江苏省人民医院心血管内科
简介：
房颤、心动过缓、心动过速、高血压、冠心病、早博等疾病的诊治。
副主任医师心血管内科
存在总胆固醇高的情况不代表患者一定要口服药物。您要去医院做进一步的检查，确定总胆固醇高的严重程度，确定身体的情况。如果您是高脂血症的患者，可以使用他汀类降脂药物治疗。您平时需保持规律的饮食习惯，避免吃油腻、油炸的食物，以免导致总胆固醇高进一步加重。您平时还需适当的锻炼身体，保持规律的生活习惯，促进总胆固醇高的异常情况慢慢的消失。
心脏动脉硬化可能会出现胸部有压迫感、胸闷、心悸、呼吸短促、浑身无力等症状，在劳累或情绪激动后，心脏部位可能会出现压榨性疼痛，有部分患者左肩部或左上臂也会出现放射性疼痛，有的患者可能伴有不同程度的头晕、头痛，可以在医生的指导下口服硝酸甘油片进行治疗。平时要保证充足的休息，避免熬夜，保持低脂、低钠的饮食，多喝水，适当的进行运动，避免过度劳累，避免情绪过度激动。
早上起来心悸可能由生理性、病理性及其他因素引起。生理性因素包括睡眠质量不佳、剧烈运动后晨起、精神过度紧张；病理性因素涉及心血管系统疾病（如心律失常、冠心病、心力衰竭）、内分泌系统疾病（如甲状腺功能亢进、低血糖）、呼吸系统疾病（如慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暂停低通气综合征）；其他因素有药物因素和中毒因素，不同人群受各类因素影响情况不同。 一、生理性因素 1.睡眠质量不佳 若夜间睡眠不足或睡眠过程中频繁觉醒，大脑神经功能可能出现紊乱，进而影响心脏的神经调节，导致早上起来心悸。例如，长期熬夜的人群，睡眠周期被打乱，早上醒来时容易出现心悸症状。不同年龄段人群受此影响程度可能不同，年轻人若长期熬夜，对身体的调节功能影响相对明显；老年人本身睡眠质量可能较差，若再加上熬夜等不良睡眠习惯，更容易引发早上心悸。 睡眠环境不适也会影响睡眠质量，如环境嘈杂、温度不适等，同样可能导致早上心悸。对于儿童来说，良好的睡眠环境对其生长发育至关重要，睡眠环境不佳会影响其神经内分泌等系统的稳定，可能引发早上心悸。 2.剧烈运动后晨起 前一天进行了剧烈运动，身体处于相对疲劳状态，心脏需要一定时间恢复正常节律。即使在晨起时，心脏功能尚未完全调整到平静状态，可能出现心悸。不同性别对剧烈运动的耐受程度不同，一般男性可能在一定强度剧烈运动后恢复相对快一些，但如果运动强度过大，男女都可能出现晨起心悸。对于有基础心脏疾病的人群，即使轻度运动也可能导致晨起心悸，需特别注意运动强度的控制。儿童处于生长发育阶段，剧烈运动后更易出现心脏功能的波动，家长需关注儿童运动后的身体反应。 3.精神过度紧张 长期处于精神高度紧张状态，如面临重大考试、工作压力大等情况，体内会分泌过多的肾上腺素等应激激素，这些激素会刺激心脏，导致心悸。不同年龄阶段人群精神紧张的诱因不同，年轻人可能更多面临工作、学习的精神压力；老年人可能因家庭、健康等问题产生精神紧张。女性在生理期等特殊时期，情绪更易波动，精神紧张的可能性增加，也更容易出现晨起心悸。儿童若在学校面临社交压力等情况，也可能因精神紧张出现晨起心悸。 二、病理性因素 1.心血管系统疾病 心律失常：如早搏、房颤等。早搏可分为房性早搏、室性早搏等，当早上醒来时，身体从相对静止状态进入活动状态，心脏节律可能发生改变，引发心悸。房颤时心房无序颤动，心跳节律不规则且过快，早上醒来后可能明显感觉到心悸。不同年龄人群心律失常的发生情况不同，老年人房颤的发生率相对较高，而年轻人可能因过度劳累等引发早搏等心律失常导致晨起心悸。对于有心血管基础疾病的人群，如冠心病患者，发生心律失常的风险更高，晨起心悸可能是病情变化的信号。儿童心律失常相对较少见，但也可能因先天性心脏结构异常等原因出现晨起心悸，需及时就医检查。 冠心病：冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足。早上人体交感神经兴奋，血压升高、心率加快，心肌耗氧量增加，而冠状动脉供血相对不足时，就可能出现心悸症状。