中日友好医院儿科
简介：
反复呼吸道感染及急性呼吸道感染、过敏性鼻炎、过敏性咳嗽、哮喘、便秘、腹泻及消化不良的诊治。
主任医师儿科
小朋友肚子痛的原因多样，包括饮食因素如暴饮暴食、食物过敏或不耐受；消化系统疾病如肠痉挛、胃炎、肠道寄生虫感染；其他系统疾病累及胃肠道如上呼吸道感染、过敏性紫癜；还有心理因素。家长需密切观察孩子腹痛特点并及时就医，同时培养孩子良好饮食习惯等。 一、饮食因素 1.暴饮暴食：小朋友如果一次性进食过多，尤其是吃了过多难以消化的食物，如油炸食品、大量甜食等，会加重胃肠道负担，引起肚子痛。例如，一次性摄入大量炸鸡、巧克力等，胃肠道需要长时间消化这些食物，可能导致胃肠蠕动紊乱，引发腹痛。 2.食物过敏或不耐受：有些小朋友可能对特定食物过敏或不耐受，比如对牛奶中的乳糖不耐受，进食含乳糖的食物后，会出现腹痛、腹泻等症状；对某些海鲜过敏，食用后也可能引发胃肠道不适导致肚子痛。 二、消化系统疾病 1.肠痉挛：多见于4-12岁的儿童，可能与饮食、受凉等因素有关。比如孩子进食过冷的食物，或者腹部着凉，导致肠道平滑肌强烈收缩，引起阵发性的肚子痛，疼痛部位以脐周为主，可自行缓解。 2.胃炎：如果小朋友不注意饮食卫生，感染幽门螺杆菌等，可能引发胃炎，出现腹痛、恶心、呕吐等症状。比如经常吃路边摊不卫生的食物，容易导致幽门螺杆菌感染，进而引发胃炎导致肚子痛。 3.肠道寄生虫感染：如蛔虫、蛲虫等感染。孩子不注意手部卫生，可能吞食了寄生虫卵，寄生虫在肠道内活动会引起腹痛，还可能伴有消瘦、食欲不振等表现。例如蛔虫感染，成虫在肠道内移行时可刺激肠道，导致腹痛。 三、其他系统疾病累及胃肠道 1.上呼吸道感染：有些病毒感染引起的上呼吸道感染，如感冒，可能会伴有胃肠道症状，出现肚子痛。这是因为病毒感染后，毒素释放等因素影响了胃肠道功能，导致孩子出现腹痛，同时可能伴有发热、咳嗽等上呼吸道感染症状。 2.过敏性紫癜：这是一种血管变态反应性疾病，好发于儿童及青少年。除了皮肤紫癜外，还可能出现胃肠道症状，表现为腹痛，多为阵发性绞痛，部位不固定，可伴有恶心、呕吐、便血等。这是由于免疫复合物沉积在肠道血管壁，引起血管炎导致胃肠道症状。 四、心理因素 对于较大的儿童，心理因素也可能导致肚子痛。比如学习压力过大、家庭环境变化等，可能引起孩子的情绪紧张、焦虑，进而导致胃肠功能紊乱，出现肚子痛的情况。例如有的孩子在考试前可能会出现紧张性的肚子痛，情绪缓解后腹痛可能减轻。 如果小朋友经常肚子痛，家长应密切观察孩子腹痛的特点，如疼痛部位、持续时间、程度等，并及时带孩子就医，进行相关检查，如腹部超声、大便常规等，以明确病因，采取相应的治疗措施。同时，要注意培养孩子良好的饮食习惯，注意饮食卫生，避免腹部着凉等。
儿童感统失调是大脑对身体内外感觉信息不能有效整合致动作协调难、注意力不集中、情绪行为异常，常见动作、注意力、情绪行为方面表现，训练有触觉、前庭觉、本体觉训练，合适训练助完善神经通路等，训练需个性化循序渐进、保障安全、观察儿童反应并调整。 一、儿童感统失调的定义 儿童感统失调是指儿童的大脑对来自身体内外的感觉信息（包括触觉、前庭觉、本体觉等）不能进行有效整合，进而在日常生活中表现出动作协调困难、注意力不集中、情绪行为异常等现象，其发生与神经系统发育进程、早期环境刺激丰富度等因素密切相关。 