整和干预。
肌钙蛋白升高至超过99百分位（通常为0.04ng/mL）时，提示可能存在心肌损伤，结合临床症状及动态变化可诊断急性心肌梗死。 一、诊断阈值与参考范围 肌钙蛋白分为肌钙蛋白I（cTnI）和肌钙蛋白T（cTnT），不同检测方法参考范围存在差异。健康成人cTnI正常参考值多为＜0.04ng/mL，cTnT多为＜0.014ng/mL（部分检测方法上限可能更低）。当检测值超过99百分位（即排除急性心肌损伤的健康人群上限）时，需高度警惕心肌细胞损伤。 二、动态变化与诊断必要性 单次肌钙蛋白升高不具备特异性，需结合动态变化判断。急性心肌梗死时，肌钙蛋白通常在发病后3~6小时开始升高，12~24小时达峰值，2~3周逐渐恢复正常。若肌钙蛋白升高但无动态上升趋势（如6小时内无升高、24小时内无峰值），可能为其他原因导致的心肌损伤，需排除急性心衰、严重感染、慢性肾病等疾病。 三、特殊人群的个体差异 1. 老年人：肾功能下降可能导致肌酐清除率降低，肌钙蛋白排泄减慢，部分老年患者基础肌钙蛋白水平可能轻度升高，需结合估算肾小球滤过率（eGFR）调整判断阈值，避免误判。 2. 糖尿病患者：心肌梗死症状常不典型（如仅表现为胸闷、恶心），肌钙蛋白升高可能较男性晚、峰值较低，需更早启动监测（如发病3小时内检测），避免漏诊。 3. 女性：女性急性心肌梗死时肌钙蛋白升高峰值低于男性，需结合心电图ST段改变、心肌灌注显像等综合判断，不可因数值偏低排除心梗。 四、非心梗导致的肌钙蛋白升高 除急性心肌梗死外，以下情况也可引起肌钙蛋白升高：急性心肌炎、肺栓塞、严重感染（如脓毒症）、剧烈运动（尤其是马拉松等高强度运动）、药物（如化疗药物蒽环类）等。这些情况需通过心脏超声、冠脉造影、炎症指标（如CRP）等鉴别。 五、临床决策原则 怀疑急性心肌梗死时，需同时满足：1. 胸痛等缺血症状；2. 心电图ST段抬高或动态演变；3. 肌钙蛋白超过99百分位且呈动态升高。若仅有肌钙蛋白升高而无缺血证据，需进一步排查肾功能不全、甲状腺功能异常等原因，必要时24~48小时后复查肌钙蛋白，避免过度治疗。
突发心绞痛时应立即停止活动，坐下或半卧位休息，保持情绪平稳；若有硝酸甘油片，舌下含服1片（需遵医嘱）；若症状持续不缓解，立即拨打急救电话120。 一、立即停止活动并调整体位：停止一切体力活动，选择安静环境坐下或半卧位休息（床头抬高15°~30°），避免站立或走动增加心肌耗氧。老年人或行动不便者，需有人协助缓慢转移至安全区域，防止跌倒；高血压患者休息时注意监测血压，若收缩压＜90mmHg，可适当抬高下肢（与心脏呈45°角）以维持脑部供血。 二、紧急用药（需有处方）：若既往确诊冠心病且有硝酸甘油片处方，可舌下含服1片（药物成分：硝酸甘油，通过释放一氧化氮扩张冠状动脉，增加心肌供血）。注意：低血压（收缩压＜90mmHg）、严重主动脉瓣狭窄、肥厚梗阻型心肌病患者禁用；青光眼患者慎用（可能升高眼压）。用药后若出现轻微头痛、面部潮红，属药物常见副作用，通常数分钟内缓解，无需停药。 三、症状未缓解时立即呼救：休息与用药后胸痛持续15分钟以上未缓解，或伴随呼吸困难、大汗淋漓、面色苍白、晕厥等症状，提示可能进展为急性心肌梗死，需立即拨打急救电话，告知调度员“突发胸痛，疑似心绞痛”，并说明既往病史（如高血压、糖尿病）、用药情况及药物过敏史，便于医院提前准备抢救措施。 四、特殊人群应对：儿童（＜18岁）罕见心绞痛，若出现胸痛伴心悸、喘息，多为先天性心脏病、心肌炎等，需立即就医，禁止自行服用成人药物；孕妇出现类似症状时，保持左侧卧位休息（减轻子宫对下腔静脉压迫），避免平躺加重胸闷，及时联系心内科与产科医生会诊；肝肾功能不全者用药需提前经医生评估，避免药物蓄积毒性，建议随身携带病情告知卡。 五、后续规范诊疗：症状缓解后48小时内必须到心内科就诊，完善心电图、心肌酶谱、冠脉CT或造影检查，明确病因。日常生活中需严格控制危险因素：戒烟限酒，每日盐摄入＜5g，血压控制在130/80mmHg以下，空腹血糖＜7.0mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L。规律服用他汀类药物（如阿托伐他汀）、抗血小板药物（如阿司匹林），避免熬夜、情绪激动、暴饮暴食等诱发因素。