男性冠心病的发病率相对高于女性，但女性在绝经后发病率会逐渐接近男性。老年人本身冠状动脉容易发生粥样硬化，是冠心病的高发人群，晨起心悸可能是冠心病发作的早期表现。儿童患冠心病极为罕见，但先天性冠状动脉异常等情况也可能导致类似症状，需专业检查明确。 心力衰竭：心脏的收缩或舒张功能发生障碍，心输出量不足。早上身体代谢逐渐增强，心脏需要更大的泵血功能来满足机体需求，而心力衰竭患者心脏功能不能满足，就会出现心悸，同时可能伴有呼吸困难、水肿等症状。不同年龄段心力衰竭的病因不同，老年人多因冠心病、高血压性心脏病等引发，年轻人可能因心肌病等原因。女性在某些特殊时期，如妊娠相关的心力衰竭，也可能出现晨起心悸等症状，需要特别关注。儿童心力衰竭多与先天性心脏病等有关，晨起心悸是需要警惕的症状。 2.内分泌系统疾病 甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多，机体代谢亢进，交感神经兴奋。早上起来时，由于甲状腺激素的持续作用，心脏处于高动力状态，容易出现心悸。女性患甲状腺功能亢进的几率高于男性。不同年龄人群均可发病，年轻人发病可能与精神压力等因素有关，老年人发病可能表现不典型。儿童患甲状腺功能亢进相对较少，但也有个别案例，晨起心悸可能是其中一个表现，需结合甲状腺功能等检查明确。 低血糖：夜间睡眠中如果进食过少或降糖药物使用不当等，早上可能出现低血糖反应。血糖过低时，交感神经兴奋，释放肾上腺素等，导致心悸、出汗、手抖等症状。不同人群低血糖的诱因不同，糖尿病患者如果降糖药使用不规范，容易出现低血糖；老年人由于自身调节功能下降，也更容易发生低血糖。儿童低血糖可能因进食不足等原因引起，晨起心悸可能是低血糖的表现之一，需及时检测血糖并处理。 3.呼吸系统疾病 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：患者存在气道阻塞，通气功能障碍，导致机体缺氧。早上醒来时，机体对氧的需求增加，而缺氧状态未得到改善，会刺激心脏，引起心悸。老年人是COPD的高发人群，男性发病率高于女性。儿童COPD相对少见，但先天性肺发育异常等情况可能导致类似问题，晨起心悸可能是机体缺氧引发心脏代偿性反应的表现。 睡眠呼吸暂停低通气综合征：睡眠中出现呼吸暂停或通气不足，导致反复缺氧和二氧化碳潴留。早上醒来时，可能因缺氧等因素刺激心脏，出现心悸。不同年龄段均可发病，肥胖人群发病率相对较高，男性多于女性。儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征可能与腺样体肥大等因素有关，晨起心悸是需要关注的症状之一，可能影响儿童的生长发育和神经认知功能。 三、其他因素 1.药物因素 某些药物的副作用可能导致晨起心悸。例如，一些抗抑郁药、支气管扩张剂等。不同药物对不同人群的影响不同，老年人肝肾功能相对减退，药物代谢较慢，更容易出现药物副作用导致的心悸。女性在服用一些特殊药物时，如避孕药等，也可能因药物成分影响内分泌等系统，引发晨起心悸。儿童用药需特别谨慎，某些药物可能对儿童心脏等器官产生不良影响导致晨起心悸，家长需严格按照医嘱用药并关注儿童用药后的反应。 2.中毒因素 如一氧化碳中毒，机体缺氧，影响心脏功能，早上醒来时可能出现心悸。不同人群接触一氧化碳的机会不同，冬季使用燃气热水器不当等情况易导致一氧化碳中毒，老年人、儿童等相对更易受影响。另外，某些药物或毒物过量中毒也可能影响心脏，引发晨起心悸，需及时排查中毒因素。
