江苏省人民医院心血管内科
简介：
房颤、心动过缓、心动过速、高血压、冠心病、早博等疾病的诊治。
副主任医师心血管内科
女性更年期高血压主要表现为收缩压升高为主的血压波动，伴随头晕、心悸、潮热盗汗等症状，核心机制是雌激素水平下降引起神经内分泌调节紊乱。 一、典型症状表现 1. 血压特点：收缩压（高压）升高明显，部分女性舒张压（低压）也升高，血压波动幅度大，晨起、情绪激动或劳累后易升高，休息后可部分缓解；动态血压监测显示夜间血压可能异常升高，与交感神经活性增强有关。 2. 伴随症状：头晕多为持续性或体位性头晕，头痛以双侧太阳穴或后枕部胀痛为主；心悸常自觉心跳加快或不齐，活动后加重；睡眠障碍表现为入睡困难、早醒，与潮热盗汗导致夜间觉醒有关；潮热盗汗为阵发性，伴随面部潮红、出汗，每日发作数次至数十次，夜间加重。 二、影响因素分析 1. 生理因素：45-55岁围绝经期女性雌激素水平骤降，雌激素对血管内皮的保护作用减弱，血管弹性下降，交感神经兴奋性增加，导致血压调节失衡；自主神经功能紊乱（植物神经失调）进一步加重血压波动。 2. 生活方式：高盐饮食（每日钠摄入＞5g）、长期熬夜、缺乏运动（每周运动＜150分钟）、肥胖（BMI≥24kg/m2）、吸烟（尼古丁刺激交感神经）等因素，可协同加重血压升高风险。 3. 基础疾病：合并糖尿病（胰岛素抵抗加重血管损伤）、高脂血症（动脉粥样硬化加速）、高血压家族史（遗传易感性增加）的女性，更年期后血压升高更明显，且靶器官损伤风险更高。 三、干预原则与措施 1. 非药物干预优先： - 饮食：每日盐摄入＜5g，增加钾摄入（如香蕉、菠菜），减少精制糖和反式脂肪摄入； - 运动：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、太极拳），配合抗阻训练（哑铃、弹力带）增强肌肉量，改善代谢； - 情绪管理：规律作息（23点前入睡），睡前1小时避免电子设备，通过深呼吸、冥想等放松训练缓解焦虑； - 体重控制：BMI≥24kg/m2者，目标减重5%-10%，每减重1kg可使收缩压下降约1mmHg。 2. 药物干预指征：若非药物干预3个月后血压仍持续升高（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg），或已出现心、脑、肾靶器官损害（如心电图异常、蛋白尿），需在医生指导下使用降压药，如钙通道阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂等。 四、特殊人群注意事项 1. 合并糖尿病/慢性肾病：目标血压控制在＜130/80mmHg，避免血压波动过大加重肾功能损伤，需定期监测血糖、肾功能； 2. 老年女性（≥65岁）：优先选择长效降压药，避免短时效药物导致体位性低血压（体位变化时头晕、眼前发黑），建议家中常备电子血压计，监测立位血压（卧位→坐位→站立后3分钟内血压）； 3. 抑郁/焦虑倾向者：需同步进行心理评估，必要时联合抗抑郁治疗（如5-羟色胺再摄取抑制剂），情绪改善可协同降低血压。
