江苏省人民医院心血管内科
简介：
房颤、心动过缓、心动过速、高血压、冠心病、早博等疾病的诊治。
副主任医师心血管内科
主动脉夹层的主要诱因 主动脉夹层主要由主动脉壁结构异常或承受长期高压导致内膜撕裂，血液进入中层形成血肿。常见诱因包括高血压、动脉粥样硬化、遗传性血管疾病、医源性损伤及创伤等。 高血压：长期未控制的高血压是最主要诱因，高压持续冲击主动脉壁，使内膜易撕裂，尤其收缩压＞160mmHg者风险显著升高。 动脉粥样硬化：老年人群常见，血管壁脂质沉积致中层退化，弹性降低，内膜脆弱，易在血流冲击下破裂。 遗传性血管疾病：如马方综合征、Ehlers-Danlos综合征等，因基因缺陷导致血管壁结构薄弱，青少年即可发病。 医源性损伤：主动脉介入手术（如支架植入）或心脏手术中操作不当，可能损伤血管内膜，引发夹层。 特殊人群提示：高血压患者需定期监测血压，严格遵医嘱用药；马方综合征患者应避免剧烈运动；老年动脉硬化患者需控制血脂、血糖，降低血管脆性。
高血压与喝酒有明确关联，长期饮酒（日均酒精量≥15g）会显著升高血压，尤其短期大量饮酒可能导致血压骤升。 1. 饮酒量与血压关系：每日摄入酒精量＞15g（约啤酒500ml或白酒50ml）时，高血压风险增加30%~50%。酒精通过刺激交感神经、增加血容量升高血压。 2. 不同酒种影响差异：红酒中多酚类物质争议较大，但整体仍不建议饮酒降压；白酒、啤酒因酒精浓度高，升压效应更明显，建议严格限酒。 3. 特殊人群风险：孕妇饮酒会影响胎儿发育且显著升高自身血压；老年高血压患者饮酒后血压波动大，易诱发心脑血管事件；合并肝病者酒精代谢减慢，加重肝损伤与血压升高风险。 4. 非药物干预建议：男性每日酒精≤25g，女性≤15g，或完全戒酒；饮酒后24小时内避免剧烈运动，监测血压变化；建议采用茶饮、果汁替代含酒精饮品，逐步建立健康饮酒习惯。
睡觉起来胸口痛可能由多种原因引起，如睡姿不当压迫、胃食管反流、心脏或肺部问题等。 1. 睡姿相关压迫：长期侧卧或俯卧可能压迫胸部肌肉或肋骨，导致短暂疼痛。建议尝试仰卧或交替侧卧，选择软硬适中的枕头，减轻局部压力。 2. 胃食管反流：夜间平躺时胃酸反流刺激食道，引发胸骨后烧灼感。睡前2-3小时避免进食，减少高糖、高脂食物摄入，可适当抬高床头15-20厘米。 3. 心脏问题警示：若疼痛伴随胸闷、气短、出汗或放射至左臂，可能是心绞痛或心梗前兆，尤其有高血压、糖尿病或家族病史者需立即就医。 4. 肺部或肌肉问题：胸膜炎、气胸或肋间肌拉伤也可能导致疼痛。疼痛随呼吸加重或伴随发热、咳嗽时，应及时检查排除感染或器质性病变。 特殊人群需注意：老年人、肥胖者、吸烟者及有慢性病者出现胸痛时，建议尽早就诊明确原因，避免延误治疗。
慢性充血性心力衰竭治疗以药物为主导，结合非药物干预手段，需长期规范管理。 药物治疗：包括利尿剂（如呋塞米）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯），以及近年来的SGLT2抑制剂（如达格列净）等，需根据病情调整方案。 非药物干预：控制体重、低盐饮食（每日钠摄入<2g）、限制液体摄入，避免过度劳累和感染；戒烟限酒，规律运动（如步行）；定期监测血压、心率、体重及心功能指标。 特殊人群注意：老年患者需警惕药物相互作用，避免体位性低血压；糖尿病患者需严格控糖，防止心衰恶化；儿童患者慎用肾素-血管紧张素系统抑制剂，优先非药物干预。 生活方式管理：保持情绪稳定，避免情绪激动；控制基础疾病（如高血压、冠心病）；定期复查心电图、BNP及心脏超声，及时调整治疗方案。
心肌供血不足的治疗药物需根据病因选择，常见包括抗血小板药物、他汀类药物、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂。 1. 抗血小板药物：如阿司匹林，可预防血栓形成，降低心肌梗死风险，适用于确诊冠心病或高危人群。 2. 他汀类药物：如阿托伐他汀，能降低血脂、稳定斑块，延缓动脉粥样硬化进展，需长期服用。 3. 硝酸酯类药物：如硝酸甘油，可缓解心绞痛症状，扩张冠状动脉，增加心肌供血。 4. β受体阻滞剂：如美托洛尔，减慢心率、降低心肌耗氧，适合合并高血压或心律失常患者。 5. 钙通道阻滞剂：如氨氯地平，扩张血管、改善心肌供血，适用于不能耐受β受体阻滞剂者。 特殊人群需注意：老年患者应定期监测肝肾功能；糖尿病患者需严格控制血糖；孕妇及哺乳期女性禁用某些药物，需医生评估后用药。用药期间若出现不适，应及时就医。