中日友好医院儿科
简介：
反复呼吸道感染及急性呼吸道感染、过敏性鼻炎、过敏性咳嗽、哮喘、便秘、腹泻及消化不良的诊治。
主任医师儿科
孩子喉咙有痰时，要观察痰的性状和伴随症状；可通过保持空气湿润、多喝温水、翻身拍背进行家庭护理；出现呼吸急促等严重情况要及时就医，不同年龄段孩子有不同特点及护理注意事项，需密切观察孩子情况并依具体表现采取相应措施保障孩子呼吸道健康。 观察伴随症状：查看孩子是否伴有咳嗽、发热、呼吸急促、精神状态不佳等其他症状。若同时有发热、呼吸急促，可能提示病情相对较重，需要引起重视。 家庭护理缓解孩子喉咙有痰 保持空气湿润：使用加湿器，将室内空气湿度保持在50%-60%左右，有利于湿化气道，使痰液更容易咳出。对于婴幼儿等特殊人群，合适的空气湿度能避免气道过于干燥，减少痰液黏稠度。 多喝温水：让孩子适量多喝一些温水，温热水可以湿润气道，稀释痰液，帮助痰液排出。不同年龄段的孩子饮水量不同，一般幼儿每天摄入适量温水保持身体水分平衡即可，能起到一定稀释痰液的作用。 翻身拍背：在孩子咳嗽的时候，家长可以让孩子侧卧，然后用空心掌轻轻拍打孩子的背部，按照由下往上、由外向内的顺序进行拍打，这样有助于促进痰液的排出。对于小月龄婴儿，拍背时要注意力度适中。 就医情况判断 需要及时就医的情况：如果孩子喉咙有痰伴有呼吸急促、呼吸困难、口唇发紫、持续高热不退、精神萎靡等情况，应立即带孩子就医。例如孩子呼吸时胸廓起伏很大，喘气费力，或者高热持续超过3天不退，可能提示存在较为严重的呼吸道感染等问题，需要医生进一步诊断和处理。 可以观察随访的情况：若孩子喉咙有痰，但精神状态较好，体温正常，呼吸平稳，只有轻微咳嗽，可以先在家按照上述家庭护理方法进行护理，并密切观察病情变化。如果经过一段时间护理后症状没有改善甚至加重，也需要及时就医。 不同年龄段孩子喉咙有痰的特点及注意事项 婴儿期（0-1岁）：婴儿不会主动咳痰，喉咙有痰时可能表现为呼吸时有呼噜声、吃奶时憋气等。家长护理时要特别注意拍背等操作的轻柔，避免损伤婴儿娇嫩的肺部等组织。同时，婴儿用药需格外谨慎，一般优先采取非药物的缓解措施，如保证充足水分摄入等。 幼儿期（1-3岁）：幼儿可能能配合简单的饮水等护理，但仍要注意观察其病情变化。此阶段孩子如果喉咙有痰，要避免让孩子接触刺激性气味的环境等，防止加重呼吸道不适。如果需要就医用药，要严格遵循医生根据孩子具体情况制定的方案。 学龄前儿童（3-6岁）：学龄前儿童相对能表达一些自身感受，如能说喉咙不舒服等。但仍要关注其整体健康状况，在家庭护理中可以鼓励孩子适当进行一些有助于排痰的活动，但要避免过度劳累等情况。 总之，孩子喉咙有痰时，家长要密切观察情况，采取合适的家庭护理措施，根据孩子具体表现判断是否需要就医，不同年龄段孩子有其相应的特点和注意事项，以保障孩子的呼吸道健康。
新生儿握拳大拇指内扣多为正常生理现象，4个月后仍频繁出现且伴运动发育落后等情况需警惕脑损伤、肌张力异常、发育迟缓等异常，家长要观察情况、给宝宝手部按摩及做抓握活动，定期保健检查，异常及时就医并依指导处理。 一、正常生理现象的握拳内扣 新生儿时期，宝宝的握拳反射是一种原始反射，通常在出生后3-4个月内会逐渐消失。这是因为新生儿的神经系统发育尚不完善，手部肌肉的控制能力还比较弱，此时握拳时大拇指内扣多属于正常情况，家长无需过度担忧，随着宝宝月龄增长，这种现象会自然改善。 二、异常情况的可能及应对 1.