高血压2级指收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg，有对心血管、肾脏等危害，需通过相关检查评估监测，可通过生活方式干预和药物治疗管理，老年及儿童青少年等特殊人群有其特点及相应管理建议。 血压测量的注意事项 测量时间：一般建议在早晨起床后、未进行剧烈运动和未服用降压药物前测量血压，此时能相对准确反映基础血压情况；对于下午或晚上血压升高的患者，也可在相应时间测量。不同时间测量可能会有波动，通常需要非同日多次测量来确诊高血压2级。 测量方法：应使用标准的水银血压计或电子血压计，测量时患者需安静休息至少5分钟，采取坐位，上臂裸露并与心脏处于同一水平位置。电子血压计要定期校准以保证测量准确性。 高血压2级的危害 对心血管系统的影响 对心脏的影响：长期处于高血压2级水平，心脏需要更大的力量来泵血以克服外周阻力，会导致左心室肥厚，进而可能发展为心力衰竭。例如，有研究表明，高血压患者左心室肥厚的发生率随血压升高而增加，高血压2级患者左心室肥厚的比例明显高于正常血压人群。同时，高血压还会增加冠状动脉粥样硬化的风险，使冠心病的发病几率升高，因为高血压会损伤血管内皮细胞，促使脂质沉积在血管壁，形成粥样斑块，影响冠状动脉的血流，导致心肌缺血缺氧。 对脑血管的影响：高血压2级会使脑血管发生病变，如脑血管壁弹性减退、变脆，容易形成微动脉瘤，当血压波动时，微动脉瘤破裂就会引起脑出血。另外，高血压还会导致脑动脉粥样硬化，使脑血管狭窄，脑血流量减少，引发脑梗死。有统计数据显示，高血压是脑血管疾病最重要的危险因素之一，高血压2级患者发生脑血管意外的风险显著高于血压正常者。 对肾脏的影响：高血压会引起肾小动脉硬化，逐渐影响肾脏的功能。早期可能表现为夜尿增多，随着病情进展，会出现蛋白尿、肾功能减退等，最终可能发展为肾衰竭。长期高血压2级患者中，肾功能不全的发生率较正常血压人群明显增高。 高血压2级的评估与监测 相关检查项目 实验室检查：包括血常规、血生化（如肌酐、尿素氮、血钾、血糖、血脂等）。血常规可以了解有无贫血等情况；血生化中的肌酐、尿素氮等能反映肾功能，血钾异常可能提示原发性醛固酮增多症等继发性高血压的可能，血糖、血脂异常与高血压常常互为因果，加重病情。 心电图、心脏超声检查：心电图可以发现有无心肌缺血、左心室肥厚等改变；心脏超声能更准确地评估左心室肥厚的程度、心脏的射血分数等，有助于判断高血压对心脏结构和功能的影响。 24小时动态血压监测：对于高血压2级患者，24小时动态血压监测有助于了解血压的昼夜节律变化。正常情况下，血压呈现“双峰一谷”的昼夜节律，即上午6~10点和下午4~8点血压较高，夜间血压较低。高血压2级患者可能存在昼夜节律异常，如非杓型血压（夜间血压下降幅度<10%）等，这对于制定降压治疗方案有重要指导意义。 高血压2级的管理 生活方式干预 饮食方面：要遵循低盐饮食原则，每日盐摄入量应控制在6g以下。减少钠盐摄入可以降低血容量，从而降低血压。同时，增加钾的摄入，多吃富含钾的食物，如香蕉、菠菜、土豆等，钾有助于促进钠的排泄。还应控制脂肪摄入，减少食用油的使用量，少吃油炸食品、动物内脏等富含饱和脂肪酸和胆固醇的食物，增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类、豆类等。 运动方面：适当进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。运动可以增强心肺功能，帮助控制体重，降低血压。运动强度一般以运动时心率达到（170-年龄）为宜，但对于高血压2级患者，运动前最好咨询医生，根据自身情况选择合适的运动方式和强度。 体重管理：肥胖是高血压的重要危险因素之一，高血压2级患者应将体重指数（BMI）控制在18.5~23.9kg/m2。通过合理饮食和运动来控制体重，如果体重超标，应逐渐减轻体重，每周减轻0.5~1kg为宜。 戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，加重高血压病情，应严格戒烟。饮酒要适量，男性每日饮酒的酒精量不超过25g，女性不超过15g，过量饮酒会使血压升高，增加心脑血管疾病的风险。 药物治疗 降压药物的选择：常用的降压药物有五大类，包括利尿剂（如氢氯噻嗪）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如卡托普利）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，如氯沙坦）。