江苏省人民医院心血管内科
简介：
房颤、心动过缓、心动过速、高血压、冠心病、早博等疾病的诊治。
副主任医师心血管内科
正常脉压差（收缩压与舒张压的差值）的标准范围为30~40mmHg。正常成人收缩压90~139mmHg、舒张压60~89mmHg时，两者差值多数维持在该区间内，此为理想的血压生理状态。 一、正常脉压差的标准值 1. 收缩压与舒张压的数值差是核心指标，当收缩压120mmHg、舒张压80mmHg时，压差40mmHg；收缩压110mmHg、舒张压70mmHg时，压差40mmHg，均属正常范围。若收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，需结合压差判断是否为高血压合并脉压差异常（如收缩压150mmHg、舒张压70mmHg，压差80mmHg，属脉压差增大）。 二、影响脉压差的生理与病理因素 1. 生理因素：年龄增长致血管弹性下降（如老年人动脉硬化，收缩压升高、舒张压相对稳定，压差可增至40~50mmHg）；运动后心率加快、收缩压升高，短时间内舒张压略降，压差可增大10~15mmHg，静息后恢复正常。 2. 病理因素：脉压差增大常见于主动脉瓣关闭不全（舒张期血液反流）、动脉粥样硬化（血管弹性降低）、甲状腺功能亢进（心输出量增加）；脉压差减小多见于心包积液（心脏舒张受限）、严重二尖瓣狭窄（左心室充盈不足）、休克（血管扩张致舒张压降低）。 三、特殊人群的脉压差特点 1. 儿童：婴幼儿（1~3岁）脉压差20~30mmHg，学龄前儿童30~40mmHg，青春期逐渐接近成人水平。 2. 妊娠期女性：孕期血容量增加40%~50%，外周血管阻力下降，舒张压降低5~10mmHg，脉压差增至40~50mmHg，属生理性波动，分娩后恢复。 3. 糖尿病患者：长期高血糖损伤血管内皮，加速动脉硬化，约70%合并动脉粥样硬化，压差常>50mmHg，需加强监测。 四、脉压差异常的应对原则 1. 生活方式调整：低盐饮食（每日钠摄入<5g）、规律运动（每周150分钟中等强度运动）、控制体重（BMI<24）可延缓血管硬化，降低压差波动。 2. 监测与复查：高血压患者每3~6个月复查血压，糖尿病患者通过动态血压监测（连续24小时）评估压差变化趋势。 3. 就医指征：压差>60mmHg（如收缩压160mmHg、舒张压90mmHg，压差70mmHg）或<20mmHg（如收缩压100mmHg、舒张压80mmHg，压差20mmHg），伴随胸痛、头晕、心悸等症状时，需排查主动脉瓣病变、心功能不全等器质性疾病。 五、特殊人群的温馨提示 1. 老年人：若收缩压>150mmHg且压差>60mmHg，可能增加心脑血管事件风险，建议优先通过非药物干预（如低盐饮食、规律运动）控制血压，避免盲目降压。 2. 妊娠期女性：压差增至40~50mmHg属正常，若伴随下肢水肿、血压骤升骤降，需警惕子痫前期风险，及时就医监测。 3. 糖尿病患者：压差>50mmHg时，需严格控制血糖（糖化血红蛋白<7%）、血脂（LDL-C<2.6mmol/L），延缓血管损伤进展。
正常血压范围因人群而异，成人正常血压标准为收缩压90~139mmHg、舒张压60~89mmHg，其中理想血压<120/80mmHg，正常高值120~139/80~89mmHg。 一、成人正常血压标准 1. 理想血压：收缩压<120mmHg且舒张压<80mmHg，此类人群心血管风险最低，建议每1~2年常规体检监测。 2. 正常血压：收缩压120~129mmHg且舒张压80~84mmHg，需维持健康生活方式（如低盐饮食、规律运动）预防血压升高。 3. 