脑损伤风险 可能情况：如果宝宝在4个月后仍然频繁出现握拳时大拇指内扣，同时伴有运动发育落后，比如3个月还不能抬头、4个月不能伸手抓物等情况，要警惕脑损伤的可能，常见于早产儿、有缺氧缺血性脑病等高危因素的宝宝。 应对措施：需要及时带宝宝到儿科或儿童康复科就诊，医生会通过详细的神经系统检查、头颅影像学检查（如头颅超声、头颅MRI等）来评估宝宝的脑部情况。一旦确诊脑损伤，会根据具体情况制定个性化的康复治疗方案，包括运动训练、神经发育疗法等，帮助宝宝改善运动功能。 2.肌张力异常 可能情况：握拳时大拇指内扣可能与肌张力异常有关。如果宝宝存在肌张力增高，会表现为握拳紧、大拇指内扣明显，同时可能伴有四肢僵硬等表现；而肌张力低下时，可能握拳力度不够，但大拇指仍有内扣倾向。 应对措施：同样需要就医进行肌张力评估，医生会根据评估结果进行相应处理。对于肌张力增高的宝宝，可能会采用按摩、被动运动等方法来降低肌张力；对于肌张力低下的宝宝，会针对性地进行促进肌张力正常化的训练等。 3.发育迟缓 可能情况：除了运动发育相关表现外，若宝宝在认知、语言等其他领域也存在发育迟缓，同时伴有握拳大拇指内扣的情况，也要考虑整体发育迟缓的可能。 应对措施：需要多学科评估，包括儿童保健科、康复科等多科室协作，全面了解宝宝的发育情况，制定综合的干预计划，涵盖运动、认知、语言等多方面的训练，促进宝宝全面发育。 三、家庭观察与护理建议 家长平时要多观察宝宝握拳时大拇指内扣的情况，记录出现的频率、伴随的其他症状等。在家庭护理中，可以经常给宝宝进行手部按摩，从手指到手腕轻柔地按摩，促进手部肌肉的放松和血液循环，同时多给宝宝进行伸手抓握玩具等活动，锻炼手部的精细运动和肌肉控制能力，但要注意活动强度和方式要适合宝宝的月龄和发育阶段，避免过度用力造成宝宝不适。同时，定期带宝宝进行儿童保健检查，及时发现发育过程中的问题并进行干预。 总之，对于宝宝握拳时大拇指内扣的情况，要区分正常生理现象和异常情况，密切观察宝宝的整体发育表现，出现异常及时就医，在医生的指导下进行相应处理。
小孩被狗抓破一点后应立即用肥皂水和大量流动清水交替冲洗伤口至少十五分钟后用碘伏消毒伤口然后尽快带孩子到医院就诊评估伤口情况及进行狂犬病暴露分级处理根据情况接种疫苗或注射被动免疫制剂并密切观察孩子是否出现狂犬病相关症状和疫苗接种后的反应按程序完成疫苗接种保障孩子健康。 1.冲洗伤口：小孩被狗抓破一点后，应立即用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）和大量流动清水交替冲洗伤口至少15分钟。肥皂水等弱碱性环境可破坏狂犬病病毒的包膜等结构，起到一定的初步消毒和减少病毒量的作用。对于儿童来说，要轻柔操作，避免过度刺激引起孩子不适，但必须保证冲洗的时间和力度能有效清洁伤口。 2.消毒伤口：冲洗完后，用碘伏等消毒剂对伤口进行消毒。碘伏刺激性相对较小，能较好地杀灭伤口表面可能存在的细菌等病原体。消毒时要从伤口中心向外周涂抹，注意覆盖整个抓破的部位。 尽快就医评估 1.伤口情况评估：及时带孩子到医院就诊，医生会进一步评估伤口的深度、大小等情况。如果伤口较深或面积较大，可能需要进行清创等处理。对于儿童的伤口，医生会特别关注伤口对孩子日后外观和功能的影响，因为儿童皮肤愈合能力虽强，但也要尽量处理得当以减少瘢痕形成等问题。 2.狂犬病暴露分级及处理：根据伤口情况进行狂犬病暴露分级。