二、常见表现 （一）动作方面 精细动作差，如握笔姿势不规范、使用剪刀等工具不协调；大运动不协调，表现为跑步易摔倒、平衡能力欠佳（如单脚站立时间短）等。 （二）注意力方面 难以长时间专注于某一活动，易受外界干扰，课堂上表现为频繁分心。 （三）情绪行为方面 可能出现过于胆小退缩，或过度冲动、情绪难以自控等情况。 三、感统训练方式 （一）触觉训练 可通过毛刷轻柔刷拭皮肤、让儿童接触沙子、水等不同质地的物质来刺激皮肤触觉感受器，促进大脑对触觉信息的整合能力。例如让儿童在沙滩上玩耍，感受沙子的触感变化。 （二）前庭觉训练 借助荡秋千、旋转滑梯、转椅等设备，刺激内耳前庭器官，帮助儿童改善平衡感与空间感知能力。比如定期让儿童进行适度的旋转类前庭觉训练活动。 （三）本体觉训练 开展爬行、跳绳、攀爬等活动，增强身体的本体感觉，使儿童明晰身体各部位的空间位置关系。例如安排儿童进行定时的爬行练习，或参与室内攀爬架的活动。 四、感统训练的重要性 合适的感统训练有助于完善儿童大脑神经通路，提升身体协调性、注意力集中程度及情绪管理能力等。研究显示，经系统感统训练的儿童，在课堂注意力维持时长、动作协调水平等方面较未进行训练的儿童有显著改善，对其学习、社交等多方面发展起到积极推动作用。 五、训练注意事项 （一）个性化与循序渐进 训练需依据儿童年龄及个体差异逐步推进，避免因训练强度过大导致儿童身体疲劳或产生心理抵触情绪。例如针对3-6岁儿童，初始训练时长可控制在15-20分钟，随后逐步延长。 （二）安全保障 训练环境要确保安全，场地设施需符合儿童安全标准，防止儿童在训练过程中发生磕碰等意外。比如检查秋千的绳索是否牢固，攀爬架的结构是否稳定。 （三）观察与调整 家长及训练人员要密切关注儿童在训练中的反应，如出现不适或强烈抵触情绪，应及时调整训练方案。对于低龄儿童，训练应注重游戏化，营造轻松愉悦的氛围以提高儿童参与度，单次训练时长一般以30分钟内为宜，保证儿童在舒适状态下进行感统训练。
小孩子正常体温因测量部位不同有差异，口腔36.2℃~37.3℃、腋下36℃~37℃、直肠36.5℃~37.5℃，年龄、活动、环境、进食穿衣等会影响体温，体温偏高或偏低有不同处理方式，低龄儿童和新生儿等特殊人群需特别关注体温及相应护理。 口腔测温：正常范围为36.2℃~37.3℃，但由于小孩子比较活泼好动，口腔测温时可能不太配合，导致测量结果不准确，所以一般较少采用口腔测温来测量小孩子的体温。 腋下测温：这是较为常用且相对安全的方法，正常范围是36℃~37℃。测量时要确保小孩子腋下干燥，将体温计夹紧，测量5~10分钟，这样得到的结果相对可靠。 直肠测温：正常范围在36.5℃~37.5℃，直肠测温能较准确反映体内核心温度，但操作时要注意轻柔，避免损伤小孩子的直肠黏膜，一般在小孩子病重、其他测温方法不适用时才会采用直肠测温。 影响小孩子体温的因素 年龄：新生儿体温调节中枢发育尚未完善，体温易受环境温度影响，年龄越小，体温波动相对越大；而随着年龄增长，体温调节逐渐趋于稳定。例如，新生儿的体温可能在36℃左右，且受环境温度变化影响明显，若环境温度较低，新生儿体温可能会下降。 活动情况：小孩子如果处于剧烈活动状态，如哭闹、奔跑后，身体代谢增加，产热增多，体温会暂时升高，一般休息片刻后可恢复到正常范围。 