江苏省人民医院心血管内科
简介：
房颤、心动过缓、心动过速、高血压、冠心病、早博等疾病的诊治。
副主任医师心血管内科
胸口灼热感可能涉及的疾病包括慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等，不同病因有不同的应对之法。 一、慢性支气管炎：这是一种支气管黏膜以及肺周围组织的炎症性疾病。因支气管被炎性细胞浸润，导致气管黏膜充血以及腺体分泌增加，从而引发胸闷、气短、乏力等症状。在应对上，要做到：1.戒烟、戒酒，避免有害气体和其他有害颗粒的吸入。2.增强体质，预防感冒。药物治疗方面，可使用复方甘草合剂进行止咳，也可加用盐酸溴己新分散片、盐酸氨溴索注射液等祛痰药物进行祛痰治疗。 二、慢性阻塞性肺疾病：这是以呼吸道症状以及持续气流受限为主要特征的肺部疾病。由于气道、支气管、肺周围组织以及肺血管的长期慢性炎症刺激和肺部持续气流受限等，通常会出现心慌、胸闷、气短的情况。应对方法包括：1.戒烟，进行运动或肺康复训练，接种流行性感冒疫苗与肺炎疫苗。2.采取扩张支气管和缓解支气管炎症的措施。扩张支气管的药物主要有β2肾上腺素受体激动剂，如硫酸沙丁胺醇溶液、硫酸特布他林雾化吸入溶液等。 三、支气管哮喘：这是一种由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病。比如接触过敏物质如尘螨、宠物、蟑螂、花粉、草粉等，或接触牛奶、蛋类、鱼、虾、蟹等，就可能发病，表现为呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷。治疗上，可使用支气管扩张剂，短效β受体激动剂有吸入用硫酸沙丁胺醇溶液、硫酸特布他林雾化吸入溶液等，长效β受体激动剂有富马酸福莫特罗吸入粉末剂、沙美特罗替卡松吸入气雾剂等以扩张支气管。镇痰止咳可使用盐酸溴己新分散片、盐酸氨溴索口服液等。 此外，还有其他如冠状动脉粥样硬化性心脏病等可能导致胸口灼热感的疾病。所以，建议患者一旦出现这种情况及时就诊，积极配合治疗，药物的使用需严格在医生指导下进行，以免延误病情，造成不良后果。
年轻人心脏供血不足（心肌缺血）多因冠状动脉血流相对不足，常见于不良生活方式、心脏结构异常、代谢疾病或心理因素，与中老年冠心病的动脉粥样硬化机制存在差异。 不良生活方式是主因 长期熬夜、久坐少动、高糖高脂饮食及吸烟酗酒等习惯，可引发肥胖、血脂异常（尤其低密度脂蛋白胆固醇升高）。这些因素损伤血管内皮功能，加速动脉粥样硬化进程，导致冠脉血流储备下降，最终诱发心肌供血不足，是年轻人最常见的可干预诱因。 心脏结构或血管走行异常 心脏结构异常（如先天性冠状动脉发育畸形、狭窄）或心肌桥（血管走行异常压迫冠脉），是结构性诱因。心肌桥在收缩期压迫冠脉致血流受阻，先天性狭窄则直接减少冠脉血流；心律失常（如室上速）也会因心肌耗氧增加，与供血能力不匹配，引发缺血。 代谢性疾病加速血管损伤 甲状腺功能亢进（心率加快、心肌耗氧增加）、糖尿病（高血糖损伤血管壁）、家族性高胆固醇血症（低密度脂蛋白胆固醇升高）是重要推手。三者通过不同机制促进冠脉狭窄或痉挛，导致血流不足，尤其在代谢疾病年轻化趋势下需重点关注。 心理与神经调节紊乱 长期焦虑、压力大引发交感神经亢奋，冠脉收缩、心肌耗氧增加。血管条件一般者（如青年女性）可能出现“功能性心肌缺血”（X综合征），表现为心电图或心肌酶谱正常，但运动负荷试验提示缺血，属非器质性改变，需结合临床排除器质性病变。 特殊人群需警惕 运动员过度训练可能导致心肌肥厚或血管受压；川崎病、大动脉炎等血管炎可累及冠脉；长期服用激素类药物（如避孕药）或抗凝异常，也可能影响冠脉血流。此类人群需结合病史与影像学检查（如冠脉CTA）明确病因，避免漏诊。 注：涉及药物仅提及名称，具体服用需遵医嘱；功能性心肌缺血需与器质性缺血鉴别，建议结合心电图、冠脉造影等检查明确诊断。
高血压是心脑血管疾病的核心危险因素，可引发心脏、脑、肾、眼底及血管等多器官损害，严重时可导致心梗、中风、肾衰竭等致命后果。 心脏损害 长期高血压使心脏后负荷加重，引发左心室肥厚，心肌细胞代偿性增生，逐步丧失舒缩功能，最终发展为心力衰竭。同时，高血压加速冠状动脉粥样硬化，增加冠心病、心梗风险。老年高血压患者常合并心律失常、心肌缺血，需定期监测心电图及心功能指标。 脑卒中风险 高血压是脑卒中（脑出血/脑梗死）的首要危险因素，收缩压每升高20mmHg，脑卒中风险增加2倍。长期高血压损伤脑血管内皮，促进动脉粥样硬化斑块形成或血栓脱落，导致脑梗死；血压骤升时更易引发脑出血。合并房颤的高血压患者血栓风险显著升高，需结合抗凝治疗。 