如果是Ⅱ级暴露（符合以下情况之一：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤；破损皮肤被舔；粘膜被动物体液污染），一般需要接种狂犬病疫苗。如果是Ⅲ级暴露（符合以下情况之一：一处或多处皮肤撕裂伤、出血，或咬伤舔伤的黏膜；皮肤破损处被舔；开放性伤口、黏膜被动物唾液污染），除了接种狂犬病疫苗外，还需要注射狂犬病被动免疫制剂（如狂犬病免疫球蛋白）。儿童由于免疫系统和身体发育特点，更要严格按照暴露分级进行规范处理，因为儿童感染狂犬病后的后果可能更严重。 关注后续观察 1.症状观察：在完成伤口处理和疫苗接种等措施后，要密切观察孩子是否出现狂犬病的相关症状，如恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。虽然狂犬病的潜伏期通常为1-3个月，但也有短至数天或长达数年的情况。对于儿童，要注意观察其精神状态、是否有异常的哭闹、对水等的反应等。如果孩子出现上述可疑症状，要立即就医并告知医生孩子被狗抓伤的情况。 2.疫苗接种注意事项：按照疫苗接种程序完成狂犬病疫苗的接种。儿童接种疫苗时要根据年龄和体重等选择合适的剂型和剂量。同时，要注意疫苗接种后的反应，如局部是否有红肿、疼痛，全身是否有发热、乏力等不适。如果出现较为严重的不良反应，要及时向医生反馈。 总之，小孩被狗抓破一点后，要迅速、规范地进行伤口处理、及时就医评估并做好后续观察，以最大程度降低感染狂犬病等疾病的风险，保障儿童的健康。
要让宝宝接受奶瓶喂养，需选择合适奶瓶及奶嘴，调整安静喂养环境并模拟母乳姿势，循序渐进引导，考虑宝宝口腔问题和对奶嘴敏感度，早产儿等特殊宝宝喂养更谨慎且需密切观察。 一、选择合适的奶瓶及奶嘴 1.奶瓶选择：选择质感接近妈妈乳头的奶瓶，比如一些仿真乳头设计的奶瓶，这类奶瓶能让宝宝更容易接受。市场上有很多品牌的仿真奶瓶，其材质和形状经过了大量研究优化，能模拟母乳的流动感等特点。 2.奶嘴选择：奶嘴的质地、形状很关键。选择柔软度与乳头相似的奶嘴，比如硅胶材质的奶嘴，其弹性好且接近母乳质感。不同阶段宝宝适合的奶嘴流量也不同，要根据宝宝月龄选择合适流量的奶嘴，避免流量过大或过小让宝宝产生不适。 二、调整喂养环境 1.营造安静氛围：选择一个相对安静、没有过多干扰的环境进行喂养，比如关闭电视、减少人员走动等。宝宝在安静的环境中能更专注于吃奶，研究表明安静的环境可使宝宝吃奶时的注意力更集中，提高吃奶的效率。 2.模拟母乳姿势：尝试模拟母乳喂养的姿势来喂奶瓶，比如让宝宝呈半卧位，头部稍微抬高，身体有一定的倾斜度，这样的姿势能让宝宝感觉更舒适，类似在妈妈怀里吃奶的感觉，有助于宝宝接受奶瓶喂养。 三、循序渐进引导 1.提前熟悉奶瓶：在宝宝不太饿的时候，让宝宝多接触奶瓶，比如可以把奶嘴蘸一点母乳或配方奶，让宝宝自己抓握奶瓶，慢慢熟悉奶瓶的触感和气味。一般从宝宝2-3个月开始就可以适当让其接触奶瓶，让宝宝对奶瓶产生好感。 2.交替喂养：如果宝宝只排斥奶瓶，可以尝试母乳喂养和奶瓶喂养交替进行。先母乳喂养，等宝宝有一定饱腹感但还没完全吃饱的时候，再用奶瓶喂剩下的量。这样宝宝不会因为完全排斥奶瓶而拒绝进食，同时也能逐渐适应奶瓶的喂养方式。 四、考虑宝宝自身情况 1.口腔问题：如果宝宝不喝奶瓶是因为口腔不适，比如出牙期牙龈肿痛等。可以观察宝宝口腔情况，出牙期可以给宝宝准备一些安全的牙胶让其咬，缓解牙龈不适。