江苏省人民医院心血管内科
简介：
房颤、心动过缓、心动过速、高血压、冠心病、早博等疾病的诊治。
副主任医师心血管内科
存在总胆固醇高的情况不代表患者一定要口服药物。您要去医院做进一步的检查，确定总胆固醇高的严重程度，确定身体的情况。如果您是高脂血症的患者，可以使用他汀类降脂药物治疗。您平时需保持规律的饮食习惯，避免吃油腻、油炸的食物，以免导致总胆固醇高进一步加重。您平时还需适当的锻炼身体，保持规律的生活习惯，促进总胆固醇高的异常情况慢慢的消失。
心脏动脉硬化可能会出现胸部有压迫感、胸闷、心悸、呼吸短促、浑身无力等症状，在劳累或情绪激动后，心脏部位可能会出现压榨性疼痛，有部分患者左肩部或左上臂也会出现放射性疼痛，有的患者可能伴有不同程度的头晕、头痛，可以在医生的指导下口服硝酸甘油片进行治疗。平时要保证充足的休息，避免熬夜，保持低脂、低钠的饮食，多喝水，适当的进行运动，避免过度劳累，避免情绪过度激动。
心脏每分钟跳90次在成年人中处于正常静息心率范围（60-100次/分钟），但接近上限值，需结合测量状态及个体情况综合判断。 1. 正常静息心率的标准范围及个体差异 - 成年人静息心率正常范围为60-100次/分钟，这一标准基于全球多中心临床研究数据，涵盖不同种族、性别及健康人群，其中女性心率通常比男性快3-5次/分钟，体型瘦长者可能略快于体型偏胖者。 - 儿童心率存在显著年龄差异：新生儿静息心率120-140次/分钟，1-3岁80-120次/分钟，4-12岁70-100次/分钟，13岁后逐渐接近成人标准。 - 运动员或长期运动人群因心脏泵血效率提升，静息心率可低于60次/分钟（如40-50次/分钟），属于生理性心动过缓，非病理状态。 2. 90次/分钟的临床解读 - 单次测量90次/分钟可能受临时因素影响（如刚完成轻度运动、情绪紧张），需确认是否为静息状态（测量前30分钟无剧烈活动、情绪稳定、未服用影响心率的药物）。 - 连续多次静息测量均在90次/分钟左右，提示心率处于正常范围上限，临床需关注是否伴随胸闷、心悸、气短等症状，若无症状且无基础疾病，通常无需干预。 - 静息心率＞100次/分钟定义为心动过速，＜60次/分钟为心动过缓，90次/分钟处于两者之间的过渡区间，需结合动态心电图监测（Holter）评估24小时心率波动情况。 3. 影响心率的主要生理与病理因素 - 生理因素：交感神经兴奋（如焦虑、压力）、咖啡因/尼古丁摄入（单次摄入咖啡因100mg可使心率增加5-10次/分钟）、睡眠不足（睡眠剥夺可使静息心率升高5-15次/分钟）、体温升高（体温每升高1℃，心率增加10-15次/分钟）。 - 病理因素：甲状腺功能亢进（甲亢时甲状腺激素分泌过多，心肌收缩力增强、代谢率升高）、贫血（血红蛋白不足导致组织供氧减少，心脏代偿性加快泵血）、心血管疾病（如心力衰竭早期可表现为心率代偿性增快）、感染性疾病（如肺炎、脓毒症引发全身炎症反应）。 4. 特殊人群心率管理建议 - 儿童：家长应掌握不同年龄段正常心率范围，如4岁儿童静息心率正常上限为100次/分钟，单次测量90次/分钟无需过度担忧，但频繁超过100次/分钟需排查发热、贫血等问题。 - 孕妇：孕期血容量增加30%-50%，激素水平变化（如雌激素升高）使心率较孕前增加10-15次/分钟，若静息心率达90次/分钟且无其他不适，多为正常生理反应，产后可逐渐恢复。 - 老年人：基础心率通常稳定在70-80次/分钟，若短期内无诱因心率升至90次/分钟以上，需警惕高血压、冠心病等基础疾病加重，建议监测血压及心电图。 - 慢性病患者：高血压、糖尿病患者若静息心率持续＞80次/分钟，可能增加心血管事件风险，研究显示控制心率＜70次/分钟可降低心衰患者住院率。 