医生会根据患者的具体情况选择合适的降压药物，例如，如果患者伴有心力衰竭，可能会优先选择β受体阻滞剂或ACEI；如果患者有肾功能不全，可能会考虑选择不影响肾功能或对肾功能有保护作用的药物，如ACEI或ARB（在肾功能允许的情况下）。 药物治疗的注意事项：高血压2级患者需要长期服用降压药物来控制血压，应严格按照医生的嘱咐按时服药，不得擅自增减药量或停药。在服药过程中，要注意观察药物的不良反应，如ACEI可能会引起干咳，钙通道阻滞剂可能会引起面部潮红、下肢水肿等，如果出现严重不良反应应及时就医调整治疗方案。 特殊人群高血压2级的特点及管理 老年高血压2级患者 特点：老年高血压患者的血压波动较大，容易出现体位性低血压，这是因为老年人的血管弹性减退，自主神经调节功能下降。同时，老年高血压患者常合并多种慢性疾病，如冠心病、糖尿病、慢性肾功能不全等，增加了治疗的复杂性。 管理建议：在降压治疗时，应从小剂量开始，逐渐调整剂量，避免血压下降过快过低。监测血压时要注意不同体位的血压变化，避免在快速改变体位时发生跌倒等意外。同时，要积极治疗合并的慢性疾病，在选择降压药物时要考虑药物与其他疾病治疗药物的相互作用。 儿童青少年高血压2级（相对少见，但需关注） 特点：儿童青少年高血压2级相对少见，但一旦发生，可能与继发性高血压关系密切，如肾小球肾炎、先天性主动脉缩窄等。儿童青少年高血压的发生可能与遗传、肥胖、不良生活方式（如缺乏运动、高盐饮食等）有关。 管理建议：首先要积极寻找继发性高血压的病因，进行针对性治疗。对于因肥胖、不良生活方式引起的儿童青少年高血压2级，要加强生活方式干预，如控制体重、增加运动、调整饮食结构等。在药物治疗方面要谨慎，应选择对儿童青少年生长发育影响较小的降压药物，并密切监测药物的不良反应和血压控制情况。
心脏射频消融术后有诸多禁忌，包括卧床休息与活动限制，术后初期适当卧床，逐步增加活动量；伤口护理要保持清洁干燥、避免外力碰撞；饮食方面成年患者避免辛辣刺激、高盐、饮酒，增加富含维生素和蛋白质食物，儿童患者避免辛辣油腻、控制盐分、禁饮酒，提供易消化营养食物；心理状态上成年患者避免焦虑紧张，儿童患者营造轻松氛围；特殊人群中老年患者要密切监测身体、防并发症和护理伤口，有基础疾病患者要严格控制基础疾病。 一、卧床休息与活动限制 1.术后初期 一般来说，心脏射频消融术后需要适当卧床休息。对于成年患者，建议术后1-2天内尽量多休息，避免剧烈活动。这是因为手术部位需要一定时间来恢复，过早进行剧烈运动可能会影响手术创口的愈合，甚至导致出血等并发症。例如，大量临床研究表明，术后早期过度活动可能增加心脏相关并发症的发生风险。 儿童患者术后卧床休息时间可能相对较短，但也需要根据具体手术情况和身体恢复状况来定。一般术后1-3天内要减少大幅度的肢体活动，因为儿童的身体恢复速度相对较快，但仍需注意避免剧烈跑动、跳跃等行为，防止对心脏部位造成不良影响。 2.逐步增加活动量 成年患者在术后1-2天可在床上进行轻度活动，如翻身、四肢屈伸等。然后根据恢复情况，在术后1周左右可逐渐增加室内活动，如短时间的慢走等，但要避免长时间行走或快速行走。随着术后2-4周身体进一步恢复，可以逐渐恢复正常的轻体力活动，如做家务等，但仍要避免重体力劳动和剧烈运动，如跑步、打篮球等。这是因为重体力劳动和剧烈运动时心脏负担加重，不利于手术创口的修复和心脏功能的恢复。 儿童患者在术后1周左右可在家长陪同下进行短时间的缓慢走动，但要避免在人多拥挤或环境复杂的地方活动，防止意外摔倒等情况发生影响身体恢复。随着术后2-4周身体的恢复，可逐渐增加活动范围和活动量，但仍要密切关注孩子的身体反应，如有无心悸、胸闷等不适症状。 二、伤口护理禁忌 1.保持伤口清洁干燥 无论是成年患者还是儿童患者，术后都要注意保持伤口清洁干燥。对于成年患者，要避免伤口沾水，按照医生的要求定期更换伤口敷料。如果发现伤口有红肿、渗液、疼痛加剧等情况，应及时就医。