等宝宝口腔舒适后再尝试喂奶瓶，一般出牙期在4-6个月左右，这期间要特别注意宝宝的口腔护理和喂养方式的调整。 2.对奶嘴敏感度：有些宝宝可能对奶嘴的气味、材质等比较敏感，可以尝试更换不同品牌、材质的奶嘴。不同宝宝对奶嘴的接受程度不同，通过多次尝试找到宝宝喜欢的奶嘴类型。 五、特殊人群提示 对于早产儿等特殊宝宝，在引导其接受奶瓶喂养时要更加谨慎。早产儿身体各方面机能相对较弱，喂养时要更加关注宝宝的状态和反应。可以在医生的指导下，根据宝宝的具体情况逐步调整喂养方式，确保喂养过程安全且能让宝宝逐渐适应奶瓶喂养。同时，要密切观察特殊宝宝在尝试奶瓶喂养过程中的呼吸、面色等情况，如有异常及时停止并咨询医生。
小孩不拉大便可能由多因素引起，饮食方面有摄入膳食纤维不足、水分摄入不够；生活习惯有排便不规律、缺乏运动；疾病因素包括消化系统的先天性巨结肠、肠梗阻，内分泌及代谢性疾病如甲状腺功能减退症；还有心理因素。若长时间不拉大便，家长先调整饮食、习惯、增加运动，不缓解伴其他异常需就医，婴幼儿更要密切关注。 一、饮食因素 1.摄入膳食纤维不足：小孩如果日常饮食中蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物摄入过少，膳食纤维能促进肠道蠕动，帮助排便。例如，儿童正处于生长发育阶段，若长期食谱中蔬菜占比低，就可能因膳食纤维缺乏导致肠道蠕动减缓，从而引起不拉大便是情况。婴幼儿添加辅食时，若没有及时引入足够含纤维的食物，也易出现此问题。 2.水分摄入不够：孩子喝水量少，会使肠道内粪便水分被过度吸收，导致粪便干结，难以排出。比如天气炎热时，孩子活动量大但未及时补充水分，就容易出现这种状况。 二、生活习惯因素 1.排便不规律：没有养成按时排便的习惯，孩子的肠道没有形成固定的排便反射，就可能出现不拉大便是现象。比如有些孩子玩耍时忘记排便，长期如此就会打乱肠道的排便节奏。 2.缺乏运动：小孩活动量过少，会影响肠道蠕动功能。像有些孩子长期久坐不动，无论是在幼儿园还是在家中缺乏足够的户外活动时间，都会使肠道蠕动减慢，进而导致排便困难、不拉大便是情况。 三、疾病因素 1.消化系统疾病 先天性巨结肠：这是一种肠道神经发育异常疾病，患儿从新生儿期可能就会出现排便延迟、不拉大便是情况，同时伴有腹胀等表现。通过相关检查可发现肠道特定部位神经节细胞缺失等异常。 肠梗阻：各种原因引起的肠梗阻会导致肠道内容物无法正常通过，出现停止排气排便等症状。比如肠套叠是小儿常见的肠梗阻原因之一，多发生于婴幼儿，除了不拉大便外，还会有腹痛、呕吐、腹部包块等表现。 2.内分泌及代谢性疾病：甲状腺功能减退症患儿由于甲状腺激素分泌不足，会出现代谢缓慢、胃肠蠕动减慢等情况，从而导致不拉大便是现象，同时还可能伴有反应迟钝、食欲差、皮肤粗糙等表现。 四、心理因素 当小孩处于紧张、焦虑等不良心理状态时，也可能影响肠道功能，导致不拉大便是情况。例如换新环境、受到惊吓等，都可能使孩子出现排便异常。 如果小孩长时间不拉大便，家长应首先调整孩子的饮食结构，保证足够的膳食纤维和水分摄入，鼓励孩子养成良好的排便习惯，适当增加运动量。若情况持续不缓解或伴有其他异常症状，如腹痛、呕吐、腹胀等，应及时带孩子就医，进行相关检查以明确原因，并采取相应的治疗措施。对于婴幼儿出现不拉大便情况，家长更要密切关注，因为婴幼儿自身调节能力较弱，异常情况可能进展较快。