5. 心率异常的非药物干预与就医指征 - 优先通过生活方式调节：规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动可改善心率储备）、控制体重（BMI每降低1kg/m2，静息心率可降低2-3次/分钟）、减少咖啡因摄入（每日≤200mg咖啡因，约2杯美式咖啡）。 - 当出现以下情况需及时就医：静息心率持续＞100次/分钟或＜60次/分钟、伴随胸痛、头晕、呼吸困难等症状、动态监测中出现心率骤升骤降或心律失常（如早搏、房颤）、既往有心脏病史者。
血压是指血液在血管内流动时对血管壁产生的侧压力，是维持人体血液循环的基础生理参数，通常以收缩压和舒张压两个核心指标表示。收缩压（SBP）是心脏收缩期血管内压力峰值，反映心脏收缩功能及每搏输出量，正常范围90~139mmHg；舒张压（DBP）是心脏舒张期血管内压力最小值，反映外周血管阻力及弹性状态，正常范围60~89mmHg。根据《中国高血压防治指南2023年修订版》，成人血压正常标准为收缩压90~139mmHg且舒张压60~89mmHg，理想血压标准为收缩压＜120mmHg且舒张压＜80mmHg。 血压的生理意义在于通过压力梯度推动血液在血管内流动，确保全身脏器（脑、心、肾等）获得足够灌注。收缩压升高提示心脏泵血能力增强或血管弹性下降，舒张压升高多因外周阻力增加（如动脉硬化、肥胖）。正常血压波动具有节律性，表现为“双峰一谷”（上午6~10点、下午4~8点为高峰，夜间2~3点为低谷），这种波动可减少血管内皮损伤风险。 血压波动受多因素影响：年龄方面，随年龄增长，血管弹性逐渐降低，收缩压呈上升趋势，40岁后每增加10岁收缩压平均升高约10mmHg，舒张压在60岁后可能降至60mmHg以下，脉压差（收缩压-舒张压）增大是老年高血压的典型特征。生活方式中，高盐饮食（每日盐摄入＞5g）会导致水钠潴留，收缩压升高；肥胖者因脂肪堆积及胰岛素抵抗，高血压风险增加2~3倍；长期精神压力通过交感神经兴奋升高血压。疾病与药物方面，肾脏疾病（如慢性肾炎）因水钠排泄异常导致血压升高；内分泌疾病（如甲状腺功能亢进）通过加速代谢增加心输出量；长期使用糖皮质激素可引起医源性高血压。 血压异常存在不同健康风险。高血压（血压持续≥140/90mmHg）长期可引发靶器官损害，包括左心室肥厚（增加心梗风险）、蛋白尿（肾功能减退信号）、颈动脉斑块（脑血管病风险）。低血压（收缩压＜90mmHg或舒张压＜60mmHg）时，可能出现头晕、黑矇、晕厥，严重时因脑供血不足导致休克，老年人群中体位性低血压（起立后收缩压下降≥20mmHg或舒张压≥10mmHg）与跌倒、心脑血管事件风险升高相关。 特殊人群血压管理需针对性干预。儿童青少年不同年龄段血压标准存在差异，6~12岁儿童正常血压范围为90~120/60~80mmHg，13~18岁为95~130/65~85mmHg。儿童高血压需结合身高体表面积评估（排除假性高血压），优先通过增加户外活动（每日≥60分钟中等强度运动）、减少高糖高脂饮食进行干预，避免过早使用降压药物。老年人建议将收缩压控制目标放宽至＜150mmHg（80岁以上可进一步降至140mmHg以下，但需避免收缩压＜120mmHg），降压过程中监测立位血压（起床后3分钟内、站立10分钟内），避免因降压过快导致脑供血不足。孕妇孕期血压较孕前生理性下降，孕20周后需定期监测血压，若出现收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg且伴蛋白尿、水肿，需警惕妊娠高血压综合征，优先通过低盐饮食（每日＜5g盐）、左侧卧位休息控制，必要时遵医嘱使用拉贝洛尔等安全降压药物。糖尿病患者血压控制目标更严格（通常＜130/80mmHg），优先选择ACEI/ARB类药物保护肾脏，避免使用噻嗪类利尿剂（可能升高血糖），定期监测血压波动，尤其在血糖波动期间（低血糖或高血糖状态可能导致血压骤变）。