因为伤口沾水可能会引起感染，而感染会严重影响手术效果和身体恢复。大量临床案例显示，伤口感染是心脏射频消融术后较为常见的并发症之一，会延长恢复时间，增加患者痛苦。 儿童患者由于活泼好动，更要注意保护伤口。家长要给孩子穿宽松的衣物，避免摩擦伤口。同时，要密切观察孩子伤口周围的皮肤情况，一旦发现异常要及时处理。因为儿童的皮肤抵抗力相对较弱，伤口感染的风险相对较高。 2.避免外力碰撞伤口 成年患者在术后一段时间内要避免胸部等手术部位受到外力碰撞。例如，在日常生活中要注意避免搬运重物，避免他人碰撞到手术部位。因为外力碰撞可能会导致手术创口裂开或出血，影响恢复。 儿童患者家长要格外注意看护，防止孩子玩耍时碰撞到手术部位。比如在室内活动时要清理障碍物，避免孩子在奔跑玩耍过程中撞到手术相关部位，确保孩子的身体恢复不受影响。 三、饮食禁忌 1.成年患者饮食 术后要避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒等。这类食物可能会刺激胃肠道，引起胃肠道不适，进而反射性地影响心脏功能。同时，要限制盐分摄入，每日盐分摄入量应控制在6克以下。高盐饮食会导致水钠潴留，增加心脏负担，不利于心脏功能的恢复。另外，要避免饮酒，酒精会对心脏产生刺激作用，影响心肌的正常功能，增加心律失常等并发症的发生风险。许多研究证实，饮酒后心脏的电活动可能会出现异常，不利于心脏射频消融术后的恢复。 可以适当增加富含维生素和蛋白质的食物摄入，如新鲜蔬菜（如菠菜、西兰花等）、水果（如苹果、香蕉等）、瘦肉、鱼类等。维生素和蛋白质有助于身体的恢复，增强机体免疫力。 2.儿童患者饮食 儿童患者术后要避免食用过于辛辣、油腻的食物。辛辣食物可能会引起儿童胃肠道不适，油腻食物则会加重胃肠道负担。同时，要控制儿童的盐分摄入，保证孩子饮食清淡。要避免给儿童饮用含有酒精的饮品，无论是成人饮料还是一些可能含有酒精成分的儿童饮品都要禁止。可以给儿童提供营养丰富、易于消化的食物，如鸡蛋羹、软面条、牛奶等。这些食物富含蛋白质和多种营养成分，有利于儿童身体的恢复，同时也不会给胃肠道和心脏带来过大负担。 四、心理状态与情绪禁忌 1.成年患者情绪 术后成年患者要避免长期处于焦虑、紧张的情绪状态中。长期的不良情绪会影响神经内分泌系统，导致心率加快、血压升高等，不利于心脏功能的恢复。患者要保持心情舒畅，可以通过听音乐、与家人朋友交流等方式来缓解压力，保持良好的心理状态。临床研究发现，情绪稳定的患者术后恢复情况往往更好。 对于有基础心理疾病的成年患者，如抑郁症患者，术后要更加关注其情绪变化，家人要给予更多的关心和陪伴，必要时寻求专业心理医生的帮助，确保患者情绪稳定，促进身体恢复。 2.儿童患者情绪 儿童患者术后家长要营造轻松愉快的家庭氛围，避免让孩子处于紧张、恐惧的环境中。家长要多陪伴孩子，通过讲故事、做游戏等方式转移孩子的注意力，缓解其因手术产生的不安情绪。因为儿童的情绪容易受到周围环境和家人情绪的影响，不良情绪可能会影响身体的恢复进程。例如，孩子在紧张恐惧时，身体的应激反应可能会对心脏功能产生不利影响。 五、特殊人群注意事项 1.老年患者 老年患者心脏射频消融术后除了遵循上述一般禁忌外，更要注意监测身体状况。由于老年患者身体机能下降，恢复相对较慢，要密切关注心率、血压等指标的变化。同时，要避免长时间卧床导致的肺部感染等并发症，可在医生指导下适当进行呼吸功能锻炼。老年患者的伤口愈合能力相对较弱，更要注意伤口的护理，防止感染。 2.有基础疾病患者 对于本身有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，心脏射频消融术后要更加严格控制基础疾病。高血压患者要严格按照医嘱控制血压，将血压控制在合理范围内，因为血压波动过大不利于心脏功能的恢复和手术创口的愈合。糖尿病患者要注意饮食控制，避免血糖波动过大，因为高血糖或低血糖都可能影响身体的恢复，甚至加重心脏相关并发症的发生风险。例如，糖尿病患者血糖控制不佳时，伤口愈合会受到影响，增加感染的风险。