环境温度：环境温度过高时，小孩子的体温可能会略有升高，比如在炎热的夏天，室内温度较高，小孩子的体温可能会比安静状态下略高；而环境温度过低时，小孩子的体温也可能会相应降低。 进食、穿衣等：小孩子进食后，身体会进行消化代谢，产热增加，体温可能会有轻度升高；穿着过厚时，散热减少，体温也会有所上升，所以要根据环境温度适时给小孩子增减衣物。 体温异常的处理及特殊人群提示 体温偏高：如果小孩子体温只是轻度偏高，在37.5℃~38.5℃之间，且精神状态较好，一般可以采用物理降温的方法，如松开衣物、适当多饮水、用温水擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等部位来帮助散热。但如果小孩子体温超过38.5℃，或者伴有精神萎靡、嗜睡等不适症状，应及时就医，在医生指导下进行处理。需要注意的是，低龄儿童应避免随意使用成人退热药物，要遵循儿科用药的安全原则。 体温偏低：当小孩子体温偏低时，要注意保暖，适当增加衣物、被褥等，同时可以让小孩子喝些温热的饮品，但如果体温过低且伴有其他异常表现，如反应差等，应及时就医。对于新生儿等特殊群体，由于其体温调节能力更弱，更要密切关注环境温度对其体温的影响，保持室内温度适宜，一般维持在22℃~25℃左右较为合适，避免新生儿体温出现过大波动。
小孩皮肤过敏痒时，要避免刺激皮肤，选宽松纯棉衣物、控制洗澡水温时长及用温和沐浴品；可用冷毛巾敷缓解；要查找规避饮食、环境等方面过敏原；若症状严重及时就医，医生会据情况用外用药等，低龄儿童用药需遵医嘱。 一、避免刺激皮肤 1.穿着方面：小孩皮肤过敏痒时，应选择宽松、柔软、纯棉的衣物，避免穿着化纤材质或羊毛等容易引起皮肤摩擦刺激的衣物。因为化纤和羊毛等材质可能会不断摩擦皮肤，加重过敏瘙痒症状，而纯棉衣物透气性好，能减少对皮肤的刺激。例如，给孩子穿棉质的内衣裤，外出时选择宽松的纯棉外套等。 2.洗澡方面：洗澡水温度不宜过高，一般控制在37℃-38℃左右。过高的水温会破坏皮肤表面的皮脂膜，导致皮肤更加干燥，加重瘙痒。洗澡时间也不宜过长，尽量控制在10-15分钟以内。同时，应选择温和无刺激的儿童专用沐浴产品，避免使用含有香料、酒精等刺激性成分的沐浴露。比如，使用婴幼儿专用的温和沐浴乳，轻轻擦拭孩子的身体，不要用力搓揉。 二、冷敷缓解瘙痒 可以使用干净的毛巾浸泡在冷开水中，稍微拧干后敷在孩子过敏瘙痒的部位，每次冷敷10-15分钟左右，每天可以冷敷数次。冷敷能够通过降低局部皮肤温度，收缩毛细血管，减轻炎症反应和瘙痒感。但要注意，冷敷时毛巾温度不宜过低，以免冻伤孩子皮肤。 三、查找并规避过敏原 1.饮食方面：如果孩子是食物过敏引起的皮肤瘙痒，要仔细回忆近期食用的食物，排查可能的过敏原。常见的易引起过敏的食物有牛奶、鸡蛋、海鲜、坚果等。例如，若怀疑是牛奶过敏，可考虑暂时更换为深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉；若怀疑是鸡蛋过敏，短期内应避免让孩子食用鸡蛋及含有鸡蛋成分的食品。 2.环境方面：留意孩子生活的环境中是否存在过敏原，如花粉、尘螨、动物毛发等。