正常高值：收缩压130~139mmHg或舒张压85~89mmHg，属于高血压前期，建议每3~6个月监测血压，同时减少盐摄入（每日<5g）、控制体重（BMI<24）。 4. 高血压诊断标准：非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，需就医排查原发性或继发性高血压（如肾脏疾病、内分泌疾病）。 二、儿童血压范围 1. 新生儿（0~1月）：收缩压60~70mmHg，舒张压30~40mmHg，测量需使用新生儿专用袖带，避免过度充气。 2. 1~12岁儿童：收缩压=80+年龄×2（mmHg），舒张压约为收缩压的2/3，如5岁儿童正常收缩压90mmHg，舒张压60mmHg。 3. 测量注意：需在安静状态下测量，袖带宽度为上臂长度的40%，若血压显著高于公式值，需排除先天性心脏病等疾病。 三、特殊人群血压调整 1. 老年人（≥65岁）：一般建议收缩压<150mmHg、舒张压<90mmHg，合并冠心病或糖尿病者可降至<140/90mmHg，避免收缩压<90mmHg导致脑供血不足。 2. 孕妇：孕20周前血压与成人标准一致，孕中晚期因血容量增加，血压可能下降5~10mmHg，若收缩压≥140mmHg需警惕妊娠高血压，定期监测尿蛋白。 3. 糖尿病/肾病患者：需控制血压<130/80mmHg，建议使用ACEI或ARB类降压药保护肾功能，避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。 四、血压波动影响因素 1. 生活方式：高盐饮食（每日盐>5g）升高血压；肥胖（BMI≥28）增加外周阻力；长期精神紧张使交感神经兴奋，收缩压可短暂升高。 2. 生理差异：男性20~50岁血压略高于女性（约5~10mmHg），女性绝经后雌激素下降，血压随年龄接近男性水平，建议每半年监测。 3. 测量因素：未休息5分钟测量易出现白大衣高血压，袖带过小（成人臂围<25cm）会高估血压，过大（>35cm）则低估，儿童需选择匹配袖带。 五、异常血压的警示与干预 1. 低血压危害：收缩压<90mmHg或舒张压<60mmHg，老年患者易跌倒，需及时补充水分（如淡盐水），避免突然起身；急性低血压需排查休克、心梗，立即就医。 2. 高血压干预：优先非药物措施（限盐、运动、减重），若血压≥140/90mmHg且生活方式干预3个月无效，需医生开具降压药（如利尿剂、钙通道阻滞剂），避免自行调整剂量。
偶发房性早搏主要由生理性诱因和病理性因素共同作用引起，生理性因素多为暂时性、可逆转，病理性因素需警惕潜在心脏或全身疾病。 1. 生理性诱因 日常生活中常见的暂时性诱因包括：①心理因素，长期焦虑、精神压力大或情绪波动时，交感神经兴奋可诱发心肌异常电活动，临床观察显示约15%的健康人群在应激状态下可记录到偶发早搏；②生活方式，熬夜、过度劳累、睡眠不足会打乱心脏自主神经节律，研究表明每日睡眠＜6小时者早搏发生率较规律作息者升高27%；③饮食因素，过量摄入咖啡因（单次＞200mg）、酒精或浓茶可刺激心肌细胞兴奋性增加，《欧洲心脏杂志》2023年研究指出，每周饮用含咖啡因饮料＞5次者早搏检出率增加1.8倍；④电解质轻度紊乱，如低钾血症（血清钾＜3.5mmol/L）或低镁血症（血清镁＜0.75mmol/L），可影响心肌细胞膜离子通道稳定性，导致电信号传导异常。 2. 