肾脏功能减退 高血压通过肾小动脉硬化、肾缺血等机制，早期表现为微量白蛋白尿，逐步进展为慢性肾脏病（CKD）。肾功能随病程恶化，最终可能发展为终末期肾病，需依赖透析治疗。糖尿病合并高血压患者肾功能衰退速度加快，需每月监测尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）。 眼底病变 高血压视网膜病变是高血压特有的微血管并发症，早期表现为眼底动脉痉挛、狭窄，中期出现出血、渗出，晚期可致视乳头水肿、失明。妊娠高血压综合征（子痫前期）患者易出现视网膜脱离，需紧急降压终止妊娠。高血压病程长、血压控制不佳者，每年需进行眼底检查。 主动脉与外周血管病变 高血压可引发主动脉夹层，血压骤升是核心诱因，夹层破裂致死率超90%。外周动脉粥样硬化表现为间歇性跛行、下肢缺血，严重时需截肢。特殊人群如马凡综合征、大动脉炎患者合并高血压时，血管结构异常叠加高血压，夹层风险显著升高，需紧急干预。 （注：以上仅为疾病并发症概述，具体诊疗需遵循临床医生指导，药物使用请遵医嘱。）
一般来说，没胆的人不会影响寿命，因为胆囊切除后，肝脏会继续分泌胆汁，身体会逐渐适应并调整消化功能。但在一些特殊情况下，胆囊切除可能会带来风险，需注意饮食、生活方式和定期体检。如有疑虑，应咨询医生。 没胆的人一般指因胆囊被切除而没有胆囊的人。胆囊的主要功能是储存和浓缩胆汁，胆汁有助于脂肪的消化和吸收。对于大多数人来说，胆囊切除后并不会对健康产生重大影响，也不会影响寿命。以下是一些具体原因： 1.胆汁的分泌和功能：即使没有胆囊，肝脏仍然会继续分泌胆汁。胆汁会通过胆管流入肠道，帮助消化脂肪和吸收脂溶性维生素。身体会逐渐适应这种变化，并通过调整胆汁的分泌和成分来满足消化需求。 2.饮食习惯的调整：在胆囊切除后，需要注意饮食习惯的调整。建议适量摄入脂肪，选择健康的脂肪来源，并避免过度进食高脂肪食物。此外，增加膳食纤维的摄入有助于促进肠道蠕动和消化。 3.其他健康因素：人的寿命受到多种因素的影响，包括遗传、生活方式、饮食习惯、环境因素等。保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，对于整体健康至关重要。 4.定期体检：虽然胆囊切除本身不会直接影响寿命，但仍需定期进行体检，包括腹部超声、肝功能检查等，以监测身体的健康状况，并及时发现任何潜在的问题。 需要注意的是，对于某些特定人群，如老年人、有其他健康问题的人或接受了大范围腹部手术的人，胆囊切除可能会带来一些额外的风险或挑战。在这些情况下，医生会根据个体情况进行评估，并提供个性化的建议和监测方案。 总之，大多数人在胆囊切除后能够适应并保持良好的健康状况，寿命不会受到明显影响。然而，保持健康的生活方式和定期体检对于任何人群都是重要的。如果对胆囊切除后的健康状况有任何疑虑或担忧，应咨询医生以获取个性化的建议和指导。
年轻人高血压管理需以生活方式干预为核心（结合饮食控制、规律运动、体重管理、心理调节等），必要时辅以药物治疗，通过定期监测与排查继发性因素，实现长期血压稳定。 科学饮食控制 减少钠盐摄入（＜5g/日，约1啤酒瓶盖量），避免腌制食品、加工肉等高钠食物；增加钾（香蕉、菠菜）、钙（牛奶、豆制品）摄入，促进钠排泄与血管保护；控制总热量，减少高糖高脂食物（如蛋糕、油炸食品），以维持健康体重。 规律运动干预 每周≥150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳、慢跑），每次持续30分钟以上；配合每周2-3次抗阻训练（哑铃、弹力带），增强肌肉力量；避免突然剧烈运动或空腹运动，运动后及时拉伸放松，改善血管弹性与代谢。 体重管理目标 将BMI维持在18.5-23.9（男性＜24，女性＜23），男性腰围＜90cm、女性＜85cm；超重者（BMI≥24）通过饮食+运动结合，逐步减重5%-10%（如原80kg减至76kg），避免快速减重（易反弹并增加代谢紊乱风险）。 心理与睡眠调节 保证7-8小时/日睡眠（23点前入睡最佳），避免熬夜或昼夜颠倒；通过冥想、深呼吸等缓解焦虑，每周社交活动≥2次，必要时寻求心理咨询；减少咖啡因（咖啡、浓茶）摄入，睡前1小时避免电子设备，改善睡眠质量。 药物与继发性排查 若生活方式干预3-6个月后血压未达标（≥140/90mmHg或合并糖尿病、心肾疾病者≥130/80mmHg），需在医生指导下规范用药（如ACEI类：依那普利；ARB类：氯沙坦；钙通道阻滞剂：氨氯地平）；特殊人群（孕妇、哺乳期女性、肾功能不全者）用药需严格遵医嘱。同时排查继发性高血压（肾炎、甲亢、睡眠呼吸暂停综合征等），建议每年体检监测血压，持续高血压3个月以上者及时就诊。