二尖瓣狭窄的视诊可见二尖瓣面容；触诊有心尖区舒张期震颤、心尖搏动因右心室增大向左移位；叩诊心浊音界呈梨形；听诊有心尖区舒张中晚期隆隆样杂音、开瓣音、肺动脉瓣区第二心音亢进及分裂、Graham-Steell杂音，儿童及老年患者因自身特点体征表现有一定不同。 触诊 心尖区舒张期震颤：是二尖瓣狭窄的特征性体征之一，当血流通过狭窄的二尖瓣口产生湍流引起振动时，可在心尖区触及舒张期震颤，尤其在患者紧握拳头时更易感知，这是因为狭窄的瓣膜使得血流通过时产生的异常震动传递到体表可被触及，与二尖瓣口狭窄程度相关，狭窄越重震颤可能越明显。 心尖搏动：重度二尖瓣狭窄时，由于右心室增大，心尖搏动可向左移位，这是因为右心室增大占据了部分胸腔空间，导致心尖位置改变，与心脏结构和功能的改变有关。 叩诊 心浊音界：心浊音界可呈梨形，这是由于左心房增大合并肺动脉段扩大，使得胸骨左缘第2、3肋间心浊音界向外扩大，心浊音界的这种改变反映了心脏房室增大的情况，与二尖瓣狭窄导致的血流动力学改变进而引起心脏结构变化相关。 听诊 心尖区舒张中晚期隆隆样杂音：这是二尖瓣狭窄最重要的体征，局限于心尖区，呈舒张中晚期递增型杂音，左侧卧位时更明显。是因为舒张期左心房血液通过狭窄的二尖瓣口流入左心室，血流快速通过狭窄部位产生湍流而形成杂音，杂音的强度与狭窄程度有关，狭窄越重，杂音一般越响亮，但严重狭窄时，通过瓣口的血流减少，杂音反而减轻。 开瓣音：又称二尖瓣开放拍击音，位于第二心音后0.07秒，见于二尖瓣狭窄而瓣膜尚柔软时。开瓣音的存在提示瓣膜弹性及活动度较好，是二尖瓣分离术适应证的重要参考条件之一，其产生机制是舒张早期血液自高压力的左心房迅速流入左心室，弹性尚好的瓣叶迅速开放后又突然停止所致的振动。 肺动脉瓣区第二心音亢进及分裂：肺动脉高压时，肺动脉瓣区第二心音亢进，且由于肺动脉扩张，可出现分裂，尤其在吸气时分裂更明显。这是因为二尖瓣狭窄导致肺淤血，进而引起肺动脉高压，肺动脉压力升高使得肺动脉瓣关闭延迟，出现第二心音亢进及分裂，与肺循环压力改变相关。 Graham-Steell杂音：肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对性关闭不全时，可在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期递减型杂音，称Graham-Steell杂音。该杂音是由于肺动脉高压导致肺动脉瓣反流引起，与肺动脉高压的程度有关。 特殊人群方面，儿童患者若患有二尖瓣狭窄，体征表现可能与成人有一定相似性，但由于儿童心脏结构和生理功能的特殊性，可能在震颤的感知、杂音的特点等方面因儿童胸廓薄等因素有所不同，需要更细致的检查来明确；老年患者可能合并其他基础疾病，如冠心病等，会对二尖瓣狭窄体征的表现产生一定影响，需综合考虑其整体健康状况来判断体征的典型性等。
吃完降压药后饮酒有诸多危害，包括加重低血压风险、影响药物代谢、增加心血管事件风险等，不同人群注意事项不同，老年高血压患者绝对不能饮酒，中青年高血压患者尽量避免，特殊病史患者危害更严重需谨慎并密切监测相关指标。 一、吃完降压药后饮酒的危害 （一）加重低血压风险 酒精具有扩张血管的作用，而降压药本身也有降压效果，两者共同作用会使血管扩张程度加剧，导致血压过度下降。对于本身血压控制不稳定的人群，可能会出现头晕、眼前发黑甚至晕厥等症状，尤其是老年高血压患者，血管调节功能相对较差，风险更高。例如，有研究发现，高血压患者在服用降压药后饮酒，收缩压和舒张压下降幅度较未饮酒时明显增大。 （二）影响药物代谢 肝脏是药物代谢的主要器官，酒精需要通过肝脏代谢，这会增加肝脏的负担。降压药也需要经过肝脏代谢，酒精可能会干扰降压药在肝脏内的代谢过程，影响药物的正常代谢途径，进而可能导致药物在体内的浓度异常。要么药物浓度降低，达不到预期的降压效果；要么药物浓度过高，增加药物不良反应发生的可能性，比如可能加重对肝脏、肾脏等器官的损害。 （三）增加心血管事件风险 高血压患者本身心血管系统就处于相对脆弱的状态，吃完降压药后饮酒，血压波动以及药物代谢的紊乱等因素综合起来，会显著增加心肌梗死、脑卒中等严重心血管事件的发生风险。长期如此，还可能加速动脉粥样硬化的进程，进一步损害心血管健康。 二、不同人群吃完降压药后饮酒的注意事项 （一）老年高血压患者 老年高血压患者血管弹性差，血压调节功能较弱。吃完降压药后绝对不能饮酒，因为即使少量饮酒也可能导致较为明显的血压波动，引发上述一系列严重后果。同时，老年患者往往还可能合并其他慢性疾病，如糖尿病、冠心病等，饮酒对这些疾病也会产生不良影响，会进一步加重病情，所以老年高血压患者必须严格避免吃完降压药后饮酒。 （二）中青年高血压患者 中青年高血压患者如果吃完降压药后饮酒，也会面临血压波动、药物代谢改变以及心血管事件风险增加等问题。虽然相对老年患者可能耐受性稍好，但为了自身健康，也应尽量避免。如果偶尔饮酒，要注意饮酒量极少的情况下，也需密切监测血压变化，一旦出现头晕、心慌等不适症状，应立即停止饮酒并及时就医。 （三）特殊病史患者 对于本身有肝脏疾病、肾脏疾病的高血压患者，吃完降压药后饮酒的危害更为严重。因为酒精和降压药都需要经过肝脏和肾脏代谢，会进一步加重肝肾功能的损害。例如，有肝硬化的高血压患者，肝脏代谢能力已经下降，饮酒和服用降压药会雪上加霜，可能导致肝衰竭等严重并发症；有肾功能不全的高血压患者，会加重肾脏的排泄负担，加速肾功能恶化。所以这类患者不仅不能饮酒，还需要在医生的指导下谨慎使用降压药，并密切监测肝肾功能。
血压180属于高血压范畴，具体为收缩压≥180mmHg，对应高血压3级（重度高血压），此级别患者10年内发生脑梗死、心肌梗死等心脑血管事件的风险超过30%，显著高于1-2级高血压患者。 1 血压180的诊断分级及风险等级 根据《中国高血压防治指南》，高血压分级中收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg为3级，此级别患者因长期处于高压状态，血管壁持续受损，靶器官（心、脑、肾等）损害风险急剧上升。临床研究显示，收缩压≥180mmHg时，脑出血发生率较正常血压者高20倍，急性心肌梗死风险升高3-5倍。 2 血压180对主要器官的潜在损害 心脏方面，长期收缩压180mmHg可导致左心室肥厚，心肌顺应性下降，5年内心衰发生率达15%；脑血管方面，收缩压骤升易引发脑动脉破裂出血（脑出血）或血管痉挛导致脑梗死，尤其在有脑动脉硬化基础时风险更高；肾脏方面，持续高血压会造成肾小球内压力升高，加速肾功能恶化，出现蛋白尿甚至终末期肾病；血管方面，动脉壁长期受高压冲击，脂质沉积加速，增加主动脉夹层等致命性血管急症风险。 3 特殊人群的风险特征与应对注意事项 老年人群（≥65岁）：常合并动脉硬化，血压180mmHg时可能存在“假性高血压”（袖带测量值高于实际值），需用动态血压监测确认，降压时避免收缩压骤降至140mmHg以下，防止脑供血不足；妊娠期女性：若收缩压达180mmHg，需警惕子痫前期，伴随水肿、蛋白尿时风险更高，建议24小时内终止妊娠以降低母婴死亡率；糖尿病患者：血压控制目标应更严格（<130/80mmHg），血压180mmHg会显著加重肾脏微血管病变，需优先选择ACEI/ARB类药物；儿童青少年：收缩压180mmHg罕见，多提示继发性高血压（如肾动脉狭窄、肾上腺腺瘤），需排查先天性心脏病、肾脏疾病，避免自行用药。 