高血脂是因脂质代谢异常导致血液中胆固醇、甘油三酯等脂质水平升高的代谢性疾病，多数患者早期无明显自觉症状，常通过体检发现血脂指标异常，部分患者可因脂质沉积或血管并发症出现特异性表现。 一、常见非特异性症状 1. 全身乏力与活动耐力下降：长期血脂升高导致血管内皮功能受损，组织供氧及代谢效率降低，患者常感持续性疲劳，中等强度活动后易出现气喘、肌肉酸胀，休息后缓解不明显。 2. 头晕与脑供血异常：血脂异常引发血液黏稠度增加，脑血流速度减慢，可能出现晨起或餐后头晕、头部昏沉感，部分患者伴随记忆力减退，尤其中老年人群因基础脑动脉硬化症状更显著。 3. 睡眠质量下降：血脂异常影响脑内神经递质代谢，合并肥胖者常见入睡困难、夜间易醒，睡眠呼吸暂停综合征患者可能因夜间缺氧加重血脂升高，形成恶性循环。 二、特征性体表表现 1. 黄色瘤：脂质在皮下组织或肌腱处沉积形成，常见于眼睑内侧（睑黄瘤），表现为淡黄色扁平斑块，边界清晰；肘部、跟腱部位可出现圆形或结节状黄色瘤，质地较硬，家族性高胆固醇血症患者（儿童期发病）可见掌纹黄色瘤。 2. 角膜老年环：角膜周边出现灰白色环形混浊（直径＞1mm），40岁以下人群罕见，若双眼发病提示高胆固醇血症，家族性高胆固醇血症患者可在10~20岁出现，是诊断早发动脉粥样硬化的重要体征。 3. 血管脂质沉积：眼底检查可见视网膜小动脉反光增强、管径不规则，严重时出现动静脉交叉压迫现象，提示眼底血管脂质代谢异常，与血脂长期升高相关。 三、血管并发症相关症状 1. 心脑血管症状：冠状动脉狭窄导致活动后胸痛、胸闷（休息3~5分钟缓解），脑动脉狭窄引发短暂性肢体麻木、言语不清（TIA），血脂持续升高可加速斑块破裂，诱发急性心梗或脑梗，表现为剧烈胸痛、肢体偏瘫、意识障碍。 2. 外周动脉病变：下肢动脉狭窄时出现间歇性跛行（行走200~500米后小腿疼痛，休息后缓解），足背动脉搏动减弱；肾动脉狭窄表现为顽固性高血压（血压＞160/100mmHg且药物控制不佳），伴随夜尿增多、肾功能缓慢下降。 四、特殊人群症状特点 1. 儿童青少年：家族性高胆固醇血症患者（占儿童高血脂的10%）多在5~10岁出现睑黄瘤、跟腱黄色瘤，15岁前可发生冠心病心绞痛，需通过新生儿足跟血筛查（检测LDL-C受体基因）早期识别，避免延误干预。 2. 老年人群：因基础疾病多（高血压、糖尿病），症状常与原发病混淆，如仅表现为不明原因心慌、气短，或体检发现血脂升高，需结合颈动脉超声、冠脉CTA排查动脉粥样硬化。 3. 女性围绝经期：雌激素下降导致HDL-C（好胆固醇）降低、LDL-C（坏胆固醇）升高，约30%女性出现甘油三酯升高，伴随腹部脂肪堆积（向心性肥胖），需定期监测血脂（建议每1~2年1次）。 4. 糖尿病患者：血脂异常与血糖控制不良形成叠加效应，高甘油三酯血症（＞2.3mmol/L）可诱发急性胰腺炎（餐后突发上腹痛、恶心呕吐），需同时管理血脂与血糖。 五、无症状性特点 80%原发性高血脂患者无任何自觉症状，仅在体检（空腹血脂检测）发现总胆固醇＞6.2mmol/L、LDL-C＞4.1mmol/L等指标异常；继发性高血脂（如甲状腺功能减退、肾病综合征）常伴随原发病症状（怕冷、黏液性水肿、蛋白尿等），需结合甲状腺功能、肾功能等检查鉴别。