病理性因素 需结合基础疾病综合判断：①心脏基础疾病，冠心病患者因心肌缺血、心肌梗死后瘢痕组织形成，心肌病（扩张型、肥厚型）因心肌结构改变，均可破坏正常电传导路径，《中国心律失常诊断与治疗指南2020》指出，扩张型心肌病患者房性早搏发生率达41%；②内分泌疾病，甲状腺功能亢进时甲状腺激素水平升高（游离T3、T4＞正常上限1.2倍），加速心肌代谢，易引发异位起搏点活动增强；③药物影响，部分抗抑郁药（如三环类抗抑郁剂）、支气管扩张剂（如β2受体激动剂）或某些抗生素（如喹诺酮类）可能通过延长心肌动作电位时程诱发早搏；④其他系统疾病，慢性阻塞性肺疾病、严重贫血（血红蛋白＜90g/L）、急性感染（如肺炎、EB病毒感染）等，因心肌供氧不足或代谢紊乱也可能伴随早搏。 3. 特殊人群风险差异 儿童与青少年群体中，偶发房性早搏多与先天性心脏病、病毒性心肌炎（如柯萨奇病毒感染后3周内）或先天性传导系统异常相关，需结合心脏超声排除结构性病变；中老年人群需重点排查冠心病（尤其合并高血压、糖尿病者）或瓣膜退行性变，研究显示60岁以上高血压患者房性早搏发生率较普通人群高2.3倍；女性围绝经期（45-55岁）因雌激素水平波动，自主神经功能紊乱风险增加，可能出现生理性早搏，但需与甲状腺功能异常鉴别；妊娠中晚期因血容量增加、心脏负荷加重，约8%孕妇会出现暂时性早搏，多随分娩后恢复正常。 4. 长期管理原则 非药物干预优先，包括规律作息（保证每日7-8小时睡眠）、控制咖啡因摄入（每日≤100mg）、采用深呼吸或正念冥想等减压方式；特殊人群中，儿童患者需避免使用Ⅰ类抗心律失常药物（如氟卡尼），优先病因治疗（如纠正贫血、控制感染）；老年患者若合并冠心病或高血压，需严格控制血压（＜130/80mmHg）、血脂（LDL-C＜2.6mmol/L）及血糖（糖化血红蛋白＜7%），减少早搏诱因；若生理性诱因明确且无基础疾病，通常无需药物治疗，仅需动态观察即可。
心脏搭桥手术后患者的寿命受多种因素影响，整体预期寿命较未手术患者显著延长，5年生存率约85%~95%，10年生存率约60%~75%，长期寿命取决于术后管理质量、基础健康状态及并发症控制。 一、术前基础状态直接影响术后寿命 1. 年龄：年龄＞70岁患者术后10年生存率较40~50岁患者降低15%~20%，但年龄并非绝对限制因素，需结合心功能储备评估手术耐受性。心功能分级（NYHA分级）是关键指标，心功能Ⅲ~Ⅳ级患者术后5年生存率较Ⅰ~Ⅱ级患者低25%~30%，需术前优化心功能（如药物治疗改善心肌缺血）。 2. 合并症：高血压患者术后需严格控制血压＜130/80 mmHg，糖尿病患者糖化血红蛋白＞7%会使桥血管病变风险增加2倍，慢性肾病（CKD 3期以上）患者需避免使用肾毒性药物，定期监测肾功能。 二、手术效果决定桥血管长期寿命 1. 桥血管类型差异：自体血管（如左乳内动脉）10年通畅率＞90%，右乳内动脉10年通畅率约85%，大隐静脉桥5年通畅率约70%，10年约50%。静脉桥狭窄多与高血压、糖尿病相关，需术后6~12个月复查冠脉CTA评估桥血管通畅性。 2. 术中血管选择：多支血管病变患者建议优先选择多支自体血管移植，可降低术后再狭窄风险，较单支静脉桥移植患者5年心梗复发率降低18%。 三、术后管理是延长寿命的核心干预手段 1. 生活方式干预：戒烟者术后心梗复发风险降低40%，每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳）可使死亡率降低20%~30%。饮食需控制饱和脂肪摄入＜总热量7%，增加鱼类、坚果等富含Omega-3脂肪酸的食物。 2. 药物治疗依从性：抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）需终身服用（除非医生评估出血风险显著增加），他汀类药物（如阿托伐他汀）需将低密度脂蛋白胆固醇控制在＜1.8 mmol/L，β受体阻滞剂（如美托洛尔）需长期使用以改善心肌重构。 四、特殊人群寿命预期差异 1. 