聊城市第二人民医院消化内科
简介：
反流性食管炎、消化性溃疡、消化道早癌和胆胰系统疾病的诊治。
副主任医师消化内科
拉肚子时胃疼，通常是肠道痉挛刺激神经传导至胃部，或肠道炎症引发的牵涉痛，也可能是脱水导致胃部肌肉紧张。肠道感染引发的胃疼：病毒或细菌感染肠道时，炎症刺激肠道神经，通过神经反射引起胃部肌肉收缩痉挛，出现胃疼，常伴随腹泻、恶心等症状，需注意补充水分防止脱水。功能性胃肠紊乱：长期压力、饮食不规律等引发肠道功能紊乱，肠道蠕动异常刺激胃部，导致胃疼与腹泻交替，这类人群应调整生活方式，避免刺激性食物。药物或食物刺激：服用抗生素等药物可能刺激肠道，引发腹泻同时伴随胃部不适；某些食物不耐受（如乳糖不耐受）导致肠道产气、腹泻，胃部因胀气或胃酸刺激出现疼痛。
胰腺炎常见病因包括胆石症（约占50%）、过量饮酒（欧美常见）、高脂血症（尤其甘油三酯＞5.64mmol/L）、胰管梗阻及手术创伤等。胆石症相关胰腺炎：结石阻塞胰管或引发Oddi括约肌痉挛，胆汁反流激活胰酶。女性因雌激素影响胆囊结石风险较高，40~60岁为高发年龄段。酒精性胰腺炎：长期饮酒使胰液黏稠，蛋白栓堵塞胰管。男性风险显著高于女性，每日饮酒＞40g持续5年以上者发病率升高。高脂血症性胰腺炎：甘油三酯代谢异常形成乳糜微粒，损伤血管内皮。肥胖、糖尿病患者需严格控制血脂，妊娠后期女性也可能因激素变化诱发。其他因素：胰腺分裂、蛔虫梗阻等解剖或感染因素，ERCP术后需密切监测胰酶变化。暴饮暴食、情绪应激可能诱发急性发作，需避免。
慢性胃炎伴糜烂在规范治疗和生活方式调整下，多数患者可在3~6个月内达到临床缓解。1.幽门螺杆菌感染相关糜烂：需根除幽门螺杆菌，通常采用四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素），疗程10~14天，停药4周后复查根除率。2.非甾体抗炎药诱发糜烂：停用或减量相关药物，加用质子泵抑制剂保护胃黏膜，避免长期使用非甾体抗炎药。3.胆汁反流性糜烂：使用促胃肠动力药（如多潘立酮）减少反流，联合黏膜保护剂（如硫糖铝），睡前抬高床头减少夜间反流。4.慢性萎缩性糜烂：每1~2年复查胃镜监测肠化及异型增生风险，避免辛辣刺激食物，戒烟限酒，控制体重。
治疗便秘时，蜂蜜水建议在晨起空腹或餐后1~2小时饮用，具体时间可根据个人肠道习惯调整。晨起空腹饮用：经过夜间睡眠，肠道蠕动减慢，晨起空腹喝蜂蜜水可刺激肠道蠕动，软化粪便，适合习惯性晨起排便困难者。但糖尿病患者需注意蜂蜜含糖量高，可能影响血糖波动，建议选择无糖饮品替代。餐后1~2小时饮用：餐后立即饮用可能稀释胃液，影响消化，间隔1~2小时后饮用可利用食物刺激后的肠道蠕动高峰，促进排便。但胃酸分泌过多者需谨慎，避免空腹饮用加重不适。睡前1小时饮用：适合夜间肠道蠕动较弱的人群，蜂蜜中的果糖可缓慢吸收，维持夜间肠道水分，但肾功能不全者需控制摄入量，防止电解质失衡。
血淀粉酶123U/L是否偏高，需结合参考范围及临床情况判断。血清淀粉酶正常参考范围通常为25~125U/L（不同检测方法可能有差异），若检测结果为123U/L，接近上限，需关注是否存在急性胰腺炎等疾病风险。1.生理性升高：短期内进食大量高脂食物、饮酒或剧烈运动后，可能导致淀粉酶轻度升高，通常无需特殊处理，调整饮食和休息后可恢复正常。2.病理性升高：急性胰腺炎是最常见原因，常伴随腹痛、恶心呕吐等症状，需结合血脂肪酶、腹部影像学检查进一步确诊。此外，胆囊炎、胆石症、肠梗阻等也可能引起淀粉酶升高，需结合其他症状和检查综合判断。