4 血压180的非药物紧急干预措施 立即停止活动，取坐位或半卧位静卧，避免情绪波动；限制钠盐摄入，避免食用腌制食品、加工肉类等高钠食物；保持环境安静，室内温度控制在22-24℃，避免闷热环境；若既往有高血压病史且规律服药，可复测血压，排除药物性低血压（如利尿剂过量）；若伴随头痛、胸痛、呼吸困难等症状，立即拨打急救电话。 5 血压180的药物干预原则 需在医疗机构内进行血压监测，优先选择长效降压药物，如钙通道阻滞剂（氨氯地平）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（氯沙坦）等，避免使用短效药物（如硝苯地平片）；对合并冠心病、心衰的患者，β受体阻滞剂（美托洛尔）或利尿剂（氢氯噻嗪）为首选；降压过程需缓慢进行，首次2小时内血压降幅建议不超过25%，避免脑灌注不足；用药期间监测肾功能、电解质变化，老年患者需警惕体位性低血压。
高血压合并高尿酸血症人群的饮食需以“低嘌呤、低钠、高钾、高膳食纤维”为核心原则，推荐选择全谷物、优质蛋白、高钾蔬果、健康脂肪及天然饮品，同时结合肾功能、代谢状态等个体差异调整摄入量。 一、低嘌呤低钠主食 推荐全谷物（燕麦、糙米、全麦面包）及薯类（红薯、山药），每日主食总量控制在200~300g（生重），其中全谷物占比≥1/3。燕麦中的β-葡聚糖可调节血管紧张素转换酶活性辅助降压（《American Journal of Clinical Nutrition》2022年研究），薯类升糖指数（GI）低于精制米面，能稳定餐后血糖波动，减少胰岛素抵抗诱发的尿酸升高风险。避免精白米、白面及油炸主食（如油条、油饼）。 二、优质低嘌呤蛋白 优先选择鱼类（三文鱼、鳕鱼）、去皮禽肉（鸡胸肉）及低脂乳制品（低脂牛奶、无糖酸奶）。鱼类中鳕鱼嘌呤含量仅50mg/100g，三文鱼每100g含Omega-3脂肪酸约2.3g，可降低血管炎症反应（《Hypertension》2021年研究）；低脂乳制品中的钙与酪蛋白磷酸肽能改善钙稳态，降低血压（《BMJ Open》2020年荟萃分析）。每日蛋白质总量控制在1.0~1.2g/kg体重，避免加工肉（香肠、腊肉）及红肉（猪牛羊肉）。 三、高钾低嘌呤蔬果 每日蔬菜摄入500g以上，优先深色叶菜（菠菜、西兰花）及菌菇类（香菇≤100g/日），芹菜中的芹菜素可抑制醛固酮分泌（醛固酮升高致钠水潴留），有助于降低血压；水果选择低果糖品种（樱桃200g/日、草莓、苹果），樱桃中的花青素可激活尿酸排泄转运蛋白（《Nature》子刊2023年研究）。每日水果总量≤200g，避免荔枝、龙眼等高糖水果。 四、健康脂肪与坚果 烹饪用油以橄榄油、亚麻籽油为主，每日烹调用油≤25g，橄榄油中单不饱和脂肪酸可改善血管弹性（《Circulation》2019年研究）。坚果每日一小把（约20g），核桃中的亚油酸与α-亚麻酸可调节血脂，但需避免盐焗、油炸坚果。 五、适宜饮品 推荐白开水、淡绿茶（≤500ml/日）及无糖苏打水（含天然碳酸氢钠），绿茶中的儿茶素可抑制血管紧张素转换酶活性（《Phytomedicine》2022年研究）。避免含糖饮料（果糖促进尿酸生成）、啤酒（嘌呤+酒精双重风险）及浓咖啡（过量咖啡因可能升高血压）。 特殊人群提示：肾功能不全者需严格控制蛋白质总量（0.8g/kg体重），优先选择乳清蛋白；老年高血压患者建议将主食煮软（如杂粮粥），减少咀嚼负担；合并糖尿病者主食可加入杂豆（红豆、绿豆），但需计入总碳水化合物。用药期间（如利尿剂）需增加香蕉、土豆等高钾食物摄入，避免低钾血症。