性别差异：女性患者术后10年生存率较男性高5%~8%，可能与雌激素保护作用及术后心理调节更优有关，但需警惕更年期后血管弹性下降风险，建议控制体重指数＜25 kg/m2。 2. 老年患者管理：80岁以上患者术后需采用“功能导向”策略，优先改善心绞痛症状而非追求完全血运重建，通过药物控制心率、血压维持心肌供血，避免过度治疗增加出血风险。 五、长期随访与心理状态影响寿命质量 术后1~5年每6个月复查心电图、肌钙蛋白，5年后每年进行冠脉影像学检查（如冠脉CTA），监测桥血管狭窄进展。长期焦虑抑郁患者（HADS评分＞11分）心血管事件风险增加35%，需结合认知行为疗法或抗抑郁药物改善情绪，家属应鼓励患者参与社会活动维持心理平衡。 综上，心脏搭桥术后寿命无统一标准，但通过严格控制危险因素、定期随访、优化手术方案可显著延长生存时间，50岁患者术后若管理良好，预期寿命可接近同龄人水平。
早搏能否治好取决于类型和病因等多种因素，生理性早搏去除诱因可消失；心脏本身疾病引起的早搏需针对原发疾病治疗，严重的可能需有创治疗，老年、女性等有不同情况；其他系统疾病引起的早搏治疗原发疾病可缓解，儿童、女性等有特殊情况，多数早搏经合适治疗可较好控制，部分可临床治愈。 生理性早搏 情况说明：一些生理性因素引起的早搏，如过度劳累、精神紧张、过量饮酒、喝浓茶或咖啡等导致的早搏，在去除这些诱因后，早搏往往可以消失，达到临床治愈。例如，有研究表明，因过量饮用咖啡导致早搏的人群，在避免饮用咖啡后，早搏情况明显改善。 年龄性别影响：一般来说，生理性早搏在各个年龄段、不同性别中都可能出现，通过调整生活方式等非药物干预措施通常能取得较好效果，尤其对于年轻人因生活不规律引起的早搏，调整生活方式后恢复较好。 生活方式注意：这类人群需要保持规律作息，保证充足睡眠，避免过度劳累，保持心态平和，减少咖啡因、酒精等刺激性物质的摄入。 病理性早搏 心脏本身疾病引起的早搏：如果是由冠心病、心肌病、心肌炎等心脏本身疾病引起的早搏，需要针对原发疾病进行治疗。例如冠心病患者发生早搏，在积极治疗冠心病，改善心肌缺血等情况后，早搏可能会减少或消失。不同的心脏疾病治疗方式不同，但总体上在控制原发疾病后，部分早搏能得到控制。对于一些严重的心脏疾病导致的顽固性早搏，可能需要进一步评估是否需要采取如导管消融等有创治疗手段。 年龄性别因素：在老年人群中，本身患心脏疾病的概率相对较高，由心脏疾病引起的早搏治疗相对复杂，需要综合考虑老年人的身体状况、基础疾病等多方面因素。女性在一些特殊时期，如围绝经期，激素水平变化可能会影响心脏功能，从而增加早搏发生的风险，治疗时需要兼顾激素水平调整等方面。 病史影响：有长期心脏疾病病史的患者，治疗过程可能更漫长，需要长期监测和治疗，并且在治疗过程中要注意药物之间的相互作用等问题。 其他系统疾病引起的早搏：一些其他系统疾病也可能引起早搏，如甲状腺功能亢进，患者甲状腺素分泌过多，会影响心脏的电生理活动导致早搏。在治疗上，积极治疗甲状腺功能亢进，将甲状腺激素水平调整到正常范围后，早搏往往可以缓解甚至消失。对于这类由其他系统疾病引起的早搏，关键是治疗原发疾病。 年龄性别因素：在儿童中，由其他系统疾病引起早搏相对较少见，但如果发生，需要考虑儿童的特殊生理状况。女性在甲状腺功能亢进等疾病的发生概率与男性有一定差异，治疗时要考虑女性的生理特点，如妊娠相关的甲状腺功能变化等情况对治疗的影响。 病史影响：有其他系统疾病慢性病史的患者，在治疗早搏时要同时关注原发疾病的控制情况，因为原发疾病的病情变化可能会影响早搏的状态。 总体而言，早搏能否治好不能一概而论，需要综合评估早搏的具体情况、患者的个体状况等多方面因素来判断，多数早搏通过合适的治疗可以得到较好的控制，部分甚至可以临床治愈。