保持室内清洁卫生，定期清扫房间，使用空气净化器过滤空气中的花粉和灰尘，勤洗晒孩子的被褥、衣物等，尽量避免孩子接触宠物及宠物毛发等。比如，在花粉传播季节，尽量减少孩子外出玩耍的时间，外出时可给孩子佩戴口罩；定期用除螨仪清洁床铺等。 四、及时就医与药物辅助（若需） 如果孩子皮肤过敏瘙痒症状较为严重，经上述处理后无明显缓解，应及时带孩子到医院皮肤科就诊。医生可能会根据孩子的具体情况开具一些外用药物，如炉甘石洗剂等，炉甘石洗剂具有收敛、止痒的作用，但要注意在使用前先摇匀，然后涂抹在瘙痒部位。但需注意，低龄儿童使用药物时需格外谨慎，应严格遵循医生的指导，家长不可自行随意给孩子使用药物。同时，医生可能还会根据病情判断是否需要使用口服抗过敏药物等，但对于低龄儿童，药物的选择和使用都要非常慎重。
宝宝喉咙有痰呼呼响时，要先观察呼吸等基本情况并调整体位；通过空气湿化、雾化吸入湿化气道；用拍背、清理口鼻分泌物促进痰液排出；若持续不缓解、伴发热等需评估感染因素，护理时早产儿、低体重儿和有基础疾病婴儿有特殊注意事项，无改善或加重等要及时就医。 调整体位：可以将婴儿抱起，采取侧卧的体位。侧卧时利于痰液从气道流出，避免痰液堵塞气道。对于较小的婴儿，家长可以用手臂将其轻轻抱起，让身体呈一定倾斜度的侧卧姿势。 湿化气道 空气湿化：可以使用加湿器增加室内空气湿度，一般室内湿度保持在50%-60%较为适宜。适宜的湿度环境有助于稀释痰液，使痰液更容易咳出。例如，在干燥的季节或空调房间内，使用加湿器能够改善空气湿度状况。 雾化吸入：如果有条件，可以进行雾化吸入治疗。雾化吸入能够直接使药物作用于气道，湿润气道并稀释痰液。但雾化治疗需在医生指导下进行，根据婴儿的年龄等情况选择合适的雾化药物等。 促进痰液排出 拍背排痰：家长可以用空心掌，按照从下往上、从外往内的顺序轻轻拍打婴儿的背部。拍背时要注意力度，以能引起婴儿胸部震动为宜。通过拍背的震动，促使痰液松动，便于排出。例如，每次拍背3-5分钟，每天可进行2-3次。但要注意如果婴儿处于剧烈咳嗽期等情况，拍背需谨慎，避免加重咳嗽不适。 及时清理口鼻分泌物：要及时清理婴儿口鼻处的分泌物，保持呼吸道通畅。可以使用湿润的棉签轻轻清理鼻腔分泌物，避免分泌物堵塞影响呼吸和痰液排出。 就医评估 感染因素评估：如果婴儿喉咙有痰呼呼响持续不缓解，或者伴有发热、咳嗽加重等情况，需考虑感染因素，如支气管炎、肺炎等。医生可能会进行血常规等检查来评估感染情况。例如，细菌感染时可能会出现白细胞升高，C-反应蛋白升高等情况；病毒感染时白细胞可能正常或降低等。 其他情况评估：如果经过家庭护理后症状无改善甚至加重，或者婴儿出现精神萎靡、拒奶等情况，需及时带婴儿到医院就诊，进行进一步的检查和治疗，如胸部X线等检查以明确肺部情况等。 特殊人群注意事项 早产儿和低体重儿：这类婴儿相对来说身体各器官发育更不成熟，喉咙有痰呼呼响时更需谨慎处理。在调整体位、拍背等操作时要更加轻柔，避免对婴儿造成额外的损伤。同时，一旦出现异常情况需尽快就医，因为早产儿和低体重儿病情变化可能较快。 有基础疾病的婴儿：如果婴儿本身有先天性心脏病等基础疾病，喉咙有痰呼呼响可能会加重心脏负担等情况。此时除了按照上述一般护理方法外，更要密切观察婴儿的呼吸、心率等情况，如有异常及时就医，因为基础疾病可能会